位置性眩晕的诊断与治疗课件

良性良性阵发性位置性眩性位置性眩晕的的诊断与治断与治疗1医学ppt良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗1医学ppt可引起眩可引起眩晕的疾病的疾病w眩眩晕病因复病因复杂，涉及，涉及临床多科，床多科，属属边缘学科。学科。w多数多数为外周性眩外周性眩晕，少数，少数为中枢中枢性眩性眩晕。2医学ppt可引起眩晕的疾病眩晕病因复杂，涉及临床多科，属边缘学科。2医前庭系前庭系统统的特点的特点w前庭系前庭系统包括外包括外周和中枢二部分周和中枢二部分w外周前庭系外周前庭系统包包括前庭感受器和括前庭感受器和初初级神神经元（前元（前庭神庭神经节）w中枢前庭系中枢前庭系统为前庭核群及核上前庭核群及核上各各级中枢中枢3医学ppt前庭系统的特点3医学ppt 位置性眩位置性眩晕分分类 w良性良性阵发性位置性眩性位置性眩晕w中枢性位置性眩中枢性位置性眩晕w其他疾病引起的位置性眩其他疾病引起的位置性眩晕4医学ppt 良性良性阵发性位置性眩性位置性眩晕w定定义：良性良性阵发性位置性眩性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)w是是头部快速移部快速移动至某一特定位置至某一特定位置时所激所激发的的短短暂的的阵发性眩性眩晕w眼震具有潜伏期、短眼震具有潜伏期、短暂性和疲性和疲劳性特点性特点5医学ppt良性阵发性位置性眩晕定义：5医学ppt发病原因病原因wBPPV多数病因不多数病因不详。w迷路老化迷路老化,椭圆囊斑囊斑变性而致耳石沉性而致耳石沉积于半于半规管或管或壶腹腹嵴。6医学ppt发病原因BPPV多数病因不详。6医学ppt发病原因病原因w头部外部外伤、运、运动或手或手术刺激刺激,如如镫骨手骨手术等也可因局部等也可因局部压力力变化或化或镫骨足板嵌入前庭骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病窗或耳石撕脱而致本病发生。生。w乳突炎症、病毒性迷路炎、乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可因迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两胞碎片的凝集或两侧前庭前庭反反应不不对称而引称而引发本病。本病。7医学ppt发病原因头部外伤、运动或手术刺激,如镫骨手术等也可因局部压力发病原因病原因w患患BPPV的中老年女性中，的中老年女性中，骨骨质疏松症的疏松症的发病率高达病率高达75%w正常正常对照照组仅为4%w骨骨质疏松症与疏松症与BBPV之之间可可能存在某些特定能存在某些特定联系系8医学ppt发病原因患 BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达7发病机制病机制w1.嵴顶结石症学石症学说（cupulolithiasis)w1969年年Schuknecht提出提出嵴顶结石理石理论变性脱落的耳石沉性脱落的耳石沉积到半到半规管管壶腹腹嵴终顶使使嵴顶比重超比重超出了周出了周围的内淋巴液的内淋巴液嵴顶对重力重力牵引及直引及直线加速度刺激加速度刺激变得极得极为敏感敏感头位位变化化导致位置反致位置反应增增强，同同时伴有朝向伴有朝向壶腹腹嵴受刺激受刺激方向的眼震方向的眼震9医学ppt发病机制1.嵴顶结石症学说（cupulolithiasis发病机制病机制w2.管石症学管石症学说（canalithiasis）1952年年Dix和和Hallpike命名命名BPPV详细阐述述该病的症状和体征，提出病的症状和体征，提出诱发试验Hall于于1979年根据重复刺激年根据重复刺激时产生的疲生的疲劳现象象提出管石症概念提出管石症概念:w变性的耳石碎片漂浮于半性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中管的内淋巴液中w碎片移碎片移动时推推动内淋巴内淋巴牵引引壶腹腹嵴使其末梢受使其末梢受刺激而刺激而兴奋引起眩引起眩晕发作。作。10医学ppt发病机制2.管石症学说（canalithiasis）10BPPV的的临床床类型型w后半后半规管管BPPV（PC-BPPV）w水平半水平半规管管BPPV（HC-BPPV）w上半上半规管性管性BPPV（SC-BPPV）w混合型混合型BPPV(C-BPPV)11医学pptBPPV的临床类型后半规管BPPV11医学pptBPPV的的临床床类型型w发病率病率PC-BPPV,占占28%HC-BPPV,为21%SC-BPPV,仅13%C-BPPV,较少少见w可双可双侧发病病,以以单侧多多见12医学pptBPPV的临床类型发病率12医学ppt临床表床表现及特征及特征wBPPV好好发于中年人，男女之比于中年人，男女之比为1:2w平均年平均年龄54岁w典型典型发作作患者在仰患者在仰头或翻身或翻身时突然突然发作眩作眩晕,瞬瞬间即消失即消失重复重复诱发头位位时眩眩晕可再度出可再度出现无听力下降和前庭功能障碍无听力下降和前庭功能障碍偶有耳偶有耳鸣13医学ppt临床表现及特征BPPV好发于中年人，男女之比为1:213医学临床常床常规检查w病人就病人就诊后后应进行行详细的病史采集的病史采集w耳科耳科临床常床常规检查w听力学听力学检查w位置位置诱发试验:1.DixHallpike变位性眼震位性眼震试验2.滚转检查(rollmaneuver)w位置性眼震位置性眼震检查是耳石器官的是耳石器官的检查，w变位性眼震位性眼震检查时有有动态的因素存在，因此上是的因素存在，因此上是对半半规管的管的检查。14医学ppt临床常规检查病人就诊后应进行详细的病史采集14医学ppt位置位置诱发试验1.DixHallpike变位性眼震位性眼震试验w也被称也被称为Barany试验w或或Nylen-Barany试验w是后或前半是后或前半规管管BPPV诊断中最常用断中最常用和最重要的和最重要的检查15医学ppt位置诱发试验1.Dix Hallpike 变位性眼震试Dix Hallpike 变位性眼震位性眼震试验A：患者坐于患者坐于检查床床上，上，检查者位于病人者位于病人身旁，双手把持其身旁，双手把持其头部向右部向右转45B：保持上述保持上述头位不位不变，同，同时将体位迅速将体位迅速改改变为仰卧位，仰卧位，头向向后后悬垂于床外，与水垂于床外，与水平面呈平面呈30注意注意观察眼震和眩察眼震和眩晕情况。情况。16医学pptDix Hallpike 变位性眼震试验A：患者坐于检查位置位置诱发试验2.滚转试验(rollmaneuver)w是确定是确定HC-BPPV最常用的最常用的检查w取平卧位取平卧位头部及身体向左部及身体向左侧做做90度度桶状桶状滚动平卧位平卧位头部及身体向右部及身体向右侧做做90度桶状度桶状滚动平卧平卧AB17医学ppt位置诱发试验2.滚转试验(roll maneuver)Aw听力学听力学测试多数听多数听阈正常正常,若若BPPV缘于某种耳病于某种耳病则可能听力减退。可能听力减退。wVNG检查多数多数为正常正常,如有内耳病史如有内耳病史则可能呈可能呈现异常。异常。常用的常用的检查18医学ppt听力学测试 常用的检查18医学ppt常用的常用的检查w放射科影像学放射科影像学检查如如怀疑疑颈椎病，可拍椎病，可拍颈椎椎X片或片或MRI以了解以了解颈椎骨椎骨质增生及脊髓增生及脊髓受受压的程度。的程度。w经颅超声多超声多谱勒（勒（TCD）检查椎基底椎基底动脉脉供血不足患者供血不足患者约1/3以以阵发性位置性眩性位置性眩晕为其主要表其主要表现，TCD检查客客观反映血管及血流反映血管及血流情况可作情况可作为一一项必要的必要的辅助助检查。w如如发病前有中耳和病前有中耳和镫骨手骨手术史，史，则可加拍可加拍颞骨骨CT以利于以利于诊断。断。19医学ppt常用的检查放射科影像学检查 如怀疑颈椎病，可拍颈椎X 片或w2006年年9月全国听力和前庭医学月全国听力和前庭医学专题学学术会会议讨论良性良性阵发性位置性眩性位置性眩晕的的诊断指南断指南w后半后半规管管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点 ：受受试耳向下耳向下时出出现背地性扭背地性扭转性眼震（以眼球上极性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位志），回到坐位时眼震方向逆眼震方向逆转。管管结石症眼震，持石症眼震，持续时间1min；w水平半水平半规管管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点 ：双双侧变位位检查均可均可诱发向受向受试耳的水平眼震，以向患耳的水平眼震，以向患侧明明显（管（管结石）；双石）；双侧变位位检查均可均可诱发向向对侧耳的水平眼震，以向患耳的水平眼震，以向患侧明明显（嵴帽帽结石），眼震的持石），眼震的持续时间数秒数分数秒数分钟不等；不等；w上半上半规管管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点：患耳向下：患耳向下时出出现垂直向地性扭垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆性眼震，回到坐位眼震逆转。管。管结石症眼震，持石症眼震，持续时间1min。20医学ppt2006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论良性阵发性位良性良性阵发性位置性眩性位置性眩晕的的诊断指南断指南w诊断依据断依据头部运部运动到某一特定的位置出到某一特定的位置出现短短暂眩眩晕的病史的病史;变位性眼震位性眼震试验显示上述眼震特点。示上述眼震特点。w疗效效评估估痊愈：眩痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；或位置性眼震完全消失；有效：眩有效：眩晕或位置性眼震减或位置性眼震减轻，但未消失；，但未消失；无效：眩无效：眩晕位置性眼震无位置性眼震无变化，加化，加剧或或转为他型他型21医学ppt良性阵发性位置性眩晕的诊断指南诊断依据21医学ppt诊断与断与鉴别wBPPV是旋是旋转性眩性眩晕最常最常见的的类型，型，临床主要依靠典型床主要依靠典型发病史、阳性体位病史、阳性体位诱发试验和眼震的方向来和眼震的方向来进行行诊断；断；w不同不同BPPV可根据典型表可根据典型表现和体位和体位试验明确区分：明确区分：22医学ppt诊断与鉴别BPPV是旋转性眩晕最常见的类型，临床主要依靠典型不同不同BPPV的的诊诊断与断与鉴别鉴别表表现P-BPPVS-BPPVH-BPPV诱发体位体位变位位试验变位位试验滚转试验眼震方向眼震方向背地扭背地扭转性性向地扭向地扭转性性水平向地或离地水平向地或离地性性持持续时间30s30s潜伏期潜伏期515s515s3s疲疲劳试验阳性阳性阳性阳性阴性阴性23医学ppt不同BPPV的诊断与鉴别 表现 病例病例1（病（病（病（病历历号号号号51075107）：）：）：）：w女，女，53岁w右耳右耳2月前突月前突发聋，伴耳，伴耳鸣w当当时眩眩晕、恶心、呕吐，卧床心、呕吐，卧床5-6天天w现活活动时有有摇摆、卧位、卧位时不敢向两不敢向两侧转头、耳耳鸣明明显、发病耳全病耳全聋w诊断：右断：右侧水平半水平半规管管嵴顶耳石症、左耳石症、左侧前前庭功能庭功能损伤24医学ppt病例1（病历号5107）：女，53岁 24医学ppt病例病例1（病（病（病（病历历号号号号51075107）：）：）：）：w滚转试验：左翻身及右翻身均出：左翻身及右翻身均出现背地性水平眼震背地性水平眼震25医学ppt病例1（病历号5107）：滚转试验：左翻身及右翻身均出现背地病例病例1（病（病（病（病历历号号号号51075107）：）：）：）：w变位试验：左悬头及右悬头均出现背地性眼震，幅度较低26医学ppt病例1（病历号5107）：变位试验：左悬头及右悬头均出现背病例病例1（病（病（病（病历历号号号号51075107）：）：）：）：w温度温度试验：左：左侧水平半水平半规管功能低下管功能低下27医学ppt病例1（病历号5107）：温度试验：左侧水平半规管功能低下 治治 疗BPPV的复位的复位疗法法wDix和和Hallpike于于52年首先年首先详细地描述了本病，地描述了本病，并提出体位复位并提出体位复位疗法法w80年年BrandtandDaroff根据根据壶腹脊腹脊顶结石提出石提出单次手法复位法次手法复位法w92年年Epley根据管根据管结石症理石症理论提出手法复位法提出手法复位法w1994年年Vannucchi提出提出HC-BPPV的复位手法的复位手法28医学ppt 治 疗BPPV的复位治治 疗w随着随着BPPV的病因和病理生理机制的病因和病理生理机制的逐步明确，相关的治的逐步明确，相关的治疗亦有了亦有了长足的足的进步，治步，治疗方法日方法日趋简便便wBPPV首首选复位治复位治疗，辅以以药物治物治疗，久治无效者可考，久治无效者可考虑手手术治治疗。29医学ppt治 疗随着BPPV的病因和病理生理机制的逐步明确，相关的治(一一)保守治保守治疗wBPPV虽属自愈属自愈类疾病，疾病，但病程但病程长短不一短不一；部分可持部分可持续数月或数年，重者可数月或数年，重者可长期期丧失工作及生活自理能力；失工作及生活自理能力；早期治早期治疗和干和干预有助于早日康复。有助于早日康复。30医学ppt(一)保守治疗BPPV 虽属自愈类疾病，30医学ppt（二）保守治（二）保守治疗疗w药物治物治疗有学者提出，有学者提出，BPPV治治疗时药物治物治疗不不应作作为首首选方式，但酌情方式，但酌情选用抗眩用抗眩晕药物可以降低前物可以降低前庭神庭神经的的兴奋性性,从而达到尽快减从而达到尽快减轻眩眩晕，缓解解恶心、呕吐等自主神心、呕吐等自主神经的症状。的症状。常用常用药物：物：静脉内碳酸静脉内碳酸氢钠；钙离子拮抗离子拮抗剂：如西比灵等：如西比灵等;苯二氮卓苯二氮卓类药物：敏使朗；物：敏使朗；中中药：眩：眩晕宁冲宁冲剂等。等。31医学ppt（二）保守治疗31医学ppt（三）保守治（三）保守治疗w位置位置训练（positionexercises）1.Brandt-Daroff习服服练习w本本训练方法方法较为简单易学，示范后易学，示范后患者可在家中自行患者可在家中自行练习。wSoto-Varela报道以此方法治道以此方法治疗BPPV35例，例，经1周和三个月治周和三个月治疗有有效率分效率分别为24%和和62%。该结果果证实，持，持续训练效果效果显著。著。32医学ppt（三）保守治疗32医学pptBrandt-Daroff习服服练习w操作方法：操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起(图)。整个治疗练习重复1020遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。33医学pptBrandt-Daroff习服练习操作方法：首先让患者迅速向耳石复位治耳石复位治疗疗1.Epley手法手法患者取坐位，向患患者取坐位，向患侧转头45度并迅速度并迅速变换为仰卧位，仰卧位，头稍伸出床沿做稍伸出床沿做30度半度半悬垂位，患耳向下；垂位，患耳向下；然后然后缓慢向健慢向健侧转头45度度,使健耳向下；使健耳向下；患者身体由仰卧位患者身体由仰卧位转换为向健向健侧卧位；卧位；缓慢向健慢向健侧转头45度度,保持此保持此头位回到坐位回到坐位，位，头转向正中同向正中同时头前前倾30度。度。34医学ppt耳石复位治疗1.Epley手法 34医学pptEpley耳石复位法耳石复位法 A:从起始坐位改从起始坐位改变为平平卧位卧位B:头伸出做伸出做悬垂位，向垂位，向患患侧转头45度度C:头转回中回中线位，位，头向向健健侧转45度度D:身体身体转动至健至健侧卧位卧位同同时头向下向下转与水平与水平面呈面呈45度度E:保持此保持此头位回到坐位位回到坐位,含胸低含胸低头30度度*上述每个位置均保持到上述每个位置均保持到眩眩晕和眼震消失和眼震消失35医学pptEpley耳石复位法 A:从起始坐位改变为平卧位35医学pEpley管管结石复位法石复位法Keep head turn and to sittingTurn forward chin down 20 degreesHead and body rotated to 135 degrees from supineRotate 45 degrees contralateralReclined head hanging 45 degree turn36医学pptEpley管结石复位法Keep head turn and Semont maneuver管石复位法管石复位法BPPV患者患者迅速迅速从坐位从坐位转到到侧卧位，卧位，头转向健向健侧45保持一段保持一段时间，然后起来到坐位，再向相反的方向然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧卧37医学pptSemont maneuver管石复位法 BPP耳石复位治耳石复位治疗疗3.Lempert翻滚复位法（本复位方法适用于（本复位方法适用于HC-BPPV）患者从仰卧位向健患者从仰卧位向健侧连续翻翻转3个个90(见图)，头位位转换过程要求迅速，程要求迅速，变位后每一位后每一头位保持不位保持不变，直至眩，直至眩晕消失消失后后30s60s。全部复位全部复位过程反复程反复进行多次，任意行多次，任意头位均无眩位均无眩晕及眼震出及眼震出现，即可，即可认为耳石耳石颗粒自水平半粒自水平半规管内完全排出，其后管内完全排出，其后再重复上述复位程序再重复上述复位程序12次。次。38医学ppt耳石复位治疗3.Lempert翻滚复位法38医学pptLempert翻翻滚滚复位法复位法 Lempert翻翻滚复位法（复位法（“”表示患耳）表示患耳）每次均迅速将每次均迅速将头位位转动90，每种体位保持，每种体位保持30s60s 直至眼震消失。直至眼震消失。A 起始位：仰卧；起始位：仰卧；B 头向健耳向健耳侧转90；C 保持保持头位不位不变，身体，身体变为俯卧位；俯卧位；D 头向健耳向健耳侧 转90，面朝下；，面朝下；E 头向健耳向健耳侧转90；F 端坐位端坐位39医学pptLempert翻滚复位法 Lempert翻滚复位法（“(二二)手手术术治治疗疗w手手术治治疗适用于适用于顽固性固性BPPV病程在病程在1年以年以上，保守治上，保守治疗经久不愈，生活和工作受到久不愈，生活和工作受到严重影响的患者。前庭神重影响的患者。前庭神经切断手切断手术和迷和迷路切除手路切除手术因影响听力和前庭功能，采用因影响听力和前庭功能，采用者者较少。目前常用的治少。目前常用的治疗方式如下方式如下:利多卡因和利多卡因和链霉素鼓室内注射。霉素鼓室内注射。后后壶腹神腹神经切断切断术和前庭神和前庭神经切断切断术。PSG堵塞堵塞术40医学ppt(二)手术治疗40医学ppt中枢性位置性眩中枢性位置性眩晕晕w发病原因病原因中枢性位置性眩中枢性位置性眩晕（centralpositionalvertigo，CPV）可因中枢神）可因中枢神经系系统多种病多种病变引引发，病，病变的的损伤部位部位为前庭核及与其相关前庭核及与其相关联部。部。发病病时多种多种体位体位变化可引化可引发眼震，眼震方向不定，可眼震，眼震方向不定，可为水平水平型、垂直型或斜行型。型、垂直型或斜行型。发作无潜伏期，作无潜伏期，发作后症作后症状持状持续时间较长。由于前庭和耳。由于前庭和耳蜗神神经在在进入延入延髓和髓和脑桥时是分开的，因此是分开的，因此发病病时听力多正常。听力多正常。41医学ppt中枢性位置性眩晕发病原因41医学ppt中枢性位置性眩中枢性位置性眩晕晕-1w临床表床表现及及诊断断wCPV可因多种疾病引起，常可因多种疾病引起，常见疾病疾病为下列几种。下列几种。后循后循环缺血缺血眩眩晕是椎是椎-基底基底动脉缺血性脉缺血性发作及其供作及其供应区域区域脑干干梗死的突出症状，中年以上高血梗死的突出症状，中年以上高血压患者突患者突发旋旋转性、性、摆动性、站立不性、站立不稳性眩性眩晕、行走有漂浮感及其他、行走有漂浮感及其他脑干干受受损症状，如复症状，如复视、共、共济失失调时应高度高度怀疑此病。如疑此病。如果眩果眩晕发作作时间不不长，仅持持续数小数小时至至24小小时即恢复，即恢复，应考考虑患短患短暂性性脑缺血缺血发作（作（TIA）。）。42医学ppt中枢性位置性眩晕-1临床表现及诊断42医学ppt中枢性位置性眩中枢性位置性眩晕晕-2w第四第四脑室室肿瘤瘤因因肿瘤瘤压迫第四迫第四脑室底部而刺激前庭核及迷走神室底部而刺激前庭核及迷走神经背核背核,常引常引发剧烈眩烈眩晕伴伴头痛、痛、恶心、呕吐，被心、呕吐，被称称为布布伦斯（斯（Bruns）综合征。合征。因因肿物物为囊性可活囊性可活动性性肿物，物，转头时可因可因脑脊液脊液循循环突然堵塞而出突然堵塞而出现位置性眩位置性眩晕和眼震；和眼震；呈疲呈疲劳型特性，如患者能避免型特性，如患者能避免诱发体位可以没有体位可以没有任何不适感任何不适感觉。由于。由于仅在迅速在迅速变换头位位时引引发眩眩晕，因此易被，因此易被误诊为BPPV。43医学ppt中枢性位置性眩晕-2第四脑室肿瘤43医学ppt中枢性位置性眩中枢性位置性眩晕晕-3w多多发性硬化性硬化30%有眩有眩晕，症状，症状为逐逐渐加重的旋加重的旋转性眩性眩晕，程度程度较轻，可反复，可反复发作伴作伴恶心、呕吐心、呕吐偶偶见耳耳鸣、耳、耳聋眼震眼震为水平或垂直性水平或垂直性常同常同时存在存在视神神经、脑干、小干、小脑、脊髓、其他、脊髓、其他脑神神经和大和大脑半球的多半球的多处受受损病灶病灶头颅CT、MRI异常异常脑脊液中脊液中-球蛋白增高，球蛋白增高，IgG指数异常。指数异常。44医学ppt中枢性位置性眩晕-3多发性硬化44医学ppt中枢性位置性眩中枢性位置性眩晕晕-5w脑干干肿瘤瘤眩眩晕可呈持可呈持续性，因性，因头部部转动而加重。而加重。发病早病早期既表期既表现出眼震、出眼震、脑神神经麻痹、交叉性麻痹、交叉性瘫痪等等脑干干损伤和肢体共和肢体共济失失调体征。体征。凡疑凡疑诊CPV者，除者，除须详细询问病史并行神病史并行神经系系统及听力学及听力学检查之外，之外，头颅CT和和MRI有助于有助于诊断与断与鉴别。45医学ppt中枢性位置性眩晕-545医学ppt病例病例2（病（病（病（病历历号号号号55755575）：）：）：）：w女，48岁w位置变换头晕一周，头动即晕w走路右偏，Romberg右倾w2周前患上感w听力正常wMRI异常w诊断：断：脑干海干海绵状血管瘤状血管瘤46医学ppt病例2（病历号5575）：女，48岁46医学ppt病例病例2（病（病（病（病历历号号号号55755575）：）：）：）：w变位位试验:左左侧及右及右侧垂垂头仰卧及平卧均仰卧及平卧均记录到垂直向上眼震到垂直向上眼震47医学ppt病例2（病历号5575）：变位试验:左侧及右侧垂头仰卧及平卧病例病例2（病（病（病（病历历号号号号55755575）：）：）：）：w温度温度试验：双：双侧水平半水平半规管功能正常管功能正常48医学ppt病例2（病历号5575）：温度试验：双侧水平半规管功能正常4位置性眩位置性眩晕晕的的诊诊断和断和鉴别鉴别 49医学ppt位置性眩晕的诊断和鉴别 49医学ppt其他疾病引起的位置性眩其他疾病引起的位置性眩晕晕w颈性眩性眩晕w颅脑外外伤性眩性眩晕w恐惧性位置性眩恐惧性位置性眩晕50医学ppt其他疾病引起的位置性眩晕颈性眩晕50医学ppt恐惧性位置性眩恐惧性位置性眩晕晕w属精神性眩属精神性眩晕，是常，是常见的主的主观平衡障碍平衡障碍性疾病，易性疾病，易误诊为器器质性眩性眩晕；w据据统计发病病约占眩占眩晕就就诊量的量的16%；w男女均可男女均可发病；病；w但以中年人但以中年人为主。主。51医学ppt恐惧性位置性眩晕属精神性眩晕，是常见的主观平衡障碍性疾病，易恐惧性位置性眩恐惧性位置性眩晕晕w临床床诊断依据在于以下几点断依据在于以下几点:尽管一般平衡尽管一般平衡检查正常，如前庭脊髓反射（正常，如前庭脊髓反射（PSG）正常，）正常，Romberg、Mann征阴性，但患者于站立或行走征阴性，但患者于站立或行走时有有头晕和主和主观平平衡障碍衡障碍;短短暂的身体不适的身体不适错觉及持及持续发作性起伏不作性起伏不稳感感;恐惧感可自恐惧感可自发产生生,任何不适刺激和社会因素均可成任何不适刺激和社会因素均可成为诱发原因原因;眩眩晕发作期和或作期和或发作后有自主神作后有自主神经症状和不同程度的焦症状和不同程度的焦虑;情情绪不不稳定定,轻度抑郁度抑郁,有有强迫迫观念和行念和行为的个性特征的个性特征;发作常于重病初愈、极度精神作常于重病初愈、极度精神紧张、或器、或器质性前庭性前庭损伤之后之后;常在常在BPPV或前庭神或前庭神经元炎恢复期元炎恢复期发病病。52医学ppt恐惧性位置性眩晕临床诊断依据在于以下几点:52医学ppt诊断与断与鉴别w外周性眩外周性眩晕与中枢性眩与中枢性眩晕,无无论在主在主观感感觉上上,还是在客是在客观体征上都有着体征上都有着显著区著区别w眩眩晕病人就病人就诊时,医生医生应首先首先详细询问病史病史,经系系统体体检做出做出诊断与断与鉴别53医学ppt诊断与鉴别外周性眩晕与中枢性眩晕,无论在主观感觉上,还是在客诊断与断与鉴别w临床可引起眩床可引起眩晕的疾病众多，涉及面的疾病众多，涉及面较广，熟悉广，熟悉BPPV的的诊治治难点等相关点等相关问题，将有助于提高，将有助于提高临床床诊疗水平。水平。wBPPV复位法复位法简单易行、易行、见效快、效快、疗效效好，好，临床中床中应普遍普遍应用。用。54医学ppt诊断与鉴别临床可引起眩晕的疾病众多，涉及面较广，熟悉BPPV55医学ppt谢谢!55医学ppt