人工膝关节置换术手术配合课件

人工膝关节置换术手术配合人工膝关节置换术手术配合人工膝关节置换术手术配合人工膝关节置1n概要概要n手术适应症和禁忌症手术适应症和禁忌症n术前准备术前准备n手术配合手术配合n巡回和洗手注意事项巡回和洗手注意事项2021/1/122概要2021/1/122n膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。就是骨性关节炎。2021/1/123膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌手术适应证手术适应证人工全膝关节置换术主要用于严重的人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。显著的病例。包括：包括：膝关节各种炎症性关节炎，膝关节各种炎症性关节炎，少数创伤性关节炎；少数创伤性关节炎；股骨高位截骨术失败后的骨性关股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；节炎；少数老年人的髌股关节炎；少数老年人的髌股关节炎；静息的感染性关节炎静息的感染性关节炎(包括结核包括结核)；少数原发性或继发性骨软骨少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。坏死性疾病。2021/1/124手术适应证 2021/1/124n必须强调的是，人工全膝关节置换术并必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但必须注意适应证多数病人疗效满意，但必须注意适应证的选择，否则肯定会影响疗效，有其他的选择，否则肯定会影响疗效，有其他手术适应证的病例应尽可能避免行人工手术适应证的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。虽然老年人并发症较全膝关节置换术。虽然老年人并发症较多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨性关节炎，是比较理想的治疗方案。性关节炎，是比较理想的治疗方案。2021/1/125必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式手术适应证手术适应证2021/1/126手术适应证 2021/1/126手术适应证手术适应证2021/1/127手术适应证 2021/1/127n膝关膝关节置置换绝对禁忌症禁忌症n膝关节周围或全身活动性感染膝关节周围或全身活动性感染n膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节伸膝功能丧失不能重建n膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正n肢体血管病变肢体血管病变n全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等等n严重骨质疏松严重骨质疏松2021/1/128膝关节置换绝对禁忌症膝关节周围或全身活动性感染2021/1/n术前准备术前准备n器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括动力器械（包括动力3包）、剖腹洞巾、基包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号加巾备用、三号加巾备用、3000盐水盐水.n器械台器械台2（最好确保（最好确保2大）止血带（进口大）止血带（进口版）版）n一次性物品：一次性物品：n必备：手套必备：手套、4#7#线各一、腿套线各一、腿套、护皮膜护皮膜2张至少剪开一张张至少剪开一张50注射器注射器n皮针圆针各一盒皮针圆针各一盒n备用：绷带、棉垫备用：绷带、棉垫皮订皮订等需要时由等需要时由巡回打台上。巡回打台上。n消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。n个人准备：手术人员备关节帽。个人准备：手术人员备关节帽。2021/1/129术前准备2021/1/129n术前准备（本医院）：术前准备（本医院）：n驱血带、脊柱包（可用到骨刀、咬骨钳、驱血带、脊柱包（可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉钩等）、可可钳、皮肤拉钩等）、2-3个布包、个布包、50注注射器、电刀射器、电刀n3-4块圆刀、尖刀片块圆刀、尖刀片n多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布、纸多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布、纸袋（袋（5-6包左右）包左右）n无菌绷带、弹力绷带、骨蜡无菌绷带、弹力绷带、骨蜡n手套、吸引器、灌肠袋手套、吸引器、灌肠袋n1-0可吸收无损伤线、可吸收无损伤线、4号线号线n抱枕（抱枕（3件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好）件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好）2021/1/1210术前准备（本医院）：2021/1/1210n巡回护士的配合巡回护士的配合n做好患者的心理护理，建立好静脉通道，做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位，协助麻醉医生做好麻醉。摆好手术体位，协助麻醉医生做好麻醉。n调试好电刀、吸引器、止血带，并安置调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。妥当。n按照无菌要求给病人导尿。按照无菌要求给病人导尿。n摆好体位准备配合医生进行手术区域的摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。消毒。n对好灯光随时观察灯光，密切注意病人对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。生命体征。n仔细认真填写手术护理记录单和记账单，仔细认真填写手术护理记录单和记账单，特别是植入材料。随时给台上补充一次性特别是植入材料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护送患用物。手术做完后与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交班。者回病房并进行床旁交班。2021/1/1211巡回护士的配合2021/1/1211n手术体位：手术体位：n平卧位平卧位n麻醉方式：麻醉方式：n腰麻腰麻n消毒范围：消毒范围：n大腿上中断处至脚尖大腿上中断处至脚尖2021/1/1212手术体位：2021/1/12122021/1/12132021/1/1213n洗手护士的配合洗手护士的配合n消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。n止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后，止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后，再将气囊止血打气至再将气囊止血打气至60，以利止血。，以利止血。n膝关节前内侧纵形切口约膝关节前内侧纵形切口约20处，切开皮肤、皮下处，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，距髌骨侧缘组织及深筋膜，距髌骨侧缘05切开关节囊，将髌切开关节囊，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面不平，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余破损半切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时器械护月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止血和干电凝止血和干纱布拭血。纱布拭血。2021/1/1214洗手护士的配合消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾驱n全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。n安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。2021/1/1215全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配合，器械护n复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再一次彻底的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。n用用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝针；可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针，乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针，4#线缝合皮肤；线缝合皮肤；敷料包扎切口。敷料包扎切口。2021/1/12162021/1/1216n手术具体步骤：手术具体步骤：n切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。驱血、电刀、吸引器、连接器械台。n三方核对三方核对2021/1/1217手术具体步骤：2021/1/1217n打开关节囊打开关节囊n三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。n准备拉钩、鼠齿钳、弯盘准备拉钩、鼠齿钳、弯盘n膝正中切口膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。取内侧髌旁入路打开关节囊。n彻底切除增生的底切除增生的骨骨赘,髌骨下脂肪骨下脂肪垫、半月板及交、半月板及交叉叉韧带时。放弯。放弯盘接切下接切下组织。2021/1/1218打开关节囊彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪2021/1/121n股骨远端截骨股骨远端截骨n暴露膝关节暴露膝关节股骨开口器开口（下图）开髓钻开髓2021/1/1219股骨远端截骨2021/1/1219n股骨远端截骨股骨远端截骨n准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、截骨平面、2021/1/1220股骨远端截骨2021/1/1220n股骨修饰股骨修饰n保留黄金钉，将保留黄金钉，将测量器整体取下，测量器整体取下，插入之前测量的插入之前测量的到的四合一截骨到的四合一截骨板的横向槽内，板的横向槽内，并给镰刀确认截并给镰刀确认截骨厚度骨厚度2021/1/1221股骨修饰2021/1/1221n股骨修饰股骨修饰n准备摆锯来复锯准备摆锯来复锯用用摆锯依次截去依次截去虚虚线1：前髁；：前髁；2：后髁；：后髁；3：后斜面；：后斜面；4：前斜面：前斜面2021/1/1222股骨修饰用摆锯依次截去 虚线1：前髁；2：后髁；2021/1n股骨修饰股骨修饰n取下螺纹钉和截骨板取下螺纹钉和截骨板n准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。骨平面。n留下三角骨咬去软骨备用留下三角骨咬去软骨备用取下螺取下螺纹钉和截骨板和截骨板2021/1/1223股骨修饰取下螺纹钉和截骨板2021/1/1223n胫骨截骨胫骨截骨递胫骨髓外定位器骨髓外定位器，准，准备锤子子递给厚度厚度测量器量器2021/1/1224胫骨截骨递胫骨髓外定位器，准备锤子递给厚度测量器2021/n胫骨截骨胫骨截骨n待医生调整好厚度后递给镰刀片确认待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认后黄金钉固定，有时先截骨平面，确认后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。用电钻开口再打钉。2021/1/1225胫骨截骨2021/1/1225n胫骨截骨胫骨截骨n递镰刀确定用不用微调递镰刀确定用不用微调鼠齿钳鼠齿钳n确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端n根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用2021/1/1226胫骨截骨2021/1/1226n胫骨截骨胫骨截骨n准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。截骨平面。n股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈曲伸直间隙。试模确定屈曲伸直间隙。2021/1/1227胫骨截骨2021/1/1227n测试屈曲和伸直间隙测试屈曲和伸直间隙安装安装股骨股骨试模模（注意左右和（注意左右和大小号）；用大小号）；用打打击器器和和锤子子打打紧给一个一个预估的估的“平台平台试模模”，用用“平台平台连接手接手柄柄”连接，加接，加上合适厚度的上合适厚度的“关关节面面试模模”2021/1/1228测试屈曲和伸直间隙安装 股骨试模（注意左右和大小号）；用打n胫骨平台胫骨平台n给一个预估的给一个预估的“平台试模平台试模”，用，用“平台连平台连接手柄接手柄”连接，让医生选择大小合适的平连接，让医生选择大小合适的平台台n用用2 2个个“小头钉小头钉”固定固定2021/1/1229胫骨平台2021/1/1229胫骨平台胫骨平台n装入装入钻套筒套筒2021/1/1230胫骨平台装入钻套筒2021/1/1230胫骨平台胫骨平台n用用转头沿套沿套筒筒钻入入n反反转2021/1/1231胫骨平台用转头沿套筒钻入2021/1/1231n胫骨平台胫骨平台n选择跟平台配选择跟平台配套的套的“胫骨翼胫骨翼 ”与与“连接器连接器 ”连接（注意连接（注意大小）连接好大小）连接好后给医生，再后给医生，再递锤子递锤子2021/1/1232胫骨平台选择跟平台配套的“胫骨翼”与“连接器”连接（注意n 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体骨假体n顺序顺序 假体假体打入器打入器锤子锤子神神经剥离子刮去多余骨水泥。经剥离子刮去多余骨水泥。用配止痛药，放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。用配止痛药，放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。水泥凝固后再次冲洗，放引流管水泥凝固后再次冲洗，放引流管2021/1/1233 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体2021/1/1233n关腔关腔n 注意提醒用止痛药防粘连药。注意提醒用止痛药防粘连药。n 包扎包扎2021/1/1234关腔2021/1/1234n注意事项注意事项n 关节手术无菌要求高关节手术无菌要求高n巡回注意事项巡回注意事项n控制参观人数控制参观人数n房间温度调节房间温度调节n洗手护士注意事项洗手护士注意事项n手术节奏快，提前准备，集中注意力手术节奏快，提前准备，集中注意力2021/1/1235注意事项2021/1/12352021/1/12362021/1/1236谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏37