脐带插入异常课件

脐带插入异常插入异常/胎胎盘异常异常 郑 静1.脐带插入异常/胎盘异常 妊娠是非常复妊娠是非常复杂而且而且变化极化极为协调的生理的生理过程程包括包括 胚胎形成胚胎形成 胎儿胎儿发育育 附属物形成附属物形成 母体各系母体各系统 的适的适应性性变化化2.妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程2.胎胎盘是胎儿与母体之是胎儿与母体之间物物质交交换的重要器官的重要器官3.胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官3.脐带附着于胎附着于胎盘胎儿面分胎儿面分类n正中附着者 18%n稍偏中央者 70%n边缘者 7%n帆状者 1-2%4.脐带附着于胎盘胎儿面分类正中附着者 5.5.脐带插入异常分插入异常分类n n球拍状胎球拍状胎盘：即：即边缘性性脐带附着，因附着，因脐带附着于胎附着于胎盘边缘上，状似球拍，称上，状似球拍，称为球拍球拍状胎状胎盘 n n帆状胎帆状胎盘：是指：是指脐带附着于胎膜，血管附着于胎膜，血管经胎膜作扇形分布胎膜作扇形分布进入胎入胎盘.当帆状附着的血当帆状附着的血管通管通过子子宫下段或跨越子下段或跨越子宫 颈而位于胎先而位于胎先露之前，称前置血管露之前，称前置血管 6.脐带插入异常分类球拍状胎盘：即边缘性脐带附着，因脐带附着于胎正常胎正常胎盘7.正常胎盘7.8.8.球拍状胎球拍状胎盘9.球拍状胎盘9.10.10.11.11.帆状胎帆状胎盘超声特点超声特点n n脐带附着于胎膜，血管走行于胎膜并见扇形分布出入胎盘n n见多处单根脐动脉与单根脐静脉伴行出入胎盘n n脐动脉入胎盘前或脐静脉出胎盘后，呈单根独立走行n n脐动脉进入胎盘前先发出分支或脐静脉出胎盘后再会合12.帆状胎盘超声特点脐带附着于胎膜，血管走行于胎膜并见扇形分布出13.13.14.14.检查方法方法n n经腹二维超声+彩色多普勒n n经会阴超声检查n n经阴道超声检查n n16W-28W是产前超声检查脐带附着于胎盘关系的最佳时期。因为此期，胎儿大小适中，羊水量一般相对较多，胎盘的全貌易于显示，有利于观察脐带附着点与胎盘的关系，同时使用彩色多普勒可观察胎盘血管走行及脐带附着情况15.检查方法经腹二维超声+彩色多普勒15.两者两者预后区后区别n n球拍状胎盘：本身无临床重要性，一般不影响母儿的生命，在产后胎盘检查时被发现。n n 帆状胎盘：大部分无影响，部分可造成宫内发育迟缓，或因无华通胶的保护，并发脐带血管的破裂和栓塞。如果脐带附着点正好在胎盘下缘近宫颈处,可受胎儿先露部的压迫,引起胎儿宫内窘迫乃至死亡。16.两者预后区别球拍状胎盘：本身无临床重要性，一般不影响母儿的生帆状胎帆状胎盘发生机制生机制n n研究尚不清楚n n各种原因导致的宫内拥挤,认为由于宫内机械因素或多胎妊娠导致胚胎细胞团竞争空间,从而使胎盘生长偏移原有的中心,导致帆状胎盘形成。另外帆状胎盘与胎儿的畸形相关,而且这种畸形大都是局部变形,也支持该理论。而且随着宫内妊娠胎儿数的增多,帆状胎盘的发生率随之上升也与该理论相符。17.帆状胎盘发生机制研究尚不清楚17.帆状胎帆状胎盘血管前置破裂是一种血管前置破裂是一种较罕罕见的的产前出血前出血n n当附着于胎膜上的血管通过子宫下段或跨越宫颈内口,位于胎先露之前时,称为前置血管n n帆状胎盘血管前置发生率0.24-1.25%n n血管前置胎儿死亡率50-60%n n血管前置破裂83.3%18.帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血当附着于胎膜上的血前置血管破裂出血有如下前置血管破裂出血有如下临床特点床特点n n1、前置血管破裂和宫腔内压力改变有关,常常发生在临产后。n n2、前置血管破裂常在破膜时发生,但并不一定伴随破膜。n n3、前置血管破裂后阴道出血的特点是持续、少量、新鲜的阴道活动性出血。n n4、出血后随之出现急剧的胎心变化,甚至胎心消失19.前置血管破裂出血有如下临床特点1、前置血管破裂和宫腔内压力改血管前置形成的有关因素血管前置形成的有关因素与胎与胎盘附着部位和形附着部位和形态有有较密切关系密切关系 1 前置胎前置胎盘 2 多胎和双叶胎多胎和双叶胎盘也易也易发生，羊水生，羊水过多多 的双胎妊娠帆状胎的双胎妊娠帆状胎盘的的发生率生率6-10%有有报道道45%单卵双胎卵双胎为帆状胎帆状胎盘 3 体外人工受精体外人工受精时发生率也生率也较高高20.血管前置形成的有关因素20.帆状胎帆状胎盘血管前置血管前置对胎儿的影响胎儿的影响 1 妊期妊期严重影响胎儿的重影响胎儿的发育育-FGR 附着于胎膜上的附着于胎膜上的脐血管无血管无华通胶保通胶保护-易受易受 压-胎儿与胎胎儿与胎盘间血流减少尤其是合并羊水血流减少尤其是合并羊水过 少少21.21.2 妊晚期和分娩期可引起胎儿窘迫、死胎或新妊晚期和分娩期可引起胎儿窘迫、死胎或新 生儿死亡生儿死亡 脐脐血管全裸或半裸血管全裸或半裸血管全裸或半裸血管全裸或半裸-胎先露下降胎先露下降胎先露下降胎先露下降时时-胎膜受胎膜受胎膜受胎膜受 压压-血管破裂血管破裂血管破裂血管破裂-胎儿急性缺血缺氧胎儿急性缺血缺氧胎儿急性缺血缺氧胎儿急性缺血缺氧 75%75%胎儿因出血而死亡，胎儿窘迫率胎儿因出血而死亡，胎儿窘迫率胎儿因出血而死亡，胎儿窘迫率胎儿因出血而死亡，胎儿窘迫率 90%90%围产围产儿死亡率儿死亡率儿死亡率儿死亡率 630.7 630.7 22.22.影响胎儿影响胎儿预后的主要因素后的主要因素 1 阴道出血量阴道出血量这是直接因素是直接因素 胎儿胎儿总血量是血量是250ml 胎儿胎儿对失血的耐受量失血的耐受量较差差 2 处理及理及时否，分娩方式恰当否否，分娩方式恰当否 剖剖宫产优于阴道分娩于阴道分娩 快快 不加重不加重对前置血管的前置血管的压迫迫 23.23.诊断断 在前置血管破裂前在前置血管破裂前难以以诊断断 易易误诊为前置胎前置胎 盘或或“见红”24.早期早期诊断断 1 破膜破膜时无无诱因，无痛性出血，大于月因，无痛性出血，大于月经量。量。临床无胎床无胎盘早剥及前置胎早剥及前置胎盘征象征象 有胎心改有胎心改变应考考虑本症本症 2 B超提示胎超提示胎盘低置、帆状胎低置、帆状胎盘、双叶胎、双叶胎盘等异等异 常情况常情况 3 体外人工受精妊娠体外人工受精妊娠25.25.进一步一步检查 1 1 阴道出血涂片阴道出血涂片阴道出血涂片阴道出血涂片镜检镜检 瑞氏染色瑞氏染色瑞氏染色瑞氏染色-较较多正母多正母多正母多正母红细红细胞或有核胞或有核胞或有核胞或有核红细红细胞胞胞胞 -胎儿血胎儿血胎儿血胎儿血 2 10ml 2 10ml 氢氢氧化氧化氧化氧化钾试钾试管加胎儿血几滴管加胎儿血几滴管加胎儿血几滴管加胎儿血几滴 棕黄色棕黄色棕黄色棕黄色-胎儿血胎儿血胎儿血胎儿血 红红色色色色-母血母血母血母血 3 3 阴道阴道阴道阴道检查宫检查宫口触及胎膜内前置血管，管腔口触及胎膜内前置血管，管腔口触及胎膜内前置血管，管腔口触及胎膜内前置血管，管腔细细小，有博小，有博小，有博小，有博动动 4 4 羊膜羊膜羊膜羊膜镜镜 5 5 阴道超声阴道超声阴道超声阴道超声26.26.处理理 胎儿有成活希望胎儿有成活希望 急急诊剖剖宫产 做好做好抢救新生儿准救新生儿准备 断断脐后取后取脐带血血 20-30ml 脐静脉注射静脉注射27.胎胎盘发育异常育异常胎胎盘重量异常重量异常-过过大胎大胎大胎大胎盘盘 胎胎胎胎盘过盘过小小小小胎胎盘形形态异常异常-多叶胎多叶胎多叶胎多叶胎盘盘 有窗胎有窗胎有窗胎有窗胎盘盘 副胎副胎副胎副胎盘盘 假叶胎假叶胎假叶胎假叶胎盘盘 膜状胎膜状胎膜状胎膜状胎盘盘 轮轮廓胎廓胎廓胎廓胎盘盘 球拍状胎球拍状胎球拍状胎球拍状胎盘盘 帆状胎帆状胎帆状胎帆状胎盘盘血管前置血管前置血管前置血管前置 胎胎胎胎盘盘并并并并发发部分水泡状胎部分水泡状胎部分水泡状胎部分水泡状胎块块 胎胎胎胎盘盘的其他的其他的其他的其他肿肿瘤瘤瘤瘤28.28.过大胎大胎盘 重量重量800g 常常为胎儿感染之征象胎儿感染之征象 多多见于于 感染（感染（CMV、先天性梅毒、先天性、先天性梅毒、先天性TB）糖尿病糖尿病 RH 或或ABO血型不合引起的新生儿溶血病血型不合引起的新生儿溶血病29.29.胎胎盘过小小 胎胎盘重量重量400g 多多见于于 早早产 子子痫前期前期 严重糖尿病重糖尿病 营养不良养不良 FGR 30.30.多叶胎多叶胎盘（2.2%）系一个胎系一个胎盘分成两叶、三叶或更多，但有一分成两叶、三叶或更多，但有一共同的部分相互共同的部分相互连在一起。在一起。n n 孕卵着床孕卵着床底底蜕膜血供障碍膜血供障碍局灶性分布局灶性分布仅血管丰富的底血管丰富的底蜕膜膜处叶状叶状绒毛膜毛膜发育育-胎胎盘多多叶叶n n 易易发 生：生：残留和出血残留和出血31.31.32.32.33.33.副胎副胎盘（0.7-6.6%）一个或几个与主胎一个或几个与主胎盘有一定距有一定距 离（至少离（至少2cm）的胎的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎叶，借胎膜、血管与主胎盘相相连34.34.35.35.假叶胎假叶胎盘 副胎副胎盘无血管与主胎无血管与主胎盘相相连，仅 胎膜相胎膜相连n n 易易发生生 残留和出血、感染残留和出血、感染36.36.轮廓胎廓胎盘（22.1%）胎儿面的胎儿面的绒毛板小于母面的基底板。胎毛板小于母面的基底板。胎盘胎儿胎儿面中央有凹陷，周面中央有凹陷，周围有一黄色（或白色）不透明有一黄色（或白色）不透明环隆起。不透明厚膜（隆起。不透明厚膜（23cm），即双），即双层折叠折叠绒毛毛 膜和羊膜。血管止膜和羊膜。血管止环或折叠或折叠处内内缘37.37.38.38.临床意床意义 产前出血：胎前出血：胎盘边缘 血血窦壁薄弱易破裂。多壁薄弱易破裂。多发生在孕晚期，表生在孕晚期，表现为多次无痛性少量阴道流血，多次无痛性少量阴道流血，与前置胎与前置胎盘不同的是其出血量不随孕周而不同的是其出血量不随孕周而 晚期流晚期流产和早和早产：边缘血血窦破裂，胎破裂，胎盘功能功能不全不全 产后出血：胎后出血：胎盘胎膜残留、感染胎膜残留、感染 39.39.胎胎盘并并发部分水泡状胎部分水泡状胎块 从点状出血从点状出血从点状出血从点状出血灌注状出血不等灌注状出血不等灌注状出血不等灌注状出血不等 可呈可呈可呈可呈间间歇性（几天到几周）歇性（几天到几周）歇性（几天到几周）歇性（几天到几周）n n 贫贫血貌血貌血貌血貌n n 常伴有胎儿多常伴有胎儿多常伴有胎儿多常伴有胎儿多发发性畸形或三倍性畸形或三倍性畸形或三倍性畸形或三倍69XXY69XXY 69XXY 69XXY 或或或或 FGRFGRn n 超声可确超声可确超声可确超声可确诊诊n n 用用用用细细胞免疫或放射免疫胞免疫或放射免疫胞免疫或放射免疫胞免疫或放射免疫测测定定定定-生生生生长转长转移因子移因子移因子移因子 （-TGF-TGF）比正常胎）比正常胎）比正常胎）比正常胎盘盘高高高高10-100010-1000倍倍倍倍40.40.41.41.谢谢聆听！聆听！42.谢谢聆听！42.