电击除颤技术课件

电击除颤技术电击除颤技术ICU电击除颤技术ICU培培训掌握掌握1 1、v了解电击除颤的定义及原理。了解电击除颤的定义及原理。了解电击除颤的定义及原理。了解电击除颤的定义及原理。v掌握心室扑动及心室颤动的心电图（难点）及评掌握心室扑动及心室颤动的心电图（难点）及评掌握心室扑动及心室颤动的心电图（难点）及评掌握心室扑动及心室颤动的心电图（难点）及评估方法。估方法。估方法。估方法。v掌握电击除颤的操作过程（重点）。掌握电击除颤的操作过程（重点）。掌握电击除颤的操作过程（重点）。掌握电击除颤的操作过程（重点）。v熟悉电击除颤的并发症及注意事项。熟悉电击除颤的并发症及注意事项。熟悉电击除颤的并发症及注意事项。熟悉电击除颤的并发症及注意事项。2 2、课时安排课时安排理论（理论（理论（理论（2 20 0分钟）分钟）分钟）分钟）+操作示范（操作示范（操作示范（操作示范（1 10 0分钟）分钟）分钟）分钟）培训掌握1、定定义义v是是用用高高能能脉脉冲冲电电流流，经经过过胸胸壁壁或或直直接接作作用用于于心心脏脏，消消除除各各类类异异位位快快速速心心律律失失常常，使使心心脏脏恢恢复复为为窦窦性性心心律律的的方方法法。又又称称心心脏脏电电复复律律术术定义是用高能脉冲电流，经过胸壁或直接作用于心脏，消除各类异位心心脏脏传传导导系系统统v心心脏脏传传导导系系统统的的功功能能是是产产生生并并传传导导冲冲动动，使使心心房房肌肌和和心心室室肌肌按按一一定定节节律律性性收收缩缩。心脏传导系统心脏传导系统的功能是产生并传导冲动，使心房肌和心择期性心择期性心脏电复律脏电复律（选择同（选择同步电除颤步电除颤)心脏电复律心脏电复律紧急电复紧急电复律律（选择非（选择非同步电除同步电除颤）颤）择期性心脏电复律（选择同步电除颤)紧急电复律择期电复律适应症：择期电复律适应症：房颤房颤心房扑动经药物治疗无效者心房扑动经药物治疗无效者室上性心动过速经治疗无效时室上性心动过速经治疗无效时择期电复律适应症：房颤心房扑动经药物治疗无效者室上性心紧急电复律适应症：紧急电复律适应症：心心室颤动室颤动心室扑动心室扑动紧急电复律适应症：心室颤动心室扑动正常心电图正常心电图正常心电图常为一过性，如未能及时恢复正常，常为一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心室颤动。心电图表现便会迅速转为心室颤动。心电图表现为为QRS-T波群消失，代之以连续、波群消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动快速而相对规则的大振幅的心室扑动波，频率为波，频率为180250次次/分钟。分钟。心心室室扑扑动动心心电电图图常为一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心室颤动。心电图心心室室颤颤动动心心电电图图QRS-T波群完全消失，代之以形状不波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波，一、大小不等、极不规则的心室颤动波，频率为频率为250500次次/分钟。最初的颤分钟。最初的颤动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，示心脏电活无效最终将变为等电位线，示心脏电活动停止。动停止。心室颤动心电图QRS-T波群完全消失，代之以形状不一、大小不引引起起室室扑扑和和室室颤颤的的原原因因v冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是诱发室扑、室颤最常见的原因。或在诱发室扑、室颤最常见的原因。或在心绞痛严重发作时，室壁瘤等。心绞痛严重发作时，室壁瘤等。v药物诱发室扑和室颤。其中最常见的药物诱发室扑和室颤。其中最常见的是严重的洋地黄中毒。是严重的洋地黄中毒。v心脏手术、心脏外伤心脏手术、心脏外伤或做心导管检查或做心导管检查时。低温麻时。低温麻醉到一定温度时。醉到一定温度时。v此外，心室颤动可由触电、溺水、窒此外，心室颤动可由触电、溺水、窒息息、高钾血症、高钾血症、低钾血症、低钾血症引起引起。引起室扑和室颤的原因冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是诱发室扑v室室颤颤是是最最致致命命的的心心律律失失常常，在在发发生生心心跳跳骤骤停停的的病病人人中中,约约80%为为室室颤颤引引起起。v室室颤颤和和室室扑扑临临床床表表现现相相同同：均均为为心心脏脏停停搏搏。患患者者意意识识丧丧失失，大大动动脉脉搏搏动动消消失失，呼呼吸吸停停止止，紫紫绀绀。其其处处理理亦亦相相同同。v除除颤颤是是有有效效预预防防心心源源性性猝猝死死唯唯一一的的有有效效手手段段。室颤是最致命的心律失常，在发生心跳骤停的病人中,约80%为室早期除颤动是增加抢救成活的关键早期除颤动是增加抢救成活的关键v在在心心脏脏骤骤停停1分分钟钟内内除除颤颤，患患者者存存活活率率可可达达90%，5分分钟钟内内下下降降到到50%，超超过过12分分钟钟，患患者者生生存存机机会会只只有有2-5%。每每推推迟迟一一分分钟钟除除颤颤，成成功功率率下下降降7-10%。早期除颤动是增加抢救成活的关键在心脏骤停1分钟内除颤，患者存评评估估v了了解解患患者者病病情情状状况况。v病病人人出出现现心心跳跳骤骤停停的的临临床床表表现现：意意识识突突然然丧丧失失，大大动动脉脉搏搏动动消消失失。呼呼吸吸断断续续或或停停止止，皮皮肤肤发发绀绀，心心音音消消失失、血血压压测测不不出出。v心心电电图图或或心心电电监监护护提提示示心心室室扑扑动动或或心心室室颤颤动动。评估了解患者病情状况。如如何何评评估估心心跳跳骤骤停停？v拍打双侧肩膀，拍打双侧肩膀，大声呼叫：大声呼叫：“你你还好吗还好吗?”，左右，左右耳各叫一次耳各叫一次v如何评估心跳骤停？用用物物准准备备v除颤仪、导电糊除颤仪、导电糊或盐水纱布、方或盐水纱布、方纱纱用物准备除颤仪、导电糊或盐水纱布、方纱实施实施v确确认认病病人人发发生生室室颤颤或或室室扑扑。v取取平平卧卧位位，暴暴露露病病人人胸胸部部并并清清洁洁除除颤颤区区域域皮皮肤肤。v开开电电源源。v调调节节能能量量：单单相相波波除除颤颤用用360J，双双相相波波用用200J。儿儿童童2-4J/Kg。确确认认电电复复律律状状态态为为非非同同步步方方式式。v涂涂导导电电糊糊，并并均均匀匀分分布布于于两两块块电电极极板板上上。实施确认病人发生室颤或室扑。实实施施v安安放放电电极极板板：1.心心尖尖心心底底位位：两两个个电电极极分分别别置置于于胸胸骨骨右右经经缘缘第第2肋肋间间和和心心尖尖部部，女女性性病病人人避避开开乳乳房房实施安放电极板：1.心尖心底位：两个电极分别置于胸骨右经缘第电电极极摆摆放放部部位位电极摆放部位v充充电电。口口述述“请请旁旁人人离离开开”或或“离离床床”。v再再次次确确认认是是否否发发生生室室颤颤。环环顾顾病病人人四四周周，确确定定周周围围人人员员无无直直接接或或间间接接与与患患者者接接触触；（操操作作者者身身体体后后退退一一小小步步，不不能能与与患患者者接接触触）。v放放电电。v监监测测心心电电图图并并记记录录，继继续续行行心心肺肺复复苏苏。充电。口述“请旁人离开”或“离床”。整理整理v移移开开电电极极板板清清洁洁除除颤颤电电极极板板。协协助助病病人人取取舒舒适适卧卧位位。整理移开电极板清洁除颤电极板。协助病人取舒适卧位。评评价价1.除除颤颤成成功功，心心电电监监护护示示5秒秒内内没没有有室室颤颤波波，继继续续5个个周周期期CPR。恢恢复复窦窦性性心心律律。仍仍为为一一直直线线。评价1.除颤成功，心电监护示5秒内没有室颤波，继续5个周期C评评价价2.除颤不成功，应寻找原因：除颤不成功，应寻找原因：是否存在严重缺氧、酸中毒、高钾是否存在严重缺氧、酸中毒、高钾血症、电解质紊乱或继发于其他器官血症、电解质紊乱或继发于其他器官衰竭。衰竭。心室颤动是否为细颤。心室颤动是否为细颤。操作者因素：放错电极板、放置电操作者因素：放错电极板、放置电极板时施加压力不够等等。极板时施加压力不够等等。除颤仪本身仪器老化、充电不足除颤仪本身仪器老化、充电不足。评价2.除颤不成功，应寻找原因：步步骤骤总总结结为为：放好放好位置位置并提并提醒周醒周围人围人充电充电3 涂导涂导电糊电糊选好选好能量能量2打开打开开关开关1放电放电4步骤总结为：放好位置并提醒周围人充电涂导电糊选好能量打开开除除颤颤要要求求1快快3狠狠2准准除颤要求1快3狠2准快快判断要快；快速证实心跳骤停和发生室颤判断要快；快速证实心跳骤停和发生室颤操作要快：除颤果断、迅速、争分夺秒操作要快：除颤果断、迅速、争分夺秒反应要快反应要快快判断要快；快速证实心跳骤停和发生室颤操作要快：除颤果断、准准除颤仪状态要准：非同步直流电除颤除颤仪状态要准：非同步直流电除颤部位要准：心尖心底位、前后位。部位要准：心尖心底位、前后位。能量要准：单相波能量要准：单相波360J，双相波，双相波200J准除颤仪状态要准：非同步直流电除颤部位要准：心尖心底位、前后狠狠向向电电极极板板施施压压使使电电极极板板与与胸胸壁壁紧紧贴贴。狠禁禁忌忌症症 v洋洋地地黄黄中中毒毒所所致致心心律律失失常常。v电电解解质质紊紊乱乱，尤尤其其是是低低血血钾钾者者。v风风湿湿活活动动及及感感染染性性心心内内膜膜炎炎者者。v病病态态窦窦房房结结综综合合症症合合并并心心律律失失常常者者。v房房扑扑、房房颤颤或或室室上上性性心心律律失失常常伴伴高高度度及及完完全全性性房房室室传传导导阻阻滞滞者者。禁忌症洋地黄中毒所致心律失常。禁禁忌忌症症v心心脏脏明明显显扩扩大大及及心心功功能能不不全全者者。v高高龄龄房房颤颤者者，高高血血压压性性或或动动脉脉硬硬化化性性心心脏脏病病长长期期持持续续房房颤颤者者，心心室室率率特特别别缓缓慢慢者者。v慢慢性性心心脏脏瓣瓣膜膜病病，房房颤颤已已持持续续一一年年以以上上者者。v风风湿湿性性心心脏脏病病术术后后，一一个个月月以以内内的的房房颤颤及及甲甲亢亢症症状状未未控控制制的的房房颤颤。禁忌症心脏明显扩大及心功能不全者。并并发发症症v局局部部皮皮肤肤灼灼伤伤(严严重重灼灼伤伤多多与与电电极极板板与与皮皮肤肤接接触触不不良良有有关关。轻轻者者一一般般无无需需特特殊殊处处理理，较较重重者者按按一一般般烧烧伤伤处处理理。)v栓栓塞塞：心心、肺肺、脑脑、下下肢肢栓栓塞塞v心心律律失失常常：几几秒秒内内可可自自行行恢恢复复v心心包包填填塞塞并发症局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良v乳头肌功能断裂乳头肌功能断裂v心脏破裂心脏破裂v低血压低血压(可能与高能量电除颤造成的可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关心肌损害有关)v急性肺水肿急性肺水肿（多出现在电除颤后（多出现在电除颤后13内内,亦可发生在电除颤亦可发生在电除颤24后后)乳头肌功能断裂注意事项注意事项v在行电复律时，去除病人身上的所在行电复律时，去除病人身上的所有金属物品。任何人不能接触病人有金属物品。任何人不能接触病人及床沿，施术者不要接触盐水纱布及床沿，施术者不要接触盐水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免遭电击。以免遭电击。v尽量使电极板与皮肤接触良好，并尽量使电极板与皮肤接触良好，并用力按紧，在放电结束前不能松动，用力按紧，在放电结束前不能松动，此有利于电复律成功。此有利于电复律成功。注意事项在行电复律时，去除病人身上的所有金属物品。任何人不能v电电复复律律不不成成功功时时，应应当当静静脉脉注注射射肾肾上上腺腺素素，使使细细颤颤变变为为粗粗颤颤后后再再次次进进行行除除颤颤。最最大大能能量量为为360J。v对对于于心心室室扑扑动动或或心心室室颤颤动动的的病病人人来来说说，除除颤颤仅仅是是CPR的的一一部部分分，其其后后就就继继续续按按CPR进进行行处处理理。v除除颤颤完完毕毕，应应将将2个个电电极极板板上上的的导导电电糊糊擦擦净净，防防止止干干涸涸后后表表面面不不平平，影影响响下下次次使使用用，易易造造成成病病人人皮皮肤肤烧烧伤伤。电复律不成功时，应当静脉注射肾上腺素，使细颤变为粗颤后再次进谢谢谢！谢！谢谢！ByeByeByeBye