常见起搏器心电图解读课件

起搏器心起搏器心电图南昌大学第二附属医院起搏器心起搏器心电图电图南昌大南昌大学学第二附第二附属医属医院院正常起搏心电图正常起搏心正常起搏心电图电图8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图3起搏器的识别代码7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图3 3起搏器的起搏器的识别识别代代码码单腔起搏器单单腔起搏器腔起搏器8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图5非同步心房起搏器(AOO)P波触发型起搏器(AAT)P波抑制型起搏器(AAI)非同步心室起搏器(VOO)R波触发型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器(VVI)7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图5 5非同步心房起搏器非同步心房起搏器(AOO)(AOO)8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图6非同步心房起搏器(AOO)仅有输出电路无感知功能,脉冲与自身P波节律无关发出固定频率的脉冲起搏心房仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。目前不用于永久起博常用作临时起搏 电极位于右心耳ABCDAP7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图6 6非同步心房起搏器非同步心房起搏器(AOO)(AOO)仅仅8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图7P波触发型起搏器(AAT)心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲适用于房室结功能正常的病窦综合征。可避免心房竞争心律的发生有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代)但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的患者。AB7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图7P 7P波波触触发发型起搏器型起搏器(AAT)(AAT)心心8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图8 P波抑制型起搏器(AAI)起搏和感知部位为心房。适合于房室结功能正常的病窦者保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生理无影响。ABHenhoa 7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图8 P 8 P波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAI(AAI 8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图9 非同步心室起搏器(VOO)与AOO基本相同：仅有输出电路,无感知电路，不能感知自身R波总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲ABC7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图9 9 非同步心室起搏器非同步心室起搏器(VOO)(VOO)8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图10波触发型起搏器(VVT)心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于之中,形成伪性融合波自身心率快时,浪费能源,故已不用,近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者,也可用于肌电干扰较大无法使用起搏方式的患者。ABC7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图1010波波触触发发型起搏器型起搏器(VVT)(VVT)8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图11波抑制型起搏器(VVI)最常用的心室起搏方式起搏和感知部位为心室。AB7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图1111波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVI)(VVI)8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图12VVI前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图12VVI12VVI前前2 2个个心搏心搏为窦为窦性性,第第8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图13几个起搏器时间间期概念起搏间期（自动起搏间期）:起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。起搏器不应期:分为绝对与相对不应期警觉期：可完全感知。固定起搏间期：磁频率逸搏间期:自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第一个刺激信号之间的间期。7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图1313几几个个起搏器起搏器时间间时间间期期概概念起搏念起搏双腔起搏器双双腔起搏器腔起搏器8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图15心房同步心室起搏(VAT)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)双腔非同步起搏器（DOO）房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）双腔按需型起搏器（DDI）房室万能型起搏器（DDD）7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图1515心房同步心室起搏心房同步心室起搏(VAT)(VAT)8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图16心房同步心室起搏(VAT)心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。窦律设定频率：VAT窦律设定频率：VOO（易产生竞争心律）快速房性心律失常可导致室率快可用于窦房结功能正常的AVB者。AB7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图1616心房同步心室起搏心房同步心室起搏(VAT)(VAT)8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图17心房同步心室抑制型起搏器(VDD)相当于VAT+VVI心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知 VDD感知室性早搏7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图1717心房同步心室抑制型起搏器心房同步心室抑制型起搏器(8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图18 双腔非同步起搏器（DOO）当房率和/或室率设定频率产生竞争心律 相当于AOO+VOO 已极少应用房室顺序起搏AB房室竞争心律7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图18 18 双双腔非同步起搏器（腔非同步起搏器（DOO DOO8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图19 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电路AB 心房起搏心室抑制心律7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图19 19 房室房室顺顺序心室抑制型起搏器序心室抑制型起搏器8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图20双腔按需型起搏器（DDI）相当于AAI+VVI较完善的同步起搏方法适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。心房起搏心室抑制 窦性伴AVB时心房抑制心室起搏缓慢房颤时心房抑制心室起搏7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图2020双双腔按需型起搏器（腔按需型起搏器（DDI DDI）8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图21 房室万能型起搏器（DDD）相当于AAI+VAT+VVI心电图表现：房室顺序起搏：DOO房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于设置频率且房室传导正常7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图21 21 房室万能型起搏器（房室万能型起搏器（DDDDDD8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图22心房同步心室起搏：VAT房率大于设置频率伴AVB上限频率保护：房率上限频率 心房心室均抑制：OOO房率大于设置频率且房室传导正常 心房同步43跟踪7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图2222心房同步心室起搏：心房同步心室起搏：VAT VAT 8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图23其他起搏器正常心电图三腔起搏器四腔起搏器7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图2323其他起搏器正常心其他起搏器正常心电图电图三腔起三腔起8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图24IIIIIIavLavFPace off QRS=160msPace on QRS=100 ms7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图24IIIIIIavLavFP24IIIIIIavLavFP起搏器故障心电图起搏器故障心起搏器故障心电图电图8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图26起搏器故障原因机械故障：起搏器、电极导线起搏参数设置不当起搏系统以外的因素7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图2626起搏器故障原因机械故障：起起搏器故障原因机械故障：起8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图27 起搏器电源耗竭起搏、感知故障起搏频率下降起搏频率快慢不均7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图27 27 起搏器起搏器电电源耗竭起搏、感知源耗竭起搏、感知8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图28单腔起搏器(VVI、AAI)电源耗竭起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放起搏频率和/或磁频率下降感知功能不良起搏功能障碍7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图2828单单腔起搏器腔起搏器(VVI(VVI、AAI AAI8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图29VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图29VVI29VVI起搏起搏电电源耗竭源耗竭时时起搏起搏8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图30 电源耗竭阶段起搏频率奔放起搏器使用6年(Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图30 30 电电源耗竭源耗竭阶阶段起搏段起搏频频率奔率奔8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图31磁铁试验，磁铁频率下降至43次/分7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图3131磁磁铁试验铁试验，磁，磁铁频铁频率下降至率下降至8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图32VVI起搏电池耗竭，基础频65/分，可见起搏功能好，箭头所标之处为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的QRS波。起搏心律起搏心律与与窦窦性心律性心律竞竞争争;偶偶发发房性期前收房性期前收缩缩;间间歇性起搏歇性起搏,感知功能感知功能障碍。障碍。7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图3232VVI VVI起搏起搏电电池耗竭，基池耗竭，基8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图33VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图33VVI 33VVI 起搏器感知功能正起搏器感知功能正8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图34单腔起搏器(VVI、AAI)电源耗竭起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放起搏频率和/或磁频率下降感知功能不良起搏功能障碍7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图3434单单腔起搏器腔起搏器(VVI(VVI、AAI AAI8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图35 DDD起搏器电源耗竭A起搏心律与室性逸搏形成并行心律B室性逸搏消失,呈3031次/分VVI起搏心律7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图35 DDD35 DDD起搏器起搏器电电源耗竭源耗竭A A8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图36DDD房室顺序起搏心律,起搏频率54次 分,A-A时间间期1100ms,起搏频率由60次 分降至54次 分,A-A时间间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图3636DDDDDD房室房室顺顺序起搏心律序起搏心律,其他电源耗竭现象及起搏器故障其他其他电电源耗竭源耗竭现现象及起搏器故障象及起搏器故障8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图38电源耗竭后出现ECG干扰现象7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图3838电电源耗竭后出源耗竭后出现现ECGECG干干扰现扰现8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图39电源耗竭起搏与感知功能丧失脉冲与QRS波无关7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图3939电电源耗竭起搏源耗竭起搏与与感知功能感知功能丧丧失失8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图40VVI起搏器电极导线微脱位心室间断起搏7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图40VVI40VVI起搏器起搏器电电极极导线导线微微脱脱位位8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图41感知过度1肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起快速心室跟踪起搏7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图4141感知感知过过度度1 1肌肌电电位干位干扰扰双双腔腔8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图42感知过度2AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图4242感知感知过过度度2AF2AF伴伴双双腔起搏器腔起搏器8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图43起搏器介导性心动过速A一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P波，P波再双腔起搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图4343起搏器介起搏器介导导性心性心动过动过速速A A一一8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图44起搏器介导性心动过速7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图4444起搏器介起搏器介导导性心性心动过动过速速其他特殊现象其他特殊其他特殊现现象象8/2/2024起搏器心起搏器心电图电图46起搏器依赖患者急性心肌梗死女性、82岁。因心前区压榨性疼痛伴冷汗、呕吐6h于98年7月13日入院。2年前因 度房室阻滞安装VVI型起搏器(CPIVISTA),频 率设置60ppm。患者高度起搏器依赖,程控频率50ppm仍为起搏心律7/28/20237/28/2023 起搏器心起搏器心电图电图4646起搏器依起搏器依赖赖患者急性心肌梗死患者急性心肌梗死感谢大家感感谢谢大家大家