克罗恩病护理查房课件

护理护理查房克罗恩病克罗恩病（Crohn disease,CD）外三外三沙仕欢沙仕欢护理查房克罗恩病外三1定义定义Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布性分布本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。预后不良。15-30岁多见，欧美多见岁多见，欧美多见定义Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是2临床表现临床表现起起病病大大多多隐隐匿匿、缓缓进进，病病程程较较长长，可可达达数数月月或或数数年年，病病程程呈呈慢慢性性、长长短短不不等等的的活活动动期期与与缓缓解解期期交交替替，有有终终生生复复发发倾倾向向。少少数数急急性性起起病病，表表现现为为急急腹腹症症，酷酷似似急急性性阑阑尾尾炎或急性肠梗阻。炎或急性肠梗阻。临床表现起病大多隐匿、缓进，病程较长，可达数月或数年，病程3一、消化系统表现一、消化系统表现腹痛：为最常见症状腹痛：为最常见症状腹泻腹泻腹部肿块腹部肿块瘘管形成：是瘘管形成：是Crohn病临床特征之一病临床特征之一 一、消化系统表现腹痛：为最常见症状4二、全身表现二、全身表现发热发热营养障碍营养障碍急性发作期有水、电解质紊乱。急性发作期有水、电解质紊乱。二、全身表现发热5三、肠外表现三、肠外表现部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。性胆管炎、慢性肝炎等。三、肠外表现部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜6实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查实验室检查：实验室检查：血色素血色素，活动期白细胞活动期白细胞，血沉，血沉，血清白蛋白血清白蛋白，粪便粪便OB试验试验(+)。实验室检查及其他检查实验室检查：7辅助检查辅助检查CT检查：可同时观察整个肠道及其周围组检查：可同时观察整个肠道及其周围组织的病变，对于腹腔脓肿等并发症有重要织的病变，对于腹腔脓肿等并发症有重要的诊断价值。的诊断价值。结肠镜检查：是诊断克罗恩病最敏感的检结肠镜检查：是诊断克罗恩病最敏感的检查方法。主要风险为肠穿孔和出血。查方法。主要风险为肠穿孔和出血。钡剂灌肠检查：钡影呈跳跃征象。用于不钡剂灌肠检查：钡影呈跳跃征象。用于不宜做结肠镜检查者。宜做结肠镜检查者。辅助检查CT检查：可同时观察整个肠道及其周围组织的病变，对于8克罗恩病护理查房课件9克罗恩病护理查房课件10克罗恩病护理查房课件11诊断诊断Crohn病目前尚无统一诊断标准。只能根据病目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。非感染性疾病及肠道肿瘤。诊断Crohn病目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、X线和结12并发症并发症 肠梗阻：最常见肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿腹腔内脓肿 吸收不良综合征吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见中毒性结肠扩张：罕见 癌变：癌变：1%肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝 并发症肠梗阻：最常见13治疗治疗目前尚无特殊治疗，治疗是控制病情活动、目前尚无特殊治疗，治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。维持缓解及防治并发症。治疗目前尚无特殊治疗，治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发14一般治疗：饮食调理和营养补充，病变活一般治疗：饮食调理和营养补充，病变活动期高营养低渣饮食，补充动期高营养低渣饮食，补充VitB12、叶酸等叶酸等多种维生素及微量元素。严重营养不良、多种维生素及微量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。痛、腹泻者对症治疗。一般治疗：饮食调理和营养补充，病变活动期高营养低渣饮食，补充15糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大，一般止复发，长期大量用药，副作用大，一般推荐强的松推荐强的松4060mg/日，分次口服，待病日，分次口服，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。情缓解后递减药量，维持半年左右。糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别16氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首选病人为首选药物。药物。氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠C17免疫抑制剂：免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环孢素。甲氨蝶呤、环孢素。其他：某些抗生素如甲硝唑、环丙沙星其他：某些抗生素如甲硝唑、环丙沙星有一定疗效有一定疗效 手手术术治治疗疗：手手术术后后复复发发率率高高。手手术术适适应应证证限限于于完完全全性性肠肠梗梗阻阻、瘘瘘管管与与脓脓肿肿形形成成、急性穿孔或不能控制的大量出血。急性穿孔或不能控制的大量出血。免疫抑制剂：18基本资料基本资料姓名姓名：薛春梅薛春梅年龄：年龄：25岁岁性别：女性别：女住院号：住院号：A70483入院日期：入院日期：2014.5.17入院诊断：入院诊断：肠套叠肠套叠基本资料姓名：薛春梅19病史病史主诉：主诉：下腹痛下腹痛17小时，伴恶心呕吐小时，伴恶心呕吐现病史：现病史：2014.5.17上午就诊我院急诊，急上午就诊我院急诊，急查腹部查腹部CT平扫示：肠套叠可能。患者曾于平扫示：肠套叠可能。患者曾于2010年于我院诊断为克罗恩病，内科保守年于我院诊断为克罗恩病，内科保守治疗，本次发病以来，患者精神可，食欲治疗，本次发病以来，患者精神可，食欲欠佳，小便少，排气减少，大便无，近欠佳，小便少，排气减少，大便无，近3个个月来，体重减少月来，体重减少6KG，结合现病史，患者，结合现病史，患者于当日急诊行剖腹探查术。于当日急诊行剖腹探查术。病史主诉：下腹痛17小时，伴恶心呕吐20护理诊断护理诊断焦虑焦虑：与疾病诊断预后不佳有关。：与疾病诊断预后不佳有关。1.营养失调：营养失调：与进食不足及疾病有关与进食不足及疾病有关护理诊断焦虑：与疾病诊断预后不佳有关。21护理措施护理措施 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。耐心倾听病人的诉说。耐心倾听病人的诉说。向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。创造安静、无刺激的环境。创造安静、无刺激的环境。确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。鼓励和肯定病人的合作与进步。鼓励和肯定病人的合作与进步。焦虑：焦虑：与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关护理措施理解、同情病人的感受22护理措施护理措施 准确测量并记录患者的液体出入量，如有异常及时通知准确测量并记录患者的液体出入量，如有异常及时通知医生医生 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物的食物 对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或白蛋白，对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或白蛋白，以改善病人的营养状况。以改善病人的营养状况。营养失调：与进食不足及疾病有关营养失调：与进食不足及疾病有关护理措施准确测量并记录患者的23护理评估护理评估1.病人恐惧、焦虑减轻，病人能够理解和讨论疾病及病人恐惧、焦虑减轻，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择治疗的选择2.2.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。衡得以维持。3.3.病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划员共同制定并执行康复计划。护理评估1.病人恐惧、焦虑减轻，病人能够理解和讨论疾病及治24手术记录手术记录手术时间：手术时间：2014年年05月月17日日手术名称：手术名称：剖腹探查术剖腹探查术+右半结肠切除术右半结肠切除术+部分小肠切除术部分小肠切除术麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻手术记录手术时间：2014年05月17日25患者在全麻下行患者在全麻下行剖腹探查术剖腹探查术+右半结肠切除右半结肠切除术术+部分小肠切除术部分小肠切除术，术后入，术后入SICUSICU。患者于。患者于术后第术后第二二天返回病房，给予一级护理、床边天返回病房，给予一级护理、床边监护应用、氧气吸入、胃肠减压、留置导尿监护应用、氧气吸入、胃肠减压、留置导尿中、腹腔引流管。中、腹腔引流管。患者在全麻下行剖腹探查术+右半结肠切除术+部分小肠切除术，术26术后护理诊断术后护理诊断焦虑焦虑 与知识缺乏有关与知识缺乏有关疼痛疼痛 与术后腹壁伤口损伤有关与术后腹壁伤口损伤有关 营养失调营养失调 与术中体液流失、禁食及疾与术中体液流失、禁食及疾 病有关病有关术后护理诊断焦虑与知识缺乏有关27术后护理措施术后护理措施以和蔼的态度给予心里疏导，讲解胃癌根以和蔼的态度给予心里疏导，讲解胃癌根治术的优点及先进性和安全性、医生的治治术的优点及先进性和安全性、医生的治疗水平及手术成功的病例疗水平及手术成功的病例解释各种治疗、护理措施的和作用解释各种治疗、护理措施的和作用告知治疗的进程和可能出现的反应告知治疗的进程和可能出现的反应焦虑焦虑 担心术后出现意外情况和不良效担心术后出现意外情况和不良效果有关果有关术后护理措施以和蔼的态度给予心里疏导，讲解胃癌根治术的优点及28术后护理措施术后护理措施给予心里支持，鼓励患者可以通过分散注意给予心里支持，鼓励患者可以通过分散注意力的方法减轻疼痛力的方法减轻疼痛尽量避免引起腹压增高的动作，如用力排便，尽量避免引起腹压增高的动作，如用力排便，剧烈咳嗽等，告之咳嗽时保护伤口的方法，剧烈咳嗽等，告之咳嗽时保护伤口的方法，以减轻疼痛以减轻疼痛告知医生，遵医嘱运用止痛剂告知医生，遵医嘱运用止痛剂疼痛疼痛 与术后腹壁伤口损伤有关与术后腹壁伤口损伤有关术后护理措施给予心里支持，鼓励患者可以通过分散注意力的方法减29术后护理措施术后护理措施营养失调：与术中体液流失、禁食及疾病有关营养失调：与术中体液流失、禁食及疾病有关1 遵医嘱给予患者静脉营养支持治疗遵医嘱给予患者静脉营养支持治疗2 饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次每次5080ml；第三日进全量流质，每次；第三日进全量流质，每次100150ml；若进食后无不适，第四日可进半流；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第质饮食；第1014日可进软食。少食产气食物，日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。渐恢复正常饮食。术后护理措施营养失调：与术中体液流失、禁食及疾病有关30潜在并发症潜在并发症：1)术后出血术后出血 2)感染感染 3)吻合口瘘吻合口瘘 潜在并发症：31 术后注意密切观察生命体征，术后注意密切观察生命体征，观察胃观察胃液的量及颜色。液的量及颜色。注意保持胃管的通畅及注意保持胃管的通畅及负压吸引器负压吸引器的的有效功能。注意保持有效功能。注意保持引流管引流管的通畅。的通畅。遵医嘱准确给予止血药物。遵医嘱准确给予止血药物。术后注意密切观察生命体征，观察胃液的量及颜32 1）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）2）体位）体位 3)口腔护理口腔护理 4）保持腹腔引流通畅）保持腹腔引流通畅 5）术后早期活动）术后早期活动克罗恩病护理查房课件33吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良如缝合不够紧密，组织水肿等。均可不良如缝合不够紧密，组织水肿等。均可发生破裂或瘘发生破裂或瘘.吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良如缝合不够紧密，组织34护理评价护理评价1.病人心理状况正常，恐惧、焦虑减轻，情绪稳定。病人心理状况正常，恐惧、焦虑减轻，情绪稳定。2.2.病人疼痛是得到缓解。病人疼痛是得到缓解。3.3.病人营养状况有改善，水、电解质是维持平衡。病人营养状况有改善，水、电解质是维持平衡。4.4.并发症是得到预防。并发症是得到预防。5.5.病人和家属是掌握疾病及其康复知识，能主动配病人和家属是掌握疾病及其康复知识，能主动配合护理。合护理。护理评价1.病人心理状况正常，恐惧、焦虑减轻，情绪稳定。35术后饮食指导术后饮食指导 克罗恩患者饮食要以营养丰富的，易消化的克罗恩患者饮食要以营养丰富的，易消化的食物为主，避免刺激性食物的摄入，最好不食物为主，避免刺激性食物的摄入，最好不要食用茶酒、咖啡、冷食。要食用茶酒、咖啡、冷食。术后饮食指导克罗恩患者饮食要以营养丰富的，易消化的食物36THANKYOU!37 护理教学查房护理教学查房38 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展什么是需要注如何39一、护理教学查房的概念是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（casebasedstudyCBS)、以问题为基础问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目40解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理41教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容42三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士43根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序44按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理45以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房461评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人47以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向48整体护理查房护理程序护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL49护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技50四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象51五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总521、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人53四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施（以带教老师教学查房54教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实55教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时562、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（457123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目58教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：59教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：60教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检613 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效62教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）63五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：64（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（二）.确定教学目标65（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受661、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.临床分析671、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.68应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结应留几分钟时间进行此项工作（六）.归纳总结69老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术70对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质71谢72常用疾病名称常用疾病名称1.风湿性疾病风湿性疾病 英：英：rheumatic diseases 日：性疾患日：性疾患2.弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 英：英：diffuse connective tissue diseases,DCTD 日：广泛性结合组织病日：广泛性结合组织病3.胶原病胶原病 英：英：collagen diseases 日：胶原病日：胶原病 4.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 英：英：systemic lupus erythematosus,SLE 日：全身性日：全身性 常用疾病名称73 5.类风湿关节炎类风湿关节炎 英：英：rheumatoid arthritis,RA 日：慢性关节日：慢性关节6.强直性脊柱炎强直性脊柱炎 英：英：ankylosing spondylitis,AS 日：强直性脊髓炎日：强直性脊髓炎7.骨关节炎骨关节炎 英：英：osteoarthritis,OA 日：肥大性骨关节症日：肥大性骨关节症8.原发性干燥综合征原发性干燥综合征 英：英：primary sjgren syndrome,pSS 9.皮肌炎皮肌炎 英：英：dermatomyositis,DM 日：皮肤筋炎日：皮肤筋炎5.类风湿关节炎74 10.多发性肌炎多发性肌炎 英：英：polymyositis pM 日：多发性筋炎日：多发性筋炎 11.系统性硬化症系统性硬化症 英：英：systemic sclerosis,SSc 日：强皮症日：强皮症12.血管炎血管炎 英：英：vasculitis 日：血管炎日：血管炎 13.结节性多动脉炎结节性多动脉炎 英：英：polyarteritis nodosa,PN 日：结节性多发动脉炎日：结节性多发动脉炎14.风湿热风湿热 英：英：rheumatic fever,RF 日：日：热热10.多发性肌炎75第九篇第九篇 结缔组织病和风湿病结缔组织病和风湿病第九篇结缔组织病和风湿病76第一章第一章 总总 论论 概念概念 风湿性疾病（风湿性疾病（rheumatic diseases，简称风简称风湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病（弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue disease）及及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿（韧带等的疾病。风湿（rheumatism）一词是指关节、关一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。第一章总论77 弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connec-tive tissue disease,CTD）是风湿性疾病中的一大是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，尚有以下特点：尚有以下特点：弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（conne78 1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔组织的发病基础。自身免疫性（组织的发病基础。自身免疫性（autoimmunity）是指免是指免疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。T淋巴细胞的活化依赖其受体（淋巴细胞的活化依赖其受体（TCR）能识别抗原递呈细能识别抗原递呈细胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体（MHC）分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的存在。活化存在。活化1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结79后的后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，同时又激活损伤破坏，同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体。引起自淋巴细胞产生大量抗体。引起自身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：环境环境因素；因素；遗传基础；遗传基础；隐藏的细胞表位被暴露而成为新的隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原；自身抗原；性别；性别；其他，如超抗原等。其他，如超抗原等。2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。3.病变累及多个系统，临床个体差异甚大。病变累及多个系统，临床个体差异甚大。4.对糖皮质激素的治疗有一定反应。对糖皮质激素的治疗有一定反应。5.由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，80表表9-1-1 风湿性疾病的范畴和分类风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称主要疾病名称弥漫性弥漫性结缔组织病病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管血管炎炎脊柱关脊柱关节病病AS、Reiter综合征、合征、银屑病关屑病关节炎、炎症炎、炎症性性肠病关病关节炎炎退行性退行性变OA晶体性晶体性痛痛风、假性痛、假性痛风感染因子相关性感染因子相关性反反应性关性关节炎、炎、风湿湿热其它其它纤维肌痛、周期性肌痛、周期性风湿、骨湿、骨质疏松症等疏松症等注：注：SLE：系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；RA：类风湿关节炎；类风湿关节炎；pSS：原发性干燥综合征；原发性干燥综合征；SSc：系统性硬化病；系统性硬化病；PM/DM：多肌炎多肌炎/皮肤炎；皮肤炎；AS：强直性脊柱炎；强直性脊柱炎；OA：骨性关节骨性关节炎炎表9-1-1风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称弥漫性81 风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调查并以调查并以16岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率为为0.32%0.36%，强直性脊柱炎约为，强直性脊柱炎约为0.25%，系统性，系统性红斑狼疮约为红斑狼疮约为0.07%，原发性干燥综合征约为，原发性干燥综合征约为0.3%，骨性关节炎在，骨性关节炎在50岁以上者可达岁以上者可达50%，痛风性关节，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这都说明风湿病病谱的改变。这都说明风湿病病谱的改变。风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调82 病理病理 风湿病的病理改变为炎症性反应，风湿病的病理改变为炎症性反应，在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织；血管在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织；血管病变是风湿病的另一常见共同的病理改变，亦以病变是风湿病的另一常见共同的病理改变，亦以血管壁的炎症为主，造成血管壁的增厚，管腔狭血管壁的炎症为主，造成血管壁的增厚，管腔狭窄使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病的广窄使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病的广泛组织损害和临床表现与此有关。泛组织损害和临床表现与此有关。病理风湿病的病理改变为炎症性反应83表表9-1-2 风湿病的病理特点风湿病的病理特点病名病名靶器官病靶器官病变炎症性炎症性非炎症性非炎症性OA关关节软骨骨变性性SSc皮下皮下纤维组织增生增生RA滑膜炎滑膜炎AS附着点炎附着点炎pSS唾液腺炎、泪腺炎唾液腺炎、泪腺炎PM/DM肌炎肌炎SLE小血管炎小血管炎痛痛风关关节腔炎症腔炎症血管炎血管炎大、中、小大、中、小动脉和静脉炎脉和静脉炎表9-1-2风湿病的病理特点靶器官病变炎症性非炎症性OA84病史采集和体格检查病史采集和体格检查 表表9-1-3 常见关节炎的关节特点常见关节炎的关节特点关关节RAASOA痛痛风SLE周周围关关节炎炎 起病起病缓缓缓急急骤不定不定 首首发 PIP*、MCP 腕腕膝、膝、髋、踝、踝膝、腰、膝、腰、DIP*大拇趾大拇趾手关手关节或或其它部位其它部位 痛性痛性质持持续性性休息后加重休息后加重休息后休息后加重加重活活动后后加重加重痛痛剧烈烈夜夜间重重不定不定 肿性性质软组织软组织骨性肥大骨性肥大红、肿、热少数少数 畸形畸形常常见，明，明显影影响功能响功能多多见于于髋小部分小部分少少见偶偶见 演演变对称性多关称性多关节炎炎不不对称称下肢大关下肢大关节炎炎负重关重关节症状明症状明显反复反复发作作脊柱炎和（或）脊柱炎和（或）偶有偶有必有必有腰椎增生腰椎增生无无无无骶骶髂关关节病病变功能受限功能受限唇唇样变注：注：*PIP：近端指间关节；近端指间关节；*DIP：远端指间关节；远端指间关节；MCP：掌指关节掌指关节病史采集和体格检查关节RAASOA痛风SLE周围关节炎85实验室检查实验室检查 一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助 二、特异性检查二、特异性检查 （一）关节液的检查（一）关节液的检查 主要是鉴别炎症性或非炎症性的主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌的存在。焦磷酸盐结晶和细菌的存在。（二）自身抗体的检测（二）自身抗体的检测 1.抗核抗体（抗核抗体（ANA）及及ANA谱谱实验室检查86表表9-1-4 不同不同CTD的自身抗体谱的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗磷脂抗体抗中性粒抗中性粒细胞抗体胞抗体（ANCA）SLEANA抗心脂抗体抗心脂抗体偶偶见抗抗dsDNA狼狼疮抗凝物抗凝物抗抗组蛋白蛋白假阳性梅毒反假阳性梅毒反应抗抗Sm抗抗SSApSS抗抗SSA抗心脂抗体抗心脂抗体抗抗SSBDM/PM抗合成抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗抗SRP抗抗Mi-2SScACA（抗着抗着丝点）点）抗抗Scl-70抗核仁抗体抗核仁抗体系系统性坏死性血管炎性坏死性血管炎常常见Wegener肉芽肉芽肿c-ANCA（PR3）显微微镜下多下多动脉炎（脉炎（MPAN）p-ANCA（MPO）表9-1-4不同CTD的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗中87 2.类风湿因子（类风湿因子（RF）见于见于RA、pSS、SLE、SSc等多种等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至某些肿瘤。因此甚至某些肿瘤。因此RF特异性较差，对特异性较差，对RA诊断有局诊断有局限性。但在诊断明确的限性。但在诊断明确的RA中，中，RF滴度可判断其活性。滴度可判断其活性。2.类风湿因子（RF）见于RA、pSS、88 3.抗中性粒细胞浆抗体（抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤对血管炎尤其是其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。4.抗磷脂抗体抗磷脂抗体 本抗体与血小板减少、狼疮本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。3.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤89 （三）补体（三）补体 测定血清总补体（测定血清总补体（CH50）、）、C3和和C4有助于对有助于对 SLE和血管炎的诊断、活动性和和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应判定。在治疗后疗效反应判定。在SLE时时CH50的降低往往的降低往往伴有伴有C3和和C4的低下。除的低下。除SLE外其他外其他CTD出现补体出现补体水平降低者少见。水平降低者少见。（三）补体测定血清总补体（CH50）90 X线平片及影像学线平片及影像学 一、一、X线平片线平片 二、电子计算机体层显像（二、电子计算机体层显像（CT）多用于骶髂关节炎的检多用于骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。脑查，以除外早期强直性脊柱炎。脑CT亦用亦用SLE的中枢神经病变的中枢神经病变的诊断，高分辨肺部的诊断，高分辨肺部CT则用于发现早期合并于结缔组织病的肺则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。间质病变。三、磁共振显像（三、磁共振显像（MRI）四、血管造影四、血管造影 在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围以明确诊断和病变范围 五、活组织检查五、活组织检查 如唇腺炎对干燥综合征、肾组织对狼疮肾如唇腺炎对干燥综合征、肾组织对狼疮肾炎等炎等X线平片及影像学91治疗治疗 1.非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAID）原属解热镇痛原属解热镇痛药，具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和药，具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。治疗92 2.糖皮质激素（简称激素）糖皮质激素（简称激素）激素对免疫素统的作用：激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的T、B淋巴细胞和淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体的成熟细胞数量，对产生抗体的成熟B细胞抑制细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-、IL-1、IFN和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。2.糖皮质激素（简称激素）激素对免疫素统93 3.慢作用抗风湿药（慢作用抗风湿药（slow acting antirheumatic drugs,SAARD）曾被称为改变病情的药曾被称为改变病情的药(DMARD)。SAARD包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。中不同环节发挥其抗风湿作用。3.慢作用抗风湿药（slowacting94表表9-1-5 SAARD的抗风湿机制的抗风湿机制药 名名作作 用用 机机 制制柳氮磺吡柳氮磺吡啶清清扫吞噬吞噬细胞胞释放的氧离子，抑制前列腺素放的氧离子，抑制前列腺素服服药12周后循周后循环中活化淋巴中活化淋巴细胞减少，胞减少，IgM、RF滴度下降滴度下降金制金制剂抑制抑制单核核细胞分泌胞分泌IL-1，抑制胶原的合成和生抑制胶原的合成和生长抗抗疟药 （氯喹）抑制吞噬抑制吞噬细胞胞释放的氧离子放的氧离子抑制抑制APC的的递呈功能及呈功能及释入入IL-1青霉胺青霉胺通通过硫基改硫基改变T、NK、单核核细胞膜的受体，以改胞膜的受体，以改变细胞反胞反应性性阻止形成胶原的阻止形成胶原的羟赖氨酸氨酸醛和和赖氨酸氨酸结合合硫硫唑嘌呤呤通通过抑制肌苷酸的合成干抑制肌苷酸的合成干扰腺腺嘌呤、呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸呤、核糖核苷酸环磷磷酰胺胺交交联DNA和蛋白阻止和蛋白阻止细胞增胞增长甲氨蝶呤甲氨蝶呤抑制二抑制二氢叶酸叶酸还原原酶使使嘌呤合成受抑，抑制胸腺呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，减的合成，减少多形核白少多形核白细胞的胞的趋化作用，抑制化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2环孢素素抑制抑制IL-2合成的合成的释放改放改变T细胞和各种反胞和各种反应雷公藤雷公藤总甙抑制淋巴抑制淋巴细胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成表9-1-5SAARD的抗风湿机制药名作用机95风湿性疾病自学提纲一风湿性疾病自学提纲一 风湿性疾病（总论）风湿性疾病（总论）风湿性疾病自学提纲一96 一一、何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？二二、胶胶原原病病、结结缔缔组组织织病病与与风风湿湿性性疾疾病病三三者者关关系系如如何何？三、弥漫性结缔组织病分几种？三、弥漫性结缔组织病分几种？四、常见的弥漫性结缔组织病有哪些？四、常见的弥漫性结缔组织病有哪些？五、何为血清阴性脊柱关节病？其代表疾病是哪种？五、何为血清阴性脊柱关节病？其代表疾病是哪种？六、风湿性疾病的诊断：六、风湿性疾病的诊断：一、何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？97(一一)关节表现的特点是什么？关节表现的特点是什么？1.关节病变的分布与关节疼痛的性质如何？关节病变的分布与关节疼痛的性质如何？2.何为晨僵？在哪种疾病表现最为突出？何为晨僵？在哪种疾病表现最为突出？3.类风湿关节炎与骨性关节炎时，关节肿胀形类风湿关节炎与骨性关节炎时，关节肿胀形 成机制有何不同？成机制有何不同？4.类风湿性关节炎时，关节畸形有哪几种？类风湿性关节炎时，关节畸形有哪几种？(一)关节表现的特点是什么？98（二）症状特点有哪些？二）症状特点有哪些？1.蝶形红斑见于哪种疾病？蝶形红斑见于哪种疾病？2.大量龋齿提示哪种疾病？大量龋齿提示哪种疾病？3.皮肌炎时向阳性皮疹、皮肌炎时向阳性皮疹、Gottron斑的临床意义？斑的临床意义？4.类风湿结节与类风湿性关节炎、类风湿结节与类风湿性关节炎、Heberden结结 节与骨性关节炎的临床意义？节与骨性关节炎的临床意义？5.白塞病时针刺反应的临床意义？白塞病时针刺反应的临床意义？（二）症状特点有哪些？99(三三)风湿性疾病的辅助检查？风湿性疾病的辅助检查？1.风湿性疾病范畴内的自身抗体分几类？风湿性疾病范畴内的自身抗体分几类？2.何为抗核抗体（何为抗核抗体（ANA）？）？其临床意义如何？其临床意义如何？3.抗核抗体谱（抗核抗体谱（ANA谱）的临床意义是什么？谱）的临床意义是什么？4.ANA谱中常用项目及意义谱中常用项目及意义 ANA、抗抗双双链链DAN抗抗体体（抗抗ds-DNA）、抗抗Sm抗抗体体、抗抗U1核核糖糖核核蛋蛋白白抗抗体体（抗抗U1RNP抗抗体体）、抗抗SS-A抗抗体体、抗抗SS-B抗体、抗抗体、抗ScL-70抗体、抗抗体、抗Jo-1抗体抗体(三)风湿性疾病的辅助检查？1005.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？6.抗中性粒细胞胞浆抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）分型及其临分型及其临 床意义？床意义？7.抗磷脂抗体与抗磷脂抗体综合征？抗磷脂抗体与抗磷脂抗体综合征？8.关节腔穿刺液检查及临床应用？关节腔穿刺液检查及临床应用？9.放射学检查在强直性脊柱炎的临床应用？放射学检查在强直性脊柱炎的临床应用？10.病理检查在风湿性疾病的临床应用？病理检查在风湿性疾病的临床应用？七、风湿性疾病药物治疗分几类？常用的慢作用药物有七、风湿性疾病药物治疗分几类？常用的慢作用药物有几种？几种？5.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？101ICD-10疾病编码疾病编码疾病分类ICD-10疾病编码疾病分类102疾病分类疾病分类的概述国际疾病分类的基础知识编码的查找方法基本编码的规则病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分类是打开这扇宝库的钥匙。与手术分类是打开这扇宝库的钥匙。疾病分类病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分类是103疾病分类是卫生信息域中重要的学科疾病分类是卫生信息域中重要的学科集：基础医学，临床医学，临床流行病学、医学英语，分类规则为一体。分类分类源于希腊文，意思为：方法，法则，科学“分”即鉴定、描述和命名，“类”即归类，按一定程序排列类群。广义分类的观点：分类学就是系统学，指分门别类的科学。分类是根据事物的某种外部或内在的特征将事物分组，排列组合，是统计，分析的前提工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种有效的手段。疾病分类是卫生信息域中重要的学科104统一的疾病命名是分类的基础统一的疾病命名是分类的基础疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其它疾病。理想的疾病名称：应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。统一的疾病命名是分类的基础105国际疾病命名法国际疾病命名法国际医学科学组织理事会、从1970年开始国际疾病命名法的编制工作。国际疾病命名法的主要目的是对每个疾病实体提出一个唯一的推荐名称。截止1992年已出版传染病等8个IND分卷。IND的意思是与国际疾病分类互补，在IND中尽可能优先采用IND术语。共盼医学名称标准化共盼医学名称标准化医学名称标准化的工作十分有意义，每推广却十分困难，由于地域不同，文化差异，习惯差异等因素，人们对疾病的命名并不完全理性化在临床工作中会遇到下列情况：一种疾病有几种不同的名称是一种常见的情况，例如：肝豆状核变性又称威尔逊病。以人名或地名命名的疾病不能反映疾病性质。如果在分类时索引不能准确包含这个名称，就需要仔细了解疾病的性质和发生的部位，才能进行编码。随意命名的疾病最为常见，影响也最大，盆底综合征是大便困难。与国际上命名有冲突的特定含义命名这是一种比较常见的情况，在国际上，颈椎病是包括颈椎所有的疾病，而我们临床的特定含义是指颈椎骨性关节炎，乳腺增生在国际疾病分类中归类于乳腺肥大，而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病。国际疾病命名法106疾病分类疾病分类疾病分类：是根据疾病的某些特征：病因，解剖部位，临床表现和病理等，按照一定的规律将疾病分门别类，是其成为一个有序的不同级别的组合，即疾病分组。有时一组疾病可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯的包含某种疾病。组别的确定依据疾病的发生频率，疾病的严重程度，以及流行情况。组别的设定还要考虑分组的详细程度、及组别的大小层次。疾病分类107疾病和手术标准命名法疾病和手术标准命名法疾病和手术标准命名（SNDO），是美国医学会于1928年编写并广泛在医院使用，它虽然称为命名，实际上是一个疾病分类表，它的权威性，形象力在医学界上的影响极大，我国医院一直使用这一命名法，直到1974年才逐步结束使用。医学系统命名法是美国病历学会1977年首次出版，这一分类系统目前仍在使用，单一般仅限于病历科。最新操作命名最新操作命名它被美国联邦政府列入医疗财务管理的常它被美国联邦政府列入医疗财务管理的常见操作编码系统，用以报告医师向病人提见操作编码系统，用以报告医师向病人提供服务的付款的情况。是医师，患者，第供服务的付款的情况。是医师，患者，第三方交流的主要平台。三方交流的主要平台。疾病和手术标准命名法108疾病分类轴心疾病分类轴心疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。国际疾病分类的分类轴心是：病因、解剖部位，临床表现（症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症，发病时间等和病理，因此，国际疾病分类也称之为多轴心分类。疾病分类的轴心也是分类的标准，标准一旦建立，分类将围绕标准进行。通常国际疾病分类的每个层