肿瘤靶向治疗及护理课件

抗肿瘤靶向药物治疗及护理抗肿瘤靶向药物治疗及护理教学目标什么是靶向治疗靶向靶向药药物分物分类类 靶靶向向药药物物护护理理1 12 23 3教学目标什么是靶向治疗靶向药物分类 靶向药物护理123靶向治疗的概念靶向治疗：利用肿瘤组织或细胞素具有的特异性结构分子作为靶点，使用某些能与这些靶分子特异性结合的抗体、配体等达到直接治疗或导向治疗目的的一大类治疗手段。靶向治疗的概念 靶向治疗：特点：特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小靶向治疗的概念特点：靶向治疗的概念p以以肿瘤瘤组织或或细胞胞所具有的特异性分子所具有的特异性分子为靶点靶点p特异性阻断特异性阻断该靶点的生物学功能靶点的生物学功能p在在分子水平分子水平逆逆转肿瘤瘤细胞的胞的恶性生物学行性生物学行为 p从而达到从而达到抑制抑制肿瘤生瘤生长甚至甚至肿瘤消退瘤消退的目的的目的靶向治疗的概念以肿瘤组织或细胞所具有的特异性分子为靶点靶向治疗的概念分子靶向分子靶向药物与物与传统化化疗药物的物的对比比传统化化疗药物物分子靶向分子靶向药物物作用靶点作用靶点DNA、RNA或蛋或蛋白白质特定蛋白分子，核特定蛋白分子，核苷酸片断苷酸片断选择特异性特异性差差强治治疗效果效果差差别很大很大效果明效果明显不良反不良反应消化道和造血系消化道和造血系统少有，但独特反少有，但独特反应分子靶向药物与传统化疗药物的对比传统化疗药物分子靶向药物作用教学目标什么是靶向治什么是靶向治疗疗靶向药物分类 靶靶向向药药物物护护理理4 41 12 23 3教学目标什么是靶向治疗靶向药物分类 靶向药物护理412各种靶向治疗药物在中国的上市时间20002001200220032004200520062007美罗华赫赛汀格列卫易瑞沙多吉美爱必妥特罗凯2008索坦各种靶向治疗药物在中国的上市时间20002001200220 靶向药物单单抗抗小分子小分子TKITKI VEGFVEGF吉非替尼吉非替尼 EGFR-EGFR-TKITKICD11CD117 7多靶点多靶点TKITKI厄洛替尼伊马替尼索拉非尼舒尼替尼 EGFEGFR R（herher-1-1）her-2her-2CD20CD20 贝伐珠单抗西妥昔单抗尼妥珠单抗曲妥珠单抗利妥昔单抗 靶向药物分类血管内皮抑素 靶向药物 单 抗小分子TKI VEGF吉非替尼 E化学名称化学名称商品名商品名化学名称化学名称商品名商品名贝伐珠伐珠单抗抗阿瓦斯汀阿瓦斯汀AvastinTKI洛氨酸基洛氨酸基酶抑制抑制剂血管内皮抑血管内皮抑素素恩度恩度吉非替尼吉非替尼易瑞莎易瑞莎西妥昔西妥昔单抗抗爱必妥必妥（c225）厄洛替尼厄洛替尼特特罗凯尼妥珠尼妥珠单抗抗泰欣生泰欣生伊伊马替尼替尼格列格列卫曲妥珠曲妥珠单抗抗赫赫赛汀汀索拉非尼片索拉非尼片多吉美多吉美利妥昔利妥昔单抗抗美美罗华舒尼替尼舒尼替尼索坦索坦EGFR表皮生表皮生长因子受体因子受体1Her-2表皮生表皮生长因子受体因子受体2VEGF血管内皮生血管内皮生长因子受体因子受体化学名称商品名化学名称商品名贝伐珠单抗阿瓦斯汀TKI洛氨酸基FDA批准用于消化系统肿瘤的靶向药物结直肠癌：西妥昔单抗、贝伐珠单抗胃肠间质瘤：格列卫、舒尼替尼胃癌：曲妥珠单抗用于HER2/neu过表达患者胰腺癌：厄洛替尼肝癌：索拉非尼FDA批准用于消化系统肿瘤的靶向药物结直肠癌：西妥昔单抗、FDA批准用于乳腺癌的靶向药物贝伐珠单抗曲妥珠单抗用于HER2/neu过表达患者拉帕替尼FDA批准用于乳腺癌的靶向药物贝伐珠单抗FDA批准的其他肿瘤靶向药物肾癌：舒尼替尼、索拉非尼淋巴瘤：利妥昔单抗骨髓瘤：硼替佐米头颈部鳞癌：西妥昔单抗、尼妥珠单抗FDA批准的其他肿瘤靶向药物肾癌：舒尼替尼、索拉非尼教学目标什么是靶向治什么是靶向治疗疗靶向靶向药药物分物分类类 靶向药物护理4 41 12 23 3教学目标什么是靶向治疗靶向药物分类 靶向药物护理412评估患者及家属对疾病的认识程度，对诊断、预后的反应，经济状况，社会支持系统是否良好。评估患者精神状态、生命体征、重要脏器的功能状态、是否过敏体质、有无过敏史。评估药品包装是否完好无损、有效期、药品有无浑浊、沉淀，储存设备是否安全。评估抢救药品、设备是否齐全。备好心电监护仪、氧气、输液泵、抢救车等。靶向药物治疗前的评估要点评估患者及家属对疾病的认识程度，对诊断、预后的反应，经济状况靶向药物护理常规（2013修订）靶向药物护理常规（2013修订）西妥昔单抗(Cetuximab,IM-C225,商品名Erbitux,爱必妥)Cetuximab是EGFR的lgG1单克隆抗体应用于结直肠癌，如化疗进展改用爱必妥与CPT11仍然有效，在一线爱必妥FOIFOX或FOIFRI有较高疗效联合化疗或放疗对头颈部鳞癌显示出很高的抗癌活性。(2006(2006年年7 7月月2222日在上海日在上海上市上市)西妥昔单抗(Cetuximab,IM-C225,商品名 Er西妥昔单抗的配制使用1.药品应避光、28储存，禁止冷冻，使用前勿振荡、稀释，避免阳光直射，现用现配。配制前检查包装是否完整。2.本品的初始剂量为一周400mg，直接静脉滴注120分钟以上，随后一周250mg，直接静脉滴注不少于60分钟，治疗终点为疾病发展或出现不能耐受的不良反应。开始滴注前10分钟滴速应控制在10滴/分，无明显异常反应后再调至40滴/分3.在输注此药前、后1小时，不应输注其他药物，如同天需要输入其他化疗药物，应在爱比妥输注结束后一小时更换输液器输入。4.可引起不同程度的皮肤毒性反应，此类病人用药期间应注意避光。轻至中度皮肤毒性反应无需调整剂量，发生中度皮肤反应者，应酌情减量5.初次用药可使用地塞米松5-10mg预防超敏反应。以后每次给药前使用抗组胺药物预防可能发生的过敏反应。西妥昔单抗的配制使用1.药品应避光、28储存，禁止冷冻，西妥昔单抗的配制使用6.出现轻中度反应包括发热、寒战、恶心及皮疹等症状，可减慢滴速，给予抗敏治疗。7.严重的超敏反应多发生于初次滴注过程中或滴注后1小时内，症状包括急性气道阻塞(如支气管痉挛、喘鸣、嘶哑、说话困难)、风疹、低血压等，应立即停药，并进行紧急处理。8.输注完毕用20ml生理盐水冲洗管路。西妥昔单抗的配制使用6.出现轻中度反应包括发热、寒战、恶药物不良反应的观察及护理皮肤反应西妥昔单抗引起的皮肤反应较为常见，发生率约为80%。主要症状为痤疮样皮疹、干燥病、指甲异常。超敏反应眼部并发症其它并发症及不良反应药物不良反应的观察及护理皮肤反应 西妥昔单抗引起的皮肤反应贝伐单抗 （AVASTIN)贝伐单抗 （AVASTIN)重组人源化单克隆抗体（93%人，7%鼠），结合并中和血管内皮生长因子的活性，阻断其活化而产生抗肿瘤作用n适应证：与氟尿嘧啶联合治疗转移性结直肠癌；与紫杉醇、多西他赛联合一线治疗转移性乳腺癌；与含铂化疗方案联用一线治疗不可切除的晚期、转移性或复发非小细胞肺癌（鳞型除外）；贝伐单抗（贝伐单抗（Bevacizumab）商品名：阿瓦斯汀、安维汀（商品名：阿瓦斯汀、安维汀（Avastin）生产商：瑞士豪夫迈生产商：瑞士豪夫迈罗氏罗氏（F.Hoffmann-La Roche）抗抗VEGFR的单克隆抗体的单克隆抗体重组人源化单克隆抗体（93%人，7%鼠），结合并中和血管内皮传统抗肿瘤药物的治疗理念烷化化剂、铂类：结合各合各个个阶段的段的DNA使之失活使之失活抗癌抗生素：抗癌抗生素：来来自微生物，自微生物，结合合DNA、自由基、金、自由基、金属属离子离子结合、膜合、膜结合等合等传统抗抗肿瘤瘤药物的治物的治疗理念理念抗抗细胞增殖作用胞增殖作用植物植物类：干：干扰微微管系管系统导致致细胞胞分裂增殖受阻分裂增殖受阻抗代抗代谢药：干：干扰核酸核酸/蛋白蛋白质的合的合成成/代代谢传统抗肿瘤药物的治疗理念烷化剂、铂类：结合各个阶段的DNA使传统抗肿瘤药物的局限性抗增殖抗增殖药物物仅作用于作用于肿瘤瘤细胞，部胞，部分分细胞可胞可产生耐生耐药肿瘤血管瘤血管异异常，血常，血浆渗漏渗漏组织压，药物物递送送残残存的存的肿瘤瘤细胞胞继续得得到血供，恢到血供，恢复复生生长除抗除抗细胞增殖胞增殖药物治物治疗外，外，肿瘤治瘤治疗的另一重要的另一重要环节是是针对肿瘤微瘤微环境，境，抑制抑制肿瘤瘤血管生成血管生成传统抗肿瘤药物的局限性抗增殖药物仅作用于肿瘤细胞，部分细胞可肿瘤微环境中的血管生成是肿瘤生长转移中最基本的因素 肿瘤无血供，瘤无血供，仅靠弥靠弥散散获取取营养养时，体，体积不超不超过2mm3，处于静于静息期息期 肿瘤瘤细胞分泌大量胞分泌大量VEGF，促使供，促使供应肿瘤的血管生成瘤的血管生成 拥有血供的有血供的肿瘤迅瘤迅速生速生长并并可可发生侵生侵袭、转移移微微环境境（血管生成）（血管生成）对肿瘤生瘤生长、转移起到十分重要的作用移起到十分重要的作用肿瘤微环境中的血管生成是肿瘤生长转移中最基本的因素 肿瘤无Adapted from Poon RT-P,et al.J Clin Oncol 2001;19:120725血管形成在血管形成在肿瘤瘤进展各期都起到重要的作用展各期都起到重要的作用恶性性肿瘤前期瘤前期 恶性性肿瘤瘤肿瘤生瘤生长血管浸血管浸润静静息微息微转移移灶灶明明显转移移(无血管无血管)(血管血管开开始形成始形成)(含有血管含有血管)(发生浸生浸润)(远处器官器官种种植植)(继发血管形成血管形成)血管形成血管形成参与参与肿瘤生瘤生长及及转移整移整个个过程程Adapted from Poon RT-P,et al.什么是VEGF？血管内皮生长因子VEGF也称为VEGF-A，与VEGF受体-2结合，刺激内皮细胞的生长，是血管形成的关键因子*Predominant molecular species什么是VEGF？血管内皮生长因子*Predominant 安维汀：靶向精确抑制VEGF安安维汀汀PPP P VEGFX肿瘤瘤细胞的生胞的生长、增殖、增殖、迁迁移、存活移、存活信信号号转导通路通路X安安维汀：汀：精确抑制精确抑制VEGF，从从而抑制血管生成而抑制血管生成安维汀：靶向精确抑制VEGF安维汀PPP P VEG用法用量n静脉内使用.每2周静脉滴注1次直至疾病进展。按5mg/kg的剂量抽取所需的安维汀，稀释到总体积为100mL的0.9%氯化钠注射液。n稀释后的安维汀溶液应在2-8环境中保存，最长可达8小时。安维汀不能使用糖溶液配制或与糖溶液混合。n不能静脉推注或快速注射，第一次静脉滴注时间应超过90分钟。第一次滴注耐受性好，第二次静脉滴注时间应超过60分钟，仍然耐受好，以后滴注时间超过30分钟即可。n无需因为患者的年龄或性别做剂量调整。用法用量静脉内使用.每2周静脉滴注1次直至疾病进展。按5m用药注意事项n最严重的不良反应为胃肠穿孔/伤口并发症、出血、高血压危象、肾病综合症、充血性心力衰竭。如果出现严重岀血，需长期停用安维汀。如果出现胃肠道穿孔和伤口开裂，需永久停用安维汀。n最常见的不良反应为：无力、疼痛、高血压、腹泻、白细胞减少、蛋白尿（尿常规）。n贝伐单抗应在术后28天以后使用，且伤口完全愈合。n贝伐单抗需用100ml生理盐水稀释，不能用葡萄糖溶解。用药注意事项最严重的不良反应为胃肠穿孔/伤口并发症、出血、高常见不良反应的观察及护理高血压高血压是贝伐单抗最常见的不良反应，总发生率22.4%，严重高血压发生率约11%。贝伐单抗引起的高血压通常为可逆的，患者通常可以耐受，或用常规抗高血压药进行对症处理。如果患者的高血压没有得到控制或出现高血压危象，则应停药。常见不良反应的观察及护理高血压内皮抑素（内皮抑素（rh-endostatin，YH-16）商品名：恩度（商品名：恩度（Endostar）生产商：中国江苏先声药业公司生产商：中国江苏先声药业公司抑制肿瘤血管生成药物n抑制内皮细胞迁移，从而抑制肿瘤新生血管的生成对照组对照组恩度组恩度组内皮抑素（rh-endostatin，YH-16）抑制肿瘤血用法用量n恩度的给药方式为静脉给药，使用前加入250500ml生理盐水中，匀速静脉滴注34小时。n与NP化疗方案联合给药时，通常在治疗周期的第114日，连续给药14天，每天给药一次，每次7.5 mg/m2。停药一周后再继续下一周期治疗。一般治疗期可进行24个周期。n如若患者能够耐受的情况下，临床推荐医师可考虑适当延长使用恩度的用药时间。用法用量恩度的给药方式为静脉给药，使用前加入250500m用药注意事项n在临床使用时，应注意勿与可能影响本品酸碱度的其它药物或溶液混合使用。n过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史者慎用。n心脏不良反应，表现为用药初期少数患者可出现轻度疲乏、胸闷、心慌，有严重心脏病或病史者应慎用，使用过程中应定期进行心电检测。n过敏反应表现为全身斑丘疹，伴瘙痒。此不良反应为可逆，暂停使用药物后可缓解。用药注意事项在临床使用时，应注意勿与可能影响本品酸碱度的其它 抗-CD20单抗利妥昔单抗（Rituximab）商品名：美罗华（Mabthera）生产商：瑞士豪夫迈罗氏（F.Hoffmann-LaRoche）n第1个应用于肿瘤的靶向治疗药物n适应证：CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）应与标准CHOP化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）联合治疗。抗-CD20单抗利妥昔单抗（Rituximab用法用量n成人单药治疗，推荐剂量为375mg/m2，静脉给药，每周1次，共4次。n配制：美罗华500mg加入生理盐水500ml中稀释，配置的浓度为1mg/ml。配置好的输注液不应静脉推注或快速滴注。n初次滴注：推荐起始滴注速度为50mg/h；最初60分钟过后，可每30分钟增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。n以后滴注：利妥昔单抗滴注的开始速度可为100mg/h，每30分钟增加100mg/h，直至最大速度400mg/h。用法用量成人单药治疗，推荐剂量为375mg/m2，静脉给药，用药注意事项治疗后最常见的不良反应是输注相关反应，首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内。其他随后的症状包括恶心，荨麻疹/皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，支气管痉挛/呼吸困难，舌或喉头水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常，肿瘤性疼痛。其次常见的是原有的心脏病，如心绞痛和充血性心力衰竭加重。治疗前静脉给予糖皮质激素预处理开始滴注前30应预先使用止痛剂和抗组胺药。如果所使用的治疗方案不包括皮质激素，那么还应该预先使用糖皮质激素。在本药治疗期间，应注意定期观察全血细胞数，包括血小板数。用药注意事项治疗后最常见的不良反应是输注相关反应，首先表现为n适应证：适用于HER2过度表达的转移性乳腺癌；曲妥珠单抗（曲妥珠单抗（Trastuzumab）商品名：赫赛汀（商品名：赫赛汀（Herceptin）生产商：瑞士豪夫迈生产商：瑞士豪夫迈罗氏（罗氏（F.Hoffmann-La Roche）抗抗HER2的单克隆抗体的单克隆抗体适应证：适用于HER2过度表达的转移性乳腺癌；曲妥珠单抗（T药液保管赫赛汀呈冻干粉状，每瓶440mg，储存于28的环境中，严禁冰冻。本药用配套提供的注射用灭菌水溶解后在28冰箱中（不要直接靠冰箱内壁）可稳定保存28天。在药液外包装上注明病人姓名、配制时间、浓度、剂量及保存要求，以备下次使用。药液保管赫赛汀呈冻干粉状，每瓶440mg，储存于28的环给药方法配制：先用无菌注射用水沿瓶壁缓慢注入，440mg药物注入20ml无菌注射用水配制后的配制后的浓度度为21mg/ml，静止片刻，使药液形成无颗粒透明液体（操作动作轻柔，禁止摇晃及用注射器快速抽吸，以免引起溶液中蛋白聚合，使溶液浑浊）。遵医嘱准确无误抽取所需剂量后注入250ml生理盐水中，即配即用。老瓶剂量不够需开启新瓶时应先抽取新瓶中的药液再抽取老瓶中的药液。给药时间第一次应超过90分钟，输注前后均用100ml生理盐水冲管。给药方法配制：先用无菌注射用水沿瓶壁缓慢注入，440mg药物不良反应及防治n用药中出现左心功能不全时应停药。n曲妥珠单抗治疗相关的充血性心衰可能相当严重，特别在与蒽环类药物和环磷酰胺合用时，但大多数治疗后症状好转。治疗药物通常包括利尿药，强心苷类药和或ACEI类。n在10的患者中可出现急性超敏性反应，包括寒战和/或发热等的症候群，很少需停用，抗组胺药、抗炎药物及皮质激素类药物可预防。不良反应及防治用药中出现左心功能不全时应停药。正确保存正确保存靶向静脉用药总结不良反不良反应观察和防治察和防治配置配置药物双人核物双人核对，阅读说明明书NSNS配置，配置，使用前后使用前后NSNS冲洗冲洗 和其他和其他药物使用注意物使用注意顺序序正确保存靶向静脉用药总结不良反应观察和防治配置药物双人核对，n与EGFR的ATP激酶结合位点上的三磷酸腺苷竞争，阻断其酪氨酸激酶活性，进而阻断EGFR的信号传导通路n适应证：非小细胞肺癌东方人、女性、腺癌、不吸烟者疗效较好吉非替尼（吉非替尼（Gefitinib，ZD 1839）商品名：易瑞沙（商品名：易瑞沙（Irressa）生产商：英国阿斯利康（生产商：英国阿斯利康（AstraZeneca）小分子酪氨酸激酶抑制剂与EGFR的ATP激酶结合位点上的三磷酸腺苷竞争，阻断其酪氨用法用量n本品的推荐剂量为250mg（1片），一日1次，口服，至少在进食前1小时或进食后两小时。n无需因下述情况不同调整给药剂量：年龄，体重，性别，种族，肾功能，因肝转移而引起的中至重度肝功能损害。n剂量调整：当患者出现不能耐受的腹泻或皮肤不良反应时，可通过短期暂停治疗（最多14天）解决，随后恢复每天250mg的剂量。用法用量本品的推荐剂量为250mg（1片），一日1次，口服，用药注意事项n升高胃pH值的药物：明显持续升高胃pH至5的药物合用，可使吉非替尼的平均AUC降低47，这可能降低吉非替尼疗效。n最常见（发生率20%以上）的药物不良反应为腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮，一般见于服药后的第1个月内，通常是可逆性的。n最独特的药物不良反应：间质性肺炎，表现为呼吸困难、咳嗽、低热等用药注意事项升高胃pH值的药物：明显持续升高胃pH至5的药n是第一个被证实能够延长肿瘤患者生存的EGFR-TKI，通常对EGFR基因多倍体或扩增者疗效更佳n适应证：用于局部晚期或转移的非小细胞肺癌厄洛替尼（厄洛替尼（Erlotinib,OSI-774）商品名：特洛凯（商品名：特洛凯（Tarceva）生产商：瑞士豪夫迈生产商：瑞士豪夫迈罗氏罗氏 F.Hoffmann-La Roche小分子酪氨酸激酶抑制剂是第一个被证实能够延长肿瘤患者生存的EGFR-TKI，通常对用法用量n单药用于非小细胞肺癌的推荐剂量为150mg/日，至少在进食前1小时或进食后2小时服用。n持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。n患者出现新的急性发作或进行性的肺部症状，如呼吸困难、咳嗽和发热，应暂停治疗进行诊断评估。如果确诊是间质性肺病，则应停用，并给予适当的治疗，如果必须减量，应该每次减少50mg。用法用量单药用于非小细胞肺癌的推荐剂量为150mg/日，至少靶向治疗药物常见副反应皮疹腹泻过敏出血血压升高肝功能损伤靶向治疗药物常见副反应皮疹分级及临床表现皮皮肤肤反反应分分级美国国立癌症研究所常见毒性事件标准 范范围局限，无主局限，无主观症症状状，对生活无影生活无影响响 范范围广泛，广泛，50%50%，主，主观症症状状严重，重，对生生活影活影响响大，可能或已大，可能或已经感染感染 级 级 级级 广泛表皮广泛表皮剥脱剥脱、溃疡性或大泡性皮炎性或大泡性皮炎 死死 亡亡 级范范围较广泛，广泛，50%30中中 药金金银花花+冰片冰片足部足部护理理 皮疹护理Click to add TextClick 皮疹护理请注意抓抓挠碘碘肥肥皂皂皮皮 肤肤 护 理理 禁禁 忌忌 皮疹护理 请注意抓挠碘肥皂皮 肤 皮疹护理饮 食食 3 3心理护理炎性感染的护理清清 淡淡易易 消消 化化无无 刺刺 激激 皮疹护理饮 食 3心理护理炎性感染的护理 皮疹护理心理护理炎性感染的护理皮肤干燥的护理心理护理金霉素金霉素百多邦百多邦4 4遵遵医嘱医嘱用用药 皮疹护理心理护理炎性感染的护理皮肤干燥的护理心理护理心理心理护理理炎性感染的护理 皮疹护理积积极极极极解解解解释释减减减减少恐少恐少恐少恐惧惧惧惧配合治配合治配合治配合治疗疗如何如何护理？理？心理心理心理心理护理理5 5心理护理炎性感染的护理 皮疹护理积极解释减少恐惧配合靶向治疗药物常见副反应皮疹腹泻过敏出血血压升高肝功能损伤靶向治疗药物常见副反应皮疹n胃肠道反应包括腹泻、恶心呕吐、食欲降低，其中最常见的症状是腹泻n腹泻的表现：大便变稀和次数增多n腹泻的分级：n一级：每日腹泻次数10次，或有肉眼血便和需静脉补液的n腹泻的护理：n按医嘱给予口服止泻药物n嘱患者多吃清淡流质或半流质食物，避免食用可加重腹泻的食物n帮助患者保持内裤、床单和肛门清洁干燥胃肠道反应胃肠道反应包括腹泻、恶心呕吐、食欲降低，其中最常见的症状是腹心血管反应主要表现为高血压、左室射血分数（LVEF）下降、心肌缺血/梗塞、QT间期延长处理用药期间给予心电监护至输液完成后1h发生轻微反应（心悸、心动过速等）时给予普萘洛尔出现严重症状时立即停药并采取抢救措施，床旁应常规配备吸氧等急救设备和药品治疗前120开始给予营养心肌的药物，如心肌极化液每次治疗前或间隔一次进行心肌酶谱、心电图、超声心动图、心功能等检查，重点监测LVEF变化心血管反应主要表现为高血压、左室射血分数（LVEF）下降、心肺脏毒性的护理n临床表现：发热、干咳、喘憋，严重者可出现呼吸衰竭n胸部CT：双肺弥漫磨玻璃影，也可表现为条索影n用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用n严格掌握有关药物的剂量n考虑到与放疗之间的毒性协同关系n用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊n肺脏毒性一旦发生立即停药，应用糖皮质激素治疗n必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理肺脏毒性的护理临床表现：发热、干咳、喘憋，严重者可出现呼吸衰谢谢聆听65可编辑感感谢下下载65可编辑感谢下载