动静脉内瘘手术前后的护理常规课件

动动-静脉内瘘手术前后的护理常规静脉内瘘手术前后的护理常规动-静脉内瘘手术前后的护理常规1国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。动动-静脉内瘘术静脉内瘘术n n概念：动动-静脉内瘘术是一种静脉内瘘术是一种血管吻合血管吻合的小手术的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合合,使吻合后的静脉中流动着使吻合后的静脉中流动着动脉血动脉血,形成一个动形成一个动静脉内瘘静脉内瘘。n n目地：动静脉内瘘的血管能为动静脉内瘘的血管能为血液透析血液透析治疗提供治疗提供充足的血液充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障为透析治疗的充分性提供保障。动-静脉内瘘术概念：动-静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将2国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。n n优点n n1 1：动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的：动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管血管通路通路。n n2 2：具有安全、血流量充分具有安全、血流量充分(200300ml/min)(200300ml/min)、感、感染机会少染机会少。n n3 3：一般内瘘的使用可维持：一般内瘘的使用可维持4 45 5年年。n n4 4：不影响患者的日常生活：不影响患者的日常生活。n n5：易于穿刺易于穿刺。优点3国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。n n手术部位 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先先先先远心端远心端远心端远心端后近心端后近心端后近心端后近心端。n n选用血管：前臂腕部前臂腕部桡动脉桡动脉-头静脉头静脉内瘘最常用内瘘最常用 n n血管吻合方式：首选动、静脉端侧吻合。首选动、静脉端侧吻合。手术部位4国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。动动-静脉内瘘术前护理静脉内瘘术前护理尿毒症病人由医生确定手术日期后应提前做好手尿毒症病人由医生确定手术日期后应提前做好手术肢体的血管及皮肤保护，做好心理护理，减轻术肢体的血管及皮肤保护，做好心理护理，减轻病人心里负担。病人心里负担。1 1：选择手臂备用作内瘘。：选择手臂备用作内瘘。2 2：避免在已选用肢体抽血，输液，量血压等。：避免在已选用肢体抽血，输液，量血压等。3 3：保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防：保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染止术后感染。4：最好在术前两周开始做握拳运动，以促进血管最好在术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈。充盈。动-静脉内瘘术前护理 尿毒症病人由医生确定手术日期5国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。动动-静脉内瘘术后护理静脉内瘘术后护理n n1：动动-静脉内瘘术后，回到病房，躺下时应将内静脉内瘘术后，回到病房，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至水平线成约瘘侧肢体垫高至水平线成约3030度（可使用软枕），度（可使用软枕），若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前。若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前。n n2 2：避免该肢体受压，避免碰撞，防止受伤，内瘘：避免该肢体受压，避免碰撞，防止受伤，内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，以保持血流通畅，减轻水肿。垫于术肢，以保持血流通畅，减轻水肿。n n3 3：如发现伤口渗血或红肿应及时报告医生，若敷：如发现伤口渗血或红肿应及时报告医生，若敷料被弄湿，及时报告医生更换，防止伤口感染。料被弄湿，及时报告医生更换，防止伤口感染。动-静脉内瘘术后护理1：动-静脉内瘘术后，回到病房，躺下时应6国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。n n4 4：内瘘成形术：内瘘成形术2424小时后开始活动手术肢体的手指，小时后开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，术后以后逐渐增加手指的运动量，术后3 3天天-7-7天可做握天可做握拳运动和腕部关节运动，以促进血液循环，防止拳运动和腕部关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。术后约血栓形成。术后约1212天天-14-14天拆线，拆线后为了让天拆线，拆线后为了让内瘘尽快成熟，术后两周且伤口无渗血、无感染、内瘘尽快成熟，术后两周且伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，每天术侧手握橡皮球或橡皮圈愈合好的情况下，每天术侧手握橡皮球或橡皮圈运动，每次运动，每次1515分钟，每天重复分钟，每天重复3 3次。也可以用手在次。也可以用手在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次15152020分钟松开一次，每天可重复三次，均有助于内分钟松开一次，每天可重复三次，均有助于内瘘成熟。瘘成熟。4：内瘘成形术24小时后开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加7国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。n n5 5：养成早、晚检查内瘘口是否通畅的习惯。：养成早、晚检查内瘘口是否通畅的习惯。n n具体方法：将具体方法：将2-32-3个手指指腹放到内瘘吻合口近心个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在，还可以用对侧耳朵端，感觉血管震颤是否存在，还可以用对侧耳朵听血管杂音。如震颤或杂音消失、变弱，血管呈听血管杂音。如震颤或杂音消失、变弱，血管呈索状应立即通知医生。以便早期发现血栓形成，索状应立即通知医生。以便早期发现血栓形成，及时处理及时处理。n n6：术后术后5 57 7天应保持术侧肢体干净，避免潮湿，天应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除敷料，以免伤口感染不要随意去除敷料，以免伤口感染。n n7：术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验验。n n8 8：手术侧禁止测量血压，术后：手术侧禁止测量血压，术后2 2周内手术侧上肢周内手术侧上肢禁止缠止血带禁止缠止血带。5：养成早、晚检查内瘘口是否通畅的习惯。8国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。n n9：适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。n n10：每每3 3日换药日换药1 1次，注意包扎敷料时不加压力次，注意包扎敷料时不加压力n n11：注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压受压。n n1212：衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。：衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。n n13：每日监测血压，按时服用降压药，防止高血每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免压避免低血压低血压的发生。的发生。n n14：保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。感染。9：适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。9国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。n n15：教育透析患者强调限水、限盐的重要性，透教育透析患者强调限水、限盐的重要性，透析间期体重增长过多，严重影响透析质量和生活析间期体重增长过多，严重影响透析质量和生活质量，单位时间内超滤增加，易发生低血压，内质量，单位时间内超滤增加，易发生低血压，内瘘闭塞。瘘闭塞。15：教育透析患者强调限水、限盐的重要性，透析间期体重增长过10国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。动动-静脉内瘘异常处理静脉内瘘异常处理n n1：出血的护理n n如发现出血，应立即拔针，加压止血，以不渗血如发现出血，应立即拔针，加压止血，以不渗血扪及震颤和听到血管杂音为宜，扪及震颤和听到血管杂音为宜，2424小时以内可使小时以内可使用冰块冷敷穿刺点，注意用毛巾包裹冰块，忌冻用冰块冷敷穿刺点，注意用毛巾包裹冰块，忌冻伤皮肤，伤皮肤，2424小时以上改用热敷，促进血肿吸收。小时以上改用热敷，促进血肿吸收。可选用可选用33%33%硫酸镁湿敷，次日行热敷，淤血严重硫酸镁湿敷，次日行热敷，淤血严重时可敷生土豆片或涂喜疗妥软膏，切记均勿敷或时可敷生土豆片或涂喜疗妥软膏，切记均勿敷或涂在穿刺针口上。同时给予必要的心理护理，消涂在穿刺针口上。同时给予必要的心理护理，消除病人的恐惧心里。除病人的恐惧心里。动-静脉内瘘异常处理1：出血的护理11国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。n n2 2：皮下血肿的护理皮下血肿的护理n n可使用可使用10%10%氯化钠敷住血肿，纱布要一直保持湿润，建议氯化钠敷住血肿，纱布要一直保持湿润，建议每日每日3 3次，每次次，每次3030分钟，该方法要在拔针后分钟，该方法要在拔针后2424小时才能使小时才能使用；如果用喜疗妥外涂，则在拔针用；如果用喜疗妥外涂，则在拔针4 4小时后即可涂在肿胀小时后即可涂在肿胀的地方，但不能涂在穿刺针口上。的地方，但不能涂在穿刺针口上。n n3 3：血管栓塞的护理：血管栓塞的护理n n血管栓塞表现为瘘管处无杂音及震颤，静脉流出管道塌陷血管栓塞表现为瘘管处无杂音及震颤，静脉流出管道塌陷或瘘管通路处触及血栓，可出现栓塞处疼痛。临床上应避或瘘管通路处触及血栓，可出现栓塞处疼痛。临床上应避免过早使用瘘管，穿刺时操作需规范。免过早使用瘘管，穿刺时操作需规范。n n4 4：假性动脉瘤的护理假性动脉瘤的护理n n反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤，呈蚯反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤，呈蚯蚓状或形成瘤状，因此穿刺必须要在内瘘成熟后使用，可蚓状或形成瘤状，因此穿刺必须要在内瘘成熟后使用，可使用使用 弹性绷带适当包扎，防止继续扩张。弹性绷带适当包扎，防止继续扩张。2：皮下血肿的护理12国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。n n5 5：皮肤轻度发红和局部硬结的护理：皮肤轻度发红和局部硬结的护理n n局部用局部用2%2%碘酊消毒，碘酊消毒，75%75%酒精脱碘后，涂以抗生素软膏，酒精脱碘后，涂以抗生素软膏，严重者口服或静脉注射抗生素。严重者口服或静脉注射抗生素。5：皮肤轻度发红和局部硬结的护理13国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。n n内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般周可使用。n n如如术后3个月动-静脉内瘘尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥14结束结束谢谢各位老师结束谢谢各位老师15