新生儿疑难病例讨论课件

疑疑难病例病例谈论新生儿科新生儿科Discussions on Difficult Cases 1可编辑课件疑难病例谈论新生儿科DiscussionsonDiffi病史病史汇报History report 疑疑难讨论Difficult discussion 护理理问题Nursing problems 互互动环节Interactive linkCONTENT010203042可编辑课件病史汇报Historyreport疑难讨论Difficu病史病史汇报History report 013可编辑课件病史汇报Historyreport013可编辑课件基本信息基本信息病史病史汇报姓名：姓名：性性别：女：女年年龄：半小：半小时婚姻：未婚婚姻：未婚民族：民族：汉族族住院号：住院号：出生地：江出生地：江苏入院入院时间：2018-12-1710:18住址：江住址：江苏省省主主诉:孕孕34+4周周剖剖宫产娩出伴气急娩出伴气急吐沫半小吐沫半小时基本信息病史汇报姓名：出生地：江苏主诉:孕34+4周剖既往史既往史家族史家族史现病史病史个人史个人史患儿系患儿系G2P1，孕，孕34+4周在本院剖周在本院剖宫产娩出（因胎膜早破），娩出（因胎膜早破），其母其母I型糖尿病，子型糖尿病，子痫前期，妊娠期合并甲状腺功能减低症。前期，妊娠期合并甲状腺功能减低症。出生体重出生体重3.55Kg，生后肤色紫，生后肤色紫绀，肌，肌张力低，反力低，反应欠佳，欠佳，Apgar评分分8-9，脐带、羊水均正常。、羊水均正常。患儿不久即出患儿不久即出现哭声不哭声不畅，呻吟，气急，吐沫，口周紫，呻吟，气急，吐沫，口周紫绀，无呼吸无呼吸暂停，无凝停，无凝视及抽搐，及抽搐，产房予房予VK1肌注，肌注，为进一步治一步治疗，拟“新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫综合征，早合征，早产儿儿”收入我科。收入我科。患儿反患儿反应欠佳，欠佳，暂禁食，胎便未排，小便未解。禁食，胎便未排，小便未解。病史病史汇报既往史家族史现病史个人史患儿系G2P1，孕34+4周在本院剖既往史既往史家族史家族史现病史病史个人史个人史病史病史汇报无生后患病史，无生后患病史，输血血史，史，传染病接触史，染病接触史，挑挑马牙，擦口腔牙，擦口腔既往史家族史现病史个人史病史汇报无生后患病史，输血史，传染病既往史既往史家族史家族史现病史病史个人史个人史病史病史汇报2018年年12月月17日日09:48时出生，未予出生，未予气囊气囊给氧氧，气管插管，气管插管，心，心脏按按压等等抢救，羊水量正常、救，羊水量正常、质清，清，污染程度（染程度（-），），无羊水胎无羊水胎粪吸入，无吸入，无脐带绕颈，已种乙，已种乙肝疫苗、未种卡介苗。肝疫苗、未种卡介苗。既往史家族史现病史个人史病史汇报2018年12月17既往史既往史家族史家族史现病史病史个人史个人史病史病史汇报父：父：某某33岁母：某母：某27岁血型均不血型均不详健康状况：健康健康状况：健康母妊娠母妊娠2次流次流产1次，无次，无药物物过敏史、敏史、宠物接物接触史触史本次妊娠状况：本次妊娠状况：I型糖尿病，子型糖尿病，子痫前期，妊娠前期，妊娠合并先天性甲状腺功能减低症合并先天性甲状腺功能减低症既往史家族史现病史个人史病史汇报父：某33岁入院体入院体检生命体征：生命体征：T36.5HR140次次/分分R70次次/分分体重体重3.55kg微血糖（微血糖（2018-12-17）：）：5.6mmol/L心肌心肌酶酶谱谱CK-MB119.5U/L，CPK158.6U/L，AST32.5U/L，LDH370.6U/L，偏高，偏高，提示心肌提示心肌损损害，害，一般情况：一般情况：早早产儿貌、儿貌、营养良、神志清醒养良、神志清醒、反反应欠佳、哭声不欠佳、哭声不畅、呻吟、面色口唇紫、呻吟、面色口唇紫绀、呼吸急促、有鼻塞、吐沫及吸气性三凹征呼吸急促、有鼻塞、吐沫及吸气性三凹征血气分析血气分析SO281.0%，BE-14.4mmol/L，HCO317.8mmol/L，PO29.20KPa，PCO29.9KPa，PH6.99，提示混合性酸中毒提示混合性酸中毒呼吸机呼吸机辅辅助通气，助通气，调节调节参数：参数：PEEP6cmH20，PIP22cmH20，FIO240%，R40次次/分分。病史病史汇报入院体检生命体征：T36.5HR140次/分2018-12-18予予镇静静药维持，停禁食，予持，停禁食，予鼻鼻饲，通便，通便，记24小小时尿量，尿量，改高改高频呼吸机呼吸机辅助呼吸助呼吸，纠酸酸病史病史汇报治治疗经过2018-12-21 予光予光疗，静脉丙种球蛋白静脉丙种球蛋白2.5g ivgtt支持治支持治疗2018-12-18病史汇报治疗经过2018-12-21予2018-12-2608:30 患儿气急，血氧下降，患儿气急，血氧下降，停无停无创呼吸机，改呼吸机，改经鼻气管插鼻气管插管，管，镇静静药维持持11:00 予静脉丙种球蛋白支持予静脉丙种球蛋白支持治治疗病史病史汇报治治疗经过2019-01-03 停停CPAP,改高流量吸改高流量吸氧氧5l/min2018-12-26病史汇报治疗经过2019-01-03停2019-01-09 出暖箱，出暖箱，停箱式吸停箱式吸氧，改鼻氧，改鼻导管吸氧管吸氧0.5L/min病史病史汇报治治疗经过2019-01-18出院出院2019-01-09病史汇报治疗经过2019-01-18头 孢 硫硫脒+拉拉氧氧头孢头 孢 硫硫 脒+美美罗培培南南粉粉针头 孢 他他 啶+万万古古霉霉素素粉粉针头孢他他啶+万万古古霉霉素素粉粉针+氟氟康康唑氯化化钠注射液注射液2018-12-262018-12-172018-12-202018-12-25治治疗经过抗生素使用抗生素使用2019-01-052019-01-10氟氟康康唑氯化化钠注注射射液液+美美洛洛西西林林钠舒巴坦舒巴坦钠粉粉针头孢曲松曲松头孢硫脒+拉氧头孢头孢硫脒+美罗培南粉针头孢他啶+万古霉素粉相关相关检查阳性体征阳性体征-血气血气相关检查阳性体征-血气相关相关检查2018-12-172018-12-19相关检查2018-12-172018-12-19相关相关检查2018-12-202018-12-25相关检查2018-12-202018-12-25相关相关检查2019-01-072018-12-26相关检查2019-01-072018-12-26诊断断诊断护理理问题Nursing problems 0219可编辑课件护理问题Nursingproblems0219可编辑课件自主呼吸自主呼吸障碍障碍清理呼吸道清理呼吸道低效低效气体交气体交换受受损有感染的有感染的危危险焦焦虑、知、知识缺乏缺乏（家（家长）营养失养失调：低于机体需要量低于机体需要量有受有受伤的的风险护理理诊断断自主呼吸清理呼吸道气体交换有感染的焦虑、知识缺乏营养失调：有护理措施理措施1）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅，加，加强呼吸道呼吸道湿化，湿化，痰液粘稠痰液粘稠时给予予雾化后拍化后拍背吸痰，背吸痰，吸痰吸痰时严格格执行无菌操行无菌操作作2）监测两肺呼吸音是否两肺呼吸音是否对称，胸称，胸廓抬廓抬举是否良好是否良好3）妥善固定妥善固定气管插管，防止脱出气管插管，防止脱出或滑或滑进等，等，记录外管外管长度，度，每班每班交接交接4）观察呼吸机工作状察呼吸机工作状态，出，出现报警及警及时处理，及理，及时倒尽接水倒尽接水器内的器内的积水水5）观察自主呼吸恢复情况察自主呼吸恢复情况，根，根据医嘱和病情逐步撤离呼吸据医嘱和病情逐步撤离呼吸机机6）遵医嘱及）遵医嘱及时运用有效抗生素，运用有效抗生素，控制感染控制感染7）提供患儿有利于呼吸的体位，提供患儿有利于呼吸的体位，如半卧位，或如半卧位，或颈部部垫高高头后仰后仰8）保持病儿安静，减少氧耗量保持病儿安静，减少氧耗量护理措施1）保持呼吸道通畅，加强呼吸道湿化，痰液粘稠时给予雾护理措施理措施营养失养失调1)对于禁食、于禁食、严重重营养不良者养不良者给予静脉予静脉补充充营养，养，满足机体足机体需要需要2）观察患儿察患儿进食情况，食情况，3）患儿吸吮力及吸吮反射弱，）患儿吸吮力及吸吮反射弱，应耐心、耐心、细致喂养，致喂养，4）高）高热时给与物理降温，减少与物理降温，减少机体消耗机体消耗5）每日）每日测体重并体重并记录吃奶情况，吃奶情况，监测出入量出入量护理措施营养失调1)对于禁食、严重营养不良者给予静脉补充营养护理措施理措施抗感染抗感染5）机械通气患儿）机械通气患儿应注意以下几点：注意以下几点：吸痰吸痰时严格无菌操作，使用格无菌操作，使用一次性痰杯、吸痰管、戴一次性一次性痰杯、吸痰管、戴一次性消毒手套消毒手套单独一套吸痰独一套吸痰设备，包括吸，包括吸引器、气管滴液引器、气管滴液每日更每日更换消毒吸引器和湿化消毒吸引器和湿化罐，呼吸道管道罐，呼吸道管道应7天更天更换消毒消毒1)严密密观察生命体征，尤其察生命体征，尤其是体温的是体温的变化化2）室内温、湿度适宜，注意）室内温、湿度适宜，注意保暖保暖3）严格无菌技格无菌技术4）遵医嘱）遵医嘱给抗生素抗生素护理措施抗感染5）机械通气患儿应注意以下几点：1)严密观察生护理措施理措施1)注意皮肤的保注意皮肤的保护，2）护理患儿理患儿时动作作轻柔防止皮肤柔防止皮肤擦擦伤3）加）加强臀部臀部护理理4）经常洗澡常洗澡5）加）加强对皮肤的皮肤的观察，注意皮疹察，注意皮疹的大小、性状的大小、性状1)入院入院时向患儿家向患儿家长耐心耐心讲解解,使其使其充分理解和配合充分理解和配合2）找出父母焦）找出父母焦虑的原因的原因3）探）探视时派派专人耐心解答患儿病情人耐心解答患儿病情和家和家长提出的各种提出的各种问题，4）出院前教）出院前教给父母必要的喂养知父母必要的喂养知识和防病知和防病知识防受防受伤及及时宣教宣教护理措施1)注意皮肤的保护，1)入院时向患儿家长耐心讲解,疑疑难讨论Difficult discussion 0325可编辑课件疑难讨论Difficultdiscussion0325可呼吸机呼吸机气道气道护理理纤支支镜护理理早早产儿儿喂养与喂养与发展性照展性照顾疑疑难问题呼吸机纤支镜护理早产儿疑难问题呼吸机气道呼吸机气道护理理疑疑难问题一一呼吸机气道护理疑难问题一2.5疑疑难问题一一选择合适的气管合适的气管导管管3.53.04.02.5疑难问题一选择合适的气管导管3.53.04.0吸出气道内分吸出气道内分泌物或其它异泌物或其它异物物获取气道分取气道分泌物泌物标本本的：的：吸出吸出气道内分泌物或其它气道内分泌物或其它异物；异物；获取气道分泌物取气道分泌物标本本患儿患儿烦躁不安，躁不安，心率和呼吸心率和呼吸频率率加快，呼吸机出加快，呼吸机出现峰峰压报警、血警、血氧氧饱和度下降等和度下降等疑疑难问题一一气道的气道的维护目的目的远端光滑有端光滑有侧孔，吸痰管外孔，吸痰管外径径气管插管气管插管内径的内径的1/2吸痰管吸痰管的的选择负压：小于等于：小于等于100mmHg时间：小于：小于10s负压与与时间吸痰的吸痰的时机机吸出气道内分泌物或其它异物获取气道分泌物标本的：吸出气道内分疑疑难问题一一气道湿化气道湿化概念：在一定温度控制下，概念：在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极用湿化器将水分散成极细的微粒，增加吸入呼吸道的气的微粒，增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀气道粘膜、稀释痰液，保持呼吸道粘膜痰液，保持呼吸道粘膜纤毛系毛系统的正常运的正常运动和和廓清功能。廓清功能。措施：措施：1.保保证充足的液体入量充足的液体入量2.加加热湿化器湿化器3.雾化加湿化加湿湿化湿化满意意：分泌物稀薄，能：分泌物稀薄，能顺利通利通过吸引管，吸引管，导管内无痰管内无痰痂；痂；患儿患儿安静，呼吸道通安静，呼吸道通畅湿化不足湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困咯出），吸引困难，发绀加重；听加重；听诊气道内干气道内干鸣音音湿化湿化过度度：分泌物：分泌物过分稀薄，需要不断吸引；听分稀薄，需要不断吸引；听诊气管内气管内痰痰鸣音多；音多；患儿患儿烦躁不安躁不安疑难问题一气道湿化措施：湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引疑疑难问题一一雾化吸痰化吸痰+化痰化痰药静注静注布地奈德是一种糖皮布地奈德是一种糖皮质激素激素类药物，物，起效起效较快，患儿吸入布地奈德后能沉快，患儿吸入布地奈德后能沉积在气道黏膜上面在气道黏膜上面,发挥较强的抗炎和的抗炎和抗免疫作用。抗免疫作用。静注氨溴索能降低粘液粘稠度静注氨溴索能降低粘液粘稠度,有利于有利于痰液咳出。痰液咳出。清理呼吸道清理呼吸道疑难问题一雾化吸痰+化痰药静注布地奈德是一种糖皮质激素类药物疑疑难问题一一翻身排背翻身排背由于新生儿呼吸系由于新生儿呼吸系统发育尚不成熟，育尚不成熟，易引起痰液潴留。在易引起痰液潴留。在护理中需要理中需要护理人理人员给予叩背，促予叩背，促进痰液排出。痰液排出。小儿小儿简易呼吸器面罩易呼吸器面罩进行叩背排痰，行叩背排痰，可促可促进痰液及痰液及时有效地排出，提高有效地排出，提高胸部物理治胸部物理治疗效果，明效果，明显改善肺通改善肺通气氧合功能，从而改善气氧合功能，从而改善临床症状和床症状和患儿患儿预后。后。清理呼吸道清理呼吸道疑难问题一翻身排背由于新生儿呼吸系统发育尚不成熟，易引起痰液疑疑难问题一一痰液粘稠度痰液粘稠度度（稀痰）：痰如米度（稀痰）：痰如米汤或泡沫或泡沫样，吸痰后，吸痰后，玻璃接玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染内壁上无痰液滞留，提示感染较轻度（中度粘痰）：痰的外度（中度粘痰）：痰的外观较度粘稠，度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但内壁滞留，但易被水冲洗干易被水冲洗干净。提示有。提示有较明明显的感染，需的感染，需加加强抗感染治抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，白色粘痰可能与气道湿化不足有关，应避免避免痰痂堵塞人工气道痰痂堵塞人工气道。图疑难问题一痰液粘稠度图疑疑难问题一一度（重度粘痰）：痰的外度（重度粘痰）：痰的外观明明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提示有提示有严重感染，必重感染，必须抗感染治抗感染治疗或已采取的措施无效必或已采取的措施无效必须调整整治治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水干或伴有机体脱水现象，必象，必须及及时采取措施。采取措施。疑难问题一度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰低氧血症低氧血症肺不肺不张继发感染感染气胸气胸气道粘膜气道粘膜损伤支气管支气管痉挛疑疑难问题一一常常见并并发症症低氧血症肺不张继发感染气胸气道粘膜损伤支气管痉挛疑难问题一常呼吸机相关性肺炎的呼吸机相关性肺炎的预防防疑疑难问题一一1、严格掌握适格掌握适应症，做好手症，做好手卫生、口腔生、口腔护理理2、及、及时吸痰，清理呼吸道吸痰，清理呼吸道3、床、床头抬高抬高30-454、定期呼吸机、定期呼吸机设备清清洁5、湿化罐湿化液及、湿化罐湿化液及时更更换6、及、及时倾倒冷凝水倒冷凝水7、尽早撤机、尽早撤机8、遵医嘱使用抗生素、遵医嘱使用抗生素呼吸机相关性肺炎的预防疑难问题一1、严格掌握适应症，做好手卫纤支支镜护理理疑疑难问题二二纤支镜护理疑难问题二肺肺不不张是是新新生生儿儿的的常常见病病症症之之一一，主主要要由由于于肺肺部部严重重感感染染、大大量量胎胎粪吸吸人人、奶奶汁汁吸吸入入等等因因素素引引起起。传统的的治治疗主主要要是是抗抗感感染染、雾化化吸吸人人、拍拍背背吸吸痰痰和和应用用气气管管插插管管、气气管管冲冲洗洗等等，但但治治疗效效果果较差差，常常出出现病情迁延不愈、抗生素病情迁延不愈、抗生素应用不断升用不断升级、住院、住院时间长等情况等情况疑疑难问题二二肺不张是新生儿的常见病症之一，主要由于肺部严重感染、大量胎粪疑疑难问题二二纤维支气管支气管镜下肺泡灌洗下肺泡灌洗术定定义：纤维支气管支气管镜(简称称纤支支镜)可深入气管、支气管，通可深入气管、支气管，通过灌洗清除不灌洗清除不张肺段开口的肺段开口的黏稠分泌物及黏液栓子，使黏稠分泌物及黏液栓子，使该肺段能很快充气、恢复功能肺段能很快充气、恢复功能疑难问题二纤维支气管镜下肺泡灌洗术定义：纤维支气管镜(简称纤疑疑难问题二二临床意床意义：纤支支镜可以直接到达支气管、可以直接到达支气管、亚支气管等病支气管等病变部位，予生理部位，予生理盐水反水反复冲洗，通复冲洗，通过灌洗治灌洗治疗将深部将深部细小分支内的分泌物吸引清除，解除梗阻，改善小分支内的分泌物吸引清除，解除梗阻，改善了通气功能，促了通气功能，促进炎症吸收，促炎症吸收，促进肺复肺复张。缺图疑难问题二临床意义：纤支镜可以直接到达支气管、亚支气管等病变疑疑难问题二二呼吸骤停缺氧发绀气胸疑难问题二呼吸骤停缺氧发绀气胸疑疑难问题二二术前前护理理(1)家家长准准备。家。家长充分了解操作治充分了解操作治疗中的中的风险，签知情同意知情同意书。做好家。做好家长的心理的心理护理，使其理，使其树立信心，立信心，积极配极配合治合治疗。(2)护士准士准备。了解患儿的病情，体格。了解患儿的病情，体格检查及各及各项辅助助检查的情况，的情况，严格掌格掌握适握适应证及禁忌及禁忌证，了解，了解抢救救设施的施的摆放位置及各种放位置及各种抢救救预案。案。42可编辑课件疑难问题二术前护理(1)家长准备。家长充分了解操作治疗中的风疑疑难问题二二术前前护理理(3)患儿准患儿准备术前患儿前患儿查血血(血常血常规、CRP、血气、血气)、胸片等，、胸片等，术前前3h禁食，禁食，以免以免术中呕吐中呕吐，建立静脉通路，建立静脉通路，补充充液体液体；一般一般给予咪达予咪达唑仑，使患儿安，使患儿安静静，确确认心率、血氧心率、血氧监护，以便随，以便随时观察患儿生命体征察患儿生命体征变化，保化，保证手手术安安全。全。(4)器械准器械准备。选用适宜用适宜纤维支气管支气管镜，仔仔细检查纤维支气管支气管镜清晰度，清晰度，认真真检查电源、源、电路是否正常，管道是否路是否正常，管道是否通通畅。43可编辑课件疑难问题二术前护理(3)患儿准备术前患儿查血(血常规、CR拍片拍片查血血镇静静药术前禁食前禁食并并发症症补液液医嘱医嘱拍片查血镇静药术前禁食并发症补液医嘱疑疑难问题二二(1)手手术操作及配合：操作及配合：协助患儿助患儿摆好体位，避免好体位，避免头部运部运动及用力咳嗽及用力咳嗽。对气管插管的患儿固定好气管插管，使其在操作的气管插管的患儿固定好气管插管，使其在操作的过程中保程中保证有效通气有效通气(2)术中并中并发症的症的观察：由于需要使用察：由于需要使用纤维支气管支气管镜检查操作操作时间长，操作中可能会出，操作中可能会出现发绀，多，多为一一过性，性，纤维支气管支气管镜退出后退出后发绀多消失，所以固定患儿体位的多消失，所以固定患儿体位的护士要士要时刻刻观察察患患儿的面色及儿的面色及监护仪。同。同时观察有无出血，察有无出血，由于由于术中可能会摩擦黏膜，中可能会摩擦黏膜，导致黏膜出血致黏膜出血术中中护理理疑难问题二(1)手术操作及配合：协助患儿摆好体位，避免头部运疑疑难问题二二(3)监护呼吸衰竭呼吸衰竭、窒息、心律失常及其他并窒息、心律失常及其他并发症的可能性症的可能性较大。大。血氧血氧饱和度和度85等生命体征的等生命体征的变化，及化，及时报告医生，停止告医生，停止操作，退出操作，退出纤维支气管支气管镜，给予予高流量高流量吸氧吸氧，做好做好抢救准救准备。(4)保持呼吸道通保持呼吸道通畅及及时为患儿清除气道分泌物，患儿清除气道分泌物，对气管插气管插管的患儿保管的患儿保证术中气管插管的位置和深度，中气管插管的位置和深度，观察胶布有无松察胶布有无松脱潮湿，及脱潮湿，及时加固。加固。保持呼吸机的各保持呼吸机的各项参数有效，参数有效，对意外脱管或呼吸心跳意外脱管或呼吸心跳骤停的停的患儿需患儿需紧急建立呼吸通道。急建立呼吸通道。术中中护理理疑难问题二(3)监护呼吸衰竭、窒息、心律失常及其他并发症疑疑难问题二二术后后护理理(1)一般一般护理。妥善安置患儿于暖箱理。妥善安置患儿于暖箱内，平卧内，平卧2h以上，床旁以上，床旁备吸引器，吸引器，常常规监测心率、血氧心率、血氧饱和度。和度。(2)体温的体温的护理理提前将提前将暖箱温度控制在暖箱温度控制在3335，湿度控制在，湿度控制在70一一85疑难问题二术后护理(1)一般护理。妥善安置患儿于暖箱内，平卧疑疑难问题二二术后后护理理(3)饮食的食的护理理术后禁食、水后禁食、水3h后喂养，密切后喂养，密切观察察患儿有无患儿有无呛咳咳发生，及生，及时给予患儿予患儿静脉静脉补充充营养，防止低血糖的养，防止低血糖的发生。生。(4)术后并后并发症的症的护理理注意注意观察察术后的呼吸状后的呼吸状态：呼吸的：呼吸的频率、率、节律、律、深浅度，深浅度，监测血氧血氧饱和和度，度，观察有无察有无呛咳咳现象象发生，生，观察咯血情况，察咯血情况，有无气胸、有无气胸、发热、呼吸、呼吸困困难、喉、喉痉挛、低血糖、低血糖等症状。等症状。疑难问题二术后护理(3)饮食的护理(4)术后并发症的护理参考文献参考文献参考文献早早产儿的喂养与儿的喂养与发展性照展性照顾疑疑难问题三三早产儿的喂养与发展性照顾疑难问题三疑疑难问题三三早早产儿由于胎儿由于胎龄时间不足，在出生之后，其自身的各个器官不足，在出生之后，其自身的各个器官和功能尚不能达到正常和功能尚不能达到正常婴儿的水平，且胃儿的水平，且胃肠发育不育不够完善，完善，在喂养在喂养过程中程中较为困困难，很容易造成早，很容易造成早产儿患者的健康儿患者的健康问题。同同时根据根据护理研究理研究说明有效的明有效的护理干理干预有助于保有助于保证肠胃的正常运胃的正常运转，促，促进早早产儿体重的逐步增加，同儿体重的逐步增加，同时也可不断提高也可不断提高进奶量，奶量，进一步一步缩短早短早产儿的住院儿的住院时间，同，同时也有助于提高早也有助于提高早产儿的存活几率，提高儿的存活几率，提高护理水平。理水平。黄利娟，护理干预在早产儿喂养中的临床应用，实用临床护理学杂志2017年第2卷第9期疑难问题三早产儿由于胎龄时间不足，在出生之后，其自身的各个器重力鼻重力鼻饲疑疑难问题三三重力管重力管饲喂养喂养是使用重力的作用促使奶液是使用重力的作用促使奶液较为缓慢而慢而均匀的注入到早均匀的注入到早产儿的胃中，可以避免因儿的胃中，可以避免因为奶量的太奶量的太快注入快注入导致胃出致胃出现较为迅速而迅速而过度度扩张的情况，有利的情况，有利于早于早产儿的胃儿的胃肠道的消化以及吸收，有助于早道的消化以及吸收，有助于早产儿的儿的健康生健康生长以及身体以及身体发育。研究表明早育。研究表明早产儿儿进行卧位的行卧位的重力管重力管饲喂养的效果更好一些。喂养的效果更好一些。重力鼻饲疑难问题三重力管饲喂养是使用重力的作用促使奶液较为缓非非营养性吸吮养性吸吮疑疑难问题三三非非营养性吸吮养性吸吮是指在胃管喂养的同是指在胃管喂养的同时给予吸吮予吸吮空的橡皮奶空的橡皮奶头，其特征在于周期性的快速吸吮，其特征在于周期性的快速吸吮动作伴有短作伴有短暂的的间歇。非歇。非营养性吸吮能养性吸吮能够促促进胃胃肠功能完善，减少喂养不耐受的功能完善，减少喂养不耐受的发生，加速生，加速胃胃肠激素胃泌素、胃激素胃泌素、胃动素、胰素、胰岛素的分泌，素的分泌，缩短早短早产儿从胃管喂养儿从胃管喂养过度到度到经口喂养的口喂养的时间。非营养性吸吮疑难问题三非营养性吸吮是指在胃管喂养的同时给疑疑难问题三三暖箱使用遮光布，使患儿避暖箱使用遮光布，使患儿避免免强光刺激。光刺激。图疑难问题三暖箱使用遮光布，使患儿避免强光刺激。图疑疑难问题三三环境管理：按照昼夜境管理：按照昼夜规律律控制室内照明，减少控制室内照明，减少额外外光光线刺激，控制噪音。刺激，控制噪音。将消毒的浴巾折成将消毒的浴巾折成鸟巢状巢状营造一造一类似子似子宫的的环境。境。图疑难问题三环境管理：按照昼夜规律控制室内照明，减少额外光线刺疑疑难问题三三让新手新手妈妈进入新生儿室，入新生儿室，在医在医护人人员的帮助下与患的帮助下与患儿儿亲密接触，指密接触，指导妈妈患患儿的喂养，儿的喂养，为出院做准出院做准备。图图疑难问题三让新手妈妈进入新生儿室，在医护人员的帮助下与患儿亲互互动环节Interactive link0457可编辑课件互动环节Interactivelink0457可编辑课件呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎如何如何预防？防？新生儿吸痰新生儿吸痰压力与力与时间？纤支支镜下肺泡下肺泡灌洗灌洗术的并的并发症症互互动环节呼吸机相关性肺炎新生儿吸痰压力与时间？纤支镜下肺泡互动环节小儿胃管小儿胃管小儿胃管感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，