髋关节检查法课件

髋关节检查法髋关节检查法 杰琳康复医院中西医结合科 2106.07.04*髋关节检查法 杰琳康复医院中西医结合科*1*2髋髋关关节节检检查查n n1 1 活活动动度度n n2 2 T Th ho omma as s征征n n3 3 “4 4”字字试试验验n n4 4.N Ne el la at to on n线线n n5 5.B Ba ar ry ya an nt t三三角角 n n 1 1 T Th ho omma as s征征阳阳性性的的意意义义？n n 2 2 “4 4”字字试试验验的的意意义义？n n 3 3 N Ne el la at to on n线线的的意意义义？n n 4 4 B Ba ar ry ya an nt t三三角角的的意意义义？*髋关节检查1 活动度*3*4*5*6*7*8望望诊诊 n n充分显露双侧髋关节，n n对比髋的前、后和侧方，n n有无畸形和肿胀，n n肢体有无伸长或缩短，肌有无萎缩。n n检查病人的站立姿势和步态。n n观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的位置是否存在异常。*望诊 充分显露双侧髋关节，*9*10*11*12*13*14*15触诊触诊 n n检查压痛点，是否有肿胀和肌痉挛，特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现*触诊 检查压痛点，是否有肿胀和肌痉挛，特别是内收肌痉挛，是髋16动动诊诊 n n下肢伸直髌骨向上即中立下肢伸直髌骨向上即中立位为位为00。屈曲。屈曲130130140140；后伸；后伸1010；外展；外展30304545内收（髋于微曲位时）内收（髋于微曲位时）20203030。在检查外展内收和。在检查外展内收和外旋内旋时，应保持骨盆外旋内旋时，应保持骨盆稳定，即髂嵴位于同一水稳定，即髂嵴位于同一水平，消除腰椎的侧弯来代平，消除腰椎的侧弯来代偿髋关节的活动。偿髋关节的活动。*动诊 下肢伸直髌骨向上即中立位为0。屈曲13014017活动度活动度n n俯卧位内旋俯卧位内旋40405050；外旋；外旋30304040仰卧位内旋仰卧位内旋30304545；外旋；外旋40405050。*活动度俯卧位内旋4050；外旋3040*18*19量量 诊诊 n n下肢长度和周径的测量是检查，对比两侧是否对称。两下肢必须置于对称位，骨盆应放在同一水平位，两侧髂嵴应在一横面上。周径测量可了解肌肉的萎缩程度。*量 诊 下肢长度和周径的测量是检查，对比两侧是否对称20*21*22Bryant三三角角n n病人仰卧沿骼前上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一水病人仰卧沿骼前上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一水平线，即成一个三角形。平线，即成一个三角形。n n测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为短，见于股骨颈骨折的患者。短，见于股骨颈骨折的患者。*Bryant三角病人仰卧沿骼前上棘作一垂直线，在从大转子尖端23Nelaton髂髂坐坐线线n n髂前上棘与坐骨结节之连线，髂前上棘与坐骨结节之连线，n n髋关节后脱位时大转子上移，高出髂坐线。髋关节后脱位时大转子上移，高出髂坐线。n n是判断髋关节脱位类型的重要标志。是判断髋关节脱位类型的重要标志。*Nelaton髂坐线髂前上棘与坐骨结节之连线，*24“4”字字试试验验n n患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧肢体以患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧肢体以4 4字形状将外踝字形状将外踝搁在伸肢髌骨上方，两手分别同时下压对侧髂嵴和屈膝上搁在伸肢髌骨上方，两手分别同时下压对侧髂嵴和屈膝上n n本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动*“4”字试验患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧肢体以4字形状将外25*26方方法法如如下下：n n若患髋出现疼痛而使若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即膝部不能接触桌面即为阳性。为阳性。n n本试验受个体因素本试验受个体因素(年年老或肥胖老或肥胖)的影响较大，的影响较大，故应进行两侧对比；故应进行两侧对比；作对比时外踝搁放的作对比时外踝搁放的位置必须相同，不得位置必须相同，不得有高低。有高低。*方法如下：若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。*27“4”试试验验 Haer试试验验n n用于诊断髋关节、用于诊断髋关节、骶髂关节与坐骨神骶髂关节与坐骨神经疼痛疾患经疼痛疾患n n前二者有问题时不前二者有问题时不能贴创面能贴创面n n后者则能下压时，后者则能下压时，骶髂关节痛者为阳骶髂关节痛者为阳性。阳性者，表示性。阳性者，表示骶髂关节有病变骶髂关节有病变*“4”试验 Haer试验用于诊断髋关节、骶髂关节与坐骨28(hare)黑尔试验鉴别髋关节与坐骨神经痛，患者仰卧，将患肢膝关节屈曲，踝部放于健肢大腿上，再将膝部抵于床面，如坐骨神经痛，患肢放置此位置自如，而髋关节疾病则不能放置膝部于床面。*(hare)黑尔试验*29髋关节撞击试验 患者仰卧位，患肢伸直，检查者一手将患肢稍抬起，另一手握拳叩击足跟，如髋关节有疾病，可出现髋关节传导疼痛。*髋关节撞击试验*30*31Thomas征征n n托马斯托马斯(Thomas)(Thomas)征阳性用征阳性用来检查髋关节有无屈曲畸来检查髋关节有无屈曲畸形。方法如下：病人平卧形。方法如下：病人平卧于硬桌上，检查者将其健于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，即若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与能一目了然，根据大腿与桌面所成之角度，断定屈桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。曲畸形为多少。*Thomas征托马斯(Thomas)征阳性用来检查髋关节有无32髋髋关关节节骨骨性性关关节节炎炎*髋关节骨性关节炎*33单单腿腿站站立立试试验验*单腿站立试验*34n n临床意义：腰骶部疼痛，尤其慢性腰痛病人，80%有骶髂关节功能失常，孕期及产后妇女，多数也是骶髂关节功能失常引起，因此，对于主诉骶髂关节疼痛的病人，应常规进行下腰部疼痛详细检查，查体与病史询问均要详细结合，尽可能避免误诊，漏诊，提高诊疗水平！*临床意义：腰骶部疼痛，尤其慢性腰痛病人，80%有骶髂关节功能35