消化系统疾病患儿的护理ppt课件

第八章第八章 消化系消化系统疾病患儿的疾病患儿的护理理 Caring for Children with Gastrointestinal Disorders第八章消化系统疾病患儿的护理CaringforC目目 录儿童消化系儿童消化系统解剖生理特点解剖生理特点口炎口炎婴幼儿腹泻幼儿腹泻儿童液体治儿童液体治疗及及护理理1 12 23 34 43 33 34目录儿童消化系统解剖生理特点1234334学学习目目标识记复述儿童消化系统解剖生理特点说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻学习目标识记核心名核心名词StomatitisThrushInfantilediarrheaPhysiologicaldiarrhea口炎口炎鹅口口疮小儿腹泻小儿腹泻生理性腹泻生理性腹泻核心名词Stomatitis口炎口腔口腔口腔口腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。56个月可出现生理性流涎。一一、儿童儿童消化系消化系统解剖生理特点解剖生理特点口腔一、儿童消化系统解剖生理特点食管、胃食管、胃食管、胃食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃胃容容量量：新生儿3060ml，13个月90150ml，1岁 时 250 300ml，5岁 时 700850ml。胃排空胃排空时间时间：水1.52h，母乳23h，牛奶34h。一一、儿童儿童消化系消化系统解剖生理特点解剖生理特点胃食管反流在胃食管反流在89个月个月时症状消失症状消失食管、胃一、儿童消化系统解剖生理特点胃食管反流在89个月时肠肠较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肝肝肝肝解毒功能差，易发生肝肿大和变性。一一、儿童儿童消化系消化系统解剖生理特点解剖生理特点肠一、儿童消化系统解剖生理特点胰腺胰腺胰腺胰腺淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。肠肠道道道道细细菌菌菌菌胃内无菌肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。一一、儿童儿童消化系消化系统解剖生理特点解剖生理特点胰腺一、儿童消化系统解剖生理特点健康儿童健康儿童健康儿童健康儿童粪粪便便便便母母乳乳喂喂养养儿儿粪粪便便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日24次。人人工工喂喂养养儿儿粪粪便便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日12次，易便秘。混混合合喂喂养养儿儿粪粪便便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物后接近成人。一一、儿童儿童消化系消化系统解剖生理特点解剖生理特点健康儿童粪便一、儿童消化系统解剖生理特点消化系统疾病患儿的护理ppt课件二、口炎二、口炎（stomatitis）口腔黏膜的炎症口腔黏膜的炎症二、口炎（stomatitis）口腔黏膜的炎症消化系统疾病患儿的护理ppt课件 鹅鹅口口口口疮疮（thrushthrush，oral candidiasisoral candidiasis）病原体：病原体：白色念珠菌。临临床特点床特点特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝白色或灰白色乳凝块块状物。状物。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。治治疗疗要点要点保持口腔清洁。局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。二、口炎二、口炎鹅口疮（thrush，oralcandidiasis）二 疱疹性口炎疱疹性口炎疱疹性口炎疱疹性口炎（herpetic stomatitisherpetic stomatitis）病原体：病原体：单纯疱疹病毒。临临床特点床特点特征：发热 疱疹 溃疡。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。症状：局部疼痛、流涎、拒食。治治疗疗要点要点保持口腔清洁。局部用药：锡类散、冰硼散。对症处理。二、口炎二、口炎疱疹性口炎（herpeticstomatitis）二、口 常常常常见护见护理理理理诊诊断断断断/问题问题口腔黏膜改口腔黏膜改变变 与口腔感染有关疼痛疼痛 与口腔黏膜炎症和破溃有关体温体温过过高高 与口腔感染有关营营养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量 与拒食有关知知识识缺乏缺乏 缺乏本病的预防及护理知识 口炎口炎护理理二、口炎二、口炎常见护理诊断/问题口炎护理二、口炎护护理措施理措施理措施理措施口口腔腔护护理理：2%碳酸氢钠溶液或3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。正确涂正确涂药药：堵 涂 闭。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。二、口炎二、口炎护理措施二、口炎护护理措施理措施理措施理措施饮饮食食护护理理高高热量量、高高蛋蛋白白、高高维生生素素的的流流质或或半半流流质食食物物，宜宜微微温温或凉、不宜或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。为了减少了减少进食食时疼痛，可在疼痛，可在进食前用食前用2%利多卡因涂局部。利多卡因涂局部。对不能不能进食者，可静脉食者，可静脉补充或充或给予予肠道外道外营养。养。二、口炎二、口炎护理措施二、口炎护护理措施理措施理措施理措施发热护发热护理理健康教育健康教育教育孩子养成良好的卫生习惯；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。二、口炎二、口炎护理措施二、口炎 是由多病原、多因素引是由多病原、多因素引起的以大便起的以大便次数增多次数增多和和性状改性状改变为特点的一特点的一组临床床综合征，合征，严重重者可引起脱水和者可引起脱水和电解解质紊乱。紊乱。四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻（infantile diarrhea）是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 病因病因1.消化系消化系统发育未成熟，育未成熟，胃酸和消化胃酸和消化酶分泌少，活分泌少，活性低性低2.生生长发育快，所需育快，所需营养养物物质多，胃多，胃肠负担重担重3.机体防御功能差机体防御功能差(1)(1)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃和胃肠道道SIgASIgA较较低低(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(3)(3)易易发生生肠道菌群失道菌群失调4.人工喂养人工喂养5.肠道菌群失道菌群失调-易感因素易感因素易感因素易感因素四、婴幼儿腹泻病因1.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分感染的感染的动物物感染的人感染的人水水易感人群易感人群食物食物肠道内感染：病原道内感染：病原经粪口途径口途径病因病因感染的动物感染的人水易感人群食物肠道内感染：病原经粪口途径-感染因素感染因素感染因素感染因素肠肠道内感染道内感染道内感染道内感染主要病原是：病毒、主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。菌、真菌、寄生虫。病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染轮状病毒（状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯）、埃可病毒、柯萨奇病毒、奇病毒、NorwalkV等。等。病毒腹泻常病毒腹泻常发生在秋冬季生在秋冬季节。四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 病因病因 轮状病毒状病毒-感染因素肠道内感染四、婴幼儿腹泻病因轮状病毒-感染因素感染因素感染因素感染因素肠肠道内感染道内感染道内感染道内感染 细细菌感染夏季多菌感染夏季多菌感染夏季多菌感染夏季多见见致腹泻大致腹泻大肠杆菌（杆菌（5 5组：a.致病性大致病性大肠杆菌（杆菌（EPEC）b.产毒性大毒性大肠杆菌（杆菌（ETEC）c.侵侵袭性大性大肠杆菌（杆菌（EIEC）d.出血性大出血性大肠杆菌（杆菌（EGEC）e.黏附集聚性大黏附集聚性大肠杆菌（杆菌（EAEC）空空肠弯曲菌弯曲菌耶耶尔森氏菌森氏菌其他：其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等形杆菌、金黄色葡萄球菌等四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻-感染因素肠道内感染四、婴幼儿腹泻肠肠道内感染道内感染道内感染道内感染 真菌：真菌：真菌：真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 寄生虫：寄生虫：寄生虫：寄生虫：蓝氏氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫子虫肠肠道外感染道外感染道外感染道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等等四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻-感染因素感染因素感染因素感染因素肠道内感染肠道外感染四、婴幼儿腹泻-感染因素喂养不当喂养不当过敏性腹泻敏性腹泻原原发性或性或继发性双糖性双糖酶缺乏缺乏 气候因素气候因素饮食食因因素素过冷冷-肠蠕动增强过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。-非感染因素非感染因素非感染因素非感染因素四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 病因病因喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏气候因素饮食因素 发病机制病机制包括包括4 4种种类型型 ：渗透型渗透型渗透型渗透型肠腔内存在大量不能吸收的腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物具有渗透活性的物质分泌型分泌型分泌型分泌型肠腔内腔内电解解质分泌分泌过多多渗出型渗出型渗出型渗出型炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠肠道功能异常道功能异常道功能异常道功能异常肠道运道运动功能异常功能异常四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻发病机制包括4种类型：四、婴幼儿腹泻病毒性病毒性肠炎炎发病机制病机制病毒侵入小病毒侵入小肠黏膜黏膜绒毛上皮毛上皮细胞并复制胞并复制黏膜受累，黏膜受累，绒毛被破坏毛被破坏绒毛毛缩短短微微绒毛毛肿胀，紊乱并脱落，紊乱并脱落线粒体、内粒体、内质网膨网膨胀双糖双糖酶活性下降活性下降载体减少体减少消化吸收面消化吸收面积减少减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖葡萄糖钠与与载体体结合合偶偶联转运吸收障碍运吸收障碍营养物养物质吸收减少吸收减少部分乳糖分解部分乳糖分解为小分子的乳酸小分子的乳酸渗透渗透压增加增加水水样腹泻腹泻病毒性病毒性肠炎炎吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻病毒性肠炎发病机制病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制黏膜受产产毒性大毒性大肠肠杆菌杆菌 附着到小附着到小肠黏膜上黏膜上进行繁殖行繁殖在小在小肠肠上部，通上部，通过过菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子 肠毒素毒素不耐不耐热肠毒素毒素Labiletoxin,LT耐耐热肠毒素毒素stabletoxin,ST腺苷酸腺苷酸环环化化酶酶 鸟鸟苷酸苷酸环环化化酶酶 细胞内胞内ATPcAMPGTPcGMP抑制小抑制小肠绒毛上皮毛上皮细胞吸收胞吸收Na+、Cl-和水，和水，并促并促进Cl-分泌分泌肠液中液中Na+、Cl-和水和水总量增多，超量增多，超过结肠吸收限度吸收限度大量水大量水样腹泻腹泻激活激活激活激活肠毒素引起的毒素引起的肠炎炎发病机制病机制以以产毒性大毒性大肠杆菌杆菌为例例产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖在小肠上部，通过肠 侵侵袭性性细菌菌 在在肠黏膜侵黏膜侵袭和繁殖和繁殖 炎症改炎症改变 （充血、（充血、肿胀、炎性、炎性细胞浸胞浸润、渗出和、渗出和溃疡）水和水和电解解质不能完全吸收不能完全吸收 腹泻腹泻便中便中WBC,RBCWBC,RBC大量增加大量增加 严重中毒症状重中毒症状 侵侵袭性性肠炎炎发病机制病机制侵袭性细菌消化消化过程障碍程障碍食物食物积滞小滞小肠局部酸度下降局部酸度下降非感染性腹泻非感染性腹泻发酵腐酵腐败肠腔内渗透腔内渗透压增高增高临临床上多床上多床上多床上多为为糊状便、稀便或蛋花糊状便、稀便或蛋花糊状便、稀便或蛋花糊状便、稀便或蛋花汤样汤样便，伴酸臭味。便，伴酸臭味。便，伴酸臭味。便，伴酸臭味。食物食物质、量不当、量不当细菌上移并繁殖菌上移并繁殖分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺胺类肠蠕蠕动增加增加腹泻、脱水、腹泻、脱水、电解解质紊乱、中毒症状紊乱、中毒症状四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 发病机制病机制内源性感染肝解毒功能不全毒素进入血循环消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降非感染性腹泻发酵腐败临床表床表现-分分类：按病程分：急性：按病程分：急性：2 2周周 迁延性：迁延性：2 2周至周至2 2个月个月 慢性：慢性：2 2个月个月按病情分：按病情分：轻：仅有便次、大便性状改有便次、大便性状改变，无脱水及，无脱水及 水水电解解质改改变或全身症状。或全身症状。重：腹泻同重：腹泻同时伴有脱水和伴有脱水和电解解质改改变和和/或或 全身感染中毒症状。全身感染中毒症状。临床表现-分类：按病程分：急性：2周迁延腹泻共同的腹泻共同的临床表床表现 轻轻型腹泻型腹泻型腹泻型腹泻多多为饮食因素或食因素或肠道外感染引起。道外感染引起。胃胃胃胃肠肠道症状：道症状：道症状：道症状：腹泻，腹泻，大便大便10次日，量少，次日，量少，呈黄呈黄色或黄色或黄绿色色，酸味，大便，酸味，大便镜检大量脂肪球。大量脂肪球。无明无明显脱水及全身中毒症状。脱水及全身中毒症状。四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 临床表床表现腹泻共同的临床表现轻型腹泻四、婴幼儿腹泻临床表现腹泻共同的腹泻共同的腹泻共同的腹泻共同的临临床表床表床表床表现现 重型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻多由多由肠道内感染所致。道内感染所致。全身中毒症状明全身中毒症状明显。胃胃胃胃肠肠道症状重：道症状重：道症状重：道症状重：腹泻腹泻腹泻腹泻，大便，大便10次次/日日数十次，量数十次，量多，大便蛋花多，大便蛋花汤样、水、水样，可有少，可有少许黏液或血便，黏液或血便，呕呕呕呕吐、腹吐、腹吐、腹吐、腹胀胀、腹痛、腹痛、腹痛、腹痛。水、水、水、水、电电解解解解质质、酸碱平衡紊乱：、酸碱平衡紊乱：、酸碱平衡紊乱：、酸碱平衡紊乱：脱水、代脱水、代谢性酸中毒、性酸中毒、低低钾、低、低钙、低、低镁、低磷等。、低磷等。四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 临床表床表现腹泻共同的临床表现重型腹泻四、婴幼儿腹泻临床表现几种常几种常见类型型肠炎的炎的临床特点床特点 轮轮状病毒状病毒状病毒状病毒肠肠炎（秋季腹泻）炎（秋季腹泻）炎（秋季腹泻）炎（秋季腹泻）秋冬季秋冬季发病；病；6个月个月2岁多多见；起病急，伴起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状和上呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出病初即出现呕吐，先吐后泻；呕吐，先吐后泻；大便大便为水水样或蛋花或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；（三多）；多多为自限性疾病，病程自限性疾病，病程38天。天。四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 临床表床表现几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎（秋季腹泻）四、婴幼儿几种常几种常见类型型肠炎的炎的临床特点床特点 大大大大肠肠杆菌杆菌杆菌杆菌肠肠炎炎炎炎58月月发病病 ETECETEC（产产毒性）毒性）毒性）毒性）症状症状轻重不一。重不一。大便呈蛋花大便呈蛋花汤样、水、水样。大便大便镜检：无白：无白细胞。胞。EIECEIEC（侵（侵（侵（侵袭袭性）性）性）性）起病急、中毒症状重、高起病急、中毒症状重、高热、休克。、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。血，有腥臭味。大便大便镜检：大量白：大量白细胞、胞、红细胞。胞。四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 临床表床表现几种常见类型肠炎的临床特点大肠杆菌肠炎58月发病四 大大大大肠肠杆菌杆菌杆菌杆菌肠肠炎炎炎炎58月月发病病 EPECEPEC（致病性）（致病性）起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液。镜检：有少量白细胞。EGECEGEC（出血性）（出血性）潜伏期37天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。几种常几种常见类型型肠炎的炎的临床特点床特点四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 临床表床表现大肠杆菌肠炎58月发病几种常见类型肠炎的临床特点四 抗生素抗生素抗生素抗生素诱发诱发的的的的肠肠炎炎炎炎 真菌性真菌性肠肠炎炎多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。几种常几种常见类型型肠炎的炎的临床特点床特点四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 临床表床表现抗生素诱发的肠炎几种常见类型肠炎的临床特点四、婴幼儿腹泻临 抗生素抗生素抗生素抗生素诱发诱发的的的的肠肠炎炎炎炎金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠肠炎炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。几种常几种常见类型型肠炎的炎的临床特点床特点四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 临床表床表现抗生素诱发的肠炎几种常见类型肠炎的临床特点四、婴幼儿腹泻临多多见于于6个月的个月的婴儿，外儿，外观虚胖，常有湿疹；虚胖，常有湿疹；生生后后不不久久即即出出现腹腹泻泻，但但除除大大便便次次数数增增多多外外，无无其其他他症症状，食欲好，不影响生状，食欲好，不影响生长发育；育；添加添加换如期食物后，大便即逐如期食物后，大便即逐渐转为正常。正常。近年研究近年研究发现可能可能为乳糖不耐受的一种特殊乳糖不耐受的一种特殊类型。型。生理性腹泻生理性腹泻四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 临床表床表现多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生理性腹泻四、婴幼 辅助助检查 大大大大便便便便常常常常规规：大大便便性性状状如如外外观、颜色色、黏黏液液脓血血等等；大大便便镜检有无脂肪球、白有无脂肪球、白细胞、胞、红细胞等。胞等。病原学病原学病原学病原学检查检查：大便培养、大便大便培养、大便镜检、病毒分离等、病毒分离等检查。血液生化：血液生化：血液生化：血液生化：血血钠、血、血钾、碳酸、碳酸氢盐测定。定。四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻辅助检查四、婴幼儿腹泻治治疗原原则调整整饮食，食，预防和防和纠正脱水，正脱水，合理用合理用药，预防并防并发症的症的发生。生。（一）（一）（一）（一）饮饮食食食食调调整整整整（二）液体（二）液体（二）液体（二）液体疗疗法法法法（三）（三）（三）（三）合理用合理用合理用合理用药药（四）（四）（四）（四）预预防并防并防并防并发发症症症症四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻治疗原则（一）饮食调整四、婴幼儿腹泻 治治疗原原则 控制感染控制感染控制感染控制感染 病毒所致的病毒所致的肠炎，一般用支持炎，一般用支持疗法法 细菌所致的菌所致的肠炎，炎，应使用抗生素使用抗生素 微生微生微生微生态疗态疗法法法法-调整和恢复整和恢复肠道正常菌群道正常菌群 黏膜保黏膜保黏膜保黏膜保护剂护剂 -吸收病原和毒素，增吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。黏膜屏障作用。对对症治症治症治症治疗疗 腹腹胀补钾、肛管排气等、肛管排气等 止吐止吐VitB6、氯丙丙嗪止泻前止泻前3天天避免用止泻避免用止泻药 四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻治疗原则控制感染四、婴幼儿腹泻 腹泻腹泻腹泻腹泻 与感染、喂养不当、与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。道功能紊乱等有关。体体体体液液液液不不不不足足足足 与与腹腹泻泻、呕呕吐吐致致体体液液丢失失过多多和和摄入入不不足有关。足有关。体温体温体温体温过过高高高高 与与肠道感染有关。道感染有关。有有有有皮皮皮皮肤肤肤肤完完完完整整整整性性性性受受受受损损的的的的危危危危险险 与与大大便便刺刺激激臀臀部部皮皮肤肤有有关。关。潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症 水、水、电解解质及酸碱平衡紊乱。及酸碱平衡紊乱。知知知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏 家家长缺乏喂养知缺乏喂养知识及相关的及相关的护理知理知识。四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 常常见护理理诊断断/问题腹泻与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。四、婴幼儿腹泻 调调整整饮饮食食：继续继续喂养，但必喂养，但必须调须调整和限制整和限制饮饮食食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 护理措施理措施调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类维维持水、持水、电电解解质质及酸碱平衡及酸碱平衡控制感染：控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。发热护发热护理理 四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 护理措施理措施维持水、电解质及酸碱平衡四、婴幼儿腹泻护理措施 维维持皮肤完整性（尿布皮炎的持皮肤完整性（尿布皮炎的持皮肤完整性（尿布皮炎的持皮肤完整性（尿布皮炎的护护理）理）理）理）选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；也可采用暴露法，臀下也可采用暴露法，臀下仅垫仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；于空气中或阳光下；局部皮肤局部皮肤溃疡溃疡可用灯光照射，每次照射可用灯光照射，每次照射20203030分分钟钟，每日，每日1 12 2次，使局部皮肤蒸次，使局部皮肤蒸发发干燥。干燥。四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 护理措施理措施维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）四、婴幼儿腹泻护理措施 严严密密密密观观察病情察病情察病情察病情监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 护理措施理措施严密观察病情四、婴幼儿腹泻护理措施 健康教育健康教育健康教育健康教育宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。加强体格锻炼，适当户外活动。注意气候变化，防止受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素。四、四、婴幼儿腹泻幼儿腹泻 护理措施理措施健康教育四、婴幼儿腹泻护理措施 液体液体疗法（法（fluidtherapy）液体疗法（fluidtherapy）脱水脱水脱水脱水（dehydrationdehydration）由于呕吐、腹泻由于呕吐、腹泻丢失体液和失体液和摄入量不足，使入量不足，使体液体液总量尤其量尤其细胞外液减少，胞外液减少，导致不同程度致不同程度脱水。脱水。由于腹泻由于腹泻时水和水和电解解质二者二者丢失比例不同，失比例不同，造成体液渗透造成体液渗透压变化，化，导致不同性致不同性质脱水。脱水。按脱水程度分：按脱水程度分：轻、中、重度脱水、中、重度脱水按脱水性按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。分：低渗、等渗、高渗性脱水。脱水（dehydration）由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入消化系统疾病患儿的护理ppt课件眼眼窝凹陷、眼裂不能凹陷、眼裂不能闭合：合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：口唇干燥、口唇干燥、皲裂裂口唇干燥、皲裂皮肤皮肤弹性下降：性下降：皮肤弹性下降：脱水程度及表脱水程度及表脱水程度及表脱水程度及表现现轻度度 中度中度 重度重度失水量失水量50ml/kg50100ml/kg100120ml/kg（占体重）（占体重）5%5%10%10%神志精神神志精神精神精神稍差稍差萎靡萎靡极极萎靡萎靡略略烦躁躁烦躁躁淡漠、淡漠、昏睡昏睡昏迷昏迷皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干皮肤干燥皮肤干燥苍白白皮肤皮肤发灰、灰、发花花弹性稍差性稍差弹性性较差差干燥、干燥、弹性极差性极差黏膜黏膜唇黏膜略干唇黏膜略干唇干燥唇干燥唇极唇极干干前囟眼前囟眼窝稍凹稍凹明明显凹陷凹陷深度凹深度凹陷陷眼泪眼泪有泪有泪泪少泪少无泪无泪尿量尿量稍少稍少明明显减少减少极少或无极少或无末梢循末梢循环正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、四肢厥冷、脉弱、休克休克脱水程度及表现根据脱水后体内渗透根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分的不同，脱水被分为三种：三种：等渗性脱水（等渗性脱水（isotonic dehydrationisotonic dehydration）常常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和水和NaNa等比例等比例丢失，血失，血NaNa在在130130150 mmol/L150 mmol/L之之间。特点：循特点：循环血容量和血容量和间质液减少，液减少，细胞内液无胞内液无变化。化。1根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水（i2低渗性脱水（低渗性脱水（hypotonic dehydration hypotonic dehydration）：）：细胞外液减少胞外液减少渗透渗透压下降下降水向水向细胞内胞内转移移脑细胞内水胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明胞外液明显减少减少血容量明血容量明显减少减少休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿2低渗性脱水（hypotonicdehydration高渗性脱水（高渗性脱水（h hypertonic ypertonic d dehydrationehydration）：）：常由医源性引起，大量常由医源性引起，大量输入高渗性液体。入高渗性液体。失失NaNa+150mmol/L150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症状特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻；3高渗性脱水（hypertonicdehydration）细胞外液量下降胞外液量下降渗透渗透压升高升高水从水从细胞内向胞内向细胞外胞外转移移 细胞内液量明胞内液量明显减少减少 细胞外液量部分胞外液量部分补偿 细胞内脱水胞内脱水 循循环障碍症状不明障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓。高渗性脱水高渗性脱水细胞外液量下降渗透压升高细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、代代代代谢谢性酸中毒（性酸中毒（性酸中毒（性酸中毒（metabolicacidosismetabolicacidosis）原因：原因：吐泻吐泻时丢失大量碱性失大量碱性肠液液酸性代酸性代谢产物物产生生过多或排除障碍。多或排除障碍。酸性物酸性物质摄入入过多多静脉静脉输入入过多不含多不含 HCO HCO3 3-的的含含钠液液 代谢性酸中毒（metabolicacidosis）代代代代谢谢性酸中毒：性酸中毒：性酸中毒：性酸中毒：分度：正常分度：正常 PH:7.35PH:7.357.45 7.45 HCO HCO3 3-mmol/L mmol/L COCO2 2CP volCP vol正常正常 222227 27 40406060轻度度 131318 18 303040 40 中度中度 9 913 13 202030 30 重度重度 9 9 2020代谢性酸中毒：分度：正常PH:7 代代代代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒：临床特点：床特点：轻度：症状不明度：症状不明显，仅呼吸稍快呼吸稍快重度：重度：精神不振，精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快，(kussmaulsbreathing)，呼气凉，呼气凉呼出气有呼出气有酮味味口唇口唇樱红恶心，呕吐心，呕吐代谢性酸中毒：临床特点：轻度：症状不明显，仅低低低低钾钾血症（血症（血症（血症（hypokalcemiahypokalcemia）血清血清K K+3.5mmol/L 3.5mmol/L。正常血清正常血清钾：3.53.55.5 mmol/L5.5 mmol/L 原因：原因：呕吐、腹泻呕吐、腹泻丢失大量含失大量含钾的胃的胃肠液液进食少，入量不足食少，入量不足肾脏保保钾功能不如保功能不如保钠功能，缺功能，缺钾时仍排仍排钾低钾血症（hypokalcemia）血清K+3.5补液后易出现低钾：补液血液稀释酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与腹泻继续丢失脱水纠正前不出现低钾：脱水血液浓缩酸中毒钾从细胞内移向细胞外尿少钾排出相对少低低钾血症：血症：补液后易出现低钾：脱水纠正前不出现低钾：低钾血症低低低低钾钾血症：血症：血症：血症：临床特点：神床特点：神经肌肉肌肉兴奋性降低性降低精神萎靡不振精神萎靡不振骨骼肌骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌重者呼吸肌受累，呼吸受累，呼吸变浅或呼吸麻痹浅或呼吸麻痹平滑肌平滑肌张力下降，腹力下降，腹胀，肠麻痹，麻痹，肠鸣音减弱或消失音减弱或消失心肌心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受性增高，心律失常，心肌受损，表，表现心音低心音低钝，心，心脏扩大，心衰，心大，心衰，心电图表表现为T T波低平，双向波低平，双向或倒置，出或倒置，出现U U波，波，P-R P-R、Q-TQ-T间期延期延长、STST段下降段下降碱中毒碱中毒低钾血症：临床特点：神经肌肉兴奋性降低心律失常：心律失常：低低低低钙钙和低和低和低和低镁镁血症血症血症血症正常血清正常血清 CaCa2+2+2.22.7mmol/L(911mg/dl)2.22.7mmol/L(911mg/dl)Mg Mg2+2+0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清血清 CaCa2+2+1.75mmol/L(7mg/dl)1.75mmol/L(7mg/dl)低低钙血症血症 MgMg2+2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)0.6mmol/L(1.5mg/dl)低低镁血症血症原因：原因：进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿低钙和低镁血症正常血清Ca2+2.22.7mmol/L低低低低钙钙和低和低和低和低镁镁血症血症血症血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩,酸中毒时离子钙增多低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状脱水纠正前，可不出低低低低钙钙和低和低和低和低镁镁血症血症血症血症临床表床表现：震：震颤、手足搐搦、惊厥。多、手足搐搦、惊厥。多在在补液后出液后出现。若。若补钙后抽后抽搐仍不搐仍不见缓解，注意低解，注意低镁。低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现电解解质溶液：溶液：0.9%0.9%氯化化钠 (NS)(NS)：为等渗液；等渗液；含含氯比血比血浆高，大量高，大量输入可致高入可致高氯血症；血症；3%3%氯化化钠溶液：用于溶液：用于纠正低正低钠血症；血症；5%5%碳酸碳酸氢钠（NB)NB)：碱性溶液，用于：碱性溶液，用于纠正酸中毒，正酸中毒，稀稀释3.63.6倍的倍的1.4%1.4%溶液溶液为等渗液；等渗液；10%10%氯化化钾：配制成混合溶液后，用于：配制成混合溶液后，用于预防和防和纠正正低低钾血症。血症。电解质溶液：混合溶液混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液 成分比例成分比例 简易配易配制制 (ml)(ml)NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 2:1 2:1 等等张含含钠液液.2 1 500 .2 1 500 30 4730 471:1 1:1 液液 (1/2(1/2张)1 1 500 )1 1 500 20202:3:12:3:1液液 (1/2(1/2张)2 3 1 500 )2 3 1 500 15 2415 244:3:24:3:2液液 (2/3(2/3张)4 3 2 500 )4 3 2 500 20 3320 331:21:2液液 (1/3(1/3张)1 2 500 )1 2 500 15151:41:4液液 (1/5(1/5张)1 4 500 )1 4 500 99生理生理维持液持液 (1/3 (1/3张)1 4 500 )1 4 500 9 7.59 7.5混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制口服口服口服口服补补液液液液盐盐（oral rehydration salt oral rehydration salt oral rehydration salt oral rehydration salt，ORSORSORSORS）WHO推荐推荐2002年推荐的低渗透年推荐的低渗透压ORS配方配方成分成分 含量含量(克克)NaCl2.6枸枸橼酸酸钠2.9KCl1.5葡萄糖葡萄糖13.5水水1000ml该配方中各种配方中各种电解解质浓度度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L枸枸橼酸根酸根10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L。总渗透渗透压为245mOsm/L口服补液盐（oralrehydrationsalt，O口服口服口服口服补补补补液液液液疗疗疗疗法法法法 （ORT)ORT)适适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：方法：轻度度:5080ml/kg :5080ml/kg 中度中度:80100ml/kg :80100ml/kg 812h 812h内将累内将累积损失失补足，足，少量多次；少量多次；口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，静脉静脉补补液液适适应证：中或重度脱水；：中或重度脱水；经口服口服补液不液不见好好转；呕吐、腹呕吐、腹胀严重者；重者；三定：三定：补液总量补液种类补液速度原原则：先快后慢、先：先快后慢、先浓后淡、有尿后淡、有尿补钾、抽搐、抽搐补钙静脉补液适应证：中或重度脱水；第一天第一天补液：液：补液液总量量=累累积损失量失量+继续损失量失量+生理生理维持量持量 累累积量量 继续损失量失量 生理生理维持量持量 总量（量（mlml）轻度度脱水脱水 50 1050 1030 60 30 60 80 90 80 90 120120中度中度脱水脱水 50 50 100 10 100 10 30 60 30 60 80 120 80 120 150150重度重度脱水脱水 100 100 120 10 120 10 30 60 30 60 80 150 80 150 180180第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维 累累累累积损积损失量：失量：失量：失量：等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 1/21/21/21/2张张 常用常用常用常用1:11:11:11:1液液液液 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 2/32/32/32/3张张 常用常用常用常用4 4 4 4：3 3 3 3：2 2 2 2液液液液 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 1/51/31/51/31/51/31/51/3张张 常用生理常用生理常用生理常用生理维维持液；持液；持液；持液；继续损继续损失量：失量：失量：失量：继续继续腹泻呕吐脱水量腹泻呕吐脱水量腹泻呕吐脱水量腹泻呕吐脱水量 ，1/21/21/21/2张张液体，常用液体，常用液体，常用液体，常用1:11:11:11:1液；液；液；液；生理生理生理生理维维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤持量：排尿排便含水，出汗、皮肤持量：排尿排便含水，出汗、皮肤持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸不感蒸泄、肺呼吸不感蒸泄、肺呼吸不感蒸泄、肺呼吸丢丢失，失，失，失，1/31/51/31/51/31/51/31/5张张液体，液体，液体，液体，常用生理常用生理常用生理常用生理维维持液。持液。持液。持液。液体种类选择：累积损失量：等渗性脱水1/2张常用补补液速度液速度扩容容阶段段:对重度脱水有循重度脱水有循环障碍者障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml；速度：3060分钟内静脉注入。补液速度扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者纠正低钾：补钾:补氯化化钾 轻度低度低钾血症：血症：200300mg/200300mg/（kgdkgd）23ml/23ml/（kgdkgd）10%10%KCl KCl 严重低重低钾血症：血症：300450mg/300450mg/（kgdkgd）34.5ml/kg.d 10%KCl34.5ml/kg.d 10%KCl轻症患者可口服症患者可口服补钾纠正低钾：补钾:补氯化钾轻度低钾血症：2003补钾补钾原原则则（注意事（注意事项项）：）：见尿尿补钾，或来，或来诊前前6 6小小时曾排曾排过尿；尿；补钾浓度度0.150.3%0.150.3%（0.3%0.3%）；）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日一日补钾总量：静脉量：静脉输液液时间不能少于不能少于6868小小时；静脉静脉补钾时间：4646天天（因（因钾为细胞内离子，胞内离子，为平衡平衡细胞内外液胞内外液钾补充）充）补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；钙钙、镁补镁补充充充充出出现抽搐：抽搐：10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓注。抽搐无好抽搐无好转：25%硫酸镁肌肉注射注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！钙、镁补充出现抽搐：第二天第二天补补液：液：主要主要补充生理充生理维持液和持液和继续损失量失量生理维持量：6080ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小小时内匀速滴入内匀速滴入继续补钾和和纠酸酸第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量思考思考题及参考答案及参考答案思考思考题鹅口疮的临床特点有哪些？参考答案参考答案本病特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或小片状物；以颊黏膜最常见，其次是舌、齿龈及上腭；膜状物可渐融合成片，不易拭去；一般无全身症状。思考题及参考答案思考题思考思考题及参考答案及参考答案思考思考题婴幼儿为何易患腹泻？参考答案参考答案消化系统发育不成熟生长发育快机体防御功能差肠道菌群失调人工喂养 思考题及参考答案思考题