鼻咽癌的影像诊断与分期课件

鼻咽癌的影像诊断与分期福建医科大学附属第一医院 影像科2016级 杨丽彬2018LOGO鼻咽癌的影像诊断与分期福建医科大学附属第一医院影像科2011LOGOT1 FSE-Axial、Sagital T2 FSEfs/PDfs-Axial STIR-Coronal T1 FSEfs+Gd-Axial、Sagital、Coronal成像成像序列序列应有 2 个以上成像序列覆盖范围从颞叶 中部到胸廓入口扫描扫描 范围范围冠状位第三颈椎前缘平行轴位与第三颈椎前缘垂直扫描扫描平面平面检查检查规范规范MRMR检查规范检查规范T1FSE-Axial、Sagital成像序列应有2LOGO解剖解剖解剖3LOGO解剖解剖解剖4LOGO解剖解剖舌骨上间隙面颊间隙咀嚼肌间隙腮腺间隙咽黏膜间隙咽旁间隙咽后间隙颈动脉间隙椎周间隙解剖舌骨上间隙5LOGO解剖解剖解剖6LOGO解剖解剖解剖7LOGO华南地区多见，尤华南地区多见，尤其广东、福建高发其广东、福建高发常见于中年人，也可常见于中年人，也可见于青、少年见于青、少年，放疗为主要放疗为主要治疗手段治疗手段男：女男：女3:13:1概述概述华南地区多见，尤常见于中年人，也可放疗为主要男：女3:1概8LOGO两对以上基因控制的多基因遗传病 病因病因123遗传因素遗传因素潜伏感染EBEB病毒病毒亚硝胺类、微量元素镍 环境因素环境因素病因病因两对以上基因控制的多基因遗传病病因123遗传因素潜伏感染9LOGOWHO III型型WHOI I型型WHO I型型角化型鳞状细胞癌非角化分化型癌非角化未分化型癌病理分型病理分型WHOIII型WHOWHO角化型鳞状细胞癌非角化分化型癌10LOGO0102030405临床表现回吸涕中带血、鼻塞鼻部症状耳鸣、耳闷、听力下降耳部症状质中，进行性增大，无压痛，活动差颈淋巴结肿大III、IV、V、VI、IX、X、XII脑神经症状骨、肺、肝远处转移临床表现临床表现0102030405临床表现回吸涕中带血、鼻塞鼻部症状耳鸣、11LOGOu咽隐窝变浅、消失，鼻咽腔不对称；u鼻咽侧壁增厚；u鼻咽腔内软组织肿块：CT上呈等密度；MRI上T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号；u颅底骨质破坏：CT上表现为虫蚀状骨质破坏；MRI上表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失；u颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶等处；u增强扫描：多为不均匀轻、中度强化；u淋巴结转移：早期，咽后淋巴结是首站转移淋巴结；u继发表现：鼻窦炎或积液；分泌性中耳炎；CT/MRICT/MRI表现表现咽隐窝变浅、消失，鼻咽腔不对称；CT/MRI表现12LOGOTNMTNM分期分期TNM分期13LOGO鼻咽癌的影像诊断与分期课件14LOGOT1:肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙受累 女 42岁回吸性血涕2年，头痛1年T1:肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙受累15LOGOT2:肿瘤侵犯咽旁间隙，和 或邻近软组织受累（翼内肌、翼外肌、椎前肌）男 30岁右耳闷4月T2:肿瘤侵犯咽旁间隙，和或邻近软组织受累（翼内肌、翼16LOGOT3:肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和/或鼻旁窦 男 47岁左耳闷塞感1年，左耳痛伴回吸性血涕半年余T3:肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和/或鼻旁窦17LOGOT4:肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯。男 52岁左侧耳鸣、听力下降2年，左侧面麻、失明半年T4:肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或18LOGOTNMTNM分期分期TNM分期19LOGO鼻咽癌的影像诊断与分期课件20LOGOTNMTNM分期分期uN分期中颈部淋巴结最大径定义：影像学（MRI或CT）上轴位、矢状位或冠状位任一断面上所测量最大径；u融合淋巴结测量：融合后的整个淋巴结中心所在层面上的最大径；u颈淋巴结跨区转移：以淋巴结下缘跨入的分区作为界定N分期的标准。备注说明TNM分期N分期中颈部淋巴结最大径定义：影像学（MRI或CT21LOGOTNMTNM分期分期u1.横断面图像上淋巴结最小径10mm；u2.中央坏死，或环形强化；u3.同一高危区域3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径8mm（高危区定义：N0者，II区；N+者，转移淋巴结所在区的下一区）；u4.淋巴结包膜外侵犯（淋巴结边缘不规则强化；周围脂肪间隙部分或全部消失；淋巴结相互融合）；u5.咽后淋巴结：最大横断面的最小径5mm。MRI颈部转移淋巴结诊断标准TNM分期1.横断面图像上淋巴结最小径10mm；MRI颈22LOGOTNMTNM分期分期淋巴结中央坏死淋巴结边缘不规则强化淋巴结相互融合TNM分期淋巴结中央坏死淋巴结边缘不规则强化淋巴结相互融合23LOGOTNMTNM分期分期TNM分期24LOGO鉴别诊断鉴别诊断鼻咽淋巴瘤鼻咽纤维血管瘤腺样体肥大鉴别诊断25LOGOu青壮年多见；u常合并咽淋巴环环内其他部位病变，以扁桃体最常见，两者之间病变可以不相连；u以顶后壁受累最常见；u病变侵犯范围广，但邻近的深部组织及颅底骨质侵犯少见；u常伴颈部淋巴结双侧、多组同时受侵；u增强：轻-中度均匀强化。鼻咽淋巴瘤鼻咽淋巴瘤男 56岁发现双侧颈部淋巴结肿大4月余青壮年多见；鼻咽淋巴瘤男56岁26LOGOu多见于10-25岁青年男性；u反复鼻腔、口腔出血；u多起源于蝶腭孔区；u骨质受压，吸收破坏；uCT上呈等或稍高密度软组织肿块，颅内侵犯；uMRI上T1WI呈中等或稍高信号，T2WI呈明显高信号；椒盐征；u增强：明显强化 鼻咽纤维血管瘤（男性青春期出血性血管纤维瘤）鼻咽纤维血管瘤（男性青春期出血性血管纤维瘤）男 11岁鼻塞10余天，鼻出血2天多见于10-25岁青年男性；鼻咽纤维血管瘤（男性青春期出血性27LOGOu多见于青少年；u鼻咽顶壁及后壁对称性增厚,密度或信号均匀；u不侵犯邻近组织：双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰；咽后壁肌间脂肪间隙完好；u颅底骨质无破坏；u颈部无肿大淋巴结；u增强：垂直明暗相间条索状结构。腺样体肥大腺样体肥大男 34岁 耳鸣2周多见于青少年；腺样体肥大男34岁28LOGOu男性中年人多见；u咽隐窝变浅、消失，鼻咽腔不对称；u鼻咽侧壁增厚；u鼻咽腔内软组织肿块；u颅底骨质破坏；u颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶等处；u增强扫描：多为不均匀轻、中度强化；u淋巴结转移：早期；u继发表现：鼻窦炎或积液；分泌性中耳炎；小结小结小结29LOGO(1)原发灶：鼻咽壁增厚(或咽隐窝黏膜)形成不规则软组织肿块。该肿块最大横截面积约为厘米x厘米(应表明序列号和层面号：SerImage)，高约为厘米(SerImage)；信号及强化特点。肿瘤向前侵犯超过双侧上颌窦后缘连线累及鼻腔。翼突内或外板(T1WI-FSE呈低信号或失脂肪信号，T2WI-FSEfs或PDWI-FSEfs呈高信号)。累及腭上颌裂、翼腭窝、蝶腭孔及上颌后脂肪间隙(脂肪信号模糊或消失，代之以软组织肿块，裂或窝或孔被不规则破坏增宽)；上颌窦、筛窦。眶下裂、眶尖及眶上裂、眼肌、视神经。向外侧突破咽颅底筋膜累及咽旁间隙、翼内肌、翼外肌，咬肌、颓肌；下颌神经；向下肿瘤超过第2颈椎下缘平面累及口咽；超过第3颈椎下缘平面累及喉咽。向后外侧侵犯颈动脉间隙、颈静脉孔、舌下神经管外口。进入后颅窝累及脑膜等结构。向后累及咽后间隙、椎前软组织(头长肌、颈长肌)，颈椎。向上侵犯颅底(蝶骨大翼、蝶骨体、斜坡、枕骨基底部、岩尖、破裂孔)、海绵窦、颞叶下极。累及腮腺等邻近结构。鼻窦、乳突并发炎症的征象。MRMR报告模版报告模版(1)原发灶：鼻咽壁增厚(或咽隐窝黏膜)形成不规则软组织肿块30LOGO(2)淋巴结：分布特点(成串、成簇肿大淋巴结)，各组具体描述。咽后淋巴结应分口咽上下平面。测量最大者的最大横断面的最大径和最小径(SerImage)。重点描述典型淋巴结的特点，即包膜外侵(边缘毛刺、不规则强化、周围脂肪模糊或消失、淋巴结相互融合及累及邻近结构)、坏死及强化。面部、皮下淋巴结、腮腺淋巴结。(3)颅神经周围浸润：直接征象包括神经增粗、不规则强化。间接征象包括卵圆孔、圆孔、舌下神经孔等孔隙有否异常(增宽或不规则破坏)；神经所支配的肌肉去神经营养性改变。MRMR报告模版报告模版(2)淋巴结：分布特点(成串、成簇肿大淋巴结)，各组具体描述31THANK YOU2018LOGOThankyou2018LOGO32