球囊扩张椎体成形ppt课件

经皮皮球囊球囊扩张扩张椎体成形椎体成形术（PKP）武武汉汉第一医院骨科第一医院骨科 刘沛刘沛1.经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）武汉第一医院骨科 刘PKP定义背景适应症禁忌症手术方法病例介绍并发症总结2.PKP定义2.球囊球囊扩张扩张椎体成形椎体成形PKPpkp则是将一个可膨胀性球囊导管置入椎体，加压注入造影剂使球囊膨胀扩张，将压缩性骨折的椎体复位并制造出一个安全空间，放出造影剂后退出球囊，在低压状态下注入骨水泥。3.球囊扩张椎体成形PKPpkp则是将一个可膨胀性球囊导脊柱脊柱压缩压缩性骨折性骨折 注入骨水泥注入骨水泥 4.脊柱压缩性骨折 注入骨水泥 4.术术前前 术术后后5.术前 术 术术后后6.术后6.背景椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折严重影响生活质量和生存率微创椎体强化技术开创了这类骨折治疗新纪元94年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术98年美国FDA批准应用于临床,99年生产接受该手术的患者已超过230，000人手术椎体超过270，000节段7.背景椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折7.胸腰椎椎体骨质疏松性压缩骨折 骨质疏松性骨折是指在骨质疏松基础上，非暴力或轻微外力引起的骨折。腰背疼痛，驼背，身高变矮平卧疼痛，翻身、坐、立时疼痛加重是临床表现60岁以上男性七分之女性五分之一患有骨质疏松脊柱（发生率最高）8.胸腰椎椎体骨质疏松性压缩骨折 骨质疏松性骨折是指在骨手术适应症最佳适应症 具有疼痛症状的原发或继发性的胸腰椎椎 体骨质疏松性压缩骨折扩大到 有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体 骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折9.手术适应症最佳适应症9.椎体扩张球囊成形术相对禁忌症和绝对禁忌症相对禁忌症椎体后缘骨折破坏者绝对禁忌症严重凝血机制障碍的患者严重心肺疾患者椎体或进针点感染者10.椎体扩张球囊成形术相对禁忌症和绝对禁忌症10.椎体扩张球囊成形术1、微创手术方法，对人体组织损伤小，出血少；2、手术操作简单方便，手术时间短（2530分钟左右）3、手术风险小，可采用局部麻醉方法，并发症低4、术后立刻缓解疼痛，效果明显5、即刻加固伤椎，提高活动能力6、能够使压缩骨折的椎体复位，矫正脊柱后凸畸形11.椎体扩张球囊成形术1、微创手术方法，对人体组织损伤小，出血少治疗目的恢复椎体高度缓解腰背疼痛增强椎体强度和稳定性防止塌陷12.治疗目的恢复椎体高度12.手术椎体的确定单凭X线片上椎体的压缩程度与病史长短往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个阶段多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起重要作用13.手术椎体的确定单凭X线片上椎体的压缩程度与病史长短往往不能判压脂像出现高密度影14.压脂像出现高密度影14.对不能行MRI检查者可行核素骨扫描结合CT判断责任椎体15.对不能行MRI检查者可行核素骨扫描结合CT判断责任椎体15.术术中透中透视视穿刺安全性高穿刺安全性高G臂机引引导下脊椎穿刺，下脊椎穿刺，这是一种安全可靠方法。是一种安全可靠方法。引引导下脊椎穿刺具有下脊椎穿刺具有 命命中率高，中率高，损伤重要重要组织和器官可能性小的和器官可能性小的优点点16.术中透视穿刺安全性高G臂机 引导下脊椎穿刺，这是一种安全可17.17.PKP工作原理工作原理18.PKP工作原理18.19.19.20.20.21.21.手术方法采用气管插管麻醉，放置u型俯卧垫22.手术方法采用气管插管麻醉，放置u型俯卧垫22.手术器材23.手术器材23.术前透视定位伤椎24.术前透视定位伤椎24.尖刀切开皮肤，穿刺针穿刺伤椎25.尖刀切开皮肤，穿刺针穿刺伤椎25.插入导针，退出穿刺针26.插入导针，退出穿刺针26.顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器27.顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器顺导针扩张钉道，放置工作扩髓28.扩髓28.放置顶杆顶推29.放置顶杆顶推29.球囊扩张30.球囊扩张30.调配骨水泥31.调配骨水泥31.向双侧球囊扩张后间隙内推注入骨水泥32.向双侧球囊扩张后间隙内推注入骨水泥32.拔除工作套筒，切口及术后影像33.拔除工作套筒，切口及术后影像33.贴敷伤口34.贴敷伤口34.术后复苏35.术后复苏35.病例1张某某，女，78岁，第八胸椎骨折背部疼痛，无法坐起，翻身疼痛加重，睡眠差36.病例1张某某，女，78岁，36.37.37.38.38.39.39.40.40.41.41.42.42.病例2唐某某，女，62岁，第9、11、12胸椎骨折背部疼痛，无法起床，睡眠差43.病例2唐某某，女，62岁，43.44.44.45.45.PKP并发症各种类型骨水泥渗漏骨水泥拖尾术后病椎塌陷术后相邻节段椎体骨折皮下血肿肋间神经痛取出球囊病椎高度丢失穿刺入椎管术后高热术后疼痛症状不缓解术后疼痛加重骨水泥脱出严重神经损害截瘫感染硬膜外血肿肺栓塞46.PKP并发症各种类型骨水泥渗漏46.思考pkp一定可以缓解症状？pkp能一劳永逸？pkp会造成相邻节段椎体骨折？为什么已经在治疗骨质疏松还是再次出现骨折？47.思考pkp一定可以缓解症状？47.PKP确实是治疗老年性胸腰椎骨质疏松性骨折的微创，高效方法Pkp确实有一定并发症,我们要减少并发症发生基础疾病必须重视，足量及终身治疗医护协作，术后健康教育很重要48.PKP确实是治疗老年性胸腰椎骨质疏松性骨折的微创，高效49.49.