尿液标本采集和处理课件

第四章第四章 尿液尿液标本采集和本采集和处理理 1.第四章 尿液标本采集和处理 1.2.2.第一第一节 尿液尿液标本采集本采集 尿液是具有重要意尿液是具有重要意义的排泄物，尿液成分的的排泄物，尿液成分的变化可以反化可以反映泌尿系映泌尿系统及其他及其他组织器官的病器官的病变，其，其检验结果的准确性可果的准确性可直接关系到疾病的直接关系到疾病的诊断与治断与治疗。正确、合理和。正确、合理和规范化地采集范化地采集和和处理尿液理尿液标本，是尿液本，是尿液检测前前质量保量保证的主要内容。因此，的主要内容。因此，必必须有尿液有尿液标本采集各个本采集各个环节的的标准文件，并将文件分准文件，并将文件分发给所有相关的工作人所有相关的工作人员。一、一、标本采集一般要求本采集一般要求 1告知患者告知患者 尿液尿液标本采集前，首先本采集前，首先应告知患者关于尿告知患者关于尿液液标本采集的目的，以本采集的目的，以书面的形式具体指面的形式具体指导患者采集尿液患者采集尿液标本。尿液本。尿液标本采集的一般要求本采集的一般要求见表表4-1。3.第一节 尿液标本采集3.4.4.2明确明确标记 在尿液采集容器和在尿液采集容器和检验申申请单上，上，准确准确标记患者姓名、患者姓名、门诊号或病号或病历号、性号、性别、年、年龄、检验项目、采集尿液目、采集尿液标本的日期和本的日期和时间、标本量和本量和类型等信息，或以条形型等信息，或以条形码作作为唯一唯一标识。二、尿液二、尿液标本采集容器及器材本采集容器及器材 1容器要求容器要求 尿液尿液标本采集容器的指本采集容器的指标与要求与要求见表表4-2。5.2明确标记 在尿液采集容器和检验申请单6.6.2离心管离心管 用于尿液沉渣用于尿液沉渣检查的离心管的离心管应洁净、透明、透明、有足有足够的的强度，并有刻度，刻度上至少度，并有刻度，刻度上至少标明明10 ml、1 ml、0.2 ml。容。容积应大于大于12 ml。试管底部呈管底部呈锥形或形或缩窄形。窄形。试管管口尽可能具有密封装置。最好使用不易破碎的一次性塑料口尽可能具有密封装置。最好使用不易破碎的一次性塑料试管。管。3信息信息标记 尿液尿液标本容器、离心管（本容器、离心管（试管）、管）、载玻玻片必片必须便于便于标记和和识别，且保持，且保持洁净。信息。信息标记必必须粘粘贴于于容器外壁上（不能粘容器外壁上（不能粘贴于容器盖上），且牢固、防潮，即使于容器盖上），且牢固、防潮，即使在冰箱内仍能保持信息清晰与完整。在冰箱内仍能保持信息清晰与完整。7.2离心管 用于尿液沉渣检查的离心管应三、尿液三、尿液标本本类型及采集方法型及采集方法 选择尿液尿液标本的本的类型和采集方式取决于尿液型和采集方式取决于尿液检查的目的（通常包括化学的目的（通常包括化学检查、尿液有形成分、尿液有形成分显微微镜检查和和细菌学菌学检查等）、患者状况和等）、患者状况和检验要求。要求。临床常用的尿液床常用的尿液标本，依据本，依据时间或或检测项目可以分目可以分为晨尿、晨尿、计时尿、随机尿和特殊尿尿、随机尿和特殊尿标本。本。尿液尿液标本的本的类型与型与应用范用范围见表表4-3。8.三、尿液标本类型及采集方法8.9.9.（一）晨尿（一）晨尿标本本 1晨尿晨尿 是指清晨起床后、未是指清晨起床后、未进早餐和做运早餐和做运动之前之前第一次排出的尿液。晨尿一般在膀胱中的存留第一次排出的尿液。晨尿一般在膀胱中的存留时间达达68h，其各种成分，其各种成分浓缩，已达到，已达到检验或培养所需或培养所需浓度。可用度。可用于于肾脏浓缩功能的功能的评价、人价、人绒毛膜促性腺激素（毛膜促性腺激素（hCG）测定以及血定以及血细胞、上皮胞、上皮细胞、管型、胞、管型、结晶及晶及肿瘤瘤细胞等有形胞等有形成分成分检查。2第第2次晨尿次晨尿 第第2次晨尿是指采集晨尿后次晨尿是指采集晨尿后24h内的内的尿液，要求患者从前一天晚上起到采集此次尿液尿液，要求患者从前一天晚上起到采集此次尿液标本本时，只只饮水水200ml，以提高，以提高细菌培养和有形成分菌培养和有形成分计数的灵敏度。数的灵敏度。10.（一）晨尿标本10.（二）随机尿（二）随机尿标本本 随机尿是指患者无需任何准随机尿是指患者无需任何准备、不受、不受时间限限制、随制、随时排出的尿液排出的尿液标本。但随机尿易受本。但随机尿易受饮食、运食、运动、药物的影响，可能物的影响，可能导致低致低浓度或病理性度或病理性临界界值浓度的物度的物质和有形成分的漏和有形成分的漏检。因而，随机尿不能。因而，随机尿不能准确反映患者的状况。但随机尿准确反映患者的状况。但随机尿标本新本新鲜、易得，、易得，最适合于最适合于门诊、急、急诊患者的尿液患者的尿液筛检。11.（二）随机尿标本11.（三）（三）计时尿尿标本本 计时尿是指采集尿是指采集规定定时段内的尿液段内的尿液标本本（表（表4-4-0），准确的），准确的计时和和规范的操作（包范的操作（包括防腐方法、食物或括防腐方法、食物或药物禁忌等）是确保物禁忌等）是确保计时尿尿检验结果可靠的重要前提。果可靠的重要前提。计时尿常用尿常用于化学成分的定量于化学成分的定量测定、内生肌定、内生肌酐清除率清除率试验和和细胞学胞学检查。24h尿尿标本的采集步本的采集步骤与要与要求求见表表4-4。12.（三）计时尿标本12.13.13.14.14.（四）特殊尿（四）特殊尿标本本 特殊状特殊状态或特殊或特殊检查所采集的尿液所采集的尿液标本，本，如尿三杯如尿三杯试验、尿液、尿液红细胞形胞形态检查、浓缩稀稀释试验、酚、酚红排泌排泌试验、中段尿、中段尿、导管尿和耻管尿和耻骨上穿刺尿、直立性蛋白尿等，其骨上穿刺尿、直立性蛋白尿等，其评价价见表表4-4-1。15.（四）特殊尿标本15.16.16.四、尿液四、尿液标本保存和本保存和处理理 （一）尿液（一）尿液标本保存本保存 尿液尿液标本本应在采集后在采集后2h内内检查完完毕，对不能及不能及时检查的尿液的尿液标本，必本，必须进行适行适当当处理或保存，以降低因理或保存，以降低因标本送本送检延延时而而引起的理化性状改引起的理化性状改变（表（表4-5）。）。17.四、尿液标本保存和处理17.18.18.1冷藏冷藏 冷藏是保存尿液冷藏是保存尿液标本最本最简便的方法，便的方法，一般可保存一般可保存6h，但要避光加盖。冷藏保存在，但要避光加盖。冷藏保存在24h内可内可抑制抑制细菌生菌生长，但有尿酸，但有尿酸盐和磷酸和磷酸盐沉淀可影响沉淀可影响显微微镜检查结果。果。因此，不推荐在因此，不推荐在2h内可完成内可完成检测的尿液的尿液标本本进行行冷藏保存。冷藏保存。冷藏保存主要用于冷藏保存主要用于电解解质、肌、肌酐、葡萄糖、葡萄糖、总蛋蛋白、清蛋白、重金属、白、清蛋白、重金属、药物、促卵泡激素、雌三醇等物、促卵泡激素、雌三醇等检查。19.1冷藏 冷藏是保存尿液标本最简便的方法，2防腐尿液常防腐尿液常规筛检尽量不要使用尽量不要使用防腐防腐剂（preservative），然而），然而对计时尿尿标本和在本和在标本采集后本采集后2h内无法内无法进行尿液行尿液检查，或被或被检查的成分不的成分不稳定定时，可加入特定的化，可加入特定的化学防腐学防腐剂，同，同时，尿液仍需冷藏保存。，尿液仍需冷藏保存。尿液保存常用的防腐尿液保存常用的防腐剂及其作用及其作用见表表4-5-1。20.2防腐尿液常规筛检尽量不要使用防腐剂（p21.21.（二）尿液（二）尿液标本本检测后的后的处理理 1检测后尿液后尿液 检测后尿液后尿液标本一律本一律视为感染感染性生物性生物污染源，必染源，必须经过10g/L过氧乙酸或漂白粉消氧乙酸或漂白粉消毒毒处理后，才能排入下水道内。理后，才能排入下水道内。2标本容器本容器 如果所用的容器及如果所用的容器及试管不是一次管不是一次性的，必性的，必须在在3050g/L漂白粉或漂白粉或10g/L次次氯酸酸钠溶液溶液中浸泡中浸泡2h，也可用，也可用5g/L过氧乙酸浸泡氧乙酸浸泡3060min，再，再用清水冲洗干用清水冲洗干净。3一次性尿杯一次性尿杯 使用后的一次性尿杯，先消毒、使用后的一次性尿杯，先消毒、毁形，再按照医形，再按照医疗废弃物弃物进行无害化行无害化处理。理。22.（二）尿液标本检测后的处理22.第二第二节 尿液尿液标本采集和本采集和处理的理的质量保量保证 一、尿液一、尿液标本采集的影响因素本采集的影响因素 1生理性状生理性状态 在在检测前前质量管理量管理过程中，患者的准程中，患者的准备及及生物学生物学变异可直接影响异可直接影响检验结果的准确性，果的准确性，这不是不是检验人人员所能所能控制的因素，需要医控制的因素，需要医师、护士、患者共同配合，才能使士、患者共同配合，才能使标本完全本完全反映患者的反映患者的实际状状态（表（表4-6）。）。2生活生活习惯 生活生活习惯可影响尿液可影响尿液检验结果（表果（表4-7）。）。3标本保存本保存时间和温度和温度对检验结果的影响果的影响 随着保存随着保存时间的延的延长，尿液有形成分将会有不同程度的破坏，尿液有形成分将会有不同程度的破坏，细胞、管型逐胞、管型逐渐减少，而减少，而结晶、晶、细菌逐菌逐渐增多。增多。23.第二节 尿液标本采集和处理的质量保证23.24.24.25.25.二、尿液二、尿液标本采集的本采集的质量保量保证 （一）尿液（一）尿液标本采集本采集标准操作程序准操作程序 临床床实验室要制室要制订尿液尿液标本采集的本采集的标准操作程序准操作程序（SOP）的文件。相关）的文件。相关标准操作程序文件、准操作程序文件、标本采集本采集手册等手册等应装装订成册，并下成册，并下发到各病区、到各病区、门诊护士站。士站。（二）尿液（二）尿液检验项目目选择和申和申请 1检验项目的目的选择 2检验申申请单的填写的填写 3标识及条及条码管理系管理系统26.二、尿液标本采集的质量保证26.（三）尿液三）尿液标本采集前患者状本采集前患者状态的控制的控制 1告知告知 为了使了使检验结果有效地服果有效地服务于于临床，床，医医护人人员（包括（包括实验室工作人室工作人员）应了解了解标本采集前本采集前患者的状患者的状态和影响和影响结果的非疾病性因素，并将相关的果的非疾病性因素，并将相关的要求和注意事要求和注意事项以以书面、影面、影视等方式告知患者，尽可等方式告知患者，尽可能减少非疾病因素能减少非疾病因素对标本的影响，保本的影响，保证标本能客本能客观真真实地反映当前的疾病状地反映当前的疾病状态。2控制控制 控制控制饮食、用食、用药、活、活动、情、情绪等影响。等影响。27.（三）尿液标本采集前患者状态的控制27.（四）尿液（四）尿液标本采集器材本采集器材 标本采集器材如尿杯、本采集器材如尿杯、试管管应严格按格按标准采准采购，离心管、离心机符合要求并定期离心管、离心机符合要求并定期严格校准，器材和格校准，器材和仪器本身及工作器本身及工作环境随境随时保持整保持整洁。（五）尿液（五）尿液标本运送本运送 尿液尿液标本运送的要求与本运送的要求与评价价见表表4-8。28.（四）尿液标本采集器材28.29.29.（六）（六）标本本验收制度收制度 严格格执行行标本本验收制度，收制度，对标本本标识内容与内容与检验申申请单内容不一致、申内容不一致、申请单的的项目不全、目不全、标本本类型型错误、尿量不足、有、尿量不足、有粪便或便或杂物物污染、防腐染、防腐剂使使用不当、容器破用不当、容器破损、标本流失等不合格的本流失等不合格的标本可以本可以拒收。拒收。对难以得到的尿液以得到的尿液标本或再次采集确有困本或再次采集确有困难时，则可与可与临床床协商后商后“继续”检验，但必，但必须在在检验报告告单上注明上注明标本不合格的原因及本不合格的原因及“检验结果果仅作参考作参考”的的说明。明。30.（六）标本验收制度30.