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幻灯片内容目录幻灯片内容目录Slide 2-7：干眼的新定义及诊断标准 Slide 8：干眼的临床特点及诊断要点Slide 9：引起干眼的原因Slide 10-15：手术源性干眼Slide 16-18：糖尿病与干眼Slide 19-25：炎症性角结膜炎与干眼Slide 26-31：过敏性结膜炎与干眼Slide 32：理想人工泪液的特点1ppt课件 干眼的定义干眼的定义旧定义：旧定义：泪液的质或量的异常而引起的角结膜上皮损伤。泪液的质或量的异常而引起的角结膜上皮损伤。新定义新定义（20062006年修改版）年修改版）：干眼是由于各种原因引起的泪液以及角结膜上皮干眼是由于各种原因引起的泪液以及角结膜上皮损伤的慢性疾患，伴有眼部不适、视功能异常。损伤的慢性疾患，伴有眼部不适、视功能异常。2ppt课件泪膜的构造泪膜的构造传统观念传统观念:三层：三层：脂质层脂质层 浆液层浆液层 粘蛋白层粘蛋白层新观念新观念:两层两层 :以粘蛋白为主体的水化的粘以粘蛋白为主体的水化的粘液胶，外层覆盖着脂质层液胶，外层覆盖着脂质层3ppt课件角结膜上皮损伤程度角结膜上皮损伤程度 耳侧结膜耳侧结膜 角膜角膜 颞侧结膜颞侧结膜09分09分09分日本的角结膜上皮损伤分类方法日本的角结膜上皮损伤分类方法4ppt课件新诊断标准新诊断标准 1 1、病人的自觉症状、病人的自觉症状 2 2、泪液质以及量的异常、泪液质以及量的异常 1)1)SchirmerSchirmers s test test 5mm5mm 2)2)泪膜破裂时间（泪膜破裂时间（BUTBUT）5 5秒以下秒以下 二者中有一项异常即为阳性二者中有一项异常即为阳性 3 3、角结膜上皮损伤、角结膜上皮损伤 1)1)荧光染色荧光染色 3 3分以上（分以上（9 9分为满分）分为满分）2)2)虎红染色虎红染色 3 3分以上（分以上（9 9分为满分）分为满分）3)3)氯丝胺绿氯丝胺绿 3 3分以上（分以上（9 9分为满分）分为满分）注：每注：每3 3个浅表着染为个浅表着染为1 1分分 20062006年日本眼科学会修改版年日本眼科学会修改版5ppt课件自觉症状自觉症状o oo ox xo o泪液异常泪液异常o oo oo ox x角结膜上皮角结膜上皮o ox x o oo o诊断诊断确定确定怀疑怀疑怀疑怀疑怀疑怀疑按新诊断标准判定按新诊断标准判定20062006年日本眼科学会修改版年日本眼科学会修改版6ppt课件新诊断标准对门诊诊断的影响新诊断标准对门诊诊断的影响1 1、患者自觉症状：、患者自觉症状：由于更重视问诊项目，发现患者中主诉干眼不适症状由于更重视问诊项目，发现患者中主诉干眼不适症状 的人远远多于主诉环境因素和视力降低的人。的人远远多于主诉环境因素和视力降低的人。患者的主诉对诊断更加重要。患者的主诉对诊断更加重要。2 2、干眼临床检查：、干眼临床检查：与旧诊断标准无区别与旧诊断标准无区别 村户等，村户等，20072007日本临床眼科学会日本临床眼科学会 7ppt课件特征性临床表现特征性临床表现特征性临床表现特征性临床表现1 1、聚集的结膜、角膜上皮聚集的结膜、角膜上皮 点状染色点状染色2 2、结膜病变重于角膜病变结膜病变重于角膜病变3 3、角膜丝状分泌物角膜丝状分泌物临床检查注意事项临床检查注意事项临床检查注意事项临床检查注意事项1 1、注意观察结膜、注意观察结膜2 2、干眼症患者的上皮损伤、干眼症患者的上皮损伤 损伤程度：结膜损伤程度：结膜 角膜角膜 治愈速度：结膜治愈速度：结膜 角膜角膜 干眼诊断注意事项干眼诊断注意事项干眼诊断注意事项干眼诊断注意事项1 1、重视病人的自觉症状、重视病人的自觉症状2 2、干眼可以引起视功能的异常、干眼可以引起视功能的异常3 3、干眼病人以结膜损伤为主、干眼病人以结膜损伤为主8ppt课件 泪液分泌低下泪液分泌低下紫外线紫外线精神因素精神因素药物毒性药物毒性口服药口服药外外 伤伤糖尿病糖尿病睑板腺炎睑板腺炎结膜松弛结膜松弛戴隐型眼镜戴隐型眼镜手手 术术眼睑闭合困难眼睑闭合困难睫毛乱生睫毛乱生炎炎 症症老老 龄龄眼表泪膜不稳定眼表泪膜不稳定角结膜上皮损伤角结膜上皮损伤泪液质或量异常泪液质或量异常恶性循环恶性循环过敏过敏各种引起干眼的原因各种引起干眼的原因9ppt课件 手术源性干眼手术源性干眼 指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术：可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术：角膜移植、角膜移植、LASIKLASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。陈家祺教授陈家祺教授 广州中山眼科广州中山眼科 10ppt课件手术源性干眼的特点手术源性干眼的特点1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍，眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响 上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物抗青光眼药物、抗病毒抗病毒 眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的 防腐剂防腐剂5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 11ppt课件角膜移植术后的干眼症角膜移植术后的干眼症原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配，主动顺目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性角膜移植术后植片干燥角膜移植术后植片干燥植片中央上皮缺损无完整泪膜植片中央上皮缺损无完整泪膜严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 12ppt课件上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重Donnenfeld Ophthalmology 2003:1023 角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱弱 SchirmerIISchirmerII及明显下降及明显下降,泪液渗透压明显上升泪液渗透压明显上升,69月月逐渐恢复逐渐恢复LASIKLASIK术后的干眼症术后的干眼症13ppt课件 白内障术后的干眼症白内障术后的干眼症刘祖国刘祖国 中华眼科杂志，中华眼科杂志，2002,38:274-2772002,38:274-277 术后泪膜稳定性下降术后泪膜稳定性下降,大部分患者术后大部分患者术后3030天基本恢复，天基本恢复，但约但约20%20%的患者不能恢复。影响因素：的患者不能恢复。影响因素：1 1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常 2 2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面 3 3、术前存在年龄相关性干眼、术前存在年龄相关性干眼14ppt课件手术源性干眼的治疗手术源性干眼的治疗1 1、目的：、目的：增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，保护上皮微绒毛增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，保护上皮微绒毛2 2、人工泪液的替代治疗是非常重要的方法、人工泪液的替代治疗是非常重要的方法、其它治疗方法：如性激素、免疫抑制剂等、其它治疗方法：如性激素、免疫抑制剂等、注意原则：、注意原则：（）手术后合理使用人工泪液（）手术后合理使用人工泪液（）增强眼表泪膜稳定性的同时，加速角膜上皮愈合过程（）增强眼表泪膜稳定性的同时，加速角膜上皮愈合过程（）改善术后干眼症状，提高术后视觉质量（）改善术后干眼症状，提高术后视觉质量陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 15ppt课件糖尿病相关干眼糖尿病相关干眼16ppt课件糖尿病糖尿病基底膜异常基底膜异常（糖化最终产物沉着）（糖化最终产物沉着）神经麻痹性角膜病变神经麻痹性角膜病变（三叉神经）（三叉神经）糖尿病性角膜病变糖尿病性角膜病变（PEE SPK PEDPEE SPK PED）醛糖还元酶醛糖还元酶细胞功能异常细胞功能异常干干干干 眼眼眼眼神经病变神经病变泪腺功能泪腺功能高血压高血压糖尿病引起干眼的机制糖尿病引起干眼的机制17ppt课件DMDM干眼症状与眼表损伤的治疗原则干眼症状与眼表损伤的治疗原则1 1、延长、延长BUTBUT，稳定泪膜。稳定泪膜。2 2、修复角膜上皮，恢复角膜上皮的神经营养。、修复角膜上皮，恢复角膜上皮的神经营养。3 3、注意控制糖尿病人的全身情况。控制糖尿、注意控制糖尿病人的全身情况。控制糖尿 病性视网膜病变的程度。病性视网膜病变的程度。季迅达等，季迅达等，2 2型糖尿病角膜知觉减退及其与型糖尿病角膜知觉减退及其与 眼表异常的相关性研究，眼表异常的相关性研究，Vol.9,No.2,2007Vol.9,No.2,200718ppt课件炎症性角结膜炎与干眼炎症性角结膜炎与干眼19ppt课件 急性结膜炎和干眼的关系急性结膜炎和干眼的关系对结膜细胞的损伤：对结膜细胞的损伤：致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分布不均，布不均，发生发生干眼症状。干眼症状。Ting Huang et al:Investigation of tear film change afterTing Huang et al:Investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007粘蛋白分布不均匀：粘蛋白分布不均匀：致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤，影致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤，影响粘蛋白分泌，造成响粘蛋白分泌，造成结膜炎期间一时性泪液分布不均匀，结膜炎期间一时性泪液分布不均匀，表现为干眼症状。表现为干眼症状。20ppt课件金黄色萄葡球菌性边缘性角膜炎金黄色萄葡球菌性边缘性角膜炎 提示提示:继发抗原继发抗原-抗体反应和该反应所引起的多形核白细胞反应，抗体反应和该反应所引起的多形核白细胞反应，50 50伴发干眼。伴发干眼。Bowman Bowman RW.InternationalRW.International Ophamol Ophamol，19821982，9494：38338321ppt课件急性结膜炎患者泪膜变化的临床研究急性结膜炎患者泪膜变化的临床研究（1 1）细菌性感染的主要致病菌细菌性感染的主要致病菌：共共3636眼眼 表皮葡萄球菌（表皮葡萄球菌（60%60%，22/3622/36）腐生表皮葡萄球菌（腐生表皮葡萄球菌（31%31%，11/3611/36）观察期间及对象观察期间及对象：20022002年年6 6月月-2003-2003年年8 8月在中山眼科医院角膜病科就诊的月在中山眼科医院角膜病科就诊的5656 位急性结膜炎患者（共位急性结膜炎患者（共112112眼）。其中大多为感染患者。眼）。其中大多为感染患者。Ting Huang et al:Investigation of tear film change afterTing Huang et al:Investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,200722ppt课件急性结膜炎患者泪膜变化的临床研究急性结膜炎患者泪膜变化的临床研究（2 2）自觉症状：自觉症状：结膜炎的外眼症状，包括：眼红、分泌物增多、畏光、结膜炎的外眼症状，包括：眼红、分泌物增多、畏光、眼睛不适。眼睛不适。临床检查所见临床检查所见：1 1、SchirmerSchirmer减少减少、BUTBUT明显缩短明显缩短2 2、荧光素染色阳性、角膜上皮受损伴有泪液分布不均。荧光素染色阳性、角膜上皮受损伴有泪液分布不均。3 3、和正常人相比，所有检查项目的数值均为和正常人相比，所有检查项目的数值均为 P0.05P0.05，具具 有统计学意义。有统计学意义。Ting Huang et al:Investigation of tear film change afterTing Huang et al:Investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,200723ppt课件 只治疗急性结膜炎不治疗干眼的结果只治疗急性结膜炎不治疗干眼的结果本试验只治疗感染，本试验只治疗感染，不使用干眼治疗药物不使用干眼治疗药物 细菌感染患者应用抗菌滴眼剂治疗。细菌感染患者应用抗菌滴眼剂治疗。病毒感染患者使用抗病毒药物。病毒感染患者使用抗病毒药物。本试验没有应用治疗干眼药物，急性结膜炎合并本试验没有应用治疗干眼药物，急性结膜炎合并干眼的症状需要一个月或更长时间才可以缓解干眼的症状需要一个月或更长时间才可以缓解。Ting Huang et al:Investigation of tear film change afterTing Huang et al:Investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,200724ppt课件 急性结膜炎合并干眼的治疗方案急性结膜炎合并干眼的治疗方案以治疗感染为主以治疗感染为主 细菌感染应用抗菌滴眼剂；细菌感染应用抗菌滴眼剂；病毒感染患者使用抗病毒药物。病毒感染患者使用抗病毒药物。适当使用干眼治疗药物适当使用干眼治疗药物 在急性结膜炎的恢复期，可以适当考虑在应用抗菌滴眼剂的同时，在急性结膜炎的恢复期，可以适当考虑在应用抗菌滴眼剂的同时，用人工泪液来缓解患者的干眼症状。用人工泪液来缓解患者的干眼症状。Ting Huang et al:Investigation of tear film change afterTing Huang et al:Investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,200725ppt课件过敏性结膜炎与干眼过敏性结膜炎与干眼26ppt课件过敏性结膜炎的分型及流行病学过敏性结膜炎的分型及流行病学过敏性结膜炎的分型：过敏性结膜炎的分型：1 1、季节性过敏性结膜炎；、季节性过敏性结膜炎；2 2、常年性过敏性结膜炎；、常年性过敏性结膜炎；3 3、春季角结膜炎；、春季角结膜炎；4 4、特应性角结膜炎；、特应性角结膜炎；5 5、巨乳头性结膜炎。、巨乳头性结膜炎。过敏性结膜炎的流行病学：过敏性结膜炎的流行病学：1 1、约、约5 5以上人因过敏性眼病就诊，其中以上人因过敏性眼病就诊，其中5050为过敏性结膜炎；为过敏性结膜炎；2 2、各种亚型分布无明显地区差异；、各种亚型分布无明显地区差异；3 3、总性别分布无明显差异；、总性别分布无明显差异；4 4、常年过敏性结膜炎及季节过敏性结膜炎的发病率最高，、常年过敏性结膜炎及季节过敏性结膜炎的发病率最高，5 5、儿童以春季角结膜炎为主（常于青春期起病，持续、儿童以春季角结膜炎为主（常于青春期起病，持续5 51010年，男年，男女比例女比例2:1)2:1)。刘祖国等：中国实用眼科杂志刘祖国等：中国实用眼科杂志,20042004年年9 9月第月第2222卷第卷第9 9期期刘祖国等：刘祖国等：中华眼科杂志中华眼科杂志,20042004年年7 7月第月第4040卷第卷第7 7期期邹留河等邹留河等:充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题,眼科眼科20072007年第年第1616卷第卷第3 3期期27ppt课件过敏性结膜炎引起干眼过敏性结膜炎引起干眼的机制的机制嗜酸性粒细胞活化嗜酸性粒细胞活化炎性因子释放炎性因子释放角膜上皮细胞角膜上皮细胞杯状细胞受损杯状细胞受损黏液层缺乏黏液层缺乏泪膜稳定性泪膜稳定性干眼干眼干眼干眼无足够泪液冲刷无足够泪液冲刷过敏原及炎性因子过敏原及炎性因子加重加重干眼干眼干眼干眼眼表损害眼表损害刺激三叉神经刺激三叉神经神经肽分泌旺盛神经肽分泌旺盛容易引起眼容易引起眼表过敏反应表过敏反应角膜上皮细胞角膜上皮细胞杯状细胞受损杯状细胞受损黏液层缺乏黏液层缺乏泪膜稳定性泪膜稳定性 邹留河等邹留河等:充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题,眼科眼科20072007年第年第1616卷第卷第3 3期期 28ppt课件 过敏性眼表病相关干眼的表现过敏性眼表病相关干眼的表现 Dogru M.Jpn J Ophthalmol，1999，43：53泪膜镜泪膜镜4 4级级29ppt课件过敏性结膜炎相关干眼的临床特点过敏性结膜炎相关干眼的临床特点自觉症状：自觉症状：眼痒、眼红、畏光、眼睛不适，儿童以瞬目次数增加为主眼痒、眼红、畏光、眼睛不适，儿童以瞬目次数增加为主。临床检查所见：临床检查所见：1 1、SchirmerSchirmer 和和均减少均减少2 2、BUTBUT明显缩短明显缩短3 3、荧光素染色阳性、伴有明显的角膜上皮受损荧光素染色阳性、伴有明显的角膜上皮受损4 4、泪液镜检查大于泪液镜检查大于3 3级（级（3 3级以上可诊断干眼）。级以上可诊断干眼）。邹留河等邹留河等:充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题,眼科眼科20072007年第年第1616卷第卷第3 3期期 刘祖国等刘祖国等:过敏性结膜炎的诊治过敏性结膜炎的诊治,中华眼科杂志中华眼科杂志2002004 4年年7 7月第月第4040卷第卷第7 7期期特征：特征：具有过敏性结膜炎的特征，伴有干眼的症状。具有过敏性结膜炎的特征，伴有干眼的症状。常为双眼，常为双眼，4-6%4-6%的小儿患者影响视力。的小儿患者影响视力。30ppt课件过敏性结膜炎相关干眼的治疗方案过敏性结膜炎相关干眼的治疗方案以治疗过敏为主以治疗过敏为主1 1、去除过敏原、去除过敏原2 2、使用抗过敏药物、使用抗过敏药物3 3、使用激素或免疫抑制剂、使用激素或免疫抑制剂同时治疗干眼同时治疗干眼1 1、使用人工泪液，严重时使用不含防腐剂的人工泪液、使用人工泪液，严重时使用不含防腐剂的人工泪液2 2、使用暂时性泪小点栓、使用暂时性泪小点栓 邹留河等：邹留河等：充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题，眼科，眼科20072007年第年第1616卷第卷第3 3期期 刘祖国等刘祖国等:过敏性结膜炎的诊治过敏性结膜炎的诊治,中华眼科杂志中华眼科杂志2002004 4年年7 7月第月第4040卷第卷第7 7期期 眼科临床指南第十四册：美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译眼科临床指南第十四册：美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译31ppt课件理想人工泪液的特点理想人工泪液的特点具有与生理泪液相近的离子浓度具有与生理泪液相近的离子浓度PHPH：6.56.57.57.5渗透压：渗透压：287287312mmol/l312mmol/l具有良好的表面张力和稳定性具有良好的表面张力和稳定性支持、促进角结膜上皮生长支持、促进角结膜上皮生长低黏度低黏度不含防腐剂不含防腐剂陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 32ppt课件
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