急性出血坏死性肠炎课件

LOGO急性出血坏急性出血坏急性出血坏急性出血坏死性肠炎死性肠炎死性肠炎死性肠炎急性出血坏死性肠炎一、概述v 急性出血性坏死性肠炎（急性出血性坏死性肠炎（acute Hemorrhagic acute Hemorrhagic necrotic enteritisnecrotic enteritis，AHNEAHNE）：）：又称急性坏死又称急性坏死性肠炎，急性节段性肠炎、节段性出血性肠炎，性肠炎，急性节段性肠炎、节段性出血性肠炎，以小肠的广泛出血、坏死为特征的肠道急性蜂以小肠的广泛出血、坏死为特征的肠道急性蜂窝织炎，病变主要累及窝织炎，病变主要累及空肠和回肠，还可侵犯十二指肠和结肠。v全年均可发病，以夏秋季高发，儿童和青少年全年均可发病，以夏秋季高发，儿童和青少年居多，男性多于女性，农村多于城市。病死率居多，男性多于女性，农村多于城市。病死率v可达可达20-27%20-27%（国内报道），国外的文献（国内报道），国外的文献 20-20-40%40%一、概述 急性出血性坏死性肠炎（acute Hemorrh二、病因：v1 1、感染感染 C C型产气荚型产气荚 膜杆菌有关膜杆菌有关（产生产生B B毒素的毒素的WelchiiWelchii杆菌杆菌）v2 2、饮食习惯改变（素食者进食较多的荤菜）、饮食习惯改变（素食者进食较多的荤菜）v3 3、钩蛔虫感染、钩蛔虫感染v4 4、肠道供血不足、肠道供血不足v5 5、诱因：受冷、劳累，进食未煮熟食物、诱因：受冷、劳累，进食未煮熟食物二、病因：1、感染 C型产气荚 膜杆菌有关（产生B毒素的We三、病理：v肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死。血和坏死。v空回肠为主，也可累及十二指肠、结肠和胃空回肠为主，也可累及十二指肠、结肠和胃v病变呈节段性，病变与正常粘膜分界清楚病变呈节段性，病变与正常粘膜分界清楚v病变尚可累及肝、肺、脾、肠系膜淋巴结等病变尚可累及肝、肺、脾、肠系膜淋巴结等三、病理：肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死四、临床表现：v腹痛、腹泻、便血、呕吐、腹胀、发热及全身中腹痛、腹泻、便血、呕吐、腹胀、发热及全身中毒症状为主要表现。毒症状为主要表现。v腹痛腹痛 既是首发症状又是主要症状。起病急，多既是首发症状又是主要症状。起病急，多数脐周或中上腹阵发性绞痛，逐渐进展为全腹部数脐周或中上腹阵发性绞痛，逐渐进展为全腹部持续性疼痛，阵发性加剧。持续性疼痛，阵发性加剧。v腹泻、便血最具特征。开始为稀便或水样便，数腹泻、便血最具特征。开始为稀便或水样便，数日内转为血便可为鲜血、红豆汤样、果酱样或日内转为血便可为鲜血、红豆汤样、果酱样或黑便有腥臭味。黑便有腥臭味。v病情严重者可出现腹膜炎、麻痹性肠梗阻、中毒病情严重者可出现腹膜炎、麻痹性肠梗阻、中毒性休克性休克。四、临床表现：腹痛、腹泻、便血、呕吐、腹胀、发热及全身中毒症五、临床分型v1.1.急性胃肠炎型急性胃肠炎型：腹痛、水样便、低热，恶心腹痛、水样便、低热，恶心呕吐。呕吐。v2.2.中毒性休克：高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、中毒性休克：高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、谵语、休克等表现，常在发病谵语、休克等表现，常在发病l l5d5d内发生。内发生。v3.3.腹膜炎型：腹痛、腹胀腹膜炎型：腹痛、腹胀、急性腹膜炎征象，急性腹膜炎征象，受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出液。受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出液。v4.4.肠梗阻型：腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便排肠梗阻型：腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便排气停止，肠鸣音消失。气停止，肠鸣音消失。v5.5.肠出血型：肠出血型：以血水样或暗红色血便为主，量以血水样或暗红色血便为主，量可多达可多达1 12L2L明显贫血和脱水。明显贫血和脱水。Models of the pathogenesis of necrotizing enteroeolitis JJ Pedlatr，2010，1 17：186-191五、临床分型1.急性胃肠炎型：腹痛、水样便、低热，恶心呕吐六、鉴别诊断:1.1.中毒性细菌性痢疾2.2.过敏性紫癜3.3.炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病4.4.绞窄性肠梗阻5.5.肠套叠Mickel憩室炎6.6.缺血性肠炎缺血性肠炎缺血性肠炎缺血性肠炎六、鉴别诊断:1.中毒性细菌性痢疾2.过敏性紫癜3.炎症性七、治疗v1、非手术治疗：、非手术治疗：1.1休息、禁食：休息、禁食：腹痛、便血、发热期完全卧床休息和禁食腹痛、便血、发热期完全卧床休息和禁食禁食、禁水：轻症：禁食、禁水：轻症：7-8天，重天，重14-21天，腹胀、天，腹胀、腹痛减轻，腹部体征消失，大便隐血阴性腹痛减轻，腹部体征消失，大便隐血阴性1.2补液及补液及TPN：1.3抗休克：适当输血（血浆、全血等）抗休克：适当输血（血浆、全血等）1.4抗生素：抗生素：v1.5肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素:D.M.X5-20mg/d或氢化可或氢化可的松的松200-300mg/d,ivgttX3-5d七、治疗1、非手术治疗：七、治疗1.6抗毒血清：抗毒血清：Welchii杆菌抗毒血清杆菌抗毒血清42000-85000u静滴静滴（内科书上有，文献中未见）。（内科书上有，文献中未见）。1.7胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶0.6-0.9gpotid;或或1000uimqd-bid水解水解B毒素，减少吸收，清除毒素，减少吸收，清除肠道坏死组织。肠道坏死组织。1.8驱虫治疗：驱虫治疗：1.9其他治疗：益生菌，思密达粉等其他治疗：益生菌，思密达粉等2.外科手术：外科手术：七、治疗 1.6 抗毒血清：Welchii杆菌抗毒血七、治疗：外科手术指针v(I)肠穿孔；肠穿孔；v(2)严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液；严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液；v(3)反复大量肠出血，并发出血性休克；反复大量肠出血，并发出血性休克；v(4)肠梗阻、肠麻痹；肠梗阻、肠麻痹；v(5)不能排除其他急需手术治疗的急腹症。不能排除其他急需手术治疗的急腹症。注：注：1、对于诊断不明确且病情危重时，手术探查亦属必要。能明确诊对于诊断不明确且病情危重时，手术探查亦属必要。能明确诊断，清除腹腔内液体，减少毒素吸收，防止合并症发生，降低死亡断，清除腹腔内液体，减少毒素吸收，防止合并症发生，降低死亡率。率。2、有学者认为对于合并盲肠斑点状坏死或穿孔或末段回肠坏死穿有学者认为对于合并盲肠斑点状坏死或穿孔或末段回肠坏死穿孔的患者，建议行右半结肠切除术，而不是行单纯的坏死局部切除孔的患者，建议行右半结肠切除术，而不是行单纯的坏死局部切除或修补，以免出现严重的结肠漏或吻合口漏等并发症。或修补，以免出现严重的结肠漏或吻合口漏等并发症。v七、治疗：外科手术指针(I)肠穿孔；文献1：中华消化 内镜杂志，2012，5，29（5）：294-295病例1：患者，男性，22岁，“上腹痛伴恶心、呕吐3 d”入院。文献1：中华消化 内镜杂志，2012，5，29（5）：294文献2：注：认为肠袢供血不足为本病的基本或共同病因重庆医科大学学报；2011，36（11）；1279病例2：患者，男性，28岁，因“上腹部疼痛l周，复发加重15 h”入院。文献2：注：认为肠袢供血不足为本病的基本或共同病因重庆医科大文献3:成人急性出血性坏死性小肠炎78 例的诊断与手术治疗中华胃肠外科杂志；2005，5，8（3），260-261文献3:成人急性出血性坏死性小肠炎78 例的诊断与总结：v1.既是内科疾病，又是外科疾病既是内科疾病，又是外科疾病。v2.发病早期症状、体征较轻时容易误诊发病早期症状、体征较轻时容易误诊。v3.起病急，进展快，死亡率高。起病急，进展快，死亡率高。v4.急诊手术治疗是降低本病手术死亡率、增加成急诊手术治疗是降低本病手术死亡率、增加成活率的关键。活率的关键。总结：1.既是内科疾病，又是外科疾病。LOGOThank You!