脑卒中病人的护理课件

脑卒中病人的护理1脑卒中病人的护理1定义n n脑卒中（脑卒中（StrokeStroke）脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少2424小时以上，分为小时以上，分为缺血性脑卒中缺血性脑卒中和和出出血性脑卒中血性脑卒中。8/2/20241定义8/19/20231脑卒中的危险因素危险因素高血压病、糖尿病、高脂血症高血压病、糖尿病、高脂血症1心脏病2短暂性脑缺血发作3吸烟、酗酒4年龄、性别、肥胖、口服避孕药等58/2/20241脑卒中的危险因素危险因素高血压病、糖尿病、高脂血症1心脏病2分类脑卒中脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血出血8/2/20241分类脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网病因n n脑血栓形成：脑血栓形成：1 1、脑动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化2 2、脑动脉炎、脑动脉炎3 3、其他：真性红细胞增多症、血小板增、其他：真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血、脑淀粉样血管病多症、弥散性血管内凝血、脑淀粉样血管病等等8/2/20241病因脑血栓形成：8/19/20231病因n n脑栓塞：脑栓塞：是由于血液中的各种栓子随血流进是由于血液中的各种栓子随血流进入颅内动脉系统引起入颅内动脉系统引起n n栓子的来源：栓子的来源：1 1、心源性：房颤、心脏瓣膜病、感染性心、心源性：房颤、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、二尖瓣脱垂内膜炎、心肌梗死、二尖瓣脱垂2 2、非心源性：主动脉弓或颈动脉粥样硬化、非心源性：主动脉弓或颈动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓塞、斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓塞、感染性栓塞感染性栓塞3 3、来源不明、来源不明8/2/20241病因脑栓塞：是由于血液中的各种栓子随血流进入颅内动脉系统引起病因n n脑出血：脑出血：1 1、高血压合并细、小动脉硬化最常见、高血压合并细、小动脉硬化最常见2 2、其他：脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和、其他：脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、血液病（再障、白动静脉畸形、脑动脉炎、血液病（再障、白血病、特发性血小板减少性紫癜、血友病等）血病、特发性血小板减少性紫癜、血友病等）、梗死后出血、抗凝及溶栓治疗等、梗死后出血、抗凝及溶栓治疗等8/2/20241病因脑出血：8/19/20231病因n nSAHSAH：1 1、颅内动脉瘤：占、颅内动脉瘤：占50%85%50%85%22、脑血管畸形：约、脑血管畸形：约10%10%33、其他：脑底异常血管网病、夹层动脉瘤、其他：脑底异常血管网病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、颅内肿瘤等颅内静脉系统血栓形成、颅内肿瘤等8/2/20241病因SAH：8/19/20231脑卒中的主要症状n n头晕头晕,头痛头痛,恶心呕吐恶心呕吐,反应迟钝反应迟钝n n肢体活动不利肢体活动不利,突然跌倒突然跌倒n n言语笨拙言语笨拙,表述不清表述不清n n流口水流口水,回答不切题回答不切题n n脑卒中的后遗症：脑卒中的后遗症：n n口眼歪斜口眼歪斜n n言语不利言语不利n n半身不遂半身不遂8/2/20241脑卒中的主要症状头晕,头痛,恶心呕吐,反应迟钝8/19/20一、药物治疗：n n1 1、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血小板、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降压、调脂、降糖、扩血管（聚集、降压、调脂、降糖、扩血管（尼莫地尼莫地平）平）钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂n n2 2、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘油果、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘油果糖、止血药物：氨基乙酸糖、止血药物：氨基乙酸8/2/20241一、药物治疗：8/19/20231二、并发症的预防n n（一）、（一）、压疮压疮：用气垫床、减压床、护理用具用气垫床、减压床、护理用具n n1 1、翻身：只要保持、翻身：只要保持3030倾斜体位，每倾斜体位，每2 2到到3.53.5小时翻身一小时翻身一次，不会发生压疮，也不会增加相关并发症的发生率，即次，不会发生压疮，也不会增加相关并发症的发生率，即无低蛋白血症，水肿者可以取每无低蛋白血症，水肿者可以取每2.5h2.5h，3h3h，3.5h3.5h左左3030侧侧卧位和右卧位和右3030侧卧位交替翻身，如取仰卧位，则保持仰卧侧卧位交替翻身，如取仰卧位，则保持仰卧位不得超过位不得超过2h2h选自：周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮合适翻选自：周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮合适翻身方案的探讨。实用护理杂志身方案的探讨。实用护理杂志 2011.272011.27（1111）。）。23-2523-258/2/20241二、并发症的预防（一）、压疮：用气垫床、减压床、护理用具n n2 2、使用气垫床、减压床、使用气垫床、减压床n n3 3、护理用具、护理用具8/2/202412、使用气垫床、减压床8/19/202318/2/202418/19/20231n n4 4、做好大小便护理管理：保持床铺整洁，干燥，、做好大小便护理管理：保持床铺整洁，干燥，以减少大小便对局部皮肤的刺激；以减少大小便对局部皮肤的刺激；n n5 5、补充足够的营养、补充足够的营养n n减少盐分摄入减少盐分摄入n n减少油脂摄入减少油脂摄入n n改善血脂异常改善血脂异常8/2/202418/19/20231（二）、肺炎：坠积性肺炎（二）、肺炎：坠积性肺炎吞咽障碍吞咽障碍误吸误吸吸入性肺炎吸入性肺炎 评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食能：饮水有无呛咳能：饮水有无呛咳（呛）糊状粘稠食物（呛）糊状粘稠食物1 1、卧位：半坐位、卧位：半坐位30603060分钟后确定口中食物已全部分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免误咽完再取平卧位，以避免误 吸和食物返流吸和食物返流2 2、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间吞咽时间8/2/20241（二）、肺炎：坠积性肺炎8/19/20231n n3 3、吞咽技巧：下颌内收再吞咽，不可伸着脖子做、吞咽技巧：下颌内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽动作。进餐时不许讲话，集中注意力，避免任吞咽动作。进餐时不许讲话，集中注意力，避免任何干扰。痴呆病人家属要在旁边不断的提醒病人把何干扰。痴呆病人家属要在旁边不断的提醒病人把食食 物咽进去，并且要评估口腔内有无残留的食物。物咽进去，并且要评估口腔内有无残留的食物。n n不要用吸水管饮水。用杯子喝水时，盛水应在半杯不要用吸水管饮水。用杯子喝水时，盛水应在半杯以上，便于病人低着头即能喝到水以上，便于病人低着头即能喝到水。防止误吸和防止误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！）窒息（发生几率较高，特别警惕！）8/2/202413、吞咽技巧：下颌内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽动作。进餐时n n 不能吞咽：鼻饲不能吞咽：鼻饲-防止或减少肠内细菌外移，并发感染。防止或减少肠内细菌外移，并发感染。n n-胃管护理胃管护理 1 1、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上再取平卧位。再取平卧位。2 2、量：适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。特、量：适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。特别是贲门闭合不好有食道返流的病人，更易出现误吸而别是贲门闭合不好有食道返流的病人，更易出现误吸而导致窒息和吸入性肺炎。导致窒息和吸入性肺炎。3 3、配合舌肌和周围肌群的训练恢复吞咽功能。、配合舌肌和周围肌群的训练恢复吞咽功能。-舌肌舌肌功能训练非常重要！功能训练非常重要！8/2/20241不能吞咽：鼻饲-防止或减少肠内细菌外移，并发感染。8/19n n（三）（三）废用综合症的危险废用综合症的危险患肢功能康复患肢功能康复n n 1 1、早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢、早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，预防并发症。促进瘫痪体痉挛姿势的出现与发展，预防并发症。促进瘫痪肢体的康复减轻致残程度，提高生活质量。为回归肢体的康复减轻致残程度，提高生活质量。为回归社会做好准备。社会做好准备。8/2/202418/19/20231n n（1 1）缺血性脑卒中：只要意识清醒，生命体征稳定，）缺血性脑卒中：只要意识清醒，生命体征稳定，2424小时内即可开始康复训练，可采取被动和主动运动小时内即可开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。的方式。n n（2 2）脑出血病人：病情允许可以在一周内采取床上）脑出血病人：病情允许可以在一周内采取床上被动运动，能自主翻身就自己翻身或别人协助，一周被动运动，能自主翻身就自己翻身或别人协助，一周后床上主动运动，后床上主动运动，10-1410-14天可以下床活动，但做任何天可以下床活动，但做任何康复训练都不可太用力，且病情允许。康复训练都不可太用力，且病情允许。提高病人提高病人及家属康复意识，强调主动康复的重要性及家属康复意识，强调主动康复的重要性!8/2/202418/19/20231n n2 2、恢复期的康复训练恢复期的康复训练n n转移动作训练，坐位训练，站位训练，步转移动作训练，坐位训练，站位训练，步行训练，平衡共济训练，日常生活训练。行训练，平衡共济训练，日常生活训练。8/2/202418/19/20231n n四、大小便护理，减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功四、大小便护理，减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能能n n 1 1、便秘：预防用力排便引起的再出血、便秘：预防用力排便引起的再出血（1 1）清晨饮水）清晨饮水300300到到500ml500ml。（2 2）无禁忌可进食新鲜的蔬菜和水果，脑出血的病人）无禁忌可进食新鲜的蔬菜和水果，脑出血的病人不可吃难嚼的和硬的食物。不可吃难嚼的和硬的食物。（3 3）缓泻剂：果导（睡前口服）缓泻剂：果导（睡前口服2 2片）、大黄苏打片、黄片）、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。连上清片、麻仁丸等。（4 4）灌肠：开塞露）灌肠：开塞露30-50ml30-50ml用用50ml50ml注射器抽取，接肛注射器抽取，接肛管，插入深度管，插入深度15-18cm15-18cm灌肠。灌肠。8/2/202418/19/20231n n2 2、尿潴留、尿潴留：昏迷、失语：昏迷、失语隐患及时发现，及时干隐患及时发现，及时干预，妥善处理、留置导尿，做好相应的护理，膀胱预，妥善处理、留置导尿，做好相应的护理，膀胱高度膨胀放尿的量一次不能超过高度膨胀放尿的量一次不能超过1000ml1000ml。8/2/202418/19/20231n n五、安全护理五、安全护理n n防跌倒，坠床，烫伤，损伤（感觉障碍）防跌倒，坠床，烫伤，损伤（感觉障碍）n n六、心里护理六、心里护理抑郁抑郁n n关爱病人，亲人陪伴关爱病人，亲人陪伴亲情是最大的支持亲情是最大的支持n n七、血压、血糖、血脂的管理七、血压、血糖、血脂的管理n n平稳降压平稳降压-是防治高血压远期心血管事件的关是防治高血压远期心血管事件的关键键!8/2/20241五、安全护理8/19/20231uu研究证实：研究证实：血压血压 维持在维持在120140/75-85mmHg120140/75-85mmHg心血管心血管事件发生相对较小事件发生相对较小。心率心率：55705570次次/min/min较合适。具研究高血压患较合适。具研究高血压患者的心率在者的心率在61706170次次/min/min死亡率最低，死亡率最低，8/2/202418/19/20231uu要想让病人的血压降至理想的水平，必须做好以要想让病人的血压降至理想的水平，必须做好以下几方面：下几方面：11改变生活方式改变生活方式：减轻体重、限制：减轻体重、限制 钠盐的摄入、钠盐的摄入、补充钙和钾盐、减少食物中脂肪酸的含量和脂肪补充钙和钾盐、减少食物中脂肪酸的含量和脂肪总量、戒烟限酒、适当运动、减少精神压力，保总量、戒烟限酒、适当运动、减少精神压力，保持心理平衡。持心理平衡。22饮食管理：饮食管理：高血压的饮食指导高血压的饮食指导 33正确服药：正确服药：用药指导：降压、调脂、抗血小板用药指导：降压、调脂、抗血小板聚集聚集8/2/20241要想让病人的血压降至理想的水平，必须做好以下几方面：8/19n n4 4、保持情绪稳定、保持情绪稳定n n5 5、保持充足的睡眠、保持充足的睡眠n n6 6、保持大小便通畅、保持大小便通畅n n7 7、定期门诊随访：、定期门诊随访：低危或中危患者低危或中危患者1-31-3个月随诊一次，个月随诊一次，高危患者一个月随诊一次。高危患者一个月随诊一次。8/2/202414、保持情绪稳定8/19/202318/2/20241谢谢大家的聆听！8/19/202318/2/202431.8/19/202331.