泌尿系统梗阻病人的护理课件

第三十九章泌尿系统梗阻病人的护理1.2024/8/2第三十九章 泌尿系统梗阻病人的护理 1.2023/8/1学习目标识记：n良性前列腺增生的病因n列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因理解：n理解良性前列腺增生的病理与临床特点n概括肾癌临床特点n解释膀胱癌的病理与临床特点2.2024/8/2学习目标识记：2.202学习目标运用：n运用护理程序为良性前列腺增生病人提供整体护理n能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理3.2024/8/2学习目标运用：3.2023/8/19主要内容良性前列腺增生肾癌膀胱癌4.2024/8/2主要内容4.2023/8/19良性前列腺增生良性前列腺增生5.2024/8/2 良性前列腺增生5.2023/8/19病因老龄有功能的睾丸6.2024/8/2病 因 老龄6.2023/8/19病理生理病理生理增大的前列腺体使尿道弯曲、伸长、受压，成为引起排尿困难或梗阻的机械性因素。长期膀胱出口梗阻，可致膀胱内高压；若逼尿肌失代偿可出现残余尿，严重时出现充溢性尿失禁，亦可发生尿液的膀胱输尿管反流；最终引起肾积水和肾功能损害7.2024/8/2病理生理增大的前列腺体使尿道弯曲、伸长、受压，成为引起排尿困增生增生增生增生发发生在移行生在移行生在移行生在移行带带，把外周的前列腺，把外周的前列腺，把外周的前列腺，把外周的前列腺压压迫成一外科假包膜，迫成一外科假包膜，迫成一外科假包膜，迫成一外科假包膜，手手手手术术主要切除增生的移行主要切除增生的移行主要切除增生的移行主要切除增生的移行带带8.2024/8/2增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要症状尿频、尿急排尿困难：进行性排尿困难是BPH最主要症状尿潴留、尿失禁其他:血尿，肾积水、肾功能损害，并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛体征：直肠指诊可触到增大的前列腺，中间沟变浅或消失临床表现9.2024/8/2症状临床表现 9.2023/8/19辅助助检查B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率15ml/s表示排尿不畅；如10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌10.2024/8/2辅助检查 B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量10.2023处理原理原则11.2024/8/2处理原则11.2023/8/19等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿50ml的病人。常用药物包括受体阻滞剂、5还原酶抑制剂和植物类药等手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗处理原理原则12.2024/8/2等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗处理原则 非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准处理原理原则13.2024/8/2非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际（1）经腹部切口腹部切口进入，入，直达前列腺部直达前列腺部(2)摘除增生的前列腺摘除增生的前列腺开放手开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术处理原理原则14.2024/8/2 （1）经腹部切口进入，直达前列腺部(2)摘除增生的前列（一）术前评估健康史年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒；饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无定时排尿的习惯既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发腹股沟疝、内痔或脱肛有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等护理理评估估15.2024/8/2（一）术前评估护理评估 15.2023/8/19（一）术前评估身体状况局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、膀胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受损程度全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的耐受性辅助检查：B超、尿流率检查结果护理理评估估16.2024/8/2（一）术前评估护理评估 16.2023/8/19（一）术前评估心理-社会状况病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑及生活不便病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护理方法护理理评估估17.2024/8/2（一）术前评估护理评估 17.2023/8/19护理理评估估（二）术后评估注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间切口愈合情况是否出现膀胱痉挛水电解质平衡情况有无发生出血、尿失禁、TUR综合症18.2024/8/2护理评估（二）术后评估18.2023/8/19常常见护理理诊断断/问题排尿障碍与膀胱出口梗阻有关急性疼痛与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关潜在并发症TUR综合症、出血、尿失禁19.2024/8/2常见护理诊断/问题排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关19.202（一）非手术治疗的护理/术前护理心理护理急性尿潴留的预防与护理预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术以引流尿液护理措施理措施20.2024/8/2（一）非手术治疗的护理/术前护理护理措施20.2023/8/（一）非手术治疗的护理/术前护理药物治疗的护理：注意药效及副作用受体阻滞剂：副作用主要有头晕、直立性低血压等。睡前服用，用药后要卧床休息，防跌倒；定时测血压5还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒护理措施理措施21.2024/8/2（一）非手术治疗的护理/术前护理护理措施21.2023/8/（二）手术治疗的护理/术前护理术前准备协助评估其对手术的耐受力慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能尿路感染者，应用抗生素控制炎症术前指导护理措施理措施22.2024/8/2（二）手术治疗的护理/术前护理护理措施22.2023/8/1（二）手术治疗的护理术后护理密切观察的意识及生命体征变化术后6小时无恶心、呕吐，可进流食膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施护理措施理措施23.2024/8/2（二）手术治疗的护理护理措施23.2023/8/19（二）手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理TUR综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的稀释性低钠血症表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等护理措施理措施24.2024/8/2（二）手术治疗的护理护理措施24.2023/8/19护理措施理措施（二）手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理尿失禁：术前、后指导病人作肛提肌训练与膀胱训练是防治术后尿失禁的有效方法25.2024/8/2护理措施（二）手术治疗的护理25.2023/8/19护理措施理措施（二）手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理出血：术后逐渐离床活动；保持排便通畅，预防大便干结；术后早期禁止灌肠或肛管排气26.2024/8/2护理措施（二）手术治疗的护理26.2023/8/19护理措施（二）手术治疗的护理术后护理引流管护理气囊导尿管：妥善固定-纱布条缠绕尿管+牵拉固定；保持尿管引流通畅；保持会阴部清洁27.2024/8/2护理措施（二）手术治疗的护理27.2023/8/19气囊导尿管牵拉固定：压迫止血28.2024/8/2 气囊导尿管牵拉固定：压迫止血28.2023/8/1（二）手术治疗的护理术后护理引流管护理各导管的拔管时间TURP：术后5-7日耻骨后引流管：术后3-4日耻骨上前列腺切除：术后7-10日膀胱造瘘管：10-14日后护理措施理措施29.2024/8/2（二）手术治疗的护理护理措施29.2023/8/19护理措施理措施（三）健康教育生活指导术后12个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等30.2024/8/2护理措施（三）健康教育30.2023/8/19护理措施理措施（三）健康教育康复指导肛提肌训练：若有溢尿现象，指导病人继续作肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能自我观察：术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后1-4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊定期复查31.2024/8/2护理措施（三）健康教育31.2023/8/19护理措施理措施（三）健康教育性生活指导前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月可恢复性生活32.2024/8/2护理措施（三）健康教育32.2023/8/19第四十章第四十章泌尿、男生殖系泌尿、男生殖系统肿瘤疾病病瘤疾病病人的人的护理理33.2024/8/2第四十章泌尿、男生殖系统肿瘤疾病病人的护理33.2023/肾癌癌34.2024/8/2肾 癌34.2023/8/19概概述述肾癌（renalcarcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和梭形细胞35.2024/8/2概 述肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、临床表床表现肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块副瘤综合征转移症状病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等晚期表现36.2024/8/2临床表现肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块病理骨折、咳嗽、咯血、神辅助检查B超X线检查CT、MRI能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤，为普查方法KUB、IVU诊断方法37.2024/8/2辅助检查 B超 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤，肾盂肿瘤与造影肿瘤瘤造影缺造影缺损38.2024/8/2肾盂肿瘤与造影肿瘤造影缺损38.2023/8/19处理原则根治性肾切除术其他首选方法，今年多采用腹腔镜进行免疫治疗39.2024/8/2处理原则 根治性肾切除术首选方法，今年多采用腹腔镜进行免疫治常见护理诊断/问题营养失调低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关恐惧与焦虑与对癌症和手术的恐惧有关潜在并发症出血、感染40.2024/8/2常见护理诊断/问题 营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、护理措施理措施术前前护理理营养支持心理护理41.2024/8/2护理措施 术前护理41.2023/8/19护理措施理措施术后后护理理卧床与休息术后血压平稳可后取健侧卧位一般行肾全切术的病人术后需卧床35天，行肾部分切除术者常需卧床12周并发症的观察和护理出血感染42.2024/8/2护理措施 术后护理42.2023/8/19护理措施理措施健康教育健康教育康复指导定期复查43.2024/8/2护理措施 健康教育43.2023/8/19膀胱癌膀胱癌44.2024/8/2膀胱癌44.2023/8/19概概述述占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位平均发病年龄为65岁，男女之比为2.71大多数仅局限于膀胱，只有15%20%有区域淋巴结转移或远处转移45.2024/8/2概 述占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位45.2023/8/1病病因因长期接触某些致癌物质吸烟膀胱慢性感染与异物长期刺激其他46.2024/8/2病 因 长期接触某些致癌物质 46.2023/8/19病理组织类型型移行细胞乳头状癌为主分化程度分化程度乳头状瘤乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）生生长方式方式原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌浸浸润深度深度多采用TNM分期标准47.2024/8/2病 理 组织类型 47.2023/8/19膀胱肿瘤分期48.2024/8/2膀胱肿瘤分期48.2023/8/19临床表现症状血尿膀胱刺激症状其他体征49.2024/8/2临床表现 症状49.2023/8/19辅助检查尿脱落细胞学检査影像学检查膀胱镜检查50.2024/8/2辅助检查 尿脱落细胞学检査 50.2023/8/19处理原理原则手手术治治疗化学治化学治疗放射治放射治疗经尿道膀胱肿瘤切除术膀胱部分切除术根治性膀胱全切术非可控性非可控性可控性（异位、原位可控性（异位、原位）尿流改道尿流改道膀胱替代膀胱替代全身：晚期病人膀胱灌注：保留膀胱者51.2024/8/2处理原则 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 非可控性尿流改道全护理评估术前前评估估健康史：职业、膀胱病史身体状况心理-社会支持：对手术的接受程度术后后评估估52.2024/8/2护理评估 术前评估 52.2023/8/19常见护理诊断/问题恐惧与焦恐惧与焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关自我形象紊乱自我形象紊乱与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关潜在并潜在并发症症出血、感染、尿瘘53.2024/8/2常见护理诊断/问题 恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、护理目理目标病人恐惧与焦虑减轻或消失病人能适应排尿方式的改变未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症54.2024/8/2护理目标 病人恐惧与焦虑减轻或消失54.2023/8/19护理措施理措施术前前护理理心理护理饮食与营养肠道准备其他55.2024/8/2护理措施 术前护理55.2023/8/19护理措施理措施术后后护理理病情观察与体位引流管护理输尿管支架管代膀胱造瘘管导尿管盆腔引流管56.2024/8/2护理措施 术后护理56.2023/8/19护理措施理措施术后后护理理代膀胱冲洗目的：预防肠黏液堵塞管道开始时间与次数：一般术后第3天开始；每日12次，肠黏液多者可适当增加次数体位：平卧位冲洗液：5%碳酸氢钠溶液57.2024/8/2护理措施 术后护理57.2023/8/19护理措施理措施术后后护理理代膀胱冲洗冲洗方法注射器抽取30-50ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗同时开放导尿管引流反复多次，至冲洗液澄清58.2024/8/2护理措施 术后护理58.2023/8/19护理措施理措施术后后护理理造口及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗59.2024/8/2护理措施 术后护理59.2023/8/19护理措施理措施术后后护理理并发症的观察与护理出血感染60.2024/8/2护理措施 术后护理60.2023/8/19护理措施理措施术后后护理理并发症的观察与护理尿瘘部位：输尿管与新膀胱吻合处贮尿囊新膀胱与后尿道吻合处表现：尿液外渗；感染征象盆腔引流管引流出尿液切口部位渗出尿液导尿管引流量减少体温升高、腹痛、白细胞计数升高等61.2024/8/2护理措施 术后护理盆腔引流管引流出尿液体温升高、腹痛、白细胞护理措施理措施术后后护理理并发症的观察与护理尿瘘护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理62.2024/8/2护理措施 术后护理62.2023/8/19护理措施理措施术后后护理理膀胱灌注化疗的护理对象：保留膀胱的病人时间：可于术中或术后早期进行，每周一次灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱避免稀避免稀释药液液63.2024/8/2护理措施 术后护理避免稀释药液63.2023/8/19充分接触膀胱壁憋尿憋尿护理措施理措施术后后护理理膀胱灌注化疗的护理灌注方法：使用导尿管注入药液3050ml，药物需保留12小时体位：每1530分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位灌注后：多饮水（25003000ml/天）减少减少对尿尿道黏膜的道黏膜的刺激刺激64.2024/8/2充分接触膀胱壁憋尿护理措施 术后护理减少对尿道黏膜的刺激64护理措施理措施健康教育健康教育自我护理指导非可控膀胱：更换尿袋可控膀胱：自我导尿原位新膀胱训练贮尿功能控尿功能排尿功能65.2024/8/2护理措施 健康教育65.2023/8/19护理措施理措施健康教育定期复诊保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次半年一次根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影66.2024/8/2护理措施 健康教育66.2023/8/19护理理评价价恐惧与焦虑是否减轻是否能适应排尿方式的改变有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症，若发生被及时发现和处理67.2024/8/2护理评价 恐惧与焦虑是否减轻67.2023/8/19谢谢！68.2024/8/2谢 谢！68.2023/8/1969.8/2/202469.8/19/2023