急性胰腺炎病人的护理课件

第四章第四章 消化系消化系统统疾病病人的疾病病人的护护理理第第七七节节 急性胰腺炎病人的急性胰腺炎病人的护护理理 李杰1精选ppt第四章 消化系统疾病病人的护理第七节 急性胰腺炎病人的护急性胰腺炎病人的身体状况；主要急性胰腺炎病人的身体状况；主要急性胰腺炎病人的身体状况；主要急性胰腺炎病人的身体状况；主要护护理理理理诊诊断及合作性断及合作性断及合作性断及合作性问题问题；一般；一般；一般；一般护护理；病情理；病情理；病情理；病情观观察；重症急性胰腺炎的察；重症急性胰腺炎的察；重症急性胰腺炎的察；重症急性胰腺炎的抢抢救配合和健康救配合和健康救配合和健康救配合和健康指指指指导导。重点重点重症急性胰腺炎的重症急性胰腺炎的重症急性胰腺炎的重症急性胰腺炎的抢抢救配合救配合救配合救配合。难点点在学在学习过程中注重从胰腺的功能理解急程中注重从胰腺的功能理解急性胰腺的身体状况，区性胰腺的身体状况，区别轻症、重症急症、重症急性胰腺炎，培养分析和解决性胰腺炎，培养分析和解决问题的能力的能力 注意注意2精选ppt急性胰腺炎病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；一般护理概 述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4护理措施5护理评价6主要内容3 执业护考相关测试题73精选ppt概 述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4护理措1概念临床表现病因发病机制1概 述14精选ppt1概念临床表现病因发病机制1概 述14精选ppt概 述1胰腺解剖生理知胰腺解剖生理知识回回顾5精选ppt概 述1胰腺解剖生理知识回顾5精选ppt概念 急性胰腺炎概念急性胰腺炎概念 是指多种病因是指多种病因导致胰致胰酶在胰腺内被激活引起的胰腺在胰腺内被激活引起的胰腺组织自身消化自身消化的的化学性炎症化学性炎症。病理分型病理分型：水水肿型型 出血坏死型出血坏死型6精选ppt概念 急性胰腺炎概念病理分型：6精选ppt病因病因胆道疾病 国内主要病因暴饮暴食酗酒欧美主要病因 十二指十二指肠乳乳头病病变 药物物病因胰管梗塞胰管梗塞考点7精选ppt病因胆道疾病暴饮暴食酗酒十二指肠乳头病变药物病因胰管梗塞考点胆胆结石石胆石嵌胆石嵌顿发病机制8精选ppt胆结石胆石嵌顿发病机制8精选ppt胆道炎症致胆道炎症致Oddi括括约肌松弛肌松弛胆道蛔虫胆道蛔虫9精选ppt胆道炎症致Oddi括约肌松弛胆道蛔虫9精选ppt十二指十二指肠乳乳头水水肿 10精选ppt十二指肠乳头水肿 10精选ppt肝胰肝胰壶壶腹梗阻腹梗阻十二指十二指肠乳乳头水水肿胆囊胆囊胰腺胰腺 Oddi括括约肌肌痉挛1结石石11精选ppt肝胰壶腹梗阻十二指肠乳头水肿胆囊胰腺 Oddi括约肌痉挛1结十二指十二指肠肠液液肠肠激激酶酶、组织组织液激活胰液激活胰酶酶Oddi括括约肌松弛肌松弛32胰管阻塞胰管阻塞胰胰胆胆12精选ppt十二指肠液肠激酶、组织液激活胰酶Oddi括约肌松弛32胰管阻5健康史身体状况辅助检查治治疗要点要点心理-社会状况护理评估213精选ppt5健康史身体状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估213健康史重点重点询问询问有无有无:急、慢性胆道疾病史急、慢性胆道疾病史胰、十二指胰、十二指肠肠病史病史 酗酒和暴酗酒和暴饮饮暴食暴食 腹部手腹部手术术与与创伤创伤 内分泌与代内分泌与代谢谢疾病疾病 14精选ppt健康史重点询问有无:14精选ppt身体状况1.1.症状症状1 1）腹痛腹痛 首首发症状症状 时间：餐后：餐后1-2h1-2h突突发 性性质:钝痛、痛、绞痛，痛，持持续性，性，阵发加加剧 部位：中上腹，腰背部部位：中上腹，腰背部放射放射 缓解方式：坐位或前屈解方式：坐位或前屈位减位减轻考点15精选ppt身体状况1.症状考点15精选ppt3）发热发热5）、水、）、水、电解解质、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱4）休克）休克2）恶心、呕吐心、呕吐考点16精选ppt5）、水、电解质、酸碱平衡紊乱4）休克2）恶心、呕吐考点16 1 1）轻轻症病人：症病人：仅仅腹腹胀胀，上腹部，上腹部压压痛痛 2 2）重症病人：）重症病人：急性痛苦面容急性痛苦面容 腹膜刺激征腹膜刺激征 Grey-TurnerGrey-Turner征征 Cullen Cullen征征 手足抽搐手足抽搐2.体征体征暗灰暗灰蓝色色青紫色青紫色17精选ppt2.体征暗灰蓝色青紫色17精选ppt心理-社会状况1.1.痛苦呻吟、痛苦呻吟、烦烦燥不安。燥不安。2.2.紧张紧张、焦、焦虑虑，甚至，甚至感到有死亡的威感到有死亡的威胁胁。19精选ppt心理-社会状况1.痛苦呻吟、2.紧张、焦虑，甚至19精选pp 1 1、血、尿淀粉、血、尿淀粉酶酶、血脂肪、血脂肪酶酶：不一定反不一定反应应病情病情轻轻重重 2 2、血生化、血生化检查检查：血糖升高血糖升高 血血钙钙降低降低考点辅助检查20精选ppt 1、血、尿淀粉酶、血脂肪酶：考点辅助检查20精选ppt 3.3.影像学影像学检查检查：首首选选 B B超，超，CTCT最佳最佳可可见见胰腺弥漫增大，光点增多，胰腺弥漫增大，光点增多，轮轮廓与周廓与周围边围边界不清界不清考点21精选ppt 3.影像学检查：首选 B超，CT最佳可见胰腺弥漫增大，光治治疗原原则 减少胰腺外分泌减少胰腺外分泌 减减轻腹痛腹痛 防治并防治并发症症 必要必要时转入外科手入外科手术治治疗治治疗要点要点22精选ppt治疗原则治疗要点22精选ppt轻轻症急性胰腺炎的治症急性胰腺炎的治疗疗要点要点 减减少少胰胰腺腺外外分分泌泌：采采用用禁禁食食、胃胃肠肠减减压压和和药药物物治治疗疗。常常用用药药物物有有抗抗胆胆碱碱能能药药物物如如阿阿托托品品、山山莨莨菪菪碱碱，H2H2受受体体拮拮抗抗剂剂如西咪替丁、雷尼替丁，或如西咪替丁、雷尼替丁，或质质子子泵泵抑制抑制剂剂如奥美拉如奥美拉唑唑。静脉静脉输输液，液，补补充血容量，充血容量，维维持水、持水、电电解解质质和酸碱平衡。和酸碱平衡。减减轻轻疼疼痛痛：常常用用阿阿托托品品、山山莨莨菪菪碱碱肌肌内内注注射射，疼疼痛痛剧剧烈烈者者可用可用哌哌替替啶啶。抗抗感感染染：常常用用氧氧氟氟沙沙星星、环环丙丙沙沙星星及及头头孢孢菌菌素素类类，与与甲甲硝硝唑唑或替硝或替硝唑联唑联合合应应用用。23精选ppt轻症急性胰腺炎的治疗要点 减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减重症急性胰腺炎的治重症急性胰腺炎的治疗疗要点要点 除上述治除上述治疗疗外，外，还应还应：纠纠正休克和水、正休克和水、电电解解质质平衡紊乱；平衡紊乱；营营养支持；养支持；减少胰腺分泌；减少胰腺分泌；抑抑制制胰胰酶酶活活性性，仅仅用用于于重重症症胰胰腺腺炎炎的的早早期期，常常用用药药物有抑物有抑肽肽酶酶、加、加贝贝脂等；脂等；防治各种并防治各种并发发症。症。24精选ppt重症急性胰腺炎的治疗要点 除上述治疗外，还应：24精1.1.急性疼痛：腹痛急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。2.2.体温体温过过高高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。3.3.有体液不足的危有体液不足的危险险 与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。4.4.恐惧恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。5.5.潜在并潜在并发发症症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。护理诊断及合作性问题325精选ppt1.急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。护理诊断及合一般一般护理理病情病情观察察 用用药观察察 心理心理护理理 健康指健康指导 护理措施4重症胰腺炎重症胰腺炎抢救配合救配合26精选ppt一般护理病情观察 用药观察 心理护理 健康指导 护理措施41.1.休息和体位休息和体位 绝对卧床休息，弯腰屈膝卧床休息，弯腰屈膝侧卧位卧位2.2.饮食食护理：理：禁食禁水、胃禁食禁水、胃肠减减压、每日、每日补液量液量3000ml3000ml一般一般护理理27精选ppt1.休息和体位一般护理27精选ppt1.生命体征、意识状态和尿量。2.腹部症状和体征的变化。3.胃肠减压时引流物的性质和量。4.血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖的变化。病情病情观察察 28精选ppt1.生命体征、意识状态和尿量。病情观察 28精选ppt1.腹痛腹痛护护理：理：体位舒适、配合体位舒适、配合应应用止痛用止痛药药 但但禁用禁用吗吗啡。啡。2.恶心与呕吐：见本章概述。3.发热：物理降温。考点 对症症护理理 29精选ppt1.腹痛护理：体位舒适、配合应用止痛药考点 对症护理 29 药物护理注意各种注意各种药物的物的疗效和副作用效和副作用镇痛解痛解痉：阿托品、：阿托品、哌替替啶抑制胰腺外分泌：西咪替丁、生抑制胰腺外分泌：西咪替丁、生长抑素抑素 （奥曲（奥曲肽）抑制胰抑制胰酶活性：抑活性：抑肽酶、加、加贝酯（早期（早期应用）用）抗感染：氧氟沙星、甲硝抗感染：氧氟沙星、甲硝唑、泰能（重）、泰能（重）肾上腺皮上腺皮质激素（中毒症状激素（中毒症状严重）重）30精选ppt 药物护理注意各种药物的疗效和副作用30精选ppt （1）监测：生命体征 血清酶、电解质、血糖 变化 （2）备好抢救用物 （3）休克抢救 体位、吸氧、建立静脉通道、补充血容量 （4）ARDS抢救：吸氧、气管切开、机械通气考点重症胰腺炎重症胰腺炎抢救配合救配合31精选ppt考点重症胰腺炎抢救配合31精选ppt 心理心理护理理 1.1.加加强强巡巡视视2.2.关心、安慰病人关心、安慰病人3.3.介介绍绍本病的基本知本病的基本知识识、治、治疗疗方法及效果，消除其方法及效果，消除其紧紧张张、恐惧心理、恐惧心理 32精选ppt 心理护理 1.加强巡视32精选ppt 健康指健康指导 1 1疾病知疾病知识指指导：积积极治极治疗疗胆囊及胆道疾病。胆囊及胆道疾病。2.2.生活指生活指导导：避免暴：避免暴饮饮暴食及刺暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒酗酒习惯习惯。33精选ppt 健康指导 2.生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫1.急性胰腺炎首发症状是 A腹痛B恶心呕吐C发热D腹胀E黄疸2.急性胰腺炎病人出现手足抽搦提示病人 A低血钙B低血钾C低血钠 D低血镁 E低血糖3.最能提示出血坏死胰腺炎的表现 A上腹痛向腰被放射 B两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色瘀斑 C上腹部压痛。反跳痛 D频繁呕吐 E黄疸执业护考相关考相关测试734精选ppt1.急性胰腺炎首发症状是执业护考相关测试734精选ppt4.急性胰腺炎恢复禁食病人每日应补液 A500-1000ml B1500ml C2000-3000ml D3500ml E4000ml以上5.缓解急性胰腺炎病人腹痛避免使用药物 A阿托品 B哌替啶C吗啡D地西泮E山莨菪碱6.急性胰腺炎属于 A感染性疾病 B遗传性疾病 C内分泌疾病 D免疫性疾病E自身消化疾病35精选ppt4.急性胰腺炎恢复禁食病人每日应补液35精选ppt7.西方国家引起急性胰腺炎最常见的病因是 A胆道疾病B胰管阻塞 C酗酒和暴饮暴食 D十二指肠和周围疾病E腹部手术8.我国急性胰腺炎最常见到病因是 A胆石症 B腹腔手术 C暴饮暴食 D酗酒E 十二指肠乳头病变 36精选ppt7.西方国家引起急性胰腺炎最常见的病因是36精选ppt课课堂小堂小结结 急性胰腺炎是胰腺急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症自身消化的化学性炎症。主要症状是主要症状是腹痛腹痛，重症胰腺炎表，重症胰腺炎表现严现严重，并重，并有有休克、腹膜炎、休克、腹膜炎、GreyTurnerGreyTurner征征、CullenCullen征、低血征、低血钙钙，死亡率高。死亡率高。禁食及胃禁食及胃肠肠减减压压是最基本的治是最基本的治疗疗方法。方法。还还可用可用H H2 2受体拮抗受体拮抗剂剂、生、生长长抑素、抑制胰抑素、抑制胰酶酶活活性性药药、镇镇痛痛药药、抗生素等、抗生素等 护护理重点是理重点是饮饮食食护护理、腹痛理、腹痛护护理。理。考点37精选ppt课堂小结 急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症。考点37精作作业业布置布置 患者，男，患者，男，3636岁岁，参加婚礼大量，参加婚礼大量饮饮酒后左中酒后左中上腹部持上腹部持续续性性钝钝痛向左腰部放射痛向左腰部放射6 6小小时时，伴，伴恶恶心、心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻轻，无腹泻无腹泻 检查检查：T36T36，P80P80次次/分，分，R18R18次次/分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，左中上腹，左中上腹压压痛。血清淀粉痛。血清淀粉酶酶900 900 U/LU/L（SomogyiSomogyi单单位）位）38精选ppt作业布置 患者，男，36岁，参加婚礼大量饮酒1.为为什么什么诊诊断断该该病人是急性胰腺炎？病人是急性胰腺炎？2.诱诱因是什么？因是什么？3.急性胰腺炎病人可能出急性胰腺炎病人可能出现现的的临临床表床表现现？4.如何如何对对本病人本病人进进行健康指行健康指导导？39精选ppt 病例分析39精选ppt