内科学贫血概述课件

贫 血血 概概 述述(AnemiaSummary)1.贫血概述1.主要内容主要内容贫血的定血的定义发病机制病机制临床表床表现实验室室检查诊断方法断方法治治疗原原则2.主要内容贫血的定义2.血红蛋白红细胞比容红细胞计数低于同性别、同年龄、同地区正常值下限血液稀释、浓缩时易致误诊 贫血是一血是一综合征合征,不是一种疾病不是一种疾病3.定义血红蛋白低于同性 成年男性成年男性Hb120g/LHb120g/L 成年女性成年女性Hb110g/LHb110g/L 孕孕 妇Hb100g/LHb100g/L 4.诊断贫血标准年年龄、性、性别、地区不同，、地区不同，Hb值不同不同疾病疾病对Hb正常正常值的影响的影响贫血是疾病血是疾病发展中的一个症状，而不是展中的一个症状，而不是疾病的名称疾病的名称5.注意事项年龄按按贫血血进展速度展速度按按Hb浓度度 按骨髓按骨髓红系增生程度系增生程度按按RBC形形态按病因和按病因和发病机制病机制6.分类按贫血进展速度6.急性急性贫血血 （acute anemia)acute anemia)慢性慢性贫血血 (chronic anemia)(chronic anemia)7.按贫血进展速度急性贫血7.轻度度贫血血 90 90 120 g/L120 g/L 中度中度贫血血 60 60 90g/L90g/L 重度重度贫血血 30 30 60g/L60g/L 极重度极重度贫血血 30g/L30g/L8.按Hb浓度轻度贫血 增生性增生性贫血血 除除再再生生障障碍碍性性贫血血以以外外的的贫血血 增生不良性增生不良性贫血血再生障碍性再生障碍性贫血血9.按骨髓红系增生程度增生性贫血9.类类型型型型 MCVMCV（fl fl）MCHCMCHC（）(g/L)(g/L)常常常常见见疾病疾病疾病疾病 大大大大细细胞性胞性胞性胞性贫贫血血血血 100 100 323235 35 320 320 350350350350巨幼巨幼巨幼巨幼细细胞性胞性胞性胞性贫贫血血血血、伴网、伴网、伴网、伴网织织RBCRBC大量增生的溶大量增生的溶大量增生的溶大量增生的溶血性血性血性血性贫贫血、血、血、血、骨髓增生异骨髓增生异骨髓增生异骨髓增生异常常常常综综合征、肝疾病合征、肝疾病合征、肝疾病合征、肝疾病 正常正常正常正常细细胞性胞性胞性胞性贫贫血血血血 8080100100 32323535320 320 350350350350再生障碍性再生障碍性再生障碍性再生障碍性贫贫血血血血、纯纯RBCRBC再生障碍性再生障碍性再生障碍性再生障碍性贫贫血、血、血、血、溶血性溶血性溶血性溶血性贫贫血、骨髓病性血、骨髓病性血、骨髓病性血、骨髓病性贫贫血、急性失血血、急性失血血、急性失血血、急性失血 小小小小细细胞低色胞低色胞低色胞低色素性素性素性素性贫贫血血血血 80 80 3232 320320320320缺缺缺缺铁铁性性性性贫贫血血血血、铁铁粒幼粒幼粒幼粒幼细细胞性胞性胞性胞性贫贫血、血、血、血、珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性贫贫血血血血 、慢性病慢性病慢性病慢性病贫贫血血血血10.类型MCV（fl）MCHC（）常见疾病大细胞性贫RBCRBC生成生成减少性减少性贫血血RBCRBC破坏破坏过多性多性贫血血（溶血性（溶血性贫血血 HAHA）失血失血性性贫血血11.按发病机制和病因RBC生成减少性贫血11.造血造血干祖干祖细胞异常所致胞异常所致贫血血造血微造血微环境境异常异常所致所致贫血血 造血原料造血原料不足不足或利用障碍所致或利用障碍所致贫血血12.RBC生成减少性贫血造血干祖细胞异常所致再生障碍性再生障碍性贫血血 （aplastic anemia AAaplastic anemia AA）纯RBCRBC再生障碍性再生障碍性贫血血（pure red cell anemia PRCApure red cell anemia PRCA）先天性先天性RBCRBC生成异常性生成异常性贫血血(congenital dyserythropoietic anemia CDA)(congenital dyserythropoietic anemia CDA)造血系造血系统恶性性克隆性疾病克隆性疾病 13.造血干祖细胞异常所致贫血再生障碍性贫血13.14.14.造血微造血微环境异常所致境异常所致贫血血骨髓基骨髓基质和基和基质细胞受胞受损所致所致贫血血 造血造血调节因子水平异常所致因子水平异常所致贫血血15.造血微环境异常所致贫血15.16.16.叶叶酸酸或或维生生素素B B1212缺缺乏乏或或利利用用障障碍所致碍所致贫血血 缺缺铁和和铁利用障碍所致利用障碍所致贫血血17.造血原料不足或利用障碍所致贫血17.红细胞胞破破坏坏过多多超超过骨骨髓髓的的代代偿能能力力，引引起起的的贫血血即即溶溶血血性性贫血。血。RBCRBC自身异常性自身异常性HAHA （内在内在因素）因素）RBCRBC周周围环境异常所致的境异常所致的HA HA （外在外在因素）因素）18.RBC破坏过多性贫血溶血性血血红素素铁珠蛋白珠蛋白原原卟啉啉血血红蛋白蛋白19.血红素铁珠蛋白原卟啉血红蛋白19.遗传性性RBCRBC酶缺乏缺乏遗传性珠性珠蛋白蛋白生成障碍生成障碍血血红素素异常异常RBCRBC膜膜异常异常 20.RBC自身异常性HA（内在因21.21.22.22.免疫性免疫性HAHA：AIHAAIHA、输血反血反应、新生儿溶血、新生儿溶血血血管管性性HAHA：TTPTTP、DICDIC、败血血症症、人人工工心瓣膜、血管炎、行心瓣膜、血管炎、行军性血性血红蛋白尿蛋白尿生物因素：蛇毒、生物因素：蛇毒、疟疾、黑疾、黑热病病理化因素：大面理化因素：大面积烧伤、苯、苯肼、亚硝酸硝酸盐类中毒中毒23.RBC周围环境异常所致的HA免疫性HA：AIHA失血性失血性贫血血 急性和慢性失血均可以急性和慢性失血均可以贫血血24.失血性贫血24.影响影响贫血血临床表床表现的因素的因素 贫血的病因血的病因 血液携氧能力下降的程度血液携氧能力下降的程度 血容量下降的速度血容量下降的速度 发生生贫血的速度血的速度 各系各系统对贫血的代血的代偿及耐受能力及耐受能力25.临床表现 神神经系系统 头痛痛、眩眩晕、萎萎靡靡、晕厥厥、失失眠眠、多多梦梦、耳耳鸣、眼眼花花、记忆力力减减退退、注注意力不集中。意力不集中。26.各系统各组织的乏氧症状神经系统2 症状症状（1 1）苍白是白是贫血血时皮肤、黏膜的主要表皮肤、黏膜的主要表现。（2 2）粗糙、缺少光）粗糙、缺少光泽甚至形成甚至形成溃疡。原因原因（1 1）有效血容量重新分布）有效血容量重新分布（2 2）红细胞和血胞和血红蛋白含量减少蛋白含量减少（3 3）营养不良养不良 （4 4）贫血原血原发病有关病有关27.皮肤黏膜症状27.轻度：活度：活动后呼吸加快加深；后呼吸加快加深；重度：平静重度：平静时即气短甚至端坐呼吸；即气短甚至端坐呼吸；贫血血的的并并发症症和和引引起起贫血血的的原原发病病影影响呼吸系响呼吸系统;28.呼吸系统轻度：活动后呼吸加快加深；2 轻度：活度：活动后心悸，心率加快；后心悸，心率加快；中中、重重度度：任任何何状状态都都会会有有心心悸悸和和心率加快；心率加快；长期期贫血血：贫血血性性心心脏病病（心心率率变化化，心心律律失失常常，心心脏结构构异异常常，心心功功不全）不全）29.循环系统轻度：活动后心悸，心率加腹部腹部胀满、食欲减低、大便、食欲减低、大便规律律和性状的改和性状的改变。30.消化系统腹 肾血血管管收收缩和和肾缺缺血血尿尿浓缩功功能能减减退退多多尿尿（夜夜尿尿多多）、尿尿比比重重低低、蛋白尿。蛋白尿。31.泌尿系统肾血管收缩和肾缺血尿浓缩 内内分分泌泌腺腺体体功功能能减减退退，红细胞胞生生成成素减少；素减少；32.内分泌系统内分泌腺体功能减退，男性特征减弱（男性特征减弱（长期期贫血会使睾丸的血会使睾丸的生精生精细胞缺血、坏死，胞缺血、坏死，进而影响睾而影响睾酮的的分泌）分泌）女性月女性月经过多（影响女性激素分泌，多（影响女性激素分泌，还可因合并凝血因子及血小板量和可因合并凝血因子及血小板量和质的的异常）异常）33.生殖系统男性特征减弱（长期贫血会血常血常规检查骨髓骨髓检查贫血血的的发病病机机制制检查34.实验室检查血常规检查34.第一步、了解第一步、了解贫血的程度和血的程度和类型型 血常血常规 知道是否知道是否贫血、血、贫血血程度和程度和贫血的血的类型。型。35.诊断第一步、了解贫血的程度和类型35病史病史 体格体格检查实验室室检查36.第二步、查明贫血病因及原发病病史36.询问现病史病史 询既往史既往史 询问家族史家族史询问月月经生育史和生育史和营养史养史询问个人史个人史37.病史询问现病史37.贫血血对各系各系统的影响的影响贫血的伴随表血的伴随表现 肝大或脾大、出血、肝大或脾大、出血、浸浸润 、感染。、感染。38.体格检查贫血对各系统的影响38.血常血常规检查骨髓骨髓检查贫血血的的发病病机机制制检查39.实验室检查血常规检查39.治治疗原原则采取适当措施，消除病因采取适当措施，消除病因 采采取取直直接接纠正正或或减减轻贫血血的的治治疗措措施施40.治疗对症治症治疗目目的的 减减轻重重度度血血细胞胞减减少少对患患者者的的致命影响。致命影响。方方法法 输红细胞胞、输全全血血或或者者PLTPLT和和血血浆 止止血血治治疗 、抗抗感感染染治治疗、支支持持治治疗、去、去铁治治疗。41.对症治疗41.对因治因治疗 缺缺铁性性贫血血 补铁及治及治疗导致致贫血原血原发病；病；巨幼巨幼细胞胞贫血血 补充叶酸和充叶酸和维生素生素B B12 12；溶溶血血性性贫血血采采用用糖糖皮皮质激激素素和和脾脾切切除除（遗传性性红细胞增多症胞增多症疗效肯定）效肯定）;42.对因治疗42.一、一、选择题 A1A1型型题1 1慢性慢性肾功能不全所致功能不全所致贫血的血的发生机制是生机制是A A骨髓造血干骨髓造血干细胞异常胞异常 B B骨髓基骨髓基质细胞受胞受损C C淋巴淋巴细胞功能亢胞功能亢进 D D造血生造血生长因子水平异常因子水平异常E E造血造血细胞凋亡亢胞凋亡亢进2 2贫血患者心尖区收血患者心尖区收缩期吹期吹风样杂音的音的产生机制不包括生机制不包括A A循循环血容量增多血容量增多 B B血液黏滞度增加血液黏滞度增加C C心肌心肌张力降低力降低 D D血流速度加快血流速度加快E E瓣膜瓣膜环扩大大二、填空二、填空题 贫血的血的标准一般准一般认为在平原地区，成年男性在平原地区，成年男性HbHb低于低于 g gL L，女性低于，女性低于 g gL L。43.复习题一、选择题4病例：病例：患者，女，患者，女，3838岁，因，因“头晕、乏力、面色、乏力、面色苍白白2 2个月个月”入院。入院。患者近患者近7 7年来月年来月经过多，曾服用中多，曾服用中药治治疗效果效果不明不明显。2 2个月前无明个月前无明显诱因因渐感感头晕、乏力、面、乏力、面色色苍白，活白，活动后心悸、气促，未曾就医，症状逐后心悸、气促，未曾就医，症状逐渐加重。病程中睡眠差，食欲不振，无加重。病程中睡眠差，食欲不振，无发热，二便正，二便正常。家族中无特殊病史。常。家族中无特殊病史。体格体格检查：T 36.7 P 78T 36.7 P 78次次/分分 R 20R 20次次/分分 BP 100/70mmHg BP 100/70mmHg。神清，皮肤黏膜。神清，皮肤黏膜苍白，浅表淋巴白，浅表淋巴结不大。不大。问题：1 1、该患者的初步患者的初步诊断断应是什么？是什么？2 2、为明确明确诊断断应做哪些做哪些实验室室检查？3 3、如何、如何给出治出治疗建建议？44.病例：44.病例特点：病例特点：1 1、患者，女性，、患者，女性，3838岁，起病，起病缓慢，慢，头晕、乏力、面色、乏力、面色苍白、活白、活动后心悸、后心悸、气促、食欲不振气促、食欲不振2 2个月。既往有月个月。既往有月经过多史多史7 7年。年。2 2、体、体检见皮肤黏膜皮肤黏膜苍白。白。上述上述临床表床表现提示患者可能有慢性提示患者可能有慢性贫血，其原因可能与月血，其原因可能与月经过多慢性失多慢性失血有关，血有关，应予血象、骨髓等予血象、骨髓等检查明确明确贫血的血的诊断，并行断，并行贫血原因的相关血原因的相关检查。45.病例特点：45.病例：病例：实验室室检查：1 1、血常、血常规：Hb 73g/L RBC Hb 73g/L RBC 1.89101.89101212/L/L；WBC 6.510WBC 6.5109 9/L/L；PLT PLT 21410214109 9/L/L；MCV 63.7flMCV 63.7fl，MCH MCH 23.6pg.MCHC 300g/L 23.6pg.MCHC 300g/L；Rtc 0.015Rtc 0.015 2 2、骨髓象、骨髓象 增生明增生明显活活跃，以，以红系系增生增生为主。主。3 3、血清、血清铁蛋白蛋白 8ug/L(8ug/L(12ug/L)ug/L)4 4、B B超超 子子宫肌瘤肌瘤46.病例：46.临床特点再次床特点再次总结1 1、病史及特征、病史及特征 患者女性，患者女性，3838岁，起病，起病缓慢，慢，头昏、昏、乏力、面色乏力、面色苍白、活白、活动后心悸、气促、食欲不振后心悸、气促、食欲不振2 2个月，个月，查体皮肤黏膜体皮肤黏膜苍白白2 2、实验室及室及辅助助检查 小小细胞低色素性胞低色素性贫血，血，Hb73g/LHb73g/L；骨髓增生明；骨髓增生明显活活跃，红系增生系增生为主；血主；血清清铁蛋白减低；腹部蛋白减低；腹部B B超提示子超提示子宫肌瘤。肌瘤。临床床诊断断 1 1、缺、缺铁性性贫血血 2 2、子、子宫肌瘤肌瘤47.临床特点再次总结47.案例案例 治治疗建建议 1 1、去除病因、去除病因 可考可考虑子子宫肌瘤手肌瘤手术治治疗。2 2、对症治症治疗 患者患者长期慢性失血，期慢性失血，可考可考虑补充造血物充造血物质如如铁剂等，同等，同时注意注意调节饮食食结构，构，补充富含充富含铁剂的的食物。食物。48.案例48.谢谢大家49.谢谢大家49.