耳科病人的护理课件

第十五章耳科病人的护理大连医科大学附属第一医院李连红眼耳鼻咽喉口腔科护理学1第十五章 耳科病人的护理大连医科大学附属第一医院 李连红 耳廓外伤(injuryofauricle)v病因病因机械性机械性损伤：挫：挫伤、撕裂、撕裂伤；物理性物理性损伤：冻伤、烫伤；化学性化学性损伤v临床表床表现早期早期血血肿、出血、皮肤和、出血、皮肤和软骨断裂、骨断裂、继发感染；感染；后期后期缺缺损或畸形或畸形2耳廓外伤(injury of auricle)病因2治疗v治治疗组织缺缺损不明不明显者：仔者：仔细清洗消毒清洗消毒伤口，口，结扎止扎止血，血，缝合合伤口，加口，加压包扎；包扎；组织缺缺损明明显者：耳廓成形者：耳廓成形术；血血肿形成者：早期抽吸或切开清除血形成者：早期抽吸或切开清除血肿；广广谱抗生素抗生素预防感染；定期防感染；定期伤口口换药；后期有畸形者行后期有畸形者行矫形手形手术。3治疗治疗3治疗、预防v治治疗原原则：保持外耳道干燥，：保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴耳道冲洗或滴药。大部分穿孔可于大部分穿孔可于34周内自行愈合，周内自行愈合，经久不愈久不愈的穿孔可行鼓膜修的穿孔可行鼓膜修补术。v预防防加加强卫生宣生宣传，勿随意挖耳，做好防，勿随意挖耳，做好防护。4治疗、预防治疗4v耳前瘘管耳前瘘管5耳前瘘管5667788第二第二节耳郭假性囊耳郭假性囊肿(pseudocystofauricle)99概述、病因v定定义耳郭耳郭软骨骨夹层内的非化内的非化脓性性浆液性液性囊囊肿，耳郭外，耳郭外侧面上半部呈囊面上半部呈囊肿样隆起，隆起，以以2050岁者者为多，男性多于女性多，男性多于女性v病因病因不明，与机械性刺激、不明，与机械性刺激、挤压有关，有关，实质是是组织间的无菌性炎性渗出。的无菌性炎性渗出。10概述、病因定义10临床表现、治疗v临床表床表现症状：耳郭症状：耳郭外外侧面半球形隆起、无痛、面半球形隆起、无痛、质韧、可透光、可透光、可、可有灼有灼热和痒感；和痒感；查体：耳郭外体：耳郭外侧面半球形囊性隆起、大囊面半球形囊性隆起、大囊肿隆起明隆起明显，有，有波波动感，感，无无压痛痛，表面肤色正常或略，表面肤色正常或略红；穿刺可；穿刺可抽出清亮抽出清亮的淡黄色液体。的淡黄色液体。v治治疗目的：目的：防止液体再生，促防止液体再生，促进囊壁粘囊壁粘连愈合。愈合。方法：方法：1.理理疗早期或小囊早期或小囊肿，可用冷敷、超短波、紫外，可用冷敷、超短波、紫外线照射。照射。2.穿刺注穿刺注药积液明液明显者，可穿刺抽液，也可抽液后注入者，可穿刺抽液，也可抽液后注入硬化硬化剂。3.手手术穿刺无效穿刺无效时手手术。11临床表现、治疗临床表现11第三第三节外耳道耵外耳道耵聍栓塞栓塞（impactedcerumen）1212概述外耳道内耵聍聚积过多，形成较硬的团块，阻塞外耳道。13概述 外耳道内耵聍聚积过多，形成较硬的团块，阻塞外耳道。临床表现v症状症状未完全阻塞者，多无症状，可有局部瘙痒感；未完全阻塞者，多无症状，可有局部瘙痒感；完全堵塞者，耳完全堵塞者，耳闭胀不适，伴听力下降，偶不适，伴听力下降，偶伴眩伴眩晕。v检查耳耳镜检查外耳道内有棕黑色外耳道内有棕黑色团块，质硬，硬，与外耳道壁可无与外耳道壁可无间隙。隙。听力听力检查传导性听力性听力损失。失。14临床表现症状14治疗v治治疗目的目的取出耵取出耵聍。v治治疗方法方法耵耵聍钩取出法取出法用耵用耵聍钩将耵将耵聍取出。取出。冲洗法冲洗法用用4%碳酸碳酸氢钠溶液溶液软化耵化耵聍后，温水冲出。后，温水冲出。吸引法吸引法将耵将耵聍软化后，用吸引器吸化后，用吸引器吸出。出。15治疗治疗目的 取出耵聍。15第四第四节外耳道外耳道疖与外耳道炎与外耳道炎1616第一第一节外耳道炎及外耳道炎及疖病人的病人的护理理u外耳道炎是由细菌所致的外耳道炎症，分为弥漫性外耳道炎和局限性外耳道炎，后者又称为外耳道疖。外耳17 第一节 外耳道炎及疖病人的护理 外耳道炎是由细护理理评估估u健康史：外耳道受伤史、中耳疾患、糖尿病等全身性疾病u症状l弥漫性外耳道炎：急性者明显耳痛，有少量分泌物慢性者外耳道发痒，少许渗出物l外耳道疖：剧烈耳痛，张口、咀嚼时加重疖肿堵塞外耳道时可致听力减退疖肿破溃可有脓血流出，疼痛减轻u体征：耳廓牵引痛及耳屏压痛是本病的重要特征外耳道外耳道疖18护理评估健康史：外耳道受伤史、中耳疾患、糖尿病等全身性疾病外主要主要护理措施理措施u耳痛护理l早期局部热敷和超短波透热等理疗。l局部未化脓可用1%3%酚甘油滴耳，或用10%鱼石脂甘油纱条敷于患处，每日更换12次，消炎止痛。l耳痛剧烈时，遵医嘱服用镇静、止痛剂。l疖肿成熟后，及时挑破脓头或切开引流。u健康教育l纠正不良挖耳习惯，保持外耳道清洁、干燥，避免损伤外耳道皮肤。疾病急性期和治疗恢复期禁止游泳。l反复发作者，应寻找可能存在的全身疾病并积极治疗。19主要护理措施耳痛护理19外耳道疖（furuncleofexternalacousticmeatus）v概念概念外耳道外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵耵聍腺感染形成的局限性化腺感染形成的局限性化脓性炎症。性炎症。v致病菌多致病菌多为金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌。v病因病因挖耳、挖耳、污水水进入浸泡外耳道；入浸泡外耳道；化化脓性中耳炎的性中耳炎的脓液刺激；液刺激；局部皮肤局部皮肤损伤，继发细菌感染；菌感染；v诱因因糖尿病、慢性糖尿病、慢性肾炎，炎，营养不良等。养不良等。20外耳道疖（furuncle of external ac外耳道疖v症状症状局部跳痛，疼痛局部跳痛，疼痛剧烈。破烈。破溃后有粘稠后有粘稠脓性或性或脓血性分泌物血性分泌物流出。流出。严重者可伴有重者可伴有发热和全身不适。和全身不适。v检查有明有明显的耳屏按的耳屏按压痛和耳廓痛和耳廓牵拉痛，外耳道拉痛，外耳道软骨部局限性骨部局限性红肿，红肿中央可有白色中央可有白色脓头。v治治疗疖肿未成熟者，可用未成熟者，可用鱼石脂石脂软膏涂敷患膏涂敷患处促促进成熟；成熟；成熟者，行穿刺或切开排成熟者，行穿刺或切开排脓；疖肿已已经破破溃者者，用用3%双双氧氧水水清清洗洗，保保持持引引流流通通畅。严重重者加以抗生素治者加以抗生素治疗。21外耳道疖症状21外耳道炎(otitisesterna)v概念概念外耳道皮肤或皮下外耳道皮肤或皮下组织的急、慢性弥漫性炎的急、慢性弥漫性炎症。症。v临床表床表现急性弥漫性外耳道炎急性弥漫性外耳道炎症状症状耳内灼耳内灼热，有稀薄或黏稠分泌物流出。，有稀薄或黏稠分泌物流出。检查耳屏耳屏压痛和耳廓痛和耳廓牵拉痛；拉痛；外耳道充血、外耳道充血、肿胀、可有分泌物；、可有分泌物；耳周淋巴耳周淋巴结肿胀或或压痛。痛。慢性外耳道炎慢性外耳道炎症状症状耳痒不适，少量分泌物。耳痒不适，少量分泌物。检查外耳道皮肤增厚、脱屑，少量黏稠分泌外耳道皮肤增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，或有白物，或有白色豆渣状分泌物。色豆渣状分泌物。22外耳道炎(otitis esterna)概念22治疗、预防v治治疗保持局部清保持局部清洁、干燥和引流通、干燥和引流通畅；红肿时局部用局部用2%3%酚甘油或酚甘油或鱼石脂石脂软膏；膏；严重者全身重者全身应用抗生素；用抗生素；耳痛耳痛剧烈者烈者给予止痛予止痛药；必要必要时联合合应用抗生素和皮用抗生素和皮质类固醇激素。固醇激素。v预防防改改变不良的挖耳不良的挖耳习惯；避免在避免在污水中游泳；水中游泳；洗浴洗浴时避免水避免水进入外耳道。入外耳道。23治疗、预防治疗2324242525第五第五节外耳道真菌病外耳道真菌病（otomycosisofcanal）2626概述、病因v概念概念外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖或真菌侵入外耳道引起的外耳道件下繁殖或真菌侵入外耳道引起的外耳道炎性病炎性病变。v病因病因游泳、中耳流游泳、中耳流脓、挖耳、挖耳损伤、机体抵抗力、机体抵抗力下降、全身下降、全身长期大期大剂量量应用或用或滥用抗生素用抗生素均可均可导致真菌感染。致真菌感染。v致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉菌菌为常常见。27概述、病因概念27临床表现v症状症状耳内耳内发痒及痒及闷胀感，有少量分泌物；感，有少量分泌物；伴伴发细菌感染可引起菌感染可引起肿胀、疼痛及流、疼痛及流脓。v检查外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，揭去苔膜，可揭去苔膜，可见外耳道皮肤充血、外耳道皮肤充血、肿胀、皮肤、皮肤轻度度糜糜烂，或有少量渗血。，或有少量渗血。v真菌真菌检查可可见菌菌丝体或芽体或芽孢。28临床表现症状28治疗彻底清理外耳道，保持外耳道干燥并底清理外耳道，保持外耳道干燥并处于于酸化状酸化状态。耳道内涂用抗真菌耳道内涂用抗真菌药膏。膏。一般不需全身一般不需全身应用抗真菌用抗真菌药。29治疗29第二第二节节分泌性中耳炎分泌性中耳炎病人的病人的护理理u分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎，是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳30第二节 分泌性中耳炎病人的护理分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎，31四部分:鼓室tympaniccavity鼓窦tympanicantrum乳突mastoidprocess中耳示意图咽鼓管pharyngo-tympanictube第六节耳部应用解剖-中耳3131四部分:鼓室tympanic cavity 32323333第六第六节分泌性中耳炎分泌性中耳炎鼓室鼓室积液液34第六节 分泌性中耳炎 鼓室积液34353536363737383839394040414142424343鼓膜充血鼓膜充血44鼓膜充血44急性化脓性中耳炎卡他期45急性化脓性中耳炎卡他期45第六第六节分泌性中耳炎分泌性中耳炎鼓室鼓室积液液46第六节 分泌性中耳炎 鼓室积液46u健康史：上呼吸道感染、腺样体肥大、急慢性鼻-鼻窦炎等u症状l听力下降：发病后听力逐渐下降，伴自听增强l耳痛：急性起病时可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显常伴耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时改善l耳鸣：为低音调间歇性，如“劈拍”声打呵欠或擤鼻时，耳内出现气过水声护理理评估估47健康史：上呼吸道感染、腺样体肥大、急慢性鼻-鼻窦炎等护理评估u听力下降与耳部不适的护理l遵医嘱正确用药以改善症状，使用滴鼻液时协助病人取头低位。l配合医生行鼓膜穿刺抽液，多次穿刺无效的严重病例或积液呈胶冻状者，可作鼓膜切开术或鼓室置管术。u健康教育l指导正确滴鼻、擤鼻方法。l行鼓膜切开未愈或鼓室置管期间，禁忌游泳。l预防感冒，忌刺激性食物，积极防治鼻咽部疾患。l10岁以下儿童定期进行声导抗筛选试验。主要主要护理措施理措施48听力下降与耳部不适的护理 主要护理措施48第三第三节节急性化急性化脓脓性中耳炎性中耳炎病人的病人的护理理u急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。u主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。u感染途径l咽鼓管途径：最常见l外耳道鼓膜途径l血行感染途径：极少见49第三节 急性化脓性中耳炎病人的护理急性化脓性中耳炎是中耳粘膜u健康史：上呼吸道感染史，鼓膜穿刺或置管等u症状：l全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲减退l耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，小儿表现为哭闹不休，用手抓耳l听力减退及耳鸣l耳漏：初为血水样，后变为粘液脓性乃至脓性u特征：l鼓膜穿孔后体温下降，耳痛顿减，听力改善护理理评估估50健康史：上呼吸道感染史，鼓膜穿刺或置管等护理评估50u耳镜检查：l鼓膜急性充血，标志不清，鼓膜穿孔后外耳道有脓，鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈搏动涌出。护理理评估估51耳镜检查：护理评估51急性化脓性中耳炎-化脓期52急性化脓性中耳炎-化脓期52鼓膜针尖穿孔灯塔征灯塔征53鼓膜针尖穿孔 53u疼痛护理l遵医嘱正确使用滴耳液和滴鼻液。l观察耳道分泌物，疼痛剧烈及时通知医生。u发热护理l遵医嘱全身应用抗菌药物控制感染。l观察体温变化，遵医嘱使用退热药。l卧床休息，调节饮食，多饮水，保持大便通畅。u听力下降护理l注意评估病人听力改善情况，及时与医生沟通。l手术者做好术前准备和术后护理。主要主要护理措施理措施54疼痛护理主要护理措施54u健康教育l向病人及家属解释本病原因与治疗原则，使之能积极配合治疗防止病情迁延。l指导病人掌握正确滴鼻、滴耳及擤鼻方法。行鼓膜修补术者应避免用力擤鼻及咳嗽，防止修补片脱落。l指导婴幼儿家长正确哺乳姿势。l加强身体锻炼，增强体质，防止感冒，忌饮酒及辛辣刺激性食物，以保护上呼吸道粘膜抵抗力。主要主要护理措施理措施55健康教育主要护理措施55第四第四节节慢性化慢性化脓脓性中耳炎性中耳炎病人的病人的护理理u慢性化脓性中耳炎为中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎未获及时有效彻底的治疗而迁延为慢性u以反复中耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点，严重者可引起颅内外并发症，危及生命单纯型型骨骨疡型型胆脂瘤型胆脂瘤型56第四节 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎为中耳粘膜第八第八节慢性化慢性化脓性中耳炎性中耳炎慢性化脓性中耳炎57第八节 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎575858单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔59单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔59右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可见咽鼓管口60右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可见咽鼓管口60鼓膜大穿孔61鼓膜大穿孔61骨疡型中耳炎：可见鼓室内肉芽组织62骨疡型中耳炎：可见鼓室内肉芽组织62右耳因为中耳内慢性负压，鼓膜后上象限向内侧凹陷，注意它是如何紧贴在砧骨长脚和鼓岬。63右耳因为中耳内慢性负压，鼓膜后上象限向63646465656666松弛部穿孔67松弛部穿孔 6768686969单纯单纯型型骨骨疡疡型型胆脂瘤型胆脂瘤型耳流脓分泌物间歇粘脓性，无臭持续脓性，臭 持续/间歇脓性，奇臭鼓膜穿孔鼓室内听力下降颞骨CT中央性黏膜光滑轻、传导性边缘性，大肉芽、息肉重、传导/混合软组织阴影松弛部、紧张部灰白色物不定骨破坏颅内外并发症+护理理评估估70单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓间歇持续 持续/间歇鼓膜u听力下降护理l遵医嘱正确用药，滴耳前应用3%双氧水洗耳，棉签拭干，脓液多时可用吸引器吸净。l注意评估病人听力改善情况，及时与医生沟通。u预防并发症护理l卧床休息，保持病室环境安静、舒适，光线宜暗。l观察生命体征及意识状态，有无头痛、恶心呕吐、眩晕等症状，发现异常及时通知医生处理。l给予高热量、高蛋白及富含维生素的流质或半流质饮食；及时补液，注意水、电解质的平衡。如有呕吐应少食多餐。主要主要护理措施理措施71听力下降护理主要护理措施71u健康教育l正确滴耳，清除耳道内脓液后再滴入抗菌药物药水是提高疗效的关键。l正确用药，耳内忌用耳毒性药物、粉剂及有色药物，滴耳液的温度应接近体温。l有鼓膜穿孔不宜游泳，在沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道口，以免诱发中耳感染。l广泛宣传慢性化脓性中耳炎对人体的危害，特别是引起颅内、外感染的严重并发症，使病人能重视中耳炎的早期治疗。主要主要护理措施理措施72健康教育主要护理措施72第五第五节节梅尼埃病梅尼埃病人的人的护理理u梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理特征的内耳疾病。u病因尚无定论，多认为与耳蜗微循环障碍、内淋巴生成和吸收平衡失调、膜迷路破裂、变态反应、病毒感染及代谢与内分泌机能异常等有关。内耳73第五节 梅尼埃病人的护理梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理特征u健康史、家族史：耳部疾患、家人患病史u症状l眩晕：突发旋转性，持续数分钟至数小时，伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及血压下降等l耳鸣：初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调蝉鸣或汽笛声l耳聋：感音神经性聋，发作期加重l耳胀满感护理理评估估74健康史、家族史：耳部疾患、家人患病史护理评估74u舒适护理l发作期卧床，加床栏保护；下床活动时防跌倒。l观察病情变化，遵医嘱正确用药。u心理护理l多关心和鼓励，帮助树立战胜疾病的信心。u健康教育l平时保持良好心态，生活和工作有规律，劳逸适当，有充足睡眠；禁烟酒和浓茶。l告知病人眩晕发作频繁不宜单独外出，不宜从事驾驶职业或高空作业等，避免发生意外。主要主要护理措施理措施75舒适护理主要护理措施75第六第六节耳耳聋病人的病人的护理理u人体听觉系统中传音、感音等任何一个环节出现结构异常或功能障碍，都可出现不同程度的听力损失，统称为耳聋l分类根据病变性质：1.器质性耳聋（传导性、感音神经性、混合性）2.功能性耳聋根据发病时间：1.先天性耳聋2.后天性耳聋76第六节 耳聋病人的护理人体听觉系统中传音、感音等任何一个环节传导性性感音神感音神经性性混合性混合性病因外耳道、中耳内耳同时耳鸣低音调高音调混合听力减退不同程度不同程度同前音叉试验Rinne(-)Weber偏患侧Schwabach骨导延长Rinne()Weber偏健侧Schwabach骨导缩短混合纯音测听气导听阈 2560dB 骨导听阈基本正常 有气骨导差气、骨导曲线下降无气骨导差 混合声导抗判断鼓室气压功能及听骨链完整性护理理评估估77传导性感音神经性混合性病因外耳道、中耳内耳同时耳鸣低音调高音u症状护理l遵医嘱按时用药，观察用药效果及用药后反应。l手术治疗的病人按耳科病人术前、术后常规护理。l根据病人听力损失的程度，协助选配适宜的助听器。u心理护理l运用适宜的交流方式与病人沟通，耐心倾听病人的谈话，帮助其解除顾虑，增强信心，配合治疗。主要主要护理措施理措施78症状护理主要护理措施7879798080818182828383u健康教育l讲解预防耳聋的有关知识，避免引发耳病的各种因素,如不用发夹等物挖耳，噪音环境下注意护耳，鼓膜穿孔未愈不能游泳，不滥用耳毒性药物等。l加强孕产期保健，妊娠期间、婴幼儿禁用耳毒性药物,重视婴幼儿听力筛查，做到早期发现、早期诊断与治疗。重视老年人听力保健，预防或延缓老年性聋的发生与发展。l积极治疗各种耳部疾病，如各种原因发生鼓膜穿孔或已发生急性中耳炎，应及时就医，防止形成慢性中耳炎，损害听力。l指导病人使用和保管助听器。主要主要护理措施理措施84健康教育主要护理措施8485.8/2/202485.8/19/2023