抗痛风药课件

抗痛抗痛抗痛抗痛风药风药门诊门诊西西西西药药房房房房 吴利利吴利利吴利利吴利利1 1.抗痛风药门诊西药房1.关于痛关于痛关于痛关于痛风风病病病病抗痛抗痛抗痛抗痛风药风药的分的分的分的分类类代表代表代表代表药药药药物的不良反物的不良反物的不良反物的不良反应应与与与与预预防防防防小小小小结结2 2.关于痛风病2.痛痛痛痛风风病病病病 痛痛痛痛风风是一个常是一个常是一个常是一个常见见的的的的风风湿病，湿病，湿病，湿病，古古古古时时候称候称候称候称为为“帝王病帝王病帝王病帝王病”或或或或“富富富富贵贵病病病病”。痛。痛。痛。痛风风是由于是由于是由于是由于嘌嘌呤呤呤呤代代代代谢谢紊乱和（或）尿酸排泄紊乱和（或）尿酸排泄紊乱和（或）尿酸排泄紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种障碍所致血尿酸增高的一种障碍所致血尿酸增高的一种障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表疾病，典型表疾病，典型表疾病，典型表现为现为关关关关节红肿节红肿、畸形及痛石形成等不适。畸形及痛石形成等不适。畸形及痛石形成等不适。畸形及痛石形成等不适。3 3.痛风病痛风是一个常见的风湿病，古时候称为“帝王病”或“富贵病痛痛痛痛风风的的的的发发病情况病情况病情况病情况痛痛痛痛风风是一个世界性的常是一个世界性的常是一个世界性的常是一个世界性的常见见疾病，在欧洲和美国，痛疾病，在欧洲和美国，痛疾病，在欧洲和美国，痛疾病，在欧洲和美国，痛风风患病率患病率患病率患病率占占占占0.131.37%0.131.37%0.131.37%0.131.37%。随我国。随我国。随我国。随我国经济经济的的的的发发展和人民生活水平提高，展和人民生活水平提高，展和人民生活水平提高，展和人民生活水平提高，我国的痛我国的痛我国的痛我国的痛风发风发病病病病渐渐增多，痛增多，痛增多，痛增多，痛风总风总的患病率的患病率的患病率的患病率为为0.84%0.84%0.84%0.84%。4 4.痛风的发病情况痛风是一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风痛痛痛痛风风是怎是怎是怎是怎样样形成形成形成形成痛痛痛痛风风也是代也是代也是代也是代谢谢性疾病，痛性疾病，痛性疾病，痛性疾病，痛风风形成的根本原因是血液中尿酸形成的根本原因是血液中尿酸形成的根本原因是血液中尿酸形成的根本原因是血液中尿酸过过高。高。高。高。人体的尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃人体的尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃人体的尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃人体的尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃进过进过多含多含多含多含嘌嘌呤的食物，如肉呤的食物，如肉呤的食物，如肉呤的食物，如肉类类、动动物内物内物内物内脏脏、脑组织脑组织、海、海、海、海鲜鲜、饮饮酒等。酒等。酒等。酒等。二是内源性机体合成尿酸增多。三是二是内源性机体合成尿酸增多。三是二是内源性机体合成尿酸增多。三是二是内源性机体合成尿酸增多。三是肾肾病病病病时时出出出出现肾现肾能减退能减退能减退能减退导导致尿酸排泄减少。致尿酸排泄减少。致尿酸排泄减少。致尿酸排泄减少。过过多的血中尿酸多的血中尿酸多的血中尿酸多的血中尿酸盐积盐积于关于关于关于关节节腔内腔内腔内腔内组织组织，发发生急性炎症反生急性炎症反生急性炎症反生急性炎症反应应，临临床上表床上表床上表床上表现为现为痛痛痛痛风风。5 5.痛风是怎样形成痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中痛痛痛痛风风的易患因素的易患因素的易患因素的易患因素（1 1 1 1）痛）痛）痛）痛风风是是是是“重男重男重男重男轻轻女女女女”的疾病，男性多于女性，的疾病，男性多于女性，的疾病，男性多于女性，的疾病，男性多于女性，约约95%95%95%95%的的的的痛痛痛痛风发风发生在男性，女性占生在男性，女性占生在男性，女性占生在男性，女性占5%5%5%5%，这这与女性体内雌激素能促与女性体内雌激素能促与女性体内雌激素能促与女性体内雌激素能促进进尿尿尿尿酸排泄有关。酸排泄有关。酸排泄有关。酸排泄有关。（2 2 2 2）60%60%60%60%以上痛以上痛以上痛以上痛风风的的的的发发病高峰年病高峰年病高峰年病高峰年龄为龄为4040404055555555岁岁。6 6.痛风的易患因素（1）痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性，（3 3 3 3）肥胖患者痛）肥胖患者痛）肥胖患者痛）肥胖患者痛风发风发病率高，国外病率高，国外病率高，国外病率高，国外报报道，痛道，痛道，痛道，痛风风病人病人病人病人6060606070%70%70%70%是肥胖型。是肥胖型。是肥胖型。是肥胖型。（4 4 4 4）有明）有明）有明）有明显遗传倾显遗传倾向。据西方向。据西方向。据西方向。据西方统计统计，患痛，患痛，患痛，患痛风风的后代中，痛的后代中，痛的后代中，痛的后代中，痛风发风发病率病率病率病率50-60%50-60%50-60%50-60%，而普通人的痛，而普通人的痛，而普通人的痛，而普通人的痛风发风发病率病率病率病率仅为仅为0.3%0.3%0.3%0.3%（5 5 5 5）经经常常常常进进食高食高食高食高嘌嘌呤呤呤呤饮饮食（如酒、食（如酒、食（如酒、食（如酒、动动物内物内物内物内脏脏、海、海、海、海鲜鲜）者痛）者痛）者痛）者痛风发风发病率高。病率高。病率高。病率高。7 7.（3）肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人6070%是抗痛抗痛抗痛抗痛风药风药的分的分的分的分类类抗痛抗痛抗痛抗痛风药风药根据其作用机制可分根据其作用机制可分根据其作用机制可分根据其作用机制可分为为五五五五类类:抑制粒抑制粒抑制粒抑制粒细细胞浸胞浸胞浸胞浸润药润药,如秋水仙碱如秋水仙碱如秋水仙碱如秋水仙碱;抑制尿酸生成抑制尿酸生成抑制尿酸生成抑制尿酸生成药药,如如如如别嘌别嘌呤醇呤醇呤醇呤醇;促促促促进进尿酸排泄尿酸排泄尿酸排泄尿酸排泄药药,如丙磺舒、磺吡如丙磺舒、磺吡如丙磺舒、磺吡如丙磺舒、磺吡酮酮、苯溴、苯溴、苯溴、苯溴马马隆等隆等隆等隆等;8 8.抗痛风药的分类抗痛风药根据其作用机制可分为五类:8.非甾体抗炎非甾体抗炎非甾体抗炎非甾体抗炎药药,如如如如吲哚吲哚美辛、保泰松、美辛、保泰松、美辛、保泰松、美辛、保泰松、萘萘普生、布洛普生、布洛普生、布洛普生、布洛芬等芬等芬等芬等;促促促促肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素或糖皮激素或糖皮激素或糖皮激素或糖皮质质激素激素激素激素类类,如如如如强强的松的松的松的松.9 9.非甾体抗炎药,如吲哚美辛、保泰松、萘普生、布洛芬等;9.代表代表代表代表药药秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱本品作用机制：和中性粒本品作用机制：和中性粒本品作用机制：和中性粒本品作用机制：和中性粒细细胞微管蛋白的胞微管蛋白的胞微管蛋白的胞微管蛋白的亚单亚单位位位位结结合而改合而改合而改合而改变变细细胞膜功能，从而达到控制关胞膜功能，从而达到控制关胞膜功能，从而达到控制关胞膜功能，从而达到控制关节节局部的疼痛、局部的疼痛、局部的疼痛、局部的疼痛、肿胀肿胀及炎症反及炎症反及炎症反及炎症反应应。本品不影响尿酸。本品不影响尿酸。本品不影响尿酸。本品不影响尿酸盐盐的生成、溶解及排泄，因而无降血尿的生成、溶解及排泄，因而无降血尿的生成、溶解及排泄，因而无降血尿的生成、溶解及排泄，因而无降血尿酸作用。酸作用。酸作用。酸作用。【临临床床床床应应用用用用】治治治治疗疗痛痛痛痛风风性关性关性关性关节节炎的急性炎的急性炎的急性炎的急性发发作，作，作，作，预预防复防复防复防复发发性痛性痛性痛性痛风风性关性关性关性关节节炎的急性炎的急性炎的急性炎的急性发发作。作。作。作。1010.代表药秋水仙碱10.秋水仙碱：静脉注射（秋水仙碱：静脉注射（秋水仙碱：静脉注射（秋水仙碱：静脉注射（仅仅限于禁食患者，如手限于禁食患者，如手限于禁食患者，如手限于禁食患者，如手术术后的痛后的痛后的痛后的痛风发风发作作作作)用于急性痛用于急性痛用于急性痛用于急性痛风发风发作和口服用作和口服用作和口服用作和口服用药药胃胃胃胃肠肠道反道反道反道反应过应过于于于于剧剧烈者。烈者。烈者。烈者。用法：秋水仙碱用法：秋水仙碱用法：秋水仙碱用法：秋水仙碱2mg,2mg,2mg,2mg,溶于溶于溶于溶于10ml10ml10ml10ml生理生理生理生理盐盐水，水，水，水，缓缓慢注射（注射慢注射（注射慢注射（注射慢注射（注射时间时间不短于不短于不短于不短于5min5min5min5min），如病情需要，隔），如病情需要，隔），如病情需要，隔），如病情需要，隔6h6h6h6h后可再后可再后可再后可再给给予予予予1mg,1mg,1mg,1mg,一般一般一般一般24h24h24h24h总总剂剂量量量量应应控制在控制在控制在控制在3mg3mg3mg3mg以内。但以内。但以内。但以内。但应应注意：如果静脉注射注意：如果静脉注射注意：如果静脉注射注意：如果静脉注射时药时药液外漏，液外漏，液外漏，液外漏，则则可引起可引起可引起可引起组织组织坏死，坏死，坏死，坏死，应严应严加防范。加防范。加防范。加防范。1111.秋水仙碱：静脉注射（仅限于禁食患者，如手术后的痛风发作)11秋水仙碱：口服。秋水仙碱：口服。秋水仙碱：口服。秋水仙碱：口服。1.1.1.1.急性期：成人常用量急性期：成人常用量急性期：成人常用量急性期：成人常用量为为每每每每1 1 1 12 2 2 2小小小小时时服服服服0.50.50.50.51mg1mg1mg1mg（1-21-21-21-2片），片），片），片），直至关直至关直至关直至关节节症状症状症状症状缓缓解，或出解，或出解，或出解，或出现现腹泻或呕吐。达到治腹泻或呕吐。达到治腹泻或呕吐。达到治腹泻或呕吐。达到治疗疗量一般量一般量一般量一般为为3 3 3 35mg5mg5mg5mg（6-106-106-106-10片），片），片），片），24242424小小小小时时内不宜超内不宜超内不宜超内不宜超过过6mg6mg6mg6mg（12121212片），停服片），停服片），停服片），停服72727272小小小小时时后一日量后一日量后一日量后一日量为为0.50.50.50.51.5mg1.5mg1.5mg1.5mg（1-31-31-31-3片），分次服用，共片），分次服用，共片），分次服用，共片），分次服用，共7 7 7 7天。天。天。天。2.2.2.2.预预防：一日防：一日防：一日防：一日0.50.50.50.51.0mg1.0mg1.0mg1.0mg（1-21-21-21-2片），分次服用，但片），分次服用，但片），分次服用，但片），分次服用，但疗疗程酌定，程酌定，程酌定，程酌定，如出如出如出如出现现不良反不良反不良反不良反应应应应随随随随时时停停停停药药。1212.秋水仙碱：口服。12.【禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症】禁用于骨髓增生低下、肝禁用于骨髓增生低下、肝禁用于骨髓增生低下、肝禁用于骨髓增生低下、肝肾肾功能不全者、妊娠期功能不全者、妊娠期功能不全者、妊娠期功能不全者、妊娠期妇妇女和女和女和女和2 2 2 2岁岁以下儿童。以下儿童。以下儿童。以下儿童。【不良反不良反不良反不良反应应】本品不良反本品不良反本品不良反本品不良反应应与与与与剂剂量大小有明量大小有明量大小有明量大小有明显显相关性，口服相关性，口服相关性，口服相关性，口服较较静脉注射安全性高。早期不良反静脉注射安全性高。早期不良反静脉注射安全性高。早期不良反静脉注射安全性高。早期不良反应应常常常常见见腹痛、腹泻、呕吐腹痛、腹泻、呕吐腹痛、腹泻、呕吐腹痛、腹泻、呕吐及食欲不振，及食欲不振，及食欲不振，及食欲不振，发发生率可达生率可达生率可达生率可达80%,80%,80%,80%,严严重者可造成脱水及重者可造成脱水及重者可造成脱水及重者可造成脱水及电电解解解解质质紊紊紊紊乱等表乱等表乱等表乱等表现现。长长期服用可期服用可期服用可期服用可见严见严重的出血性胃重的出血性胃重的出血性胃重的出血性胃肠肠炎或吸收不良炎或吸收不良炎或吸收不良炎或吸收不良综综合征，合征，合征，合征，还还有肌神有肌神有肌神有肌神经经病病病病变变。1313.【禁忌症】禁用于骨髓增生低下、肝肾功能不全者、妊娠期妇女和2苯溴苯溴苯溴苯溴马马隆隆隆隆本品属苯本品属苯本品属苯本品属苯骈呋骈呋喃衍生物，喃衍生物，喃衍生物，喃衍生物，为强为强力促尿酸排泄力促尿酸排泄力促尿酸排泄力促尿酸排泄药药，作用机制主，作用机制主，作用机制主，作用机制主要是通要是通要是通要是通过过抑制抑制抑制抑制肾肾小管小管小管小管对对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓浓度。度。度。度。【临临床床床床应应用用用用】适用于反复适用于反复适用于反复适用于反复发发作的痛作的痛作的痛作的痛风风性关性关性关性关节节炎伴高尿酸血症炎伴高尿酸血症炎伴高尿酸血症炎伴高尿酸血症及痛及痛及痛及痛风风石患者。石患者。石患者。石患者。1414.苯溴马隆本品属苯骈呋喃衍生物，为强力促尿酸排泄药，作用机制主【用法用量用法用量用法用量用法用量】每次每次每次每次25-50mg25-50mg25-50mg25-50mg，每日一次，餐后服用，每日一次，餐后服用，每日一次，餐后服用，每日一次，餐后服用，剂剂量量量量渐渐增，增，增，增，连连用用用用3-63-63-63-6个月。个月。个月。个月。【不良反不良反不良反不良反应应】可可可可见见胃胃胃胃肠肠道反道反道反道反应应、肾绞肾绞痛及激痛及激痛及激痛及激发发急性关急性关急性关急性关节节炎炎炎炎发发作。少数患者可出作。少数患者可出作。少数患者可出作。少数患者可出现现粒粒粒粒细细胞减少。很少胞减少。很少胞减少。很少胞减少。很少发发生皮疹、生皮疹、生皮疹、生皮疹、发热发热。1515.【用法用量】每次25-50mg，每日一次，餐后服用，剂量渐增【注意注意注意注意】（1 1 1 1）服用本品）服用本品）服用本品）服用本品时应时应保保保保证证每日每日每日每日约约2000ml2000ml2000ml2000ml的的的的饮饮水或碱水或碱水或碱水或碱化尿液。化尿液。化尿液。化尿液。（2 2 2 2）服用本品的）服用本品的）服用本品的）服用本品的过过程中如有痛程中如有痛程中如有痛程中如有痛风风性关性关性关性关节节炎炎炎炎急性急性急性急性发发作，可加用非甾体抗炎作，可加用非甾体抗炎作，可加用非甾体抗炎作，可加用非甾体抗炎药药。【药药物相互作用物相互作用物相互作用物相互作用】阿司匹林、吡阿司匹林、吡阿司匹林、吡阿司匹林、吡嗪酰嗪酰胺能减弱本品作用。胺能减弱本品作用。胺能减弱本品作用。胺能减弱本品作用。1616.【注意】（1）服用本品时应保证每日约2000ml的饮水或碱化别嘌别嘌醇醇醇醇本品是抑制尿酸合成的本品是抑制尿酸合成的本品是抑制尿酸合成的本品是抑制尿酸合成的药药物。本品及其代物。本品及其代物。本品及其代物。本品及其代谢产谢产物氧物氧物氧物氧嘌嘌呤醇均呤醇均呤醇均呤醇均能抑制黄能抑制黄能抑制黄能抑制黄嘌嘌呤氧化呤氧化呤氧化呤氧化酶酶，阻止次黄，阻止次黄，阻止次黄，阻止次黄嘌嘌呤和黄呤和黄呤和黄呤和黄嘌嘌呤代呤代呤代呤代谢为谢为尿酸，尿酸，尿酸，尿酸，从而减少了尿酸的生成。也有助于痛从而减少了尿酸的生成。也有助于痛从而减少了尿酸的生成。也有助于痛从而减少了尿酸的生成。也有助于痛风风病人病人病人病人组织组织内的尿酸内的尿酸内的尿酸内的尿酸结结晶重新溶解。本品亦通晶重新溶解。本品亦通晶重新溶解。本品亦通晶重新溶解。本品亦通过对过对次黄次黄次黄次黄嘌嘌呤呤呤呤-鸟嘌鸟嘌呤磷酸核酸呤磷酸核酸呤磷酸核酸呤磷酸核酸转换转换酶酶的作用抑制体内新的的作用抑制体内新的的作用抑制体内新的的作用抑制体内新的嘌嘌呤的合成。呤的合成。呤的合成。呤的合成。1717.别嘌醇本品是抑制尿酸合成的药物。本品及其代谢产物氧嘌呤醇均能【临临床床床床应应用用用用】原原原原发发性和性和性和性和继发继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成性高尿酸血症，尤其是尿酸生成性高尿酸血症，尤其是尿酸生成性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过过多而多而多而多而 引引引引起的高尿酸血症；起的高尿酸血症；起的高尿酸血症；起的高尿酸血症；反复反复反复反复发发作或慢性痛作或慢性痛作或慢性痛作或慢性痛风风者；者；者；者；痛痛痛痛风风石；石；石；石；尿酸性尿酸性尿酸性尿酸性肾结肾结石和石和石和石和 （或）尿酸性（或）尿酸性（或）尿酸性（或）尿酸性肾肾病；病；病；病；有有有有肾肾功能不全的高尿酸血症。功能不全的高尿酸血症。功能不全的高尿酸血症。功能不全的高尿酸血症。1818.【临床应用】18.【用法用量用法用量用法用量用法用量】口服口服口服口服 （1 1 1 1）成人常用量：初始）成人常用量：初始）成人常用量：初始）成人常用量：初始剂剂量一次量一次量一次量一次50mg50mg50mg50mg，一日，一日，一日，一日1 1 1 12 2 2 2次，次，次，次，每周每周每周每周 可可可可递递增增增增50505050100mg100mg100mg100mg，至一日，至一日，至一日，至一日200200200200300mg300mg300mg300mg，分，分，分，分2 2 2 23 3 3 3次服。次服。次服。次服。每每每每2 2 2 2周周周周测测血和尿尿酸水平，血和尿尿酸水平，血和尿尿酸水平，血和尿尿酸水平，如已达正常水平，如已达正常水平，如已达正常水平，如已达正常水平，则则不再增量，不再增量，不再增量，不再增量，如仍高可再如仍高可再如仍高可再如仍高可再递递增。但一日最大量不得大于增。但一日最大量不得大于增。但一日最大量不得大于增。但一日最大量不得大于600mg600mg600mg600mg。（2 2 2 2）儿童治儿童治儿童治儿童治疗继发疗继发性高尿酸血症常用量：性高尿酸血症常用量：性高尿酸血症常用量：性高尿酸血症常用量：6 6 6 6岁岁以内每次以内每次以内每次以内每次50mg50mg50mg50mg，一日，一日，一日，一日1 1 1 13 3 3 3次；次；次；次；6 6 6 610101010岁岁，一次，一次，一次，一次100mg100mg100mg100mg，一日，一日，一日，一日1 1 1 13 3 3 3次。次。次。次。剂剂量可量可量可量可酌情酌情酌情酌情调调整。整。整。整。1919.【用法用量】19.【不良反不良反不良反不良反应应】停停停停药药后一般均能恢复正常。后一般均能恢复正常。后一般均能恢复正常。后一般均能恢复正常。（1 1 1 1）皮疹：可呈）皮疹：可呈）皮疹：可呈）皮疹：可呈瘙痒性丘疹或瘙痒性丘疹或瘙痒性丘疹或瘙痒性丘疹或荨荨麻疹。如皮疹广泛而持久，及麻疹。如皮疹广泛而持久，及麻疹。如皮疹广泛而持久，及麻疹。如皮疹广泛而持久，及经对经对症症症症处处理无理无理无理无 效，并有加重效，并有加重效，并有加重效，并有加重趋势时趋势时必必必必须须停停停停药药。（2 2 2 2）胃）胃）胃）胃肠肠道反道反道反道反应应：包括腹：包括腹：包括腹：包括腹泻、泻、泻、泻、恶恶心、呕吐和腹痛等。心、呕吐和腹痛等。心、呕吐和腹痛等。心、呕吐和腹痛等。（3 3 3 3）白）白）白）白细细胞减少，或血小板减胞减少，或血小板减胞减少，或血小板减胞减少，或血小板减少，或少，或少，或少，或贫贫血，或骨髓抑制，均血，或骨髓抑制，均血，或骨髓抑制，均血，或骨髓抑制，均应应考考考考虑虑停停停停药药。（4 4 4 4）其他有脱）其他有脱）其他有脱）其他有脱发发、发热发热、淋巴、淋巴、淋巴、淋巴结肿结肿大、肝毒性、大、肝毒性、大、肝毒性、大、肝毒性、间质间质性性性性肾肾炎及炎及炎及炎及过过敏性血管敏性血管敏性血管敏性血管炎炎炎炎 等。等。等。等。（5 5 5 5）国外曾）国外曾）国外曾）国外曾报报道数例患者在服用本品期道数例患者在服用本品期道数例患者在服用本品期道数例患者在服用本品期间发间发生原因生原因生原因生原因未明的突然死亡。未明的突然死亡。未明的突然死亡。未明的突然死亡。2020.【不良反应】停药后一般均能恢复正常。（1）皮疹：可呈瘙痒性【注意注意注意注意】（1 1 1 1）服）服）服）服药药期期期期间应间应多多多多饮饮水，并使尿液呈中性或碱性水，并使尿液呈中性或碱性水，并使尿液呈中性或碱性水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。（以利尿酸排泄。（以利尿酸排泄。（以利尿酸排泄。（2 2 2 2）肾肾功能不全的患者可使功能不全的患者可使功能不全的患者可使功能不全的患者可使别别黄黄黄黄嘌嘌呤体内呤体内呤体内呤体内蓄蓄蓄蓄积积，使本品的不良反，使本品的不良反，使本品的不良反，使本品的不良反应应增多。（增多。（增多。（增多。（3 3 3 3）可引起）可引起）可引起）可引起过过敏性肝坏死、敏性肝坏死、敏性肝坏死、敏性肝坏死、胆管周胆管周胆管周胆管周围围炎等，常炎等，常炎等，常炎等，常见见于用于用于用于用药药后后后后3-43-43-43-4周，周，周，周，应应予注意。也可致血予注意。也可致血予注意。也可致血予注意。也可致血液系液系液系液系统统异常和骨髓抑制。（异常和骨髓抑制。（异常和骨髓抑制。（异常和骨髓抑制。（4 4 4 4）慎用于肝功能）慎用于肝功能）慎用于肝功能）慎用于肝功能损损害者及老年害者及老年害者及老年害者及老年人。人。人。人。2121.【注意】（1）服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸新型抗痛新型抗痛新型抗痛新型抗痛风药风药：非布索坦：非布索坦：非布索坦：非布索坦非布索坦是一种全新高效的非非布索坦是一种全新高效的非非布索坦是一种全新高效的非非布索坦是一种全新高效的非嘌嘌呤呤呤呤类类黄黄黄黄嘌嘌呤氧化呤氧化呤氧化呤氧化还还原原原原酶选择酶选择性抑制性抑制性抑制性抑制剂剂,通通通通过过抑制抑制抑制抑制XORXORXORXOR来抑制次黄来抑制次黄来抑制次黄来抑制次黄嘌嘌呤生成黄呤生成黄呤生成黄呤生成黄嘌嘌呤呤呤呤,从从从从而抑制尿酸形成而抑制尿酸形成而抑制尿酸形成而抑制尿酸形成,因此能有效地降低痛因此能有效地降低痛因此能有效地降低痛因此能有效地降低痛风风病人体内的尿酸水病人体内的尿酸水病人体内的尿酸水病人体内的尿酸水平平平平,改善痛改善痛改善痛改善痛风风患者的症状患者的症状患者的症状患者的症状,而且它在治而且它在治而且它在治而且它在治疗浓疗浓度度度度时时并不会抑制并不会抑制并不会抑制并不会抑制嘌嘌呤、呤、呤、呤、嘧啶嘧啶合成和代合成和代合成和代合成和代谢过谢过程中的其它程中的其它程中的其它程中的其它酶酶。对对那些肝功能或者那些肝功能或者那些肝功能或者那些肝功能或者肾肾功能有低功能有低功能有低功能有低2222中度中度中度中度损损害的患者来害的患者来害的患者来害的患者来说说,服用非布索坦仍然很服用非布索坦仍然很服用非布索坦仍然很服用非布索坦仍然很安全安全安全安全,并不需要并不需要并不需要并不需要调调整整整整剂剂量。量。量。量。2222.新型抗痛风药：非布索坦非布索坦是一种全新高效的非嘌呤类黄嘌呤非甾体抗炎非甾体抗炎非甾体抗炎非甾体抗炎药药常用常用常用常用药药物：物：物：物：双双双双氯氯芬酸芬酸芬酸芬酸 50mg50mg50mg50mg，每天，每天，每天，每天2 2 2 2次次次次,75,75,75,75150mg/d150mg/d150mg/d150mg/d。布洛芬布洛芬布洛芬布洛芬 0.3g0.3g0.3g0.3g，每日，每日，每日，每日2 2 2 2次。次。次。次。美洛昔康：美洛昔康：美洛昔康：美洛昔康：7.57.57.57.515mg/d15mg/d15mg/d15mg/d，分，分，分，分1 1 1 12 2 2 2次服用。次服用。次服用。次服用。塞来昔布（塞来昔布（塞来昔布（塞来昔布（选择选择性性性性COX-2COX-2COX-2COX-2抑制抑制抑制抑制剂剂)：200mg200mg200mg200mg，qd-bidqd-bidqd-bidqd-bid。依托考昔（依托考昔（依托考昔（依托考昔（选择选择性性性性COX-2COX-2COX-2COX-2抑制抑制抑制抑制剂剂)：120mg120mg120mg120mg，qdqdqdqd。2323.非甾体抗炎药常用药物：23.注意注意注意注意:一是一是一是一是疗疗程要短，用量不宜程要短，用量不宜程要短，用量不宜程要短，用量不宜过过大，从小大，从小大，从小大，从小剂剂量开始使用；量开始使用；量开始使用；量开始使用；二是注意服法，口服二是注意服法，口服二是注意服法，口服二是注意服法，口服药药可在可在可在可在进进食同食同食同食同时时或或或或饭饭后立即服用，后立即服用，后立即服用，后立即服用，以减少以减少以减少以减少对对胃胃胃胃肠肠道刺激；道刺激；道刺激；道刺激；三是有三是有三是有三是有过过敏反敏反敏反敏反应应、活、活、活、活动动性消化性性消化性性消化性性消化性溃疡溃疡或胃出血、或胃出血、或胃出血、或胃出血、严严重重重重肝肝肝肝肾肾功能不全、哮喘、血管神功能不全、哮喘、血管神功能不全、哮喘、血管神功能不全、哮喘、血管神经经性水性水性水性水肿肿者以及孕者以及孕者以及孕者以及孕妇妇、哺乳期、哺乳期、哺乳期、哺乳期妇妇女、炎症性女、炎症性女、炎症性女、炎症性肠肠病和病和病和病和严严重性心力衰竭患者禁用。重性心力衰竭患者禁用。重性心力衰竭患者禁用。重性心力衰竭患者禁用。2424.注意:一是疗程要短，用量不宜过大，从小剂量开始使用；24.糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素激素激素激素泼泼尼松口服尼松口服尼松口服尼松口服0.50.50.50.51mg/(kgd1mg/(kgd1mg/(kgd1mg/(kgd），），），），3 3 3 37 7 7 7后迅速减量或停用，后迅速减量或停用，后迅速减量或停用，后迅速减量或停用，疗疗程不超程不超程不超程不超过过2 2 2 2周。周。周。周。ACTHACTHACTHACTH 50U50U50U50U溶于溶于溶于溶于GSGSGSGS中中中中缓缓慢静滴，可同慢静滴，可同慢静滴，可同慢静滴，可同时时口服秋水仙碱口服秋水仙碱口服秋水仙碱口服秋水仙碱1 1 1 12mg/d,2mg/d,2mg/d,2mg/d,防止停防止停防止停防止停药药后后后后“反跳反跳反跳反跳”。2525.糖皮质激素泼尼松口服0.51mg/(kgd），37后迅药药物的不良反物的不良反物的不良反物的不良反应应与与与与预预防防防防抗痛抗痛抗痛抗痛风药风药的不良反的不良反的不良反的不良反应发应发生率生率生率生率较较低低低低,常常常常见见的不良反的不良反的不良反的不良反应应有有有有过过敏反敏反敏反敏反应应、胃、胃、胃、胃肠肠反反反反应应等等等等,偶偶偶偶见见的有肌无力、周的有肌无力、周的有肌无力、周的有肌无力、周围围神神神神经经病病病病变变、胃、胃、胃、胃溃疡溃疡、肝肝肝肝肾肾功能功能功能功能损损害等害等害等害等,罕罕罕罕见见的有造血功能抑制、肝坏死等。的有造血功能抑制、肝坏死等。的有造血功能抑制、肝坏死等。的有造血功能抑制、肝坏死等。抗痛抗痛抗痛抗痛风药风药的不良反的不良反的不良反的不良反应发应发生率生率生率生率较较低低低低,容易被容易被容易被容易被临临床医生及患者自床医生及患者自床医生及患者自床医生及患者自己所忽己所忽己所忽己所忽视视,针对这针对这一特点一特点一特点一特点,建建建建议应议应用抗痛用抗痛用抗痛用抗痛风药时风药时要做好不良反要做好不良反要做好不良反要做好不良反应应的防治工作的防治工作的防治工作的防治工作:一旦出一旦出一旦出一旦出现过现过敏反敏反敏反敏反应应,应应立即停立即停立即停立即停药药;抗抗抗抗痛痛痛痛风药风药易引起易引起易引起易引起恶恶心、呕吐等胃心、呕吐等胃心、呕吐等胃心、呕吐等胃肠肠反反反反应应,几天后自几天后自几天后自几天后自动动恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常;抗痛抗痛抗痛抗痛风药风药可造成肝可造成肝可造成肝可造成肝损损害害害害,应应同同同同时时使用使用使用使用护护肝肝肝肝药药;2626.药物的不良反应与预防26.秋水仙碱可秋水仙碱可秋水仙碱可秋水仙碱可导导致可逆性的致可逆性的致可逆性的致可逆性的维维生素生素生素生素B12B12B12B12吸收不良吸收不良吸收不良吸收不良,导导致巨幼致巨幼致巨幼致巨幼红细红细胞性胞性胞性胞性贫贫血血血血,应应及及及及时补时补充充充充维维生素生素生素生素B12B12B12B12别嘌别嘌醇、丙磺舒醇、丙磺舒醇、丙磺舒醇、丙磺舒可引起骨髓抑制可引起骨髓抑制可引起骨髓抑制可引起骨髓抑制,应应定期定期定期定期检查检查全血全血全血全血细细胞胞胞胞,必要必要必要必要时补时补充升白或充升白或充升白或充升白或红红细细胞胞胞胞药药。肝功能不全禁用秋水仙碱、丙磺舒。肝功能不全禁用秋水仙碱、丙磺舒。肝功能不全禁用秋水仙碱、丙磺舒。肝功能不全禁用秋水仙碱、丙磺舒;肾肾功能不全禁功能不全禁功能不全禁功能不全禁用丙磺舒用丙磺舒用丙磺舒用丙磺舒;慎用慎用慎用慎用:秋水仙碱、苯溴秋水仙碱、苯溴秋水仙碱、苯溴秋水仙碱、苯溴马马隆隆隆隆;老人慎用秋水仙碱、老人慎用秋水仙碱、老人慎用秋水仙碱、老人慎用秋水仙碱、丙磺舒丙磺舒丙磺舒丙磺舒;儿童儿童儿童儿童应应减量使用减量使用减量使用减量使用;孕孕孕孕妇妇及哺乳期及哺乳期及哺乳期及哺乳期妇妇女禁用秋水仙碱、女禁用秋水仙碱、女禁用秋水仙碱、女禁用秋水仙碱、别嘌别嘌醇。醇。醇。醇。2727.秋水仙碱可导致可逆性的维生素B12吸收不良,导致巨幼红细小小小小结结 痛痛痛痛风风是一个是一个是一个是一个终终身疾病，不能根治，可以控制或减少身疾病，不能根治，可以控制或减少身疾病，不能根治，可以控制或减少身疾病，不能根治，可以控制或减少发发作，作，作，作，分分分分为为痛痛痛痛风风急性急性急性急性发发作、作、作、作、间间隙期及无症状高尿酸血症治隙期及无症状高尿酸血症治隙期及无症状高尿酸血症治隙期及无症状高尿酸血症治疗疗。痛痛痛痛风风急性急性急性急性发发作期：作期：作期：作期：1 1 1 1、需卧床休息、鼓励患者多、需卧床休息、鼓励患者多、需卧床休息、鼓励患者多、需卧床休息、鼓励患者多饮饮水水水水,不食用高不食用高不食用高不食用高嘌嘌呤食物。呤食物。呤食物。呤食物。2 2 2 2、选选用非甾体抗炎用非甾体抗炎用非甾体抗炎用非甾体抗炎药药 如消炎痛、双如消炎痛、双如消炎痛、双如消炎痛、双氯氯酚酸酚酸酚酸酚酸钠钠口服或外用。口服或外用。口服或外用。口服或外用。2828.小结痛风是一个终身疾病，不能根治，可以控制或减少发作，分为 3 3 3 3、激素、激素、激素、激素 对对用止痛用止痛用止痛用止痛药药不好可不好可不好可不好可选选用。用。用。用。4 4 4 4、秋水仙碱、秋水仙碱、秋水仙碱、秋水仙碱 对对痛痛痛痛风风效果效果效果效果较较好，但由于其副作用大而少用。好，但由于其副作用大而少用。好，但由于其副作用大而少用。好，但由于其副作用大而少用。5 5 5 5、中、中、中、中药药 不不不不仅仅有降血尿酸作用，有降血尿酸作用，有降血尿酸作用，有降血尿酸作用，对缓对缓解关解关解关解关节肿节肿痛有痛有痛有痛有较较好好好好效果。效果。效果。效果。6 6 6 6、口服小、口服小、口服小、口服小苏苏打。打。打。打。2929.3、激素对用止痛药不好可选用。4、秋水仙碱对 痛痛痛痛风间风间隙期在急性痛隙期在急性痛隙期在急性痛隙期在急性痛风发风发作之前作之前作之前作之前,病人无关病人无关病人无关病人无关节肿节肿痛痛痛痛,治治治治疗疗目的有两个：目的有两个：目的有两个：目的有两个：一是一是一是一是维维持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸酸酸酸药药物（物（物（物（别嘌别嘌呤醇呤醇呤醇呤醇)。二是二是二是二是预预防痛防痛防痛防痛风风急性急性急性急性发发作。作。作。作。3030.痛风间隙期在急性痛风发作之前,病人无关节肿痛,治疗目无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症:大部分患者不大部分患者不大部分患者不大部分患者不发发展展展展为为痛痛痛痛风风，多数患者只，多数患者只，多数患者只，多数患者只需需需需饮饮食控制，不需服降尿酸食控制，不需服降尿酸食控制，不需服降尿酸食控制，不需服降尿酸药药。如患者血尿酸。如患者血尿酸。如患者血尿酸。如患者血尿酸500mol/L500mol/L500mol/L500mol/L，可口服降尿酸可口服降尿酸可口服降尿酸可口服降尿酸药药。3131.无症状高尿酸血症:大部分患者不发展为痛风，多数患者只需饮食牢牢牢牢记记十二字原十二字原十二字原十二字原则则“管住嘴、减体重、多管住嘴、减体重、多管住嘴、减体重、多管住嘴、减体重、多饮饮水、勤运水、勤运水、勤运水、勤运动动”，可，可，可，可减少痛减少痛减少痛减少痛风风复复复复发发。3232.牢记十二字原则“管住嘴、减体重、多饮水、勤运动”，可减少痛风参考文献参考文献参考文献参考文献1P.1P.1P.1P.卡卡卡卡尔尔森森森森.病理生化学病理生化学病理生化学病理生化学M.M.M.M.科学出版社科学出版社科学出版社科学出版社.1984.1984.1984.1984.2222南京南京南京南京药药学院学院学院学院.药药物化学物化学物化学物化学M.M.M.M.人民人民人民人民卫卫生出版社生出版社生出版社生出版社.1978.1978.1978.1978.3333吴立吴立吴立吴立军军.天然天然天然天然药药物化学物化学物化学物化学M.M.M.M.人民人民人民人民卫卫生出版社生出版社生出版社生出版社.2003.2003.2003.2003.4444周广宇周广宇周广宇周广宇.抗痛抗痛抗痛抗痛风药风药的作用机制与分的作用机制与分的作用机制与分的作用机制与分类类J.J.J.J.中国社区医中国社区医中国社区医中国社区医师师.2002.2002.2002.2002.5555伍小云伍小云伍小云伍小云,胡艾希胡艾希胡艾希胡艾希.非布索坦非布索坦非布索坦非布索坦(febuxostat)J.(febuxostat)J.(febuxostat)J.(febuxostat)J.中国中国中国中国药药物化物化物化物化学学学学杂杂志志志志,2009,(04),2009,(04),2009,(04),2009,(04)3333.参考文献1P.卡尔森.病理生化学M.科学出版社.13434.谢谢大家的聆听34.后面内容直接后面内容直接后面内容直接后面内容直接删删除就行除就行除就行除就行资资料可以料可以料可以料可以编辑编辑修改使用修改使用修改使用修改使用资资料可以料可以料可以料可以编辑编辑修改使用修改使用修改使用修改使用3535.后面内容直接删除就行35.主要主要主要主要经营经营：网：网：网：网络软络软件件件件设计设计、图图文文文文设计设计制作、制作、制作、制作、发发布广告等布广告等布广告等布广告等公司秉着以公司秉着以公司秉着以公司秉着以优质优质的服的服的服的服务对务对待每一位客待每一位客待每一位客待每一位客户户，做，做，做，做到到到到让让客客客客户满户满意！意！意！意！3636.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等36.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历简历、论论文写作、文写作、文写作、文写作、PPTPPTPPTPPT设计设计、计计划划划划书书、策划案、学、策划案、学、策划案、学、策划案、学习课习课件、各件、各件、各件、各类类模板等方方面面，打造全网一站式需求模板等方方面面，打造全网一站式需求模板等方方面面，打造全网一站式需求模板等方方面面，打造全网一站式需求3737.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划感感感感谢谢您的您的您的您的观观看和下看和下看和下看和下载载The 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