光棒引导下气管插管的临床课件

光棒引导下气管插管的光棒引导下气管插管的临床应用技巧临床应用技巧上海长海医院麻醉科上海长海医院麻醉科熊源长熊源长光棒引导下气管插管的临床应用技巧上海长海医院麻醉科熊源长一、前一、前 言言?气管插管是实施全麻和抢救患者时常用的操作技术。寻求一种既能作为常规插管使用又能用于困难气管插管使用，而且操作简单、快捷、无损失、维护方便的气管插管的工具十分重要。一、前言?气管插管是实施全麻和抢救患者时常用的操作技术。寻求传统传统喉喉镜镜传统喉镜TruviewTMEVO2LaryngoscopeTruviewTMEVO2LaryngoscopeTruviewTMEVO2LaryngoscopeTruviewTMEVO2Laryngoscope新型新型设备设备和技和技术术新型设备和技术Intubating LMA with FOLY CatheterIntubating LMA with FOLY CatheIntubating LMA with FOLY CatheterIntubating LMA with FOLY CatheCombitube-VentilationCombitube-Ventilation新型喉镜新型喉镜杠杆型杠杆型GlideScopeTrueviewBullardUpsherScopeWuScope新型喉镜杠杆型GlideScopeTrueviewBullaLevering LaryngoscopeMcCoy LaryngoscopeLevering LaryngoscopeMcCoyLarTruviewTMEVO2LaryngoscopeTruviewTMEVO2LaryngoscopeTruviewTMEVO2LaryngoscopeTruviewTMEVO2LaryngoscopeBullard 喉镜Bullard喉镜UpsherScope 喉镜UpsherScope 喉镜WuScope 喉镜WuScope 喉镜插管引导技术插管引导技术弹性橡胶引导芯弹性橡胶引导芯发光探头发光探头逆行插管技术逆行插管技术盲探插管新技术盲探插管新技术FOBFOB辅助插管辅助插管FOB+GlideFOB+Glide插管引导技术弹性橡胶引导芯发光探头逆行插管技术盲探插管新技术弹性橡胶引导芯弹性橡胶引导芯Eschmann catheterGum elastic bougie弹性橡胶引导芯Eschmann catheterGum el发光探头发光探头Trachlight Wand-LaerdalKitamura T,Yamada Y,Du HL:Hanaoka:Efficiency of a new fiberoptic stylet scopein tracheal intubation.Anesthesiology 2019;91:162832.发光探头Trachlight Wand-LaerdalKi盲探插管新技盲探插管新技术术盲探插管新技术逆行插管技术逆行插管技术Retrograde intubation guiding catheter,Cook逆行插管技术Retrograde intubation gu逆行插管技逆行插管技术术逆行插管技术FOBFOB辅助插管技术辅助插管技术Flexible Fiberoptic IntubationFOB辅助插管技术Flexible Fiberoptic IFOB+GlideScope FOB+GlideScope 手术通气手术通气环甲膜切开术环甲膜切开术气管切开术气管切开术喉切开术喉切开术手术通气环甲膜切开术气管切开术喉切开术气管造口气管造口术术气管造口术气管切开气管切开术术气管切开术二、光二、光 棒棒二、光棒（一）概 述?1957年Macewan首次报道使用光索(Light wand)气管插管?1978年Raybum正式宣称这种技术名为“光索插管”（一）概述?1957年Macewan首次报道使用光索(Lig（一）概 述原有光棒的缺点：1、尾部蓄电池较重，容易晃动影响插管的角度，导致首次失败率较高2、原有光棒的发光体为普通灯泡，发热较为严重，操作时间延长会灼伤皮肤粘膜3、灯泡不稳，有脱落的危险，且发光度不够4、长度不能达到引导插双腔管的长度5、不可以反复折弯（一）概述原有光棒的缺点：1、尾部蓄电池较重，容易晃动影响插改良后：1、尾部改成离子电池和开关的整合，极其轻巧，省电，和插管导丝相似2、现已将发光体改为 led（发光二极体），优点为亮度高，发热极少，寿命长，省电3、改良后的光棒为金属焊接结实，耐折不易脱落4、长度可以根据插管需要定制5、内芯为高强度金属合金，耐折6、尤其重要：原有光棒电源为一次性的，不可换。使用代价昂贵，据考察光棒的价格为 1500元左右。改良型的光棒电池易于更换，可长期使用，寿命长（一）概 述改良后：1、尾部改成离子电池和开关的整合，极其轻巧，省电，和（一）概 述?光棒与常规喉镜不同，其结构是一根可弯曲的光导管芯，前端装有灯泡，后端连接配有电池和开关的把柄，通过从颈部透出的光亮来正确掌握气管导管的位置和方向（一）概述?光棒与常规喉镜不同，其结构是一根可弯曲的光导管芯光棒引导下气管插管的临床课件（二）适 应 证?气管内插管?病人张口、颈部活动受限?插管困难或失败?气道有血（二）适应证?气管内插管?病人张口、颈部活动受限?插管困难或（三）禁 忌 证?咽部肿瘤?上呼吸道解剖异常（三）禁忌证?咽部肿瘤?上呼吸道解剖异常（四）优 点?比直接喉镜刺激小?不需要暴露声门?可以经鼻插管?轻便价廉?光棒与插管型喉罩或喉镜联合应用（四）优点?比直接喉镜刺激小?不需要暴露声门?可以经鼻插管?（五）缺 点?盲插技术可能引起组织损伤和烧伤?对肥胖、黑皮肤及疤痕皮肤病人观察比较困难?操作环境要暗（五）缺点?盲插技术可能引起组织损伤和烧伤?对肥胖、黑皮肤及（六）经口插管口诀?涂点油?露点头?弯成90度?正中进?点成柱，往里送（六）经口插管口诀?涂点油?露点头?弯成90度?正中进?点成（七）插管手法：头后仰法（七）插管手法：头后仰法（七）插管手法：提下颌法（七）插管手法：提下颌法（八）成功的秘诀?病人头部要放正?提下颌以提起会厌?实践！实践！再实践！（八）成功的秘诀?病人头部要放正?提下颌以提起会厌?实践！实（九）经鼻插管？（九）经鼻插管？经鼻插管 OK！经鼻插管OK！（十）部分困难气道的尝试1、强直性脊柱炎（十）部分困难气道的尝试1、强直性脊柱炎（十）部分困难气道的尝试2、声门暴露不佳者（十）部分困难气道的尝试2、声门暴露不佳者光棒引导下气管插管的临床课件