葡萄膜炎病例讨论课件

葡萄膜炎葡萄膜炎 Henan Eye Institute Henan Eye Hospital住院眼科五：张松艳住院眼科五：张松艳葡萄膜炎 Henan Eye Institute Henan Provincial Eye Hospital一、疾病概述一、疾病概述二、病因及分类二、病因及分类三、临床表现及并发症三、临床表现及并发症四、治疗四、治疗五、患者病情五、患者病情六、相关检查及阳性结果六、相关检查及阳性结果七、治疗七、治疗八、主要护理问题八、主要护理问题九、护理措施九、护理措施十、讨论十、讨论讨论内容讨论内容 Henan Eye Insti Henan Eye Institute Henan Eye Hospital一、疾病概述：一、疾病概述：葡萄膜，含有丰富的血管和色素，由虹膜、葡萄膜，含有丰富的血管和色素，由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成，解剖上和生理上睫状体和脉络膜三部分组成，解剖上和生理上密切相连，其特点如下：密切相连，其特点如下：1虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织，能遮隔外界弥散光，保证视物成像的素组织，能遮隔外界弥散光，保证视物成像的清晰性。但色素组织具有特异性，容易产生自清晰性。但色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反应而发病。身免疫反应而发病。.虹膜、睫状体在解剖上从前向后顺序相虹膜、睫状体在解剖上从前向后顺序相连，亦为同一血源。因此虹膜与睫状体常同时连，亦为同一血源。因此虹膜与睫状体常同时发炎。发炎。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital 3.由于脉络膜与视网膜相邻，故脉络膜炎症由于脉络膜与视网膜相邻，故脉络膜炎症常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎。常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎。4.当虹膜、睫状体、脉络膜同时或先后发炎当虹膜、睫状体、脉络膜同时或先后发炎则发生了全葡萄膜炎。则发生了全葡萄膜炎。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital二、病因及分类：二、病因及分类：（一）感染性（一）感染性病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原微生物所致。微生物所致。（二）非感染性（二）非感染性 1外源性感染：眼球穿孔伤、手术创伤等物理外源性感染：眼球穿孔伤、手术创伤等物理损伤和酸碱及药物等化学损伤所致，引起葡萄膜损伤和酸碱及药物等化学损伤所致，引起葡萄膜炎性反应。炎性反应。2内源性感染：抗原对全身免疫系统的刺激，内源性感染：抗原对全身免疫系统的刺激，引起眼部抗原一抗体反应，表现出免疫源性葡萄引起眼部抗原一抗体反应，表现出免疫源性葡萄膜炎。与病灶感染或结缔组织病（类风湿性关节膜炎。与病灶感染或结缔组织病（类风湿性关节炎，全身性红斑狼疮、血清病等）有关。炎，全身性红斑狼疮、血清病等）有关。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital（三）按解剖部位分类：（三）按解剖部位分类：1.前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫状体炎前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫状体炎 前部睫状体炎前部睫状体炎 2.中间葡萄膜炎：睫状体平坦部中间葡萄膜炎：睫状体平坦部 3.后部葡萄膜炎：脉络膜炎后部葡萄膜炎：脉络膜炎 4.全葡萄膜炎：全葡萄膜炎：H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital三、临床表现及并发症三、临床表现及并发症 （前葡萄膜炎（前葡萄膜炎50%）：）：症状：症状：眼痛、畏光、流泪、视力下降眼痛、畏光、流泪、视力下降 H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital体征：体征：体征：体征：、角膜周围充血：睫状充血或混合充血。、角膜周围充血：睫状充血或混合充血。、角膜后沉着物（、角膜后沉着物（KP）：炎症时由于血）：炎症时由于血-房房水屏障破坏，房水中进入大量炎症细胞和纤维水屏障破坏，房水中进入大量炎症细胞和纤维素。素。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital体征：体征：体征：体征：、前房闪辉、前房闪辉 是由血是由血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯下前房内光束增强，呈灰白色造成的，裂隙灯下前房内光束增强，呈灰白色半透明带，称为前房闪辉，混浊的前房水内可半透明带，称为前房闪辉，混浊的前房水内可见浮游的炎症细胞，称见浮游的炎症细胞，称Tyndall现象。现象。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital体征：体征：体征：体征：4、前房积脓、前房积脓 在病理情况下，房水中可出现炎症细胞、红在病理情况下，房水中可出现炎症细胞、红细胞等，炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指细胞等，炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。当房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内，标。当房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内，可见到液平面，称为前房积脓。可见到液平面，称为前房积脓。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital体征：体征：体征：体征：5、瞳孔与虹膜改变、瞳孔与虹膜改变 炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，可引起瞳孔缩小。虹膜部分后粘连不能收缩，可引起瞳孔缩小。虹膜部分后粘连不能拉开，散瞳后成梅花状、梨状、或是不规则状。拉开，散瞳后成梅花状、梨状、或是不规则状。全部粘连时会发生瞳孔闭锁。全部粘连时会发生瞳孔闭锁。虹膜瞳孔缘与晶体接触面加大，加上炎性渗虹膜瞳孔缘与晶体接触面加大，加上炎性渗出物的堆积，容易粘连。虹膜后粘连、虹膜膨出物的堆积，容易粘连。虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、隆、虹膜前粘连、H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital并发症：并发症：并发症：并发症：（）并发性白内障：炎症细胞进入房水，使（）并发性白内障：炎症细胞进入房水，使其渗透性改变。其渗透性改变。（）玻璃体混浊：炎症细胞进入玻璃体腔所（）玻璃体混浊：炎症细胞进入玻璃体腔所致致（）视网膜脉络膜炎：脉络膜的血管供应视（）视网膜脉络膜炎：脉络膜的血管供应视网膜外层营养，炎症时可波及视网膜。网膜外层营养，炎症时可波及视网膜。（）继发性青光眼：由于因虹膜炎症后粘连，（）继发性青光眼：由于因虹膜炎症后粘连，影响房水循环障碍。影响房水循环障碍。（）眼球萎缩（）眼球萎缩 H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital四、治疗：四、治疗：治疗原则为：治疗原则为：散瞳、抗炎、抗感染、预防并发症。散瞳、抗炎、抗感染、预防并发症。散瞳、抗炎、抗感染、预防并发症。散瞳、抗炎、抗感染、预防并发症。（一）扩瞳（一）扩瞳 这是治疗的关键，其作用为：这是治疗的关键，其作用为：（）减少虹膜和晶状体后粘连（）减少虹膜和晶状体后粘连（）解痉、镇痛：使睫状肌、括约肌麻痹（）解痉、镇痛：使睫状肌、括约肌麻痹（）降低毛细血管渗透性，减少炎症渗出（）降低毛细血管渗透性，减少炎症渗出（二）激素治疗（二）激素治疗 .滴眼液：糖皮质激素滴眼液（百力特）滴眼液：糖皮质激素滴眼液（百力特）.局部注射局部注射（结膜下注射）（结膜下注射）.静脉注射（甲泼尼龙）静脉注射（甲泼尼龙）.口服用药（强的松）口服用药（强的松）H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital（三）非甾体消炎药（三）非甾体消炎药 .吲哚美辛、双氯芬酸钠等滴眼剂点眼治吲哚美辛、双氯芬酸钠等滴眼剂点眼治疗，每日疗，每日3-8次次（通过阻断前列腺素、白三烯（通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用）等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用）H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital五、患者病情：五、患者病情：患者，杨某，女，59岁，于2016年3月13日以“头痛2周，加重伴视物模糊2天”为主诉入院，3月15日由神经内科转入我科。患者2周前无明显诱因出现头痛，间断发作，呈搏动性，以右侧颈枕部明显。2天前头痛症状加重伴视物模糊不清，为求进一步治疗遂来我院就诊，门诊以“头痛待查”平诊入院。自发病以来，患者精神欠佳，食欲欠佳，睡眠可，大小便正常。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital六、相关检查及阳性结果：六、相关检查及阳性结果：入院完善心电图、头部CT、眼科AB超检查，常规检查血、尿常规，凝血，肝肾功能，病毒全套检查，化验结果显示3月16号血常规白细胞17.2，给予头孢类、左氧氟沙星类药物抗炎治疗，3月18号复查血常规白细胞显示15.8。查体：右眼无光感，左眼视力指数/30cm，右眼眼压28.5mmHg，左眼17.2mmHg。结膜混合充血，角膜水肿，KP(+)，前房深，房水细胞（+），瞳孔圆，眼底朦胧不清。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital七、治疗：七、治疗：NS250ml+头孢硫脒2.0g ivgtt bid 左氧氟沙星0.3g ivgtt bid NS250ml+喜炎平10ml ivgtt qd百力特滴眼剂、妥氟滴眼液美多丽滴眼剂、阿托品凝胶噻吗心安滴眼液强的松、尼目克司 H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital八、主要护理问题八、主要护理问题:眼痛：与葡萄膜炎症反应有关 感知改变：视力障碍潜在并发症:并发性白内障、玻璃体混浊、继发性青光眼。手背的水肿：低蛋白血症、冠心病预感性悲哀：焦虑抑郁、疾病反复发作、担心预后有关。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital九、护理措施：九、护理措施：1 1、心理护理：、心理护理：此病易反复发作，患者身心疲惫，情绪低落。因此，应重点向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗效果及配合方法和及时就诊的重要性，多给予安慰、鼓励并规范患者遵医行为并配合治疗和护理。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital2 2、饮食护理：、饮食护理：多食富含蛋白质、维生素、易消化饮食。如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。多食水果、蔬菜保持大便通畅。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital3 3、眼部用药护理：、眼部用药护理：临床上多采用联合用药，病情严重者结合全身用药，应注意观察药物副作用，注意观察肝肾功能。出现继发青光眼时，注意监测眼压，应用降眼压药物。不同药物应交替使用并安排好点眼时间，以保证各种药物在眼内的浓度。点眼时动作轻柔，不要对眼球施加压力。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital4 4、眼部护理：、眼部护理：保持眼部及周围皮肤清洁，如晨起时分泌物较多，可用无菌棉签擦拭。不要对患眼施压，点眼后不要用力闭眼，不要揉眼，不要挤压眼球。因葡萄膜炎疼痛症状明显，故应按时点眼药，局部点眼用药。注意个人卫生，勤修剪指甲、勤洗头、勤洗手。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital5 5、活动与休息：、活动与休息：避免用力咳嗽、打喷嚏。出院后1月少阅读，多休息，3个月避免重体力劳动。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital6 6、预防复发：、预防复发：葡萄膜炎病程长、易复发。平时应适当进行体育锻炼以提高机体抵抗力，避免感冒，防止复发。纠正偏食，补充多种维生素，对预防本病也起重要作用。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital十、讨论：十、讨论：1 1、葡萄膜炎患者需注意的事项包括哪些？、葡萄膜炎患者需注意的事项包括哪些？不要随意减少用药次数，抗炎滴眼液滴眼次数一天要保证68次，不能减少。不要饮酒，酒精使眼部血管扩张，使病毒蔓延，加重病情；同时能降低人体免疫力，使病毒加快繁殖的速度。不要过劳和熬夜，不要吹风受凉感冒，感冒后免疫力下降，使疾病复发。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital 不要见好就收。只有病被治愈后，患者方可遵医嘱停药。不要骤停激素。有的患者觉得治疗用了激素，当病情得到迅速控制，角膜恢复透明，视力提高，疗效比较满意时，便误以为自己的病已经治愈，自作主张停药，结果导致严重后果，激素需要递减停药。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital2 2、长期使用激素的患者应注意哪些？、长期使用激素的患者应注意哪些？定期监测血压、血糖、体重变化。注意患者精神状态，有无兴奋、失眠。消化道症状，指导患者观察大便色泽、性质等。注意患者血钾、钙水平指导患者正确服用补钾、补钙、护胃药。H Henan Eye Institute Henan Eye Hospital3 3、葡萄膜炎吃什么好？、葡萄膜炎吃什么好？多吃些对眼睛有好处的食物，像富含维生素A、B、C的食物。多吃水果蔬菜海产品。吃动物的肝脏，喝菊花茶和绿茶对眼睛有好处。H谢谢！谢谢！