强直性脊柱炎课件

2015年健康讲堂强直性脊柱炎2015年健康讲堂强直性脊柱炎 12关节表现n中轴关节表现中轴关节表现 骶髂、腰椎、胸椎、颈椎“由下而上”发展n周围关节病变周围关节病变 髋、肩、膝、踝关节等2关节表现中轴关节表现2关节表现3臀部的疼痛腹股沟内侧的放射痛膝,髋,踝肿痛足跟痛胸廓活动度下降关节表现3臀部的疼痛腹股沟内侧的放射痛膝,髋,踝肿痛足跟痛胸3外周关节受累特点n发病年龄越小发病年龄越小,外周关节受累越明显外周关节受累越明显,致残性越高致残性越高n极罕见手足小关节受累极罕见手足小关节受累n下肢多于上肢下肢多于上肢n单单/寡关节受累多于多关节受累寡关节受累多于多关节受累n不对称性多于对称性不对称性多于对称性n除髋关节以外除髋关节以外,膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性,临床症状较轻临床症状较轻n很少发现骨质破坏的影像学证据很少发现骨质破坏的影像学证据4外周关节受累特点发病年龄越小,外周关节受累越明显,致残性4关节外表现1n眼睛：葡萄膜炎眼睛：葡萄膜炎 多为眼前段 发生率约25-30%n心血管系统：心血管系统：升主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，（均少见）n肾脏肾脏 淀粉样变性&IgA肾病，（均少见）5关节外表现1眼睛：葡萄膜炎55关节外表现2n神经系统病变神经系统病变 常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关n肺实质病变肺实质病变 少见的晚期表现6关节外表现266强直性脊柱炎需要加强早期诊断n在在各各种种炎炎性性风风湿湿性性关关节节炎炎疾疾病病中中,首首发发症症状状距距离离疾疾病病确确诊诊之间时间最长的是之间时间最长的是AS。延迟诊断平均约为。延迟诊断平均约为7年。年。n等等到到症症状状符符合合1984年年纽纽约约标标准准时时，多多数数病病人人的的病病变变可可能能已经属于中晚期了。已经属于中晚期了。n目目前前没没有有药药物物可可以以逆逆转转已已经经发发生生的的关关节节畸畸形形和和强强直直，早早期期诊断对于诊断对于AS患者避免残疾至关重要。患者避免残疾至关重要。7强直性脊柱炎需要加强早期诊断在各种炎性风湿性关节炎疾病中,7首发症状距AS确诊：需要5-10年！8Feldtkeller E,et al.Z Rheumatol.1999;58:21-30.Feldtkeller E,et al.Rheumatol Int.2003;23:61-66.首发症状距AS确诊：需要5-10年！8Feldtkeller8为什么要正规系统治疗？9强直性脊柱炎是引起人群残疾的重要病因发病的前十年尤为关键，大部分的功能残损均发生在此阶段！为什么要正规系统治疗？9强直性脊柱炎是引起人群残疾的重要病因9强直性脊柱炎的经典案例10 所以，一定要坚持正规治疗！强直性脊柱炎的经典案例10 所以，一定要坚持正规治疗！10怎样正规治疗强直性脊柱炎！11早期早期发现早期症状及时检查发现早期症状及时检查联合联合几种药物同时服用几种药物同时服用规范规范正规医院正规医院定期检查定期检查，按时服药，按时服药长程长程慢性疾病，治疗周期长慢性疾病，治疗周期长怎样正规治疗强直性脊柱炎！11早期发现早期症状及时检查11非甾体抗炎药(NSAIDs)n目前治疗目前治疗AS的主要药物的主要药物n有有抑抑制制炎炎症症，快快速速消消除除关关节节红红、肿肿、热热、痛痛，改改善善关关节节功功能能，减减轻轻僵僵硬和肌肉痉挛作用，撤药后很快复发硬和肌肉痉挛作用，撤药后很快复发n对实验室检查如：类风湿因子、血沉、对实验室检查如：类风湿因子、血沉、CRP等不产生影响等不产生影响12非甾体抗炎药(NSAIDs)目前治疗AS的主要药物1212传统药物治疗的不足n可可以以改改善善病病情情,但但不不能能抑抑制制关关节节的的破破坏坏和和骨骨桥桥的的形成形成nDMARDs仅仅对对部部分分外外周周关关节节病病变变有有效效,对对于于中中轴轴关节病变无效关节病变无效n激素治疗强直性脊柱炎无效激素治疗强直性脊柱炎无效13传统药物治疗的不足可以改善病情,但不能抑制关节的破坏和骨桥的13生物制剂TNF拮抗剂的研发历史、现状n迄今为止，迄今为止，阻断阻断TNF-a活性活性被广泛证明能够被广泛证明能够有效而安全地治疗有效而安全地治疗 中重度类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、幼年特发性关节炎以及中重度银屑病n已开发的已开发的TNF-a拮抗剂主要有两大类拮抗剂主要有两大类 融合蛋白 单克隆抗体14生物制剂TNF拮抗剂的研发历史、现状迄今为止，阻断TNF-14肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂n可显著缓解可显著缓解AS临床症状和体征，同时获得临床及放射学缓解临床症状和体征，同时获得临床及放射学缓解n近期可控制症状，近期可控制症状，远期可改善关节结构及功能远期可改善关节结构及功能nASASASAS推推荐荐:对对于于有有中中轴轴病病变变者者,应应用用TNFTNF拮拮抗抗剂剂之之前前无无需需尝尝试传统试传统DMARDsDMARDs15肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂可显著缓解AS临床症状和体征，同15生物制剂TNF拮抗剂进行治疗时n处理建议：处理建议：注射部位反应：依那西普最为常见不良反应，发生率为16%37%，无需特别处理极个别患者可能需要停药并对症处理通常发生在开始治疗的第1个月内注射部位反应平均持续35天包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等大多为轻中度，无需特殊处理极个别患者可能需要停药并对症处理，首选抗组胺药物16生物制剂TNF拮抗剂进行治疗时处理建议：1616生物制剂TNF拮抗剂进行治疗时n处理建议：处理建议：结核感染：进行依那西普治疗前进行结核筛查活动性结核病患者应先介绍标准抗结核治疗，根据病情控制情况及结核病专家医生的评估意见，权衡利弊，谨慎使用依那西普进行治疗 肝炎病毒感染：对非活动性HBsAg携带者及隐匿性HBV携带者，应用依那西普前或在应用过程中，加用抗HBV治疗能有效预防HBV复制和再激活急性病毒性肝炎患者禁用依那西普17生物制剂TNF拮抗剂进行治疗时处理建议：1717生物制剂TNF拮抗剂治疗误区n是否会导致肿瘤的发生！？是否会导致肿瘤的发生！？美国食品药物管理局（FDA）只是发出了儿童淋巴瘤发生风险增高的警示，让患者知情，但是FDA也认为至今为止，经过充分权衡风险和收益，适应症内的病人是可以使用这一类生物制剂的。18生物制剂TNF拮抗剂治疗误区是否会导致肿瘤的发生！？1818生物制剂TNF拮抗剂注射后注意事项n保暖保暖 注意天气变化，适时增减衣物n抗感染抗感染 出现上呼吸道反复感染或有其他明显感染倾向时，应及时到医院就诊n保持注射部位干爽保持注射部位干爽 为了防止注射部位感染，建议注射后24小时内不要游泳19生物制剂TNF拮抗剂注射后注意事项保暖1919安全性n注注射射部部位位皮皮肤肤反反应应为为最最常常见见的的不不良良反反应应，发发生生率率为为24.3%24.3%，均为轻至中度反应，均为轻至中度反应n感感染染的的发发生生率率与与安安慰慰剂剂组组的的无无统统计计学学差差异异，多多为为较轻的上呼吸道感染较轻的上呼吸道感染n没有发现对肝肾功能、心血管和神经系统的影响没有发现对肝肾功能、心血管和神经系统的影响20中华风湿病学杂志中华风湿病学杂志 2008,12(5),314-320安 全 性注射部位皮肤反应为最常见的不良反应，发生率为220治疗目标n基基本本治治疗疗目目标标是是最最大大限限度度保保证证长长期期的的生生活活质质量量，通通过过以以下手段加以实现下手段加以实现:控制症状和炎症 预防进行性骨结构破坏 躯体功能保全或恢复 重返社会n除除了了药药物物治治疗疗和和手手术术治治疗疗之之外外，还还应应包包括括体体疗疗、物物理理治治疗、心理干预、日常保养疗、心理干预、日常保养21治疗目标基本治疗目标是最大限度保证长期的生活质量，通过以下手211.正确认识本病：正确认识本病：2.树立必胜信念：树立必胜信念：3.树立生活目标：树立生活目标：心理干预22正确认识本病：心理干预22224.学会放松自己：学会放松自己：5.积极适度娱乐活动：积极适度娱乐活动：6.积极乐观：积极乐观：心理干预23学会放松自己：心理干预2323心理干预与治疗n大大多多数数患患者者容容易易产产生生抑抑郁郁或或是是焦焦虑虑的的情情绪绪。而而长长期期的的情情绪绪紧紧张张、焦焦虑虑、抑抑郁郁等等，可可加加重重人人体体内内分分泌泌及及免免疫疫功功能能的的紊紊乱乱，促促进进脊脊柱柱病病变变的发生与发展，形成恶性循环的发生与发展，形成恶性循环n故故而而患患者者要要正正确确认认识识自自己己的的疾疾病病，培培养养积积极极的的心心态态，多多和和家家人人、医医生生进进行行情情感感交交流流。身身体体条条件件许许可可的的，可可以以从从事事一一些些简简单单的的家家务务工工作作，或或是是分分担担一一些些教教育育子子女女等等脑脑力力方方面面的的事事情情，也也可可以以培培养养一一些些下下棋棋、歌唱等方面的业余爱好。歌唱等方面的业余爱好。n作作为为患患者者的的家家属属，要要给给予予患患者者情情感感上上的的理理解解和和支支持持，生生活活上上给给予予关关心心与与照照顾顾，鼓鼓励励患患者者完完成成简简单单事事务务，多多陪陪伴伴患患者者，认认真真倾倾听听，包包容容患者。同时要提醒患者患者。同时要提醒患者定期的复诊定期的复诊和和按时按量用药按时按量用药24心理干预与治疗大多数患者容易产生抑郁或是焦虑的情绪。而长期的24日常注意事项251、注意防范风寒、潮湿：-本病的成因与风寒湿等外邪入侵有密切的关系因此平时注意预防范风寒潮湿等尤为重要特别是在身体虚弱的时候当季节变化气候剧变的时候要及时增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可挡风而卧;居处潮湿或梅雨季节;晴天宜经常暴晒，以祛潮气;天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等等。在日常生活中注意避风、防寒、去湿，截其来路，是预防调养之良策。2、坚持经常锻炼：坚持经常锻炼可以增强体质，提高御邪能力：-通过活动肢体，使全身气血流畅，调节体内阴阳平衡，日久可达到增强体质，减少疾病的目的。但锻炼时要注意根据自己的身体状况选择适当的活动方式，切勿一次运动量过大、用力过猛，必须循序渐进，贵在坚持。必要时可请医生或有关人员指导。此外寒冷季节晨练不宜太早，免受风寒，对疾病不利。日常注意事项251、注意防范风寒、潮湿：25日常注意事项26俗俗话话说说“三三分分治治，七七分分养养”，强强直直性性脊脊柱柱炎炎的的疾疾病病波波动动与与缓缓解解都都和日常生活有着密不可分的关系和日常生活有着密不可分的关系n饮食方面饮食方面建议多食建议多食 清淡、搭配合理、营养健康的饮食，注意卫生，防止肠道感染，补充蛋白质和维生素，从而增强抗病能力维维生生素素优优质质蛋蛋白白质质日常注意事项26俗话说“三分治，七分养”，强直性脊柱炎的疾病26日常注意事项27n饮食方面饮食方面建议少食建议少食 高脂肪类、海产类、过酸、过咸、生冷类等食物都很容易加重患者的病情，要少吃薯条薯条汉堡汉堡生冷生冷食物食物日常注意事项27饮食方面建议少食薯条汉堡生冷食物27日常注意事项28n起居方面起居方面-坐坐 要保持正确的坐资，防止发生脊柱畸形和僵直。在休息时要保持适当的体位，把腰板挺直，写作时桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免正正确确坐坐姿姿日常注意事项28起居方面-坐正确坐姿28日常注意事项29n起居方面起居方面卧卧 睡觉时，侧睡及趴睡皆可，但仰睡时，双膝窝下应垫个小枕头使膝盖微曲。选择软硬适中的床，最好是木板床上铺约十公分的软垫或较硬的弹簧床，避免睡太软的床正正确确睡睡姿姿日常注意事项29起居方面卧正确睡姿29康复治疗与适度锻炼n目的：目的：缓解疼痛，减轻强直，增加关节的活动性、灵活性，防止关节畸形，保持日常生活能力和独立性30康复治疗与适度锻炼目的：3030康复治疗与适度锻炼n方法方法1：急性期后或全身症状不明显时，可以开始床上运动并逐步下床活动。活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与被动活动相结合。31康复治疗与适度锻炼方法1：3131康复治疗与适度锻炼n方法方法2：活动各关节，坚持作扩胸、深呼吸、以防止和减轻关节粘连、32康复治疗与适度锻炼方法2：3232康复治疗与适度锻炼n方法方法3：日常生活的训练包括：脊柱及下肢运动等局部功能锻练，以防止僵直和肌肉萎缩。33康复治疗与适度锻炼方法3：3333康复治疗与适度锻炼n方法方法4：缓解期参加全身功能锻炼：游泳、骑车、散步、打太极拳等活动34康复治疗与适度锻炼方法4：3434康复治疗与适度锻炼n方法方法5：还可以在康复科医生的指导下进行物理治疗，如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等35康复治疗与适度锻炼方法5：3535锻炼注意事项n慢慢开始，平滑移动慢慢开始，平滑移动n自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气n如心跳强、呼吸重，停止锻炼如心跳强、呼吸重，停止锻炼n运动的关节痛明显，停止锻炼运动的关节痛明显，停止锻炼n经常改变体位锻炼经常改变体位锻炼36锻炼注意事项慢慢开始，平滑移动3636谢谢！谢谢！37