儿科学液体疗法课件

1复习上一次课内容复习上一次课内容1 1、重症腹泻的临床特点；、重症腹泻的临床特点；2 2、不同病原体所致肠炎的临床特点：、不同病原体所致肠炎的临床特点：l秋冬季高发，多见于秋冬季高发，多见于6-246-24个月小儿，蛋花汤样个月小儿，蛋花汤样 水便，全身中毒症状不重，常伴脱水酸中毒。水便，全身中毒症状不重，常伴脱水酸中毒。l夏季高发，较大儿童，呕吐、腹泻；水样便；夏季高发，较大儿童，呕吐、腹泻；水样便；常伴脱水酸中毒。常伴脱水酸中毒。l夏季高发，较大儿童，起病急全身中毒症状重；夏季高发，较大儿童，起病急全身中毒症状重；脓血或粘冻样便；脓血或粘冻样便；常伴恶心呕吐。常伴恶心呕吐。2液体疗法液体疗法 Fluid Therapy3一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点小儿体液的总量：小儿体液的总量：年龄越小，水分占体重的比例越大年龄越小，水分占体重的比例越大l新生儿为新生儿为 80%80%l年长儿为年长儿为 65%65%l成人为成人为 60%60%4体液的分布：体液的分布：l 体液：体液：细胞内液细胞内液 间质液间质液 血血浆浆 间间质质液液细细胞胞内内 液液血浆血浆细胞外液细胞外液5各各年龄期体液的分布年龄期体液的分布（年龄越小，细胞外液的量相对越多年龄越小，细胞外液的量相对越多）间质间质25%25%细胞内细胞内40%40%血浆血浆5%5%间质间质20%20%血浆血浆5%5%细胞内细胞内40%40%间质间质101015%15%血浆血浆5%5%细胞内细胞内4045%4045%新生儿新生儿80%80%-1-1岁岁70%70%2-142-14岁岁65%65%血血浆浆5%5%间质间质40%40%细胞内细胞内35%35%成人成人55-60%55-60%6各各年龄期体液的分布（占体重的年龄期体液的分布（占体重的%）55-55-60605 51010-15-154040-45-45成人成人65655 5202040402-2-1414岁岁70705 525254040-1 1岁岁80805 540403535新生儿新生儿血浆血浆间质液间质液体液总量体液总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液年龄年龄7体液中电解质成分体液中电解质成分l小儿体液中电解质的组成与成人相似。小儿体液中电解质的组成与成人相似。l新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。l新生儿生后数天排新生儿生后数天排H H+能力差，易出现酸中毒。能力差，易出现酸中毒。细胞外液：细胞外液：NaNa+、ClCl-、HcoHco3 3-细胞内液：细胞内液：K K+、MgMg、HpoHpo4 4-蛋白质蛋白质8水代谢的特点水代谢的特点l处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%-0.5%-3%3%用于用于体格生长。体格生长。l不显性失水相对多：约为成人的不显性失水相对多：约为成人的2 2倍倍l消化道液体交换快消化道液体交换快l水代谢旺盛：婴儿占总液量的水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/21/2；而成人则为；而成人则为1/71/7。l水代谢调节功能较差：肾、肺。水代谢调节功能较差：肾、肺。9年龄年龄需水量（需水量（ml/kgml/kg）1 1岁岁120-160120-1601-31-3岁岁100-140100-1404-94-9岁岁70-11070-11010-1410-14岁岁50-9050-9010二、水、电解质、酸碱平衡紊乱二、水、电解质、酸碱平衡紊乱（一）脱水（一）脱水l指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量量(尤其是细胞外液量尤其是细胞外液量)减少减少,除水分丧失外除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失。尚有钠、钾和其他电解质的丢失。111 1、脱水程度、脱水程度l轻度脱水轻度脱水-失水量为体重的失水量为体重的3%-5%3%-5%(30-50ml/kg)(30-50ml/kg)l中度脱水中度脱水-失水量为体重的失水量为体重的5%-10%5%-10%(50-100ml/kg)(50-100ml/kg)l重度脱水重度脱水-失水量为体重的失水量为体重的10%-12%10%-12%(100-120ml/kg)(100-120ml/kg)12脱水程度临床判定指标脱水程度临床判定指标婴幼儿脱水判定标准：婴幼儿脱水判定标准：l精神状态精神状态l皮肤粘膜干燥程度；皮肤粘膜干燥程度；皮肤弹性；皮肤弹性；l前囟眼窝凹陷程度；前囟眼窝凹陷程度；l眼泪；眼泪；l末梢循环：末梢循环：心率、血压、心率、血压、脉搏、肢温、脉搏、肢温、体温、尿量。体温、尿量。13眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：14口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂15皮肤弹性下降：皮肤弹性下降：16脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度失水量失水量/体重体重 30-50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 30-50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 症状（尿量）症状（尿量）稍少稍少 少少 极少或无尿极少或无尿 精神精神 稍差稍差 差差 极差极差 皮肤粘膜皮肤粘膜 稍干稍干 干干 极干极干皮肤弹性皮肤弹性 稍稍 差差 发灰发灰,花纹花纹,极差极差 前囟、前囟、眼窝眼窝 稍凹稍凹 明显凹明显凹 深（极明显）凹深（极明显）凹 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口唇口唇 稍干稍干 干干 极干极干四肢四肢 尚暖尚暖 稍凉稍凉 厥冷厥冷 循环异常循环异常 无无 可有可有 BPBP下降下降,P,P细速细速神经异常神经异常 略烦躁不安略烦躁不安 萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安 嗜睡昏迷嗜睡昏迷(等渗性)脱水程度的临床鉴别判断172 2、脱水性质：、脱水性质：(根据血清钠离子浓度分为根据血清钠离子浓度分为)l等渗性脱水血清钠等渗性脱水血清钠130130150mmol/L150mmol/Ll低渗性脱水血清钠低渗性脱水血清钠130mmol/L150mmol/L150mmol/L18 常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和NaNa呈呈比例丢失，血比例丢失，血NaNa在在130130150 150 mmolmmol/L/L。l 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无 变化。变化。等渗性脱水等渗性脱水19l常见于营养不良患儿伴腹泻，失常见于营养不良患儿伴腹泻，失NaNa 失水，血失水，血NaNa 130 130 mmolmmol/L/L；l 特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；低渗性脱水低渗性脱水20细胞外液减少细胞外液减少渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿21l常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失失NaNa+150mmol/L150mmol/Ll特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；高渗性脱水高渗性脱水22细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；脑细胞脱水：脑细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓；23组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失电解质损失 水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失 水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液 等渗性脱水等渗性脱水 电解质损失电解质损失 与水成比例与水成比例不同性质脱水的临床特点不同性质脱水的临床特点 24 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水原因和诱因原因和诱因皮肤：颜色皮肤：颜色 苍白苍白 苍白苍白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷 高高 弹性弹性 极差极差 稍差稍差 尚可尚可粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干口渴口渴 不明显不明显 明显明显 显著显著神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 精神萎靡精神萎靡 烦躁易激惹烦躁易激惹 末梢循环障碍末梢循环障碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 25（二）酸碱平衡紊乱（二）酸碱平衡紊乱l吐泻时丢失大量碱性肠液；吐泻时丢失大量碱性肠液；l进食少及肠吸收不良进食少及肠吸收不良脂肪分解过多，产生脂肪分解过多，产生大量酮体；大量酮体；l血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积；大量乳酸堆积；l脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸酸性代谢产物堆积。性代谢产物堆积。原原因因代谢性酸中毒代谢性酸中毒26代谢性酸中毒分度代谢性酸中毒分度:（正常（正常 PH:7.35-7.45PH:7.35-7.45）HCOHCO3 3-mmolmmol/L/L CO CO2 2CP CP volvol正常：正常：222227 4027 406060轻度：轻度：131318 3018 3040 40 中度：中度：9 913 2013 2030 30 重度：重度：9 209 2027临床特点：临床特点：l轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快l重度：重度：l精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷l呼吸深大，呼吸深大，(KussmaulsKussmauls breathing)breathing)，l呼气凉、有酮味呼气凉、有酮味l口唇樱红口唇樱红l恶心，呕吐恶心，呕吐28l呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液;l进食少，入量不足进食少，入量不足;l肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾。肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾。原原因因低钾血症低钾血症 血清血清K+3.5mmol/LK+3.5mmol/L 29 补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与脱水纠正前不出现低钾：脱水纠正前不出现低钾：脱水脱水血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒钾从细胞内移钾从细胞内移向细胞外向细胞外尿少尿少钾排出相对少钾排出相对少低钾血症低钾血症30低钾血症低钾血症临床特点：临床特点：神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低l精神萎靡不振精神萎靡不振l骨骼肌骨骼肌肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹；吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹；l平滑肌平滑肌肌张力下降，腹胀，肠鸣音减弱或消失；肌张力下降，腹胀，肠鸣音减弱或消失；l心肌心肌收缩无力，心律失常，心肌受损，表现为心音收缩无力，心律失常，心肌受损，表现为心音低钝，心脏扩大，心衰；低钝，心脏扩大，心衰；l心电图表现为心电图表现为T T波低平，双向或倒置，出现波低平，双向或倒置，出现U U波波 、Q-TQ-T间期延长、间期延长、STST段下降；段下降；l碱中毒。碱中毒。31l正常血清正常血清 CaCa2+2+2.2-2.7mmol/L(9-11mg/dl)2.2-2.7mmol/L(9-11mg/dl)Mg Mg2+2+0.8-1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)0.8-1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清血清 CaCa2+2+1.75mmol/L(7mg/dl)1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症低钙血症 MgMg2+2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症低镁血症原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患者活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患者低钙和低镁血症低钙和低镁血症32低钙和低镁血症低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后,易出现症状易出现症状易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩,酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多33低钙和低镁血症低钙和低镁血症临床表现：临床表现：l震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。l若补钙后抽搐仍不见缓解，应考虑低镁。若补钙后抽搐仍不见缓解，应考虑低镁。34三、液体疗法常用溶液三、液体疗法常用溶液 5%NaHCO3 5%NaHCO3 10%10%或或5%GS5%GS0.9%Nacl0.9%Nacl10%10%氯化钾氯化钾葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙35非电解质溶液：非电解质溶液：5%5%或或10%10%葡萄糖（补充水分和热量）葡萄糖（补充水分和热量）电解质溶液：（补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱）电解质溶液：（补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱）混合溶液混合溶液（见表）（见表）口服补液盐口服补液盐（ORSORS液）液）1 1）0.9%NaCl(0.9%NaCl(生理盐水）；生理盐水）；2 2）碱性溶液：碱性溶液：5%NaHCO3(3.55%NaHCO3(3.5张）张）1.4%1.4%(1(1张）张）,11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠 (6(6张）张）1.87%1.87%（1 1张）；张）；3 3）10%10%氯化钾氯化钾(8.9(8.9张），浓度张），浓度0.3%0.3%；4 4）0.9%0.9%氯化铵等渗液。氯化铵等渗液。36l血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压晶体渗透压+胶体渗透压胶体渗透压 阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca+2.5Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子19.5151 151 mmolmmol/L/L151 151 mmolmmol/L/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280280320mOsm/L320mOsm/L阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca+2.5Mg+1.5阴离子阴离子:HCO:HCO3 3-27 27(mmolmmol)ClCl-103 103 HPO HPO4 4=1 1 SO SO4 4=0.5 0.5有机阴离子有机阴离子 19.519.537张力：张力：溶液在体内维持渗透压的能力溶液在体内维持渗透压的能力 一般将溶液中电解质所具有的一般将溶液中电解质所具有的渗透压渗透压称作溶液的称作溶液的张力张力.等等张张液：溶液中电解质的渗透压接近血浆液：溶液中电解质的渗透压接近血浆.如：如：0.9%0.9%的的NaClNaCl，就是等张含钠液，就是等张含钠液,100ml 100ml内含钠内含钠150mmol150mmol。38等渗与等张等渗与等张l等渗溶液等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相等。其渗透压与血浆渗透压相等。l等张溶液等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。和形态的盐溶液，为等张溶液。l0.9%NaCl0.9%NaCl即是等渗液，又是等张液。即是等渗液，又是等张液。l在液体疗法中液体的张力可看成是等张含钠液占液在液体疗法中液体的张力可看成是等张含钠液占液体总量的比。体总量的比。如：液体总量为如：液体总量为500ml,500ml,其中其中0.9%0.9%生理盐水为生理盐水为250ml,250ml,则则该液体的张力为该液体的张力为1/21/2张。张。39常用混合溶液的张力常用混合溶液的张力 NSNS:1 10%GS0%GS:1.4%SB1.4%SB 液体张力液体张力 2:1 2:1 等张液等张液 2 1 2 1 4:3:24:3:2液液 4 3 2 4 3 2 2:3:12:3:1液液 2 3 1 2 3 1 2:6:12:6:1液液 2 6 12 6 11 12/32/31/21/21/31/340 口服补液盐（口服补液盐（ORSORS溶液）溶液）lORSORS成分成分:NaClNaCl 3.5g 3.5g NaHCO NaHCO3 3 2.5g 2.5g 或枸橼酸钠或枸橼酸钠2.9g 2.9g KClKCl 1.5g 1.5g 葡萄糖葡萄糖 20.0g 20.0g 加水至加水至1000ml1000mll其电解质的渗透压为其电解质的渗透压为200mmol/L200mmol/L（2/32/3张）。张）。l应用时一般需要稀释。应用时一般需要稀释。41口服补液盐（口服补液盐（ORS溶液）溶液）优点：优点：l渗透压接近血浆渗透压接近血浆.l含有含有Na+Na+、K+K+、ClCl-，可纠正丢失量；，可纠正丢失量；l口味易被小儿接受；口味易被小儿接受；l枸橼酸钠可纠正代酸；枸橼酸钠可纠正代酸；l2%2%葡萄糖促进葡萄糖促进NaNa+及水最大限度的吸收。及水最大限度的吸收。42ORSORS液的缺点液的缺点l液体张力较高（液体张力较高（2/32/3张）张）.l不能作为维持液补充不能作为维持液补充.l对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，NaNa+的浓度较高的浓度较高 (宜适当稀释宜适当稀释).).43液体疗法（液体疗法（Fluid TherapyFluid Therapy）l液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，可通过口服电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，可通过口服和静脉注射的方法补充。和静脉注射的方法补充。44纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能液体疗法液体疗法目的目的45口服补液口服补液适应症：适应症：相对禁忌症相对禁忌症:中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失可用于预防腹泻引起的脱水。可用于预防腹泻引起的脱水。中重度脱水或呕吐剧烈者中重度脱水或呕吐剧烈者休克、心肾功能不全或其他严重并休克、心肾功能不全或其他严重并发症者发症者新生儿。新生儿。46静脉补液静脉补液适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。l三定三定(定量、定性、定速定量、定性、定速););l三先三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢););l两补两补(见尿补钾、惊跳补钙见尿补钾、惊跳补钙)。l三观察三观察:尿量尿量(3(34 4小时增多小时增多)酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正)皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复)47第一天的补液方法第一天的补液方法用总量用总量1/21/248第一天的静脉补液第一天的静脉补液掌握三定原则：掌握三定原则：l定量：解决补多少的问题；定量：解决补多少的问题；l定性：解决补什么的问题；定性：解决补什么的问题；l定速：解决怎么补的问题。定速：解决怎么补的问题。49定量：定量：根据脱水的程度确定应补多少根据脱水的程度确定应补多少l轻度脱水：轻度脱水：90-120ml/kg90-120ml/kgl中度脱水：中度脱水：120-150ml/kg120-150ml/kgl重度脱水重度脱水:150-180ml/kg:150-180ml/kg 50 轻度轻度50ml/kg 累积损失量累积损失量 中度中度 50-100ml/kg 重度重度100-120ml/kg l补液总量包括补液总量包括 生理需要量生理需要量 60-80ml/kg 继续丢失量继续丢失量 10-40ml/kg 轻度轻度 90120ml/kgl计算补液总量计算补液总量 中度中度 120150ml/kg 重度重度 150180ml/kgl根据脱水程度来决定根据脱水程度来决定51定性：定性：根据脱水的性质根据脱水的性质l低渗性脱水：低渗性脱水：2/32/3张含钠液（张含钠液（4:3:2)4:3:2)l等渗性脱水：等渗性脱水：1/21/2张含钠液（张含钠液（2:3:1)2:3:1)l高渗性脱水：高渗性脱水：1/31/3张含钠液（张含钠液（2:6:1)2:6:1)生理需要量生理需要量 1/4-1/51/4-1/5张张继续丢失量继续丢失量 1/2-1/31/2-1/3张张累计损累计损失量失量52定速：定速：原则原则(先快后慢、先浓后淡先快后慢、先浓后淡)。l中度脱水：累积丢失量在中度脱水：累积丢失量在8-128-12小时内输完，每小小时内输完，每小时时8-10ml/kg8-10ml/kg；剩余部分；剩余部分12-1612-16小时补完，每小时小时补完，每小时约约5ml/kg5ml/kg。l重度脱水伴休克：重度脱水伴休克：先扩容：先扩容：2:12:1等张含钠液等张含钠液 20ml/kg 30-6020ml/kg 30-60分钟内。分钟内。53定速定速 扩容阶段扩容阶段 20ml/kg(300ml)(0.5 1小时小时)l补液速度补液速度 补充累积损失补充累积损失 8 10ml/kg/h (8 12小时小时)维持补液阶段维持补液阶段 5ml/kg/h (12 16小时小时)54l轻度酸中毒轻度酸中毒一般一般不必再另用碱性溶液。不必再另用碱性溶液。l中重度酸中毒可补中重度酸中毒可补5%NaHCO5%NaHCO3 3 或或1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3l5%NaHCO5%NaHCO3 31ml/kg1ml/kg，可提高血浆，可提高血浆HCOHCO3 3-（COCO2 2CP CP）1mmol/L(=1mmol/L(=VoLVoL%)%)。l或：或：1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 33-4ml/kg3-4ml/kg，可提高血浆，可提高血浆HCOHCO3 3-（COCO2 2CPCP）1mmol/L(1mmol/L(VoLVoL%)%)。l如无条件测如无条件测COCO2 2CPCP的，可先按提高血浆的，可先按提高血浆HCOHCO3 3-5mmol/L 5mmol/L 计算。计算。纠正酸中毒纠正酸中毒5%NaHCO3=(-BE)5%NaHCO3=(-BE)0.50.5 体重体重先用计算量的一半，再根据临床先用计算量的一半，再根据临床症状及血气等进行调整。症状及血气等进行调整。55l不宜过早不宜过早:见尿补钾；（补钾前见尿补钾；（补钾前6 6小时内有尿）；小时内有尿）；l剂量不宜过大剂量不宜过大:轻度为轻度为3-4mmol/L/d.(0.15-0.3g/kg/d)3-4mmol/L/d.(0.15-0.3g/kg/d)，重度为重度为4-6mmol/L/d.(0.3-0.45g/kg/d)4-6mmol/L/d.(0.3-0.45g/kg/d)；l浓度不宜过高浓度不宜过高:不应超过不应超过0.30.3，静脉滴入的时间，静脉滴入的时间，不应少于不应少于8 8小时；小时；l速度不宜过快：慢滴，速度不宜过快：慢滴，忌推忌推。l一般静脉补钾要持续一般静脉补钾要持续4-64-6天。能口服时可改为口服补天。能口服时可改为口服补充。肾功能不好则禁补钾。充。肾功能不好则禁补钾。纠正低钾血症：四不宜原则纠正低钾血症：四不宜原则56其它处理其它处理l补钙补钙:补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5 5l0 mll0 ml。l补镁补镁:在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用2525 MgS0MgS04 4，每次，每次0.10.10.2ml0.2mlkgkg，深部肌肉注射，每，深部肌肉注射，每日日2 23 3次，症状消失后停用。次，症状消失后停用。l补充维生素补充维生素B1:B1:注意：心率注意：心率HRHR：低于：低于8080次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！57第二天的补液方法第二天的补液方法 生理需要量生理需要量 :60-80ml/kg/:60-80ml/kg/日日l 脱水纠正脱水纠正 继续丢失量继续丢失量 :丢多少补多少丢多少补多少 l脱水未纠正脱水未纠正 按第一天补液方法按第一天补液方法 12-2412-24小时内匀速滴入小时内匀速滴入l 继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸58复习思考题复习思考题病案分析：病案分析：l患儿患儿1 1岁半，腹泻岁半，腹泻2 2天于天于20082008年月年月1212月月2121日入院。患儿昨日起日入院。患儿昨日起开始腹泻伴呕吐开始腹泻伴呕吐,发热发热,排蛋花汤样大便，排蛋花汤样大便，1010余次余次/日，昨天至日，昨天至今进食极少今进食极少,排尿排尿3 3次，量少。次，量少。lT38,T38,体重体重10kg10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130130次次/分，心音低分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。l诊断？检查？治疗（液体疗法）？诊断？检查？治疗（液体疗法）？59l不同程度脱水的临床表现；不同程度脱水的临床表现；l不同性质脱水的临床表现；不同性质脱水的临床表现；l第一天静脉补液方案。第一天静脉补液方案。60