耳鼻喉科-鼻出血课件

鼻出血20172017级助培医师级助培医师 陈燕妮陈燕妮鼻出血2017级助培医师 陈燕妮1鼻出血（epistaxis）鼻出血（鼻出血（epistaxisepistaxis）又称鼻）又称鼻衄，衄，是鼻腔或其周围解剖部位是鼻腔或其周围解剖部位（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流出的现象，它是一症状，腔流出的现象，它是一症状，而非疾病。而非疾病。鼻出血（epistaxis）鼻出血（epistaxis）又称2耳鼻喉科-鼻出血课件3鼻出血-病因 鼻出血-病因 4鼻部损伤：机械性创伤 气压性损伤放疗性损伤鼻中隔偏曲鼻部炎症：鼻部非特异性炎症鼻部特异性感染鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤鼻腔异物12345一、鼻、鼻窦疾病 鼻部损伤：机械性创伤 气压性损伤放疗性损伤鼻中隔偏5鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲6二、全身性疾病1.1.出血性疾病及血液病：出血性疾病及血液病：血管壁结构和功能缺陷性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。血小板数量或机能障碍性疾病：如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。凝血因子障碍性疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等。血液的自身抗凝作用过强：如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质,或纤维蛋白溶解过度或加快,如弥漫性血管内凝血等。二、全身性疾病1.出血性疾病及血液病：血小板数量或机能障碍7二、全身性疾病2.2.急性发热性传染病急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。二、全身性疾病2.急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩8二、全身性疾病3.心血管系统疾病：高血压和动脉硬化；高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基础。血压增高,特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时,可使鼻血管破裂,造成鼻出血。另外,打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩,也是鼻出血反复和难以控制的因素。静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病,可致上腔静脉高压,这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血,当患者剧烈咳嗽或其他诱因,血管则可破裂出血,出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。二、全身性疾病3.心血管系统疾病：高血压和动脉硬化；高血压9二、全身性疾病4.其他全身性疾病：妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。二、全身性疾病4.其他全身性疾病：妊娠、绝经前期、绝经期均可10鼻出血-临床表现鼻出血-临床表现11出血量的不同：出血量的不同：1.1.当达到当达到500ml500ml时时 有头晕、口渴、有头晕、口渴、面色苍白、乏力等症状面色苍白、乏力等症状2.500ml 2.500ml 1000ml 1000ml 有出汗、有出汗、血压下降、脉速无力等症血压下降、脉速无力等症状状3.3.一次大出血可致患者休克。一次大出血可致患者休克。4.4.严重鼻出血：成人严重鼻出血：成人小儿小儿次数不同：反次数不同：反复多次可致贫复多次可致贫血血侧别：主要侧别：主要为单侧出血，为单侧出血，双侧同时出双侧同时出血不多。血不多。血流出的途血流出的途径：前鼻孔径：前鼻孔或经后鼻孔或经后鼻孔从口流出从口流出临床表现出血量的不同：次数不同：反复多次可致贫血侧别：主要为单侧出血12 临床上常见的情况儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人以鼻腔前部出血多见。青年人以鼻腔前部出血多见。中老年人的鼻出血，常与高血压和动中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关。脉硬化有关。临床上常见的情况青年人以鼻腔前部出血多见。13检查前鼻镜检查鼻前部出血点、血管扩张、黏膜糜烂鼻内镜检查出血点出血点实验室检查Hb,Hb,血小板，凝血机制血小板，凝血机制影像学检查1 1234检查前鼻镜检查鼻前部出血点、血管扩张、黏膜糜烂鼻内镜检查出血14鼻出血治疗原则：*长期、反复、少量出血者应积极长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；寻找病因；*大量出血需立即止血，再找大量出血需立即止血，再找病因。病因。鼻出血治疗原则：15鼻出血治疗1 1、一般处理、一般处理、一般处理、一般处理 体位：坐位，半坐位；休克者，平卧头低位。体位：坐位，半坐位；休克者，平卧头低位。体位：坐位，半坐位；休克者，平卧头低位。体位：坐位，半坐位；休克者，平卧头低位。2.2.局部处理：局部处理：局部处理：局部处理：1 1）烧灼法、）烧灼法、）烧灼法、）烧灼法、冷冷冷冷冻冻冻冻治治治治疗疗疗疗；2 2）填塞法；）填塞法；）填塞法；）填塞法；凡士林填塞：凡士林填塞：凡士林填塞：凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。前鼻孔或后鼻孔填塞。前鼻孔或后鼻孔填塞。前鼻孔或后鼻孔填塞。3 3、全身治疗、全身治疗、全身治疗、全身治疗镇静、镇静、抗休克、抗感染、止血抗休克、抗感染、止血抗休克、抗感染、止血抗休克、抗感染、止血药药药药物治物治物治物治疗疗疗疗。鼻出血治疗1、一般处理16感谢聆听Thank you感谢聆听Thank you17耳鼻喉科-鼻出血课件18谢谢您的观看！谢谢您的观看！19