体格检查【内科】--课件

体格检查内科教研室1ppt课件课件体格检查内科教研室1ppt课件几大原则1、全面2、效率与速度：顺序、1躺1坐1站 皮肤粘膜、浅表淋巴结、神经系统3、灵活性4、交流、适当解释5、30-40分钟2ppt课件课件几大原则1、全面2ppt课件皮肤1、颜色：白、红、紫、黄、色素沉着、色素脱失2、湿度及出汗3、弹性4、皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹5、脱屑6、皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑7、水肿8、肝掌及蜘蛛痣9、溃疡及糜烂10、瘢痕11、皮下结节12、毛发3ppt课件课件皮肤1、颜色：白、红、紫、黄、3ppt课件浅表淋巴结12对：1（8）、耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上 2（2）、腋窝、滑车上 3（2）、腹股沟、腘窝4ppt课件课件浅表淋巴结12对：4ppt课件头1、头发2、头颅：大小、外形、压痛、异常隆起、活动3、眼：（1）眼睑、泪囊、结膜 （2）巩膜、角膜、瞳孔 （3）对光反射、眼球运动、集合反射、角膜反射4、耳：（1）耳廓：外形、无畸形、结节、牵拉痛 （2）外耳道 （3）乳突 （4）听力：静闭堵5、鼻：（1）外形（色素沉着、红色斑块）（2）鼻中隔居中、鼻骨疼痛 （3）鼻腔通畅、鼻粘膜 （4）鼻窦区 5ppt课件课件头1、头发5ppt课件头部6、口：（1）口唇（苍白、紫绀、干裂、疱疹、水肿）（2）粘膜及牙龈 （3）牙齿：龋齿、缺齿、义牙 （4）咽及扁桃体 （5）舌：伸舌居中、舌肌萎缩、伸舌居中 自然想到7、神经系统：运动、感觉6ppt课件课件头部6、口：（1）口唇（苍白、紫绀、干裂、疱疹、水肿）6pp颈部视诊：外形 皮肤：蜘蛛痣、瘢痕、皮疹 颈静脉 颈部包块触诊：淋巴结 颈部活动 自然想到 布氏征 甲状腺：峡部、侧叶听诊：甲状腺 血管：颈动脉、锁骨上窝 7ppt课件课件颈部视诊：外形7ppt课件胸部一、骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨体、胸骨角、腹上角、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肩胛下角、脊柱棘突二、垂直标志：前正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线三、凹陷及区域：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛间区、肩胛区、肩胛下区胸壁定位：数肋骨（前、后）8ppt课件课件胸部一、骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨体、胸骨角、腹上角胸壁、胸廓、乳房胸壁、胸廓：视诊：胸壁皮肤（蜘蛛痣、静脉曲张）胸廓外形（扁平胸、桶状胸、胸廓一侧变形、局部隆起）、脊柱畸形（前凸、后凸、侧凸）肋间隙增宽及变窄 乳房 视诊：对称性、皮肤（发红、皮肤水肿、橘皮样、局部回缩、溃疡、瘢痕）乳头（回缩、分泌物）触诊：乳房（弹性、压痛、包块）、腋窝淋巴结胸壁、胸廓：触诊：胸壁压痛 皮下气肿9ppt课件课件胸壁、胸廓、乳房胸壁、胸廓：9ppt课件肺视诊：1、呼吸运动：双侧对称、胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹矛盾呼吸、呼吸困难 2、呼吸频率：12-20次/分（30秒）3、呼吸节律：整齐、潮式呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸触诊：1、胸廓扩展度：前、肋缘指向剑突、对称、2cm、深呼吸）2、语音震颤：两手掌、两手掌尺侧、前三后四 3、胸膜摩擦感：腋中线5-6肋间、吸气末、呼气初叩诊：肺脏、肺下界（3条）听诊：16/12 呼吸音、异常呼吸音、啰音（部位、时期、性质）、语音共振、胸膜摩擦音10ppt课件课件肺视诊：1、呼吸运动：双侧对称、胸式呼吸、腹式呼吸、10pp心脏视诊：心前区隆起 心尖搏动：5、0.5-1.0、2.0-2.5 移位：生理性：体型、年龄、体位、妊娠 病理性：心脏因素、非心脏因素（纵膈、横隔）强度：明显增强、明显减弱、消失 心前区异常搏动：剑突下搏动（右心室、腹主动脉）触诊：搏动：心尖搏动、心前区抬举样搏动、胸骨左下缘抬举样搏 动、剑突下搏动 震颤：心包摩擦感：（胸骨左缘3-4肋间、坐位前倾、呼气末）11ppt课件课件心脏视诊：心前区隆起11ppt课件心脏叩诊：左轻右重、右锁中线、垂直距离听诊：1、区域、部位（心脏结构改变）2、顺序 3、内容：心率 节律（房颤）心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 12ppt课件课件心脏叩诊：左轻右重、右锁中线、垂直距离12ppt课件心音1、S1（低长尖、心尖或颈动脉搏动）、S22、心音强度改变：S1增强：二尖瓣狭窄 S1减弱：二尖瓣关闭不全、心肌炎、心梗 S2（A2增强）：体循环阻力增高：高血压、动脉硬化 S2（P2增强):肺循环阻力增高：肺源性心脏病 S2减弱：体循环、肺循环阻力减弱、血流减低、瓣膜钙化：主动脉瓣及肺动脉瓣狭窄、低血压3、心音分裂：S1分裂：电活动延迟：RBBB 机械活动延迟（右室收缩时间晚）：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄13ppt课件课件心音1、S1（低长尖、心尖或颈动脉搏动）、S213ppt课件S2分裂（肺动脉瓣区明显）：生理性分裂：深吸气 通常分裂：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 固定分裂：房缺 反常分裂：LBBB、主动脉瓣狭窄、重度高血压4、额外心音：舒张期额外心音：奔马律（呼气、心尖区稍内侧）开瓣音 心包叩击音 肿瘤扑落音 收缩期额外心音：二尖瓣脱垂 医源性额外心音14ppt课件课件S2分裂（肺动脉瓣区明显）：14ppt课件5、杂音：部位、时期、性质、强度、体位呼吸运动影响6、心包摩擦音15ppt课件课件5、杂音：部位、时期、性质、强度、体位呼吸运动影响15ppt心脏叩诊：左轻右重、右锁中线、垂直距离听诊：1、区域、部位（心脏结构改变）2、顺序 3、内容：心率 节律（房颤）心音（强度、分裂）额外心音（舒张期、收缩期）杂音 心包摩擦音 16ppt课件课件心脏叩诊：左轻右重、右锁中线、垂直距离16ppt课件背部1、肺部：（1）视诊：脊柱畸形、胸廓外形、呼吸运动 （2）触诊：胸廓扩张度、触觉语颤、胸膜摩擦感 （3）叩诊：全扣、肺下界（2条）（4）听诊：12区、胸膜摩擦音、语音共振2、脊柱：（1）棘突压痛、畸形 （2）棘突叩痛（直接、间接）3、肾脏 （1）肋脊点 （2）肋腰点 （3）肾区叩痛17ppt课件课件背部1、肺部：17ppt课件上肢视诊：皮肤、关节、手掌、指甲（毛细血管搏动征）触诊：关节、淋巴结：滑车上淋巴结（皮肤弹性）血管：桡动脉特殊：1、关节运动（掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节）2、神经系统：运动：肌力、肌张力 感觉：反射：肱二、肱三、桡骨骨膜、霍夫曼18ppt课件课件上肢视诊：皮肤、关节、手掌、指甲（毛细血管搏动征）18ppt腹部视诊：皮肤、外形、血管、瘢痕、胃型、肠型、蠕动波听诊：肠鸣音 血管杂音叩诊：全扣 肝上下界 肝区叩痛 移动性浊音触诊：浅触诊 深触诊 肝脏（肋下、剑下）、肝颈静脉回流征 胆囊压痛点 脾脏 肾脏、压痛点 液波震颤神经系统：感觉、腹壁反射 19ppt课件课件腹部视诊：皮肤、外形、血管、瘢痕、胃型、肠型、蠕动波19pp下肢视诊：皮肤、外形、关节、趾甲触诊：关节 淋巴结：腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结 血管：股动脉（必要时听诊）、足背动脉特殊：1、关节运动：髋关节、膝关节、踝关节 2、神经系统：运动：肌力、肌张力 感觉：反射及病理征：膝腱反射、跟腱反射、踝阵挛、髌阵挛 巴氏征、奥本海姆、克氏征 20ppt课件课件下肢视诊：皮肤、外形、关节、趾甲20ppt课件