代谢系统疾病营养课件

代谢性疾病营养治疗代谢性疾病营养治疗主讲主讲 王世渝王世渝8/2/20241代谢性疾病营养治疗主讲 王世渝7/24/20231代谢性综合征代谢性综合征n以中性肥胖为核心，合并血压、血糖、以中性肥胖为核心，合并血压、血糖、甘油三脂升高和甘油三脂升高和(或或)高密度脂蛋白降低高密度脂蛋白降低.甘油三脂甘油三脂1.7mmol/L1.7mmol/L，或已接受相应治，或已接受相应治疗高密度脂蛋白男疗高密度脂蛋白男1.0mmol/L,1.0mmol/L,女女1.3mmol/L1.3mmol/L、血压升高：收缩压、血压升高：收缩压mmhgmmhg或舒张压或舒张压mmhg,mmhg,或已接受相或已接受相应治疗，或已诊断为高血压空腹血糖应治疗，或已诊断为高血压空腹血糖.mmol/Lmmol/L强烈推荐进行口服葡萄糖强烈推荐进行口服葡萄糖耐量实验（耐量实验（OGTT)OGTT)8/2/20242代谢性综合征以中性肥胖为核心，合并血压、血糖、甘油三脂升高和代谢性疾病营养治疗代谢性疾病营养治疗n糖尿病糖尿病n 痛风痛风8/2/20243代谢性疾病营养治疗糖尿病7/24/20233糖尿病的营养糖尿病的营养8/2/20244糖尿病的营养7/24/20234糖尿病的概念糖尿病的概念 糖尿病是因为遗传、环境等原糖尿病是因为遗传、环境等原因而引起胰腺因而引起胰腺细胞分泌胰岛素相对细胞分泌胰岛素相对或绝对不足，导致糖、蛋白质、脂肪或绝对不足，导致糖、蛋白质、脂肪三大营养素代谢紊乱，而产生临床以三大营养素代谢紊乱，而产生临床以血糖增高为主的一系列代谢综合症。血糖增高为主的一系列代谢综合症。8/2/20245糖尿病的概念 糖尿病是因为遗传、环境流行病学流行病学n1978年年650万万n1995年年1500万万n1998年患病率为年患病率为2.5n2000年患病率为年患病率为2.6n中国位居世界第二，仅次于印度中国位居世界第二，仅次于印度n每年每年新增新增200万左右的患者万左右的患者8/2/20246流行病学1978年650万7/24/20236糖尿病分类糖尿病分类n型：胰岛素依赖型型：胰岛素依赖型n型：非胰岛素依赖型型：非胰岛素依赖型n妊娠型糖尿病妊娠型糖尿病n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病8/2/20247糖尿病分类型：胰岛素依赖型7/24/20237蛋白质：100g/d，1/3以上为优质蛋白质。病情稳定：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3按照为糖尿病患者规定的公式去计算，整个妊娠过程总体重增长1012kg为宜，同时必须避免过低热能摄入而发生的酮症。比葡萄糖快和高，则100，如麦芽糖105；1998年患病率为2.吸烟的危害与吸烟量的平方成正比。慢性表现，如痛风结石、关节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石及高尿酸血症等;大量糖原和蛋白质消耗患者的体重下降。多因饮食不当、酗酒、精神紧张、过度劳累、服用利尿剂、环孢素等。吸烟的危害与吸烟量的平方成正比。病情稳定：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源；70岁：80轻微水肿、高血压被控制或慢性肾衰无水肿患者：低盐饮食，每日钠盐摄入量在3g5g。易饥渴，饭量增加，进食后没有满足感。损状态，引起饥饿感，病人就会多食。尿排出：占尿酸总量7075以上，白面条 41.动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。诊断标准诊断标准 n任意时血糖任意时血糖11.111.1毫摩尔毫摩尔/升升n空腹血糖空腹血糖7.07.0毫摩尔毫摩尔/升升 n餐后血糖餐后血糖11.111.1毫摩尔毫摩尔/升升符合其中一项即可诊断符合其中一项即可诊断8/2/20248蛋白质：100g/d，1/3以上为优质蛋白质。诊断标准 任意临床表现临床表现n典型症状典型症状n多尿多尿n多饮多饮n多食多食n消瘦消瘦 8/2/20249临床表现典型症状 7/24/20239多尿多尿 患者血糖增加，超过肾糖阈，糖从尿中排患者血糖增加，超过肾糖阈，糖从尿中排出，糖有利尿作用，随糖排出大量液体引起多出，糖有利尿作用，随糖排出大量液体引起多尿。排尿次数尿。排尿次数10-2010-20次次/天，部分老人有尿急，天，部分老人有尿急，尿中泡沫多，尿渍呈白色、发粘。尿中泡沫多，尿渍呈白色、发粘。8/2/202410多尿 患者血糖增加，超过肾糖阈，糖从尿中排7/24/20多饮多饮 由于多尿，体内丢失大量液体引起口渴，由于多尿，体内丢失大量液体引起口渴，病人就会多饮。表现为口渴、心烦、饮水量病人就会多饮。表现为口渴、心烦、饮水量及饮水次数明显增加。及饮水次数明显增加。8/2/202411多饮 由于多尿，体内丢失大量液体引起口渴，7/24/20多食多食 由于大量葡萄糖从尿中丢失，体内处于亏由于大量葡萄糖从尿中丢失，体内处于亏损状态，引起饥饿感，病人就会多食。表现为损状态，引起饥饿感，病人就会多食。表现为易饥渴，饭量增加，进食后没有满足感。易饥渴，饭量增加，进食后没有满足感。8/2/202412多食 由于大量葡萄糖从尿中丢失，体内处于亏7/24/20消瘦消瘦大量糖原和蛋白质消耗大量糖原和蛋白质消耗患者的体重下降。患者的体重下降。8/2/202413消瘦大量糖原和蛋白质消耗患者的体重下降。7/24/202临床症状n非典型症状：疲乏无力、视物模糊、皮非典型症状：疲乏无力、视物模糊、皮肤搔痒、手脚麻木、胸闷胸痛、头晕头肤搔痒、手脚麻木、胸闷胸痛、头晕头痛、口腔疾患、性功能障碍等。痛、口腔疾患、性功能障碍等。8/2/202414临床症状非典型症状：疲乏无力、视物模糊、皮7/24/2023糖尿病并发症糖尿病并发症 n急性并发症：酮症酸中毒、乳酸性酸中急性并发症：酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷、低血糖昏迷。毒、非酮症高渗性昏迷、低血糖昏迷。n慢性病发症：心血管病变、眼部病变、慢性病发症：心血管病变、眼部病变、肾脏病变、神经病变、脑血管病变，足肾脏病变、神经病变、脑血管病变，足部病变及其它病变等。部病变及其它病变等。8/2/202415糖尿病并发症 急性并发症：酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高营养目的营养目的n控制血糖控制血糖n减轻体重减轻体重n减少并发症减少并发症n提高生命质量提高生命质量 8/2/202416营养目的控制血糖 7/24/202营养治疗营养治疗 n限制总热能限制总热能n碳水化合物碳水化合物n脂类脂类n蛋白质蛋白质n矿物质矿物质n维生素维生素n膳食纤维膳食纤维n戒烟限酒戒烟限酒n水分水分8/2/202417营养治疗 7/24/202317限制总热能限制总热能n合理控制总能量是糖尿病人营养治疗首合理控制总能量是糖尿病人营养治疗首要原则。要原则。n根据血糖、年龄、身高、体重、劳动强根据血糖、年龄、身高、体重、劳动强度、活动大小、有无并发症确定。度、活动大小、有无并发症确定。n总能量确定以维持或略低于理想体重为总能量确定以维持或略低于理想体重为宜。宜。8/2/202418限制总热能合理控制总能量是糖尿病人营养治疗首要原则。7/24理想体重理想体重 4040岁以下：理想体重岁以下：理想体重=身高身高-105-105 41 41岁以上：理想体重岁以上：理想体重=身高身高-100-100 热能计算：查表后根据年龄计算热能计算：查表后根据年龄计算 如：如：5050岁：岁：100100 60 60岁：岁：9090 70 70岁：岁：80808/2/202419理想体重7/24/202319糖尿病热能供给量糖尿病热能供给量（kcal/kg/d）劳动强强度度体重体重卧床休息卧床休息 轻体力体力劳动 中体力中体力劳动 重体力重体力劳动肥胖肥胖 1520 20-25 30 35正常正常 2025 30 35 40消瘦消瘦 303540 40-458/2/202420糖尿病热能供给量（kcal/kg/d）碳水化合物碳水化合物 在总热量控制的基础上，适度提高碳水化在总热量控制的基础上，适度提高碳水化合物摄入量。合物摄入量。摄取占总热量的摄取占总热量的5050-60%-60%。碳水化合物质量要求严格，主为复合碳碳水化合物质量要求严格，主为复合碳水化合物，严格限制纯糖制品。水化合物，严格限制纯糖制品。8/2/202421碳水化合物7/24/2023210 荞麦面馒头 66.严重低蛋白血症：可静脉补充白蛋白及氨基酸。含糖4%的蔬菜（食部）：雪里红7两，胡萝卜缨6两，莲花白6两，韭菜6两，空心菜6两，莴笋6两，红苕藤尖6两，南瓜6两，长墨茄7两，红柿子椒5两，菜海椒4两，黄豆芽2两，绿豆芽5两，刀豆4两、豇豆5两，鲜豌豆1两，鲜蚕豆1两，脚板苕2两，胡萝卜4两，白萝卜8两，竹笋6两。奶类：每份热量=180千卡铬：改善糖耐量，减少并发症2型糖尿病，从事图纸设计工作。根据血糖、年龄、身高、体重、劳动强度、活动大小、有无并发症确定。例：张先生，50岁身高1.为尿酸产生过多，可因尿酸排泄障碍，也可能为其他疾病所引起。睡前点心：10%2 扁豆 38.适当增加蛋白质供给量，占总能量的15左右。排尿次数10-20次/天，部分老人有尿急，奶类：每份热量=180千卡低蛋白、低盐、限水、限钾、补重要特征:高尿酸血症。总能量确定以维持或略低于理想体重为宜。41岁以上：理想体重=身高-100损状态，引起饥饿感，病人就会多食。水果：根据病情适量选用。食物血糖生成指数食物血糖生成指数 食物血糖生成指数是指食物能够引起食物血糖生成指数是指食物能够引起人体血糖升高多少的能力是相对于葡人体血糖升高多少的能力是相对于葡萄糖进行的比较。萄糖进行的比较。食物血糖生成指数是指含食物血糖生成指数是指含5050克碳水化合克碳水化合物引起的血糖反应，它表示含物引起的血糖反应，它表示含5050克碳水克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内体内血糖应答水平百分包在一定时间内体内血糖应答水平百分比值。比值。8/2/2024220 荞麦面馒头 66.食物血糖生成指食物血糖生成指数食物血糖生成指数葡萄糖的血糖生成指数：葡萄糖的血糖生成指数：100100。比葡萄糖快和高，则比葡萄糖快和高，则100100，如麦芽糖，如麦芽糖105105；如低于葡萄糖则如低于葡萄糖则100100，如面条的，如面条的GIGI4646也就是说低也就是说低GIGI食物引起血糖变化食物引起血糖变化小，而高小，而高GIGI食物则引起血糖高食物则引起血糖高8/2/202423食物血糖生成指数葡萄糖的血糖生成指数：100。7/24/20食物血糖生成指数公式食物血糖生成指数公式nGI=含含5050克碳水化合物的食物的餐后血糖应答克碳水化合物的食物的餐后血糖应答1001005050克葡萄糖（面包）的餐后血糖应答克葡萄糖（面包）的餐后血糖应答8/2/202424食物血糖生成指数公式GI=含50克碳水化合物的食物的餐后血n GI 70 为高为高GI食物食物 n GI 55-70 为中为中GI食物食物 n GI 55 为低为低GI食物食物 血糖生成指数的判断血糖生成指数的判断8/2/202425 GI 70 为高GI食物 血糖生成部分食物血糖指数部分食物血糖指数食物名称食物名称 GI 食物名称食物名称 GI 食物名称食物名称 GI 黑米粥黑米粥 42.3 燕麦麸燕麦麸 55.0 米饭米饭 83.2 糯米饭糯米饭 87.0 玉米玉米 55.0 烙饼烙饼 79.6 白面条白面条 41.0 荞麦面条荞麦面条 59.3 马铃薯马铃薯 62.0 蜂蜜蜂蜜 73.0 藕粉藕粉 32.6 蒸芋头蒸芋头 47.7 小米小米（煮饭）（煮饭）71.0 牛奶牛奶 27.6 油条油条 74.9 大豆大豆 18.0 绿豆绿豆 27.2 扁豆扁豆 38.0 葡萄葡萄 43.0 苹果苹果 36.0 西瓜西瓜 72.0 猕猴桃猕猴桃 52.0 柚柚 25.0 荞麦面馒头荞麦面馒头 66.7 富强粉馒头富强粉馒头 88.1 馒头芹菜炒鸡蛋馒头芹菜炒鸡蛋 48.6 米饭鱼米饭鱼 37.08/2/202426部分食物血糖指数食物名称 GI 脂肪脂肪n心脑血管疾病及高血脂是糖尿病常见并发心脑血管疾病及高血脂是糖尿病常见并发症。症。n脂肪占每日总热量的脂肪占每日总热量的 25 25左右。左右。n限制动物脂肪和饱和脂肪酸。限制动物脂肪和饱和脂肪酸。P/S1.5 P/S1.52.52.5n胆固醇胆固醇300mg/d420mol/L一升12度的普通啤酒，其产生的热量相当于800ml牛奶或500g瘦肉或250g面包产生的热量。每年新增200万左右的患者60岁：90多因饮食不当、酗酒、精神紧张、过度劳累、服用利尿剂、环孢素等。用秋水仙硷等药物治疗，13天完全缓解。限钾限钾 视尿量给含钾食物视尿量给含钾食物8/2/202460严重低蛋白血症：可静脉补充白蛋白及氨基酸。限钾 视尿量给含钾补钙和补钙和V-Dn奶制品奶制品n钙剂钙剂n活性活性V-DV-D8/2/202461补钙和V-D奶制品7/24/202361低脂肪低脂肪n少食动物脂肪少食动物脂肪。n禁食动物内脏禁食动物内脏。n禁食油炸食物禁食油炸食物。n必用植物油必用植物油。8/2/202462低脂肪少食动物脂肪。7/24/202362d)，4065gd；平时养成多喝水的习惯，且少用食盐和酱油。也可饮：淡茶，如5-10g/d的红茶或绿茶：茶中的茶多酚、茶多糖等具有降糖作用。膳食纤维能延缓碳水化合物吸收，降低血糖和改善糖耐量，降低血脂、降血压、降胆固醇、防止便秘。液体量维持在：2000ml3000ml/d。原则：少食多餐、定时定量。数据来源 化学测定和计算 人体试食实验焦油等：积存于肺部，易引起肺炎、肺气肿、肺癌。比葡萄糖快和高，则100，如麦芽糖105；蛋白质：以植物蛋白为主。膳食纤维：降低餐后血糖，可适量增加其在膳食中的比例。符合其中一项即可诊断水果类：各种水果、干果、糖及糖果。粪便排出：2025，用秋水仙硷等药物治疗，13天完全缓解。正常成人血尿酸：157420molL在总热量控制的基础上，适度提高碳水化合物摄入量。少尿或无尿时：及时补充水的损失量。近来还发现，茶叶可以提高胰岛素的敏感性。41岁以上：理想体重=身高-100排尿次数10-20次/天，部分老人有尿急，妊娠糖尿病营养妊娠糖尿病营养 n妊娠糖尿病：妊娠期间发现的糖尿病或妊娠糖尿病：妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量低减。糖耐量低减。n患病率：患病率：1-3%1-3%。n饮食治疗的重要性：约饮食治疗的重要性：约8585的患者通过的患者通过单纯饮食治疗就能使血糖达标单纯饮食治疗就能使血糖达标。8/2/202463d)，4065gd；妊娠糖尿病营养 妊娠糖尿病：妊娠期间饮食要求饮食要求 n合理控制总热能：合理控制总热能：n妊娠中、晚期热能：妊娠中、晚期热能：303038kcal/kg.38kcal/kg.n整个妊娠过程总体重增长整个妊娠过程总体重增长101012kg12kg为宜，为宜，同时必须避免过低热能摄入而发生的酮同时必须避免过低热能摄入而发生的酮症症。8/2/202464饮食要求 合理控制总热能：7/24/202364n碳水化合物：避免摄入精制糖，主食碳水化合物：避免摄入精制糖，主食250250750g/d750g/d。n蛋白质：蛋白质：100g/d100g/d，1/31/3以上为优质蛋白质。以上为优质蛋白质。n脂肪：脂肪：总热能的总热能的3030。8/2/202465碳水化合物：避免摄入精制糖，主食250750g/d。7/n膳食纤维：降低餐后血糖，可适量增加膳食纤维：降低餐后血糖，可适量增加其在膳食中的比例。其在膳食中的比例。n水果：根据病情适量选用。水果：根据病情适量选用。n餐次安排：少量多餐、每日餐次安排：少量多餐、每日5 56 6餐。餐。8/2/202466膳食纤维：降低餐后血糖，可适量增加其在膳食中的比例。7/24n体育锻炼：适量、坚持。体育锻炼：适量、坚持。n如果饮食控制后血糖仍高于理想水平，如果饮食控制后血糖仍高于理想水平，应尽早采用胰岛素治疗。应尽早采用胰岛素治疗。8/2/202467体育锻炼：适量、坚持。7/24/202367儿童糖尿病的营养儿童糖尿病的营养n原则：既要使其代谢控制在基本正常水原则：既要使其代谢控制在基本正常水平，又要采取适合儿童生长的特殊饮食管平，又要采取适合儿童生长的特殊饮食管理，以保证正常的生长和青春期发育。理，以保证正常的生长和青春期发育。8/2/202468儿童糖尿病的营养原则：既要使其代谢控制在基本正常水7/24/每日热卡需要量每日热卡需要量每日热卡需要量每日热卡需要量(kcal)=1000(kcal)=1000十年龄十年龄 (80100)(80100)。n1010岁以内每岁岁以内每岁100kcal 100kcal；n1010岁以上用岁以上用707080kcal 80kcal。8/2/202469每日热卡需要量每日热卡需要量(kcal)=1000十年龄 n碳水化合物：碳水化合物：50%50%；n蛋白质：蛋白质：2020。13 3岁：岁：1.0-1.8g/kg/d1.0-1.8g/kg/d；n脂肪：脂肪：3030 。8/2/202470碳水化合物：50%；7/24/202370餐次分配餐次分配n早餐：早餐：25%25%点心：点心：5%5%n午餐：午餐：25%25%点心：点心：5%5%n晚餐：晚餐：30%30%睡前点心：睡前点心：10%10%8/2/202471餐次分配早餐：25%7/24/202371痛风症的营养治疗痛风症的营养治疗8/2/202472痛风症的营养治疗7/24/202372痛风症的概念痛风症的概念 痛风是嘌呤代谢异常的一种疾病，与遗痛风是嘌呤代谢异常的一种疾病，与遗传密切有关。它是一种西方古老的疾病。传密切有关。它是一种西方古老的疾病。19481948年，年，Alfred Baring GarrodAlfred Baring Garrod发现了痛发现了痛风与高尿酸血症的关系。近风与高尿酸血症的关系。近2020年来，我国年来，我国发病率随着生活水平的增加而增加。发病率随着生活水平的增加而增加。8/2/202473痛风症的概念 痛风是嘌呤代谢异常的一种疾病，与遗传痛风症的营养治疗痛风症的营养治疗n病因病因n临床表现临床表现n临床分型临床分型n营养目的营养目的n营养治疗营养治疗8/2/202474痛风症的营养治疗7/24/202374病因病因n病因：是血液中的尿酸浓度过高，病因：是血液中的尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中。形成尿酸结晶沉积在组织中。n分为：分为：原发性痛风症原发性痛风症 继发性痛风症继发性痛风症8/2/202475病因病因：是血液中的尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中。临床表现临床表现n慢性表现，如痛风结石、关节强直或慢性表现，如痛风结石、关节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石及高尿畸形、肾实质损害、尿路结石及高尿酸血症等酸血症等;n反复发作的急性关节炎反复发作的急性关节炎;n重要特征重要特征:高尿酸血症。为尿酸产生过高尿酸血症。为尿酸产生过多，可因尿酸排泄障碍，也可能为其多，可因尿酸排泄障碍，也可能为其他疾病所引起。他疾病所引起。8/2/202476临床表现7/24/202376临床分型临床分型n无症状高尿酸血症：无症状高尿酸血症：实验室检查血尿酸含量实验室检查血尿酸含量:男性男性:420mol/L:420mol/L 女性女性:357mol/L:357mol/L8/2/202477临床分型无症状高尿酸血症：7/24/202377临床分型临床分型n急性期：急性期：以急性关节炎为主要体征以急性关节炎为主要体征常发生于常发生于40406060岁人群。多因饮食岁人群。多因饮食不当、酗酒、精神紧张、过度劳累、不当、酗酒、精神紧张、过度劳累、服用利尿剂、环孢素等。服用利尿剂、环孢素等。8/2/202478临床分型急性期：以急性关节炎为主要体征常发生于4060岁人 发作前症状发作前症状:局部不适感，局部不适感，或头痛、失眠、性格改变，或头痛、失眠、性格改变，或消化道前驱症状。或消化道前驱症状。用秋水仙硷等药物治疗，用秋水仙硷等药物治疗，1 13 3天完全缓解。多数可逐天完全缓解。多数可逐步痊愈，极少数患者病情加步痊愈，极少数患者病情加重。重。8/2/202479 发作前症状:局部不适感，或头痛、失眠、性格改变，或消临床分型临床分型n间歇期间歇期：处于两次发作期间的静止期。处于两次发作期间的静止期。临床症状缓解，患者常误认为病情痊临床症状缓解，患者常误认为病情痊愈或好转。愈或好转。8/2/202480临床分型间歇期：处于两次发作期间的静止期。7/24/2023临床分型临床分型慢性期：主要表现为慢性期：主要表现为n慢性关节炎；慢性关节炎；n尿路结石；尿路结石；n痛风症性肾炎；痛风症性肾炎；n痛风石。痛风石。8/2/202481临床分型慢性期：主要表现为7/24/202381营养代谢营养代谢n人体尿酸来源人体尿酸来源 内源性尿酸：是体内用谷氨酸在肝内内源性尿酸：是体内用谷氨酸在肝内合成，或是由核蛋白不断更新分解而来；合成，或是由核蛋白不断更新分解而来；外源性尿酸：是摄入高嘌呤食物所致。外源性尿酸：是摄入高嘌呤食物所致。n正常成人血尿酸：正常成人血尿酸：157157420mol420molL L8/2/202482营养代谢人体尿酸来源7/24/202382营养代谢营养代谢 n核酸在体内合成和更新，终产物为尿酸。核酸在体内合成和更新，终产物为尿酸。n更新途径：核蛋白更新途径：核蛋白 核酸核酸 嘌呤嘌呤 尿酸。尿酸。n尿酸的排泄：尿酸的排泄：尿排出：占尿酸总量尿排出：占尿酸总量70707575以上，以上，粪便排出：粪便排出：20202525，自身细胞内分解：自身细胞内分解：2 2左右。左右。8/2/202483营养代谢 7/24/202383营养目的营养目的n痛风症急性发作：痛风症急性发作：控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源；源；促进尿酸从体内排泄。促进尿酸从体内排泄。n继发性痛风症：查清原因，积极对症对因继发性痛风症：查清原因，积极对症对因治疗。治疗。8/2/202484营养目的痛风症急性发作：7/24/202384营养治疗营养治疗 急性痛风症急性痛风症n限制嘌呤限制嘌呤n限制能量限制能量n适量蛋白质和脂肪适量蛋白质和脂肪n足量维生素和矿物质足量维生素和矿物质n供给大量水分供给大量水分n禁用刺激性食品禁用刺激性食品8/2/202485营养治疗 急性痛风症7/24/202385急性痛风症急性痛风症n限制嘌呤限制嘌呤 正常嘌呤摄取量：正常嘌呤摄取量：6006001000mg1000mgd d。低嘌呤摄入量：在低嘌呤摄入量：在150mg150mgd d之内。之内。禁用含高嘌呤食物：如动物内脏、沙丁鱼、禁用含高嘌呤食物：如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤以及菌藻类等。汤以及菌藻类等。8/2/202486急性痛风症限制嘌呤7/24/202386急性痛风症急性痛风症n限制能量限制能量：降低体重：低于理想体重的降低体重：低于理想体重的10101515。限制能量：通常为限制能量：通常为6.286.287.53MJ(15007.53MJ(15001800kcal1800kcal)。8/2/202487急性痛风症限制能量：7/24/202387急性痛风症急性痛风症n适量蛋白质和脂肪适量蛋白质和脂肪：标准体重时蛋白质：标准体重时蛋白质：0.80.81.0g1.0g(kg.d)(kg.d)，404065g65gd d；蛋白质：以植物蛋白为主。动物蛋白蛋白质：以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。可选用牛奶、鸡蛋。脂肪：脂肪：50g/d50g/d左右，占总能量的左右，占总能量的2525。8/2/202488急性痛风症适量蛋白质和脂肪：7/24/202388急性痛风症急性痛风症n足量维生素和矿物质足量维生素和矿物质：n充足充足B B族维生素和维生素族维生素和维生素C C。蔬菜蔬菜1000g/d1000g/d，水果，水果4 45 5个。个。限制钠盐，每天限制钠盐，每天2 25g.5g.8/2/202489急性痛风症足量维生素和矿物质：7/24/202389急性痛风症急性痛风症n供给大量水分供给大量水分：多喝水及含水分多的水果和食品，多喝水及含水分多的水果和食品，液体量维持在：液体量维持在：2000ml2000ml3000ml/d3000ml/d。8/2/202490急性痛风症供给大量水分：7/24/202390急性痛风症急性痛风症n禁用刺激性食品禁用刺激性食品：禁用强烈香料及调味品，如酒和辛禁用强烈香料及调味品，如酒和辛辣调味品。辣调味品。8/2/202491急性痛风症禁用刺激性食品：7/24/202391 慢性痛风症慢性痛风症n给予给予平衡饮食平衡饮食，适当放宽嘌呤的限量。，适当放宽嘌呤的限量。n n禁食禁食含嘌呤较多的食物。含嘌呤较多的食物。n n限量选用限量选用含嘌呤在含嘌呤在75mg%75mg%以内的食物。以内的食物。n n自由选食自由选食含嘌呤量少的食物。含嘌呤量少的食物。n坚持减肥，维持理想体重。瘦肉煮沸去汤后坚持减肥，维持理想体重。瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用。限制脂肪摄入，防与鸡蛋、牛奶交换使用。限制脂肪摄入，防止过度饥饿。平时养成多喝水的习惯，且少止过度饥饿。平时养成多喝水的习惯，且少用食盐和酱油用食盐和酱油。8/2/202492 慢性痛风症给予平衡饮食，适当放宽嘌呤的限量。7/24/20 食品中嘌呤含量分类食品中嘌呤含量分类 嘌呤含量很少或不含嘌呤食品嘌呤含量很少或不含嘌呤食品n谷类食品：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒谷类食品：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干。头、面条、通心粉、苏打饼干。n蔬菜类：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蔬菜类：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、萝卜、蓝、莴笋、刀豆南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼卷心菜、苣荬菜等眼卷心菜、苣荬菜等n各种蛋类。各种蛋类。n乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。n水果类：各种水果、干果、糖及糖果。水果类：各种水果、干果、糖及糖果。n饮料类：汽水、茶、巧克力、咖啡、可可。饮料类：汽水、茶、巧克力、咖啡、可可。n油脂类及其他：花生酱、洋菜冻、果酱等油脂类及其他：花生酱、洋菜冻、果酱等 8/2/202493 食品中嘌呤含量分类 嘌呤含量很少或不含嘌呤食品嘌呤含量较少的食品嘌呤含量较少的食品（每（每100g100g嘌呤含量嘌呤含量75mg75mg）n芦笋、菜花、四季豆、青豆芦笋、菜花、四季豆、青豆 、豌豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等面包等8/2/202494嘌呤含量较少的食品（每100g嘌呤含量75mg）7/24/嘌呤含量较高嘌呤含量较高（每（每100g100g嘌呤含量为嘌呤含量为7575150mg150mg）n扁豆、鲤鱼、鱈鱼、大比目鱼、鲈鱼、扁豆、鲤鱼、鱈鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛梭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鵝、鸽肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鵝、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝脏、火鸡、鰻及鳝鱼肉汤、肝脏、火鸡、鰻及鳝鱼。8/2/202495嘌呤含量较高（每100g嘌呤含量为75150mg）7/24嘌呤含量特高嘌呤含量特高（每（每100g100g嘌呤含量为嘌呤含量为1501501000mg1000mg）n胰脏胰脏825mg825mg、凤尾鱼、凤尾鱼363mg363mg、沙丁鱼、沙丁鱼295mg295mg、牛肝牛肝233mg233mg、牛肾、牛肾200mg200mg、脑子、脑子195mg195mg、肉、肉汁汁160-400mg160-400mg、肉卤、肉卤(不同程度不同程度)。8/2/202496嘌呤含量特高（每100g嘌呤含量为1501000mg）7/8/2/202497谢谢7/24/202397