低钾血症的诊断与鉴别诊断课件

低钾血症的诊断与鉴别诊断低钾血症的诊断与鉴别诊断 CASE REPORT低低钾钾血症的血症的诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断 CASE REPORT1赖赖，男，男，38岁岁反复乏力反复乏力20余年，加重余年，加重1月月既往体健既往体健否认相关家族史否认相关家族史查体：（）查体：（）入院诊断：低钾原因待查入院诊断：低钾原因待查qq 病例一病例一病例一病例一 患者患者20余年前无明显诱因余年前无明显诱因出现乏力，以双下肢为主，出现乏力，以双下肢为主，未予诊治，未予诊治，1周后自行好周后自行好转。转。15年前，患者再次出年前，患者再次出现乏力，当地医院查血钾现乏力，当地医院查血钾低，甲功低，甲功T3、T4正常，正常，给予补钾治疗给予补钾治疗1个月好转。个月好转。1个月前，患者症状加重，个月前，患者症状加重，无法起床，并感轻度呼吸无法起床，并感轻度呼吸困难，查血钾困难，查血钾 2.7 mmol/L，收住院。，收住院。赖赖，男，男，38岁岁反复乏力反复乏力20余年，加重余年，加重1月既往体健否月既往体健否认认相关家相关家2低低钾钾血症的血症的诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断课课件件3张张，男，男，17岁岁腹痛腹痛8天，发现血钾降低天，发现血钾降低8天，头痛天，头痛7天天既往体健既往体健否认相关家族史否认相关家族史查体：（）查体：（）入院诊断：低钾原因待查入院诊断：低钾原因待查qq 病例二病例二病例二病例二 患者患者8天前出现腹痛，天前出现腹痛，以左下腹为著，急诊查血以左下腹为著，急诊查血钾钾2.3mmol/L，ECG示示T波改变，并出现波改变，并出现U波，波，BP 145/75 mmHg。7天前天前出现头痛、冷汗及面色苍出现头痛、冷汗及面色苍白，补钾治疗后好转，白，补钾治疗后好转，查血钾查血钾 3.4 mmol/L，BP 120/70 mmHg，此后补钾血钾无升高。此后补钾血钾无升高。收住院。收住院。张张，男，男，17岁岁腹痛腹痛8天，天，发现发现血血钾钾降低降低8天，天，头头痛痛7天既往体健天既往体健4 实验室室检查 尿尿 液液血血 清清 学学qq 病例二病例二病例二病例二 头颅、双肾上腺头颅、双肾上腺CT，肾动，肾动脉和肾脏超声未见异常。脉和肾脏超声未见异常。l生化示生化示BUN 7.3 mmol/L,Cr98 umol/L，Na 138.5mmol/L，K 2.49mmol/L,CL 89 mmol/L，Ca 2.44mmol/L，Mg0.92mmol/L，UA 550umol/L。l皮质醇、皮质醇、ACTH（0am、8am、4pm）正）正常。常。l肾素（立位）肾素（立位）500pg/ml（3.565.5）血）血管紧张素管紧张素（立位）（立位）800pg/ml（15.0250）、肾素（卧位）、肾素（卧位）115.22pg/ml（2.421.9）、）、血管紧张素血管紧张素（卧位）（卧位）800pg/ml（50150）。）。l 醛固酮（立、卧位）均正常。醛固酮（立、卧位）均正常。l甲状腺系列正常。甲状腺系列正常。影影 像像 学学动脉血气：动脉血气：PH 7.483,PO2 95.8mmHg，PCO2 43.9mmHg，BE 7.7mmol/L，AG 11.8mmol/Ll尿比重正常、尿氨基酸、蛋尿比重正常、尿氨基酸、蛋白阴性。白阴性。l尿酸化实验尿酸化实验PH 5.62，HCO3 21.8 mmol/L。l血钾血钾20mmol/L20mmol/L20mmol/L呕吐呕吐腹泻腹泻高碳酸血症高碳酸血症高血压高血压正常或低醛固酮正常或低醛固酮高醛固酮高醛固酮高肾素高肾素低肾素低肾素正常或高肾素正常或高肾素肾素瘤肾素瘤肾动脉狭窄肾动脉狭窄恶性高血压恶性高血压Liddle综合征综合征去氧皮质酮去氧皮质酮分泌过多分泌过多库欣综合征库欣综合征ACTH分泌过多分泌过多应用甘草制剂应用甘草制剂正常正常利尿药利尿药Bartter综合征综合征低钾性软病低钾性软病低肾素低肾素原发醛固原发醛固酮增多症酮增多症摄入少或吸收摄入少或吸收不良、胃肠道不良、胃肠道丢失多丢失多根据尿根据尿钾钾多少多少对对低血低血钾进钾进行行鉴别鉴别低血低血钾测钾测尿尿钾测钾测血血压压确定血确定血PH测测血血16低血钾低血钾测血压测血压正常正常高血压高血压测尿钾测尿钾测血浆肾素测血浆肾素高高低低恶性高血压恶性高血压肾素瘤肾素瘤测血测血HCO3-25mmol/L低或正常低或正常测血测血HCO3-肾小管酸中毒肾小管酸中毒糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒高高低低高高高高低低低血低血钾测钾测血血压压正常高血正常高血压测压测尿尿钾测钾测血血浆肾浆肾素高低素高低恶恶性高血性高血压测压测血血HC17低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 BartterBartter综合征？综合征？综合征？综合征？别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇 0.1g tid0.1g tid，螺内酯，螺内酯，螺内酯，螺内酯 40mg bid40mg bid，潘南金片，潘南金片，潘南金片，潘南金片 5 5片片片片 tid tid，补达秀补达秀补达秀补达秀 2 2片片片片 tidtid，氯化钾溶液，氯化钾溶液，氯化钾溶液，氯化钾溶液 10ml tid10ml tid出院出院带药带药出院出院诊断诊断qq 病例二病例二病例二病例二 低低钾钾血症血症 Bartter综综合征？合征？别别嘌嘌呤醇呤醇 0.1g tid18