心力衰竭病人的护理课件

第二第二节节 心力衰竭病人的心力衰竭病人的护护理理.1 第二节 心力衰竭病人的护理.1慢性心衰慢性心衰基本病因和常基本病因和常见诱见诱因因身体状况身体状况用用药护药护理理及健康指及健康指导导急性心衰急性心衰临临床表床表现现及及抢抢救要点救要点教学要求教学要求.2慢性心衰教学要求.2心力衰竭心力衰竭定定义义：各种心各种心脏脏病病心肌收心肌收缩缩力下降力下降 心排血量减少心排血量减少 肺循肺循环环淤血淤血体循体循环环淤血淤血是一是一组临组临床床综综合征合征不不仅仅局限于心局限于心脏脏病的基病的基础础.3心力衰竭定义：各种心脏病心肌收缩力下降肺循环淤血是一组临床心功能不全心功能不全分分类类：急性心衰急性心衰慢性心衰：最慢性心衰：最终归终归宿，主要死因宿，主要死因全心衰全心衰右心衰右心衰 左心衰左心衰按按发发生部位生部位按起病急按起病急缓缓.4心功能不全分类：急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰右收缩和舒张功能不全的比较.5收缩和舒张功能不全的比较.5 病例导入 病人，女，病人，女，39岁，原有，原有风湿性心瓣湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全不全6年，反年，反复活复活动后心悸、气促后心悸、气促3年，加重伴不能平年，加重伴不能平卧、水卧、水肿、尿少、尿少1周，周，现安静状安静状态下亦有下亦有心悸、呼吸困心悸、呼吸困难。.6 病例导入.6病例导入 体体检：T37，P110次次min，R24次次min，BP11070mmHg，颈静脉怒静脉怒张，两肺底可，两肺底可闻及湿及湿啰音，音，啰音的分布可随体位改音的分布可随体位改变而而变化，心化，心界向两界向两侧扩大，肝肋下大，肝肋下3cm。初步初步诊断断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关并关闭不全，全心衰竭，心功能不全，全心衰竭，心功能IV级。.7病例导入 体检：T37，P110次min，R24次m病例导入结合上述病例合上述病例请思考思考该病人：病人：1 1、有哪些症状及阳性体征？、有哪些症状及阳性体征？2 2、为什么什么诊断断为慢性全心衰竭？慢性全心衰竭？3 3、心功能怎么分、心功能怎么分级？4 4、该病人可能的病因是什么？病人可能的病因是什么？.8病例导入结合上述病例请思考该病人：.8慢性心力衰竭慢性心力衰竭基本病因：基本病因：原原发发心肌心肌损损害害心心脏负脏负荷荷过过重重缺血性心肌缺血性心肌损害害:冠心病最常冠心病最常见心肌炎和心肌病：病毒性及原心肌炎和心肌病：病毒性及原发性性心肌代心肌代谢谢障碍性疾病障碍性疾病容量容量负荷（前荷（前负荷）荷）过重重主主动脉瓣关脉瓣关闭不全等不全等压力力负荷（后荷（后负荷）荷）过重重高血高血压等等.9慢性心力衰竭基本病因：原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害感染：呼吸道感染是最常感染：呼吸道感染是最常见见、最重要的、最重要的诱诱因因心律失常：主要心律失常：主要为为快速室率的房快速室率的房颤颤过过度度劳劳累、情累、情绪绪激激动动饮饮食未控制食未控制血容量增加：血容量增加：量和速度和基量和速度和基础础水水电电酸碱失衡酸碱失衡妊娠分娩妊娠分娩治治疗疗不当不当：不恰当使用洋地黄制：不恰当使用洋地黄制剂剂、扩扩血管血管药药、利尿利尿剂剂等等慢性心力衰竭慢性心力衰竭(一一)、诱因：因：思考：二尖瓣狭窄是心衰思考：二尖瓣狭窄是心衰的病因的病因还是是诱因？因？.10感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因慢性心力衰竭(一)（三）发病机制各各 种种 病病 因因心肌收心肌收缩力下降力下降心心脏负荷增加荷增加心肌肥厚心肌肥厚心心脏扩大大神神经内分泌内分泌变化化心功能正常心功能正常心力衰竭心力衰竭心心 功功 能能 代代 偿 方方 式式.12（三）发病机制各 种 病 因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥左心衰发病机理 左心左心压力增高力增高肺循肺循环瘀血瘀血心排血量减少心排血量减少.13左心衰发病机理 肺循环瘀血.13右心衰发病机理 右心右心压力增高力增高体体 循循 环 瘀瘀 血血.14右心衰发病机理体 循 环 瘀 血.14（四）病理生理一、代一、代偿机制机制1.Frank-Starling1.Frank-Starling机制（主要机制（主要针对前前负荷增加）荷增加）2.2.心肌肥厚（主要心肌肥厚（主要针对后后负荷增加）荷增加）3.3.神神经体液的代体液的代偿机制（心机制（心脏排血量不足，心房排血量不足，心房压力增高力增高时）（1 1）交感神）交感神经兴奋性增性增强（2 2）肾素血管素血管紧张素系素系统（RASRAS）激活）激活 可引起心肌重塑可引起心肌重塑（3 3）其他体液因子）其他体液因子.15（四）病理生理一、代偿机制.15（四）病理生理二、心肌收二、心肌收缩性减弱性减弱 收收缩蛋白破坏、能量代蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等紊乱、心室重构等三、心三、心脏舒舒张功能不全功能不全 1、心、心脏主主动舒舒张异常异常 2、心室、心室顺应性降低性降低四、心室各部舒四、心室各部舒缩功能不功能不协调.16（四）病理生理二、心肌收缩性减弱.16（四）病理生理 心室重构：心室重构：原原发发性心肌性心肌损损害和容量害和容量负负荷荷过过重，可使心功重，可使心功能受能受损损，导导致心室反致心室反应应性肥大和性肥大和扩张扩张，心肌，心肌细细胞、胞、胞外基胞外基质质、胶原、胶原纤维纤维等等发发生相生相应应的的变变化，即心室化，即心室重构重构过过程。心室重构可使心程。心室重构可使心脏扩脏扩大、心肌肥厚、大、心肌肥厚、舒舒缩缩不不协调协调，引起心力衰竭的，引起心力衰竭的发发生生发发展。展。.17（四）病理生理 心室重构：.17慢性心力衰竭慢性心力衰竭（二）、身体状况：（二）、身体状况：左心衰：左心衰：肺淤血心排量降低肺淤血心排量降低右心衰：右心衰：体循体循环环静脉淤血静脉淤血压压力增高力增高全心衰：全心衰：左右左右.18慢性心力衰竭（二）、身体状况：.18（一）左心衰竭 1 1、症状、症状（1）呼吸困）呼吸困难 劳力性呼吸困力性呼吸困难-早期症状早期症状 夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难-典型表典型表现(机制机制)端坐呼吸端坐呼吸-反反应心衰程度心衰程度 急性肺水急性肺水肿（2 2）咳嗽、咳痰：常于夜）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减生，坐位或半卧位减轻（3 3）心）心输出量降低：出量降低：头晕、乏力、尿少、乏力、尿少.19（一）左心衰竭 1、症状.19 体征：体征：心心脏脏体征：体征：基基础心心脏病体征、心病体征、心脏扩大大 HR、奔奔马马律律、P2亢亢进分裂、交替脉分裂、交替脉肺部体征：肺部体征：两肺底湿两肺底湿啰啰音音中下肺底湿中下肺底湿啰啰音音 两肺两肺满满布干湿布干湿啰啰音或哮音或哮鸣鸣音音.20 体征：.20症状：症状：右心衰：体循右心衰：体循环环静脉淤血（静脉淤血（脏脏器淤血）器淤血）胃胃肠肠道：食欲减退、道：食欲减退、恶恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀胀等等 肝淤血：肝肝淤血：肝肿肿大和右季肋部大和右季肋部胀胀痛等痛等肾肾淤血：尿少、夜尿增多淤血：尿少、夜尿增多.21症状：.21体征：体征：1.颈颈静脉征：静脉征：颈静脉充盈或怒静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、是右心衰最早的体征、肝肝颈静脉返流征（）更具特征性。静脉返流征（）更具特征性。2.肝大和肝大和压痛：痛：3.水水肿肿：右心衰典型体征：右心衰典型体征 4.心心脏体征：三尖瓣关体征：三尖瓣关闭不全的反流性不全的反流性杂音音.22体征：.22肝肝颈颈静脉怒静脉怒张张肝肝肿肿大大.23肝颈静脉怒张肝肿大.23全心衰竭 同同时时具有左、右心衰竭的表具有左、右心衰竭的表现现，或以某一，或以某一侧侧心心力衰竭表力衰竭表现为现为主。当左心衰竭主。当左心衰竭继发继发右心衰竭右心衰竭时时，由，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻轻，症状改善。症状改善。扩张扩张型心肌病合并全心衰竭型心肌病合并全心衰竭时时，肺瘀血，肺瘀血常不明常不明显显，这时这时左心衰竭主要表左心衰竭主要表现为现为心排血量减少心排血量减少的症状和体征的症状和体征。.24全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或级别级别体力活体力活动动静息状静息状态态症状（疲症状（疲劳劳、心悸、气、心悸、气喘或心喘或心绞绞痛等）痛等）级不受限不受限无症状无症状一般体力活一般体力活动动不引起不引起心功能心功能代代偿偿期期级轻轻度受限度受限无症状无症状日常体力活日常体力活动动引起引起度或度或轻度心衰度心衰级明明显显受限受限无症状无症状低于日常体力活低于日常体力活动动引起引起度或度或中度心衰中度心衰级丧丧失失有症状有症状任何体力活任何体力活动动均加重均加重度或度或重度心衰重度心衰NYHA-NYHA-纽约心心脏病病协会心功能分会心功能分级.25级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）级不六分六分钟钟步行步行试验试验 要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测测定定6min6min的步行距离。的步行距离。距离距离150m 150m 为重度心功能不全；重度心功能不全；150-425m 150-425m 为中度心功能不全；中度心功能不全；426-550m 426-550m 为轻度心功能不全。度心功能不全。本本试验用以用以评价心价心脏的的储备功能外，常用以功能外，常用以评价心衰治价心衰治疗的的疗效。效。.26六分钟步行试验 要求患者在平直走廊里尽可（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 心力衰竭病人由于心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体期的疾病折磨和体力活力活动受限，影响正常工作和生活，常使病受限，影响正常工作和生活，常使病人焦人焦虑不安、内疚、不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属望，甚至恐惧。家属和和亲人可因人可因长期照期照顾病人而忽病人而忽视病人的心理病人的心理感受。感受。.27（三）心理-社会状况 心力衰竭病人由于长vX X线检查：心影大小、肺淤血程度等。：心影大小、肺淤血程度等。v超声心超声心动图动图：心：心脏结脏结构等。构等。v有有创创性血流性血流动动力学力学检查检查：通：通过过漂浮漂浮导导管管测测定定肺毛肺毛细细血管楔嵌血管楔嵌压压、心排出量、心、心排出量、心脏脏指数及指数及中心静脉中心静脉压压。（四）（四）实验实验室室检查检查：.28（四）实验室检查：.28治治疗疗目目标标：缓缓解症状；解症状；提高生活提高生活质质量；量；阻断神阻断神经经内分泌激活内分泌激活和心室重塑；和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，降低心衰死亡率和住院率，延延长长病人寿命。病人寿命。治治疗疗原原则则：积积极治极治疗疗原原发发病，病，控制控制诱诱因；因；减减轻轻心心脏负脏负荷；荷；增增强强心肌收心肌收缩缩力。力。（五）治（五）治疗疗要点：要点：.29治疗目标：治疗原则：（五）治疗要点：.29（一）治疗目的 缓解症状解症状-纠正血流正血流动力学力学 改善生活改善生活质量量-提高运提高运动耐量耐量 延延长寿命寿命-防止心肌防止心肌损害加重害加重.30（一）治疗目的 缓解症状-纠正血流动力学.30（二）治疗方法v病因治病因治疗：去除或限制病因，消除：去除或限制病因，消除诱因因v一般治一般治疗：休息、限：休息、限盐、限水、限水v基基础治治疗：强心、利尿、心、利尿、扩管管v治治疗进展：展：ACEI（ARB）、）、-阻滞阻滞剂 醛固固酮受体拮抗受体拮抗剂 三腔起搏器、心三腔起搏器、心脏移植移植.31（二）治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因.31（三）药物治疗1、减、减轻心心脏负荷荷 利利尿尿剂-降低心降低心脏前前负荷，最常用的荷，最常用的药物物 排排钾利尿利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米塞米 保保钾利尿利尿剂：螺内：螺内酯 血管血管扩张剂-降低前降低前负荷或后荷或后负荷荷 扩张静脉：硝酸静脉：硝酸酯类 扩张动脉：脉：ACEI、肼苯苯哒嗪 扩张动脉及静脉：硝普脉及静脉：硝普钠.32（三）药物治疗1、减轻心脏负荷.32.33.33.34.34 ACEI：治：治疗心衰的基石和首心衰的基石和首选药物物 作用机制作用机制：抑制心肌重塑，改善抑制心肌重塑，改善预预后后 代表代表药药物物：卡托普利、：卡托普利、贝贝那普利、培那普利、培哚哚普利等普利等 适适应应症症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）应应无限期、无限期、终终生生应应用用 禁忌症禁忌症：双：双侧肾动侧肾动脉狭窄；脉狭窄；Scr3mg/dl 高血高血钾；低血；低血压 不良反不良反应应：咳嗽、低血：咳嗽、低血压压、头晕头晕、肾损肾损害、高血害、高血钾钾及血管神及血管神经经性水性水肿肿等。等。血管血管紧张紧张素受体拮抗素受体拮抗剂剂：氯氯沙坦、沙坦、颉颉沙坦等。沙坦等。.35 ACEI：治疗心衰的基石和首选药物.35（三）药物治疗2、强心心剂增增强心肌收心肌收缩力力 洋地黄洋地黄类药物物 静脉：西地静脉：西地兰 0.4mg/支支 口服：地高辛口服：地高辛0.25mg/片片 非洋地黄非洋地黄类正性肌力正性肌力药 1 1受体激受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二磷酸二酯酶抑制抑制剂：氨力：氨力农、米力、米力农.36（三）药物治疗2、强心剂增强心肌收缩力.36药物治疗-洋地黄类药物机制：机制：直接增直接增强心肌收心肌收缩力力-提高心排血量提高心排血量 电生理作用生理作用-抑制抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性、提高心房、交界区、心室自律性 兴奋迷走神迷走神经-对抗交感神抗交感神经兴奋的不利影响的不利影响适适应证：心力衰竭心力衰竭，同，同时伴有快速房伴有快速房颤者最佳者最佳 心律失常：心律失常：阵发性室上性心性室上性心动过速、房速、房颤及及 房扑伴快速心室率房扑伴快速心室率 可改善症状，但不能降低死亡率可改善症状，但不能降低死亡率.37药物治疗-洋地黄类药物机制：直接增强心肌收缩力-提药物治疗-洋地黄类药物禁忌禁忌证-预激合并房激合并房颤 肥厚型梗阻型心肌病肥厚型梗阻型心肌病 急性心肌梗死急性心肌梗死2424小小时内内 病病态窦房房结综合征合征 度或度或度房室度房室传导阻滞阻滞 二尖瓣狭窄呈二尖瓣狭窄呈窦性心律性心律 洋地黄中毒及洋地黄中毒及过敏是敏是绝对禁忌症禁忌症.38药物治疗-洋地黄类药物禁忌证-预激合并房颤.38（三）药物治疗3、改善心室重构、改善心室重构 血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEI)受体阻滞受体阻滞剂 血管血管紧张素受体阻滞素受体阻滞剂 醛固固酮受体拮抗受体拮抗剂4、改善心肌能量代、改善心肌能量代谢5、其他治、其他治疗 血液透析、心血液透析、心脏再同步化治再同步化治疗（CRT）、心）、心脏移植等移植等.39（三）药物治疗3、改善心室重构.39（二）护理诊断及医护合作性问题1、气体交、气体交换受受损 与肺瘀血有关与肺瘀血有关2、活、活动无耐力无耐力 与心排出量下降有关与心排出量下降有关3、体液、体液过多多 与体循与体循环瘀血、水瘀血、水钠潴留及潴留及肾血流量减少有关血流量减少有关4、焦、焦虑 与病程与病程长、病情反复及担心、病情反复及担心预后有关后有关5、潜在并、潜在并发症症 洋地黄中毒、洋地黄中毒、电解解质紊乱紊乱.40（二）护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损 与肺（三）护理目标v呼吸困呼吸困难难减减轻轻v血气血气结结果正常果正常v心排出量增加心排出量增加v水水肿肿、腹水减、腹水减轻轻或消失或消失v焦焦虑虑减减轻轻v无洋地黄中毒及无洋地黄中毒及电电解解质质紊乱紊乱v及及时发现时发现及控制洋地黄中毒或及控制洋地黄中毒或电电解解质质紊乱紊乱.41（三）护理目标呼吸困难减轻.41（四）护理措施1、休息与活、休息与活动.42（四）护理措施1、休息与活动.42（四）（四）护理措施理措施.43（四）护理措施.43（四）护理措施2 2、饮食食 低低热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不生素、清淡易消化及不胀气气 的的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。食，避免刺激性食物，少量多餐。限限盐、限水、限水 轻度心衰度心衰 食食盐在在5g/d5g/d以下以下 中度心衰中度心衰 食食盐在在2.52.53g/d3g/d以下以下 重度心衰重度心衰 限制食限制食盐在在1g/d1g/d以下。以下。大量利尿的病人，大量利尿的病人，盐的的摄入量入量应小于小于5g/d5g/d。.44（四）护理措施2、饮食.44（四）护理措施3、避免、避免诱发因素：避免呼吸道感染、因素：避免呼吸道感染、控制控制输液量及速度、保持大便通液量及速度、保持大便通畅4、病情、病情观察察5、吸氧、吸氧 一般：一般：2-4L/min 肺心病：肺心病：1-2L/min 注意注意观察那些内容？察那些内容？.45（四）护理措施3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、注意观察（四）护理措施6、用、用药护理理（1）洋地黄）洋地黄类药的的护理理 小（消化）心（心小（消化）心（心脏）留神（神）留神（神经）毒性反毒性反应主要有主要有 （1）胃）胃肠道反道反应 （2）神）神经系系统症状症状 （3）视觉异常异常 （4）心律失常：最常）心律失常：最常见为室性期前收室性期前收缩二二联律、非律、非阵发性交界区性交界区心心动过速、房性期前收速、房性期前收缩、房、房颤、房室、房室传导阻滞阻滞.46（四）护理措施6、用药护理.46（四）护理措施v监测监测 使用洋地黄前、中、后使用洋地黄前、中、后问症状，数心率症状，数心率v洋地黄中毒的洋地黄中毒的处理理 立即停用洋地黄立即停用洋地黄为首要措施；首要措施；有低血有低血钾者者应给予予补充充钾盐，暂停排停排钾利尿利尿剂 纠正心律失常，快速型心律失常首正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因苯妥因钠钠或或利多卡因利多卡因；对缓对缓 慢型心律失常可慢型心律失常可试试用用阿托品阿托品治治疗疗或安置或安置临时临时起搏器；起搏器；洋地黄特异抗体。洋地黄特异抗体。.47（四）护理措施监测.47（四）护理措施（2 2）利尿）利尿剂的的应用及用及护理理 给药时间：尽量白天：尽量白天 观察察 记24小小时出入量（尿量）出入量（尿量）有无低血有无低血钾（低血（低血钾是最主要的副作用）是最主要的副作用）有无高尿酸有无高尿酸 体重是否减体重是否减轻.48（四）护理措施（2）利尿剂的应用及护理 .48（四）护理措施（3）-受体阻滞受体阻滞剂的的应用及用及护理理 血血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管）血管扩张剂的的应用及用及护理理 观察血察血压和脉搏，和脉搏，严格掌握滴速。硝普格掌握滴速。硝普钠应现用用现配、配、避光避光输液，避免液，避免长期大期大剂量使用。量使用。（5）ACEI的的应用及用及护理理 观察血察血压、血、血钾、干咳、干咳、肾功能功能.49（四）护理措施（3）-受体阻滞剂的应用及护理 .49（四）护理措施7、心理支持、心理支持8、健康指、健康指导 避免避免诱因；用因；用药指指导；门诊随随访指指导.50（四）护理措施7、心理支持.50（五）护理评价 评价价实施施护理后病人理后病人对疾病、治疾病、治疗、护理理的身心反的身心反应.51（五）护理评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理.5病例分析 1、诊断分析断分析 病人有心病人有心脏病史；安静状病史；安静状态下心悸、气促、不能平卧，下心悸、气促、不能平卧，两肺底可两肺底可闻及湿及湿罗音，音，罗音随体位改音随体位改变，符合左心衰竭，符合左心衰竭诊断；水断；水肿、颈静脉怒静脉怒张、肝大，符合右心衰竭、肝大，符合右心衰竭诊断；心率断；心率快、尿少是心衰快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心据。病人左右心衰竭，心脏向两向两侧扩大，大，提示全心衰竭。提示全心衰竭。初步初步诊断：断：风湿性心湿性心脏病、慢性全心衰竭病、慢性全心衰竭.52病例分析 1、诊断分析.52病例分析2、护理分析理分析 不能平卧不能平卧-半卧位半卧位 心功能心功能级-卧床休息、吸氧、卧床休息、吸氧、观察呼吸、察呼吸、湿湿罗音情况音情况 水水肿、尿少、尿少-观察水察水肿、尿量、尿量、电解解质情况，情况，低低盐饮食食.53病例分析2、护理分析.53病例分析 用用强心心剂和利尿和利尿剂-观察察疗效及有无不良反效及有无不良反应，有无洋地黄中毒有无洋地黄中毒现象象焦焦虑等心理等心理问题-心理心理护理理用用药知知识缺乏缺乏-健康教育健康教育.54病例分析 用强心剂和利尿剂-观察疗效及有无不良反病因病因二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心急性心力衰竭主要是指由于急性心脏脏病病变变引起心排血量引起心排血量显显著、急著、急骤骤降低降低导导致致组组织织器官灌注不足和急性瘀血器官灌注不足和急性瘀血综综合征。合征。临临床床上以急性左心衰上以急性左心衰较较常常见见，主要表，主要表现为现为急性急性肺水肺水肿肿，重者伴心源性休克。，重者伴心源性休克。.55病因二、急性心力衰竭.55 急性左心衰竭急性左心衰竭发发病急病急骤骤，主要表，主要表现为现为急性肺急性肺水水肿肿，发发展极展极为为迅速，且十分危迅速，且十分危险险。病人突然病人突然出出现严现严重的呼吸困重的呼吸困难难伴有窒息感，端坐呼吸、伴有窒息感，端坐呼吸、烦烦躁不安、面色躁不安、面色苍苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并并频频繁咳嗽，咳大量粉繁咳嗽，咳大量粉红红色泡沫痰。色泡沫痰。呼吸呼吸频频率常达每分率常达每分钟钟3040次，心尖区可次，心尖区可闻及舒及舒张期奔期奔马律，双肺律，双肺满布湿布湿啰音及哮音及哮鸣音。音。严重者出重者出现心源性休克甚至死亡。心源性休克甚至死亡。左心衰竭左心衰竭身体状况身体状况.56 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，一般一般护护理理 1体位体位 立即立即协协助病人取坐位，双腿下垂。助病人取坐位，双腿下垂。2氧氧疗 给给予高流量（予高流量（68L/min）鼻）鼻导管吸氧，管吸氧，经50%乙醇湿化吸入乙醇湿化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙。如果病人不能耐受，可降低乙醇醇浓浓度至度至30%或或给予予间歇吸入。病情特歇吸入。病情特别严重者可用重者可用面罩呼吸机持面罩呼吸机持续加加压吸氧，以增加肺泡内吸氧，以增加肺泡内压力，减少力，减少浆液渗出。液渗出。抢抢救措施救措施.57一般护理 1体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂。抢抢救配合救配合 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，物，观察察疗效与不良反效与不良反应。1吗吗啡啡 遵医嘱遵医嘱缓缓慢静脉注射慢静脉注射吗吗啡，可啡，可镇镇静、静、减慢心率，减慢心率，扩张扩张小血管而减小血管而减轻轻心心脏负脏负荷，必要荷，必要时时可可重复重复应应用用1次。次。观察用察用药后病人有无呼吸抑制、心后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血或血压下降等不良反下降等不良反应。2利尿利尿剂 遵医嘱静脉注射遵医嘱静脉注射呋呋塞米，塞米，4h后可重后可重复复1次。次。观察尿量和血察尿量和血压变化。化。.58抢救配合 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确 3血管血管扩张剂 遵医嘱遵医嘱应应用硝普用硝普钠钠、硝酸甘油、硝酸甘油或酚妥拉明静脉或酚妥拉明静脉输输液，每液，每5min测量量1次血次血压，有条，有条件者用件者用输液液泵控制滴速，根据血控制滴速，根据血压调整整药物物剂量，量，维持收持收缩压在在100mmHg左右。左右。硝普硝普钠含含氰化物，化物，连续使用不使用不应超超过24h。因其。因其见光易分解，光易分解，应现应现配配现现用，避光用，避光输输入入。.59 3血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油 4洋地黄制洋地黄制剂 适用于快速心房适用于快速心房颤动颤动或已或已知有心知有心脏脏增大伴左心室收增大伴左心室收缩缩功能不全的病人。遵功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙医嘱毛花苷丙缓缓慢静脉注射，首慢静脉注射，首剂剂0.40.8mg，2h后可酌情再后可酌情再给0.20.4mg。5氨茶碱氨茶碱 可解除支气管可解除支气管痉挛痉挛，并有一定，并有一定的正性肌力及的正性肌力及扩扩血管、利尿作用。血管、利尿作用。0.25g加入加入5%葡萄糖葡萄糖20ml内内缓慢静脉注射。慢静脉注射。.60 4洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已课堂小结v慢性心力衰竭主要是心肌收慢性心力衰竭主要是心肌收缩缩无力，心无力，心脏脏负负荷荷过过重所致。重所致。v左心衰竭表左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心音、左心大）。大）。v右心衰竭表右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水体瘀血（消化道症状、水肿、颈静脉怒静脉怒张、肝大、肝、肝大、肝颈返流征阳性、返流征阳性、右心大）。右心大）。.61课堂小结慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。.课堂小结v左右心衰表左右心衰表现同同时存在是全心衰竭。存在是全心衰竭。v心衰都表心衰都表现为心率快、尿少。心率快、尿少。v治治疗强心、利尿、心、利尿、ACEI应用。用。v护理理时要特要特别警惕洋地黄中毒。警惕洋地黄中毒。.62课堂小结左右心衰表现同时存在是全心衰竭。.62课堂小结v急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致v急性肺水急性肺水肿为主要表主要表现，如突然端坐呼吸、呼吸极度困，如突然端坐呼吸、呼吸极度困难，咳大量粉，咳大量粉红色泡沫痰，两肺布色泡沫痰，两肺布满湿湿啰音、哮音、哮鸣音，音，心率快，心尖部可心率快，心尖部可闻及舒及舒张期奔期奔马律等。律等。v抢救救护理重点是安置坐位、双腿下垂、理重点是安置坐位、双腿下垂、30%50%酒精酒精湿化吸氧，使用湿化吸氧，使用吗啡、啡、强心心药、利尿、利尿剂、扩血管血管药、平、平喘喘药等。等。.63课堂小结急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致.63此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！.此课件下载可自行编辑修改，供参考！.64