伤寒论--绪论及太阳病篇(七版)课件

1 1 SlideSlide伤 寒 论广州中医广州中医药药大学大学伤伤寒寒论论教研室教研室张张横柳教授横柳教授伤 寒 论广州中医药大学 2 2 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论2 2第一章第一章绪绪论论伤伤寒学是一部寒学是一部阐阐述多种外感疾病及述多种外感疾病及杂杂病辨病辨证证论论治的一治的一门门学科，是我国第一部理、法、方、学科，是我国第一部理、法、方、药药比比较较完善理完善理论联论联系系实际实际的古典的古典临临床医学巨箸。床医学巨箸。为张为张仲景所仲景所著，至今近著，至今近2 2千年。千年。2023/8/19伤寒论2第一章 绪 论 3 3 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论3 3一、一、伤伤寒学的沿革寒学的沿革n n张张仲景生平筒介仲景生平筒介 张张仲景名机，字仲景。由于仲景名机，字仲景。由于张张氏是一位氏是一位伟伟大的医学家，大的医学家，故后人称之故后人称之“医圣医圣”。张张机机约约生于公元生于公元150150211211年卒，年卒，为为南郡涅（南郡涅（ni ni）即今）即今之河南南阳之河南南阳县县人，一云：人，一云：今今邓县邓县，穰，穰东镇东镇人。人。n n伤伤寒学流寒学流传历传历史及版本状况史及版本状况古之古之伤伤寒寒论论今之今之伤伤寒学之原名寒学之原名为为伤伤寒寒杂杂病病论论，原原书书共共1616卷，内容有卷，内容有伤伤寒寒、杂杂病二大部份。大病二大部份。大约约成成书书于公于公元元200200210210年年2023/8/19伤寒论3一、伤寒学的沿革 4 4 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论4 4二、二、伤伤寒寒论论学学术术渊源及渊源及贡贡献献n n学学术术渊源：渊源：l l张张仲景仲景继继承承内内经经、难经难经、本草本草经经等基本理等基本理论论，结结合自已的合自已的临临床床实实践。此从其自序：践。此从其自序：“勤求古勤求古训训，博采众方，博采众方，撰用撰用素素问问、九卷九卷、八十一八十一难难、阴阴阳大阳大论论”等等为为伤伤寒寒杂杂病病论论1616卷。卷。l l系系统总结汉统总结汉代以前医学成就，代以前医学成就，试试下面二点加以下面二点加以阐阐述：述：n n贡贡献：献：l l系系统统地地总结汉总结汉代以前医学成就代以前医学成就为临为临床医学床医学发发展打下良好基展打下良好基础础。l l创创立立“六六经证经证治治”使外感病的辨使外感病的辨证论证论治有治有规规律可循，律可循，为为温病学温病学形成奠定基形成奠定基础础。l l确立确立“辩证论辩证论治治”原原则则，从而形成我国医学独特的理，从而形成我国医学独特的理论论体系。体系。l l在在诊诊断上断上强调强调脉脉证证并重，并重，为为中医学中医学诊诊断学八断学八纲纲辨辨证证奠定基奠定基础础。l l制定若干治制定若干治则则及及许许多行之有效方多行之有效方药为药为中中药药方方剂剂学学发发展有巨大展有巨大推推动动作用。作用。2023/8/19伤寒论4二、伤寒论学术渊源及贡献 5 5 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论5 5三、三、伤伤寒寒论论六六经经辨辨证证的概念的概念n n伤伤寒的涵寒的涵义义 伤伤寒寒论论以以伤伤寒两字命名，寒两字命名，“寒寒”从狭从狭义义可可视为视为六淫之六淫之“寒寒邪邪”；若从广；若从广义义看看“寒寒”者邪之者邪之义义也。也。一般一般认为认为“伤伤寒寒”有狭有狭义义与广与广义义之分，前者糸指感受之分，前者糸指感受风风寒寒邪气，后者指一切外邪气，后者指一切外感病感病总总称，即称，即伤伤寒有五；寒有五；“中中风风、伤伤寒、寒、湿温、湿温、热热病、温病。病、温病。”本教材本教材则则偏重于狭偏重于狭义义之之伤伤寒。寒。2023/8/19伤寒论5三、伤寒论六经辨证的概念 6 6 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论6 6n n六六经经的含的含义义n n六六经经辨辨证证含含义义六六经经辨辨证证是六是六经经所属所属脏脏腑，腑，经络经络病理反映，病理反映，进进行行综综合、合、归纳归纳，从而找出其固有的，从而找出其固有的发发展展规规律和内在律和内在联联系，以阴阳系，以阴阳为纲为纲，分分为为两大两大类类病病证证（阳（阳证证、阴、阴证证）在此基）在此基础础上又划分上又划分为为六个病六个病证证，反映外感病在整个，反映外感病在整个过过程中或病程的某个程中或病程的某个阶阶段所呈段所呈现现的的综综合病合病证证，并非各不相，并非各不相连连的独立病的独立病证证，作，作为为伤伤寒寒论论辨辨证证施施治的治的纲领纲领。2023/8/19伤寒论6六经的含义 7 7 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论7 7n n六六经经病的内涵病的内涵n n六六经经辨辨证证与八与八纲纲辨辨证证关系关系n n六六经经辨辨证证与与脏脏腑辨腑辨证证关系关系n n伤伤寒寒论论与温病学关系与温病学关系2023/8/19伤寒论7六经病的内涵 8 8 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论8 8四、六四、六经经辨辨证传变规证传变规律及名律及名词术语词术语n n常常见见名名词术语词术语l l传传：病：病证证由某一由某一经发经发展展为为另一另一经经，并可以用六，并可以用六经经病的提病的提纲证纲证加以加以概括，称之概括，称之传经传经。l l变变：某一：某一经经病病证证起了起了质质的的变变化，再也不能用六化，再也不能用六经经病提病提纲证纲证加以概加以概括。括。l l合病：两合病：两经经或三或三经经的病的病证证同同时时出出现现，其病，其病势势偏于某一偏于某一经经。l l并病：某一并病：某一经经病病证证未未罢罢，另一，另一经经病病证证又起两又起两经经病病证证往往同往往同时时并并见见，并能明并能明显显区分。区分。l l直犯：外邪不直犯：外邪不经经太阳太阳经经直接侵犯阳明少阳而直接侵犯阳明少阳而发发病，起病即病，起病即见见阳明、阳明、少阳少阳证证。l l直中：体弱正虚，外邪不直中：体弱正虚，外邪不经经阳阳经经而直接犯三阴而直接犯三阴经经，发发病即病即见见三阴三阴证证。n n传变规传变规律律传变传变无一定次序，但有无一定次序，但有规规律可循：津律可循：津伤伤从从热热化，阳化，阳伤伤从寒从寒化化正气正气强强弱弱n n传变传变因素因素感邪感邪轻轻重重治治疗疗当否当否n n传变传变依据依据脉脉证证2023/8/19伤寒论8四、六经辨证传变规律及名词术语 9 9 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论9 9五、六五、六经经病病证证治治则则太阳病太阳病汗法汗法 三阳病三阳病阳明病阳明病清下法清下法祛邪祛邪为为主主 少阳病少阳病和解法和解法太阴病太阴病温中法温中法三阴病三阴病少阴病少阴病温阳育阴温阳育阴扶正扶正为为主主厥阴病厥阴病寒寒热热并用并用攻攻补补兼施兼施顾护顾护胃气胃气 保存津液前提下保存津液前提下手段手段目的目的 2023/8/19伤寒论9五、六经病证治则顾护胃气 保存津液 1010 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论1010六、古今学者研究六、古今学者研究伤伤寒寒论论状况状况始于晋唐，盛于宋金始于晋唐，盛于宋金时时期，而形成学派期，而形成学派则则在明代，据在明代，据统计统计唐宋以来研究唐宋以来研究伤伤寒不少于寒不少于400400家。家。七、学七、学习习要求与方法要求与方法l l以教材以教材为蓝为蓝本，因其有集思广益，博采众本，因其有集思广益，博采众长长，免各家之，免各家之见见l l首先要求熟首先要求熟读读、精思、泛、精思、泛览览l l抓抓纲举纲举目目纲纲者，六者，六经经之提之提纲纲，提，提纲证纲证是是对对六六经经病病证证高度概括，掌握高度概括，掌握六六经经提提纲证纲证能分辨六能分辨六经经病病证证。2023/8/19伤寒论10六、古今学者研究伤寒论状况 1111 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论1111l l归纳归纳与与鉴别鉴别要求学要求学习习后，能自我的从后，能自我的从纵纵横两方面横两方面进进行行归纳归纳与与鉴别鉴别桂枝桂枝汤证汤证如汗出一症如汗出一症白虎白虎汤证汤证四逆四逆汤证汤证大青大青龙汤证龙汤证兼内兼内热热外感外感风风寒寒小青小青龙汤证龙汤证兼水兼水饮饮(2023/8/19伤寒论11归纳与鉴别 1212 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论1212l l明仲景文法，其明仲景文法，其义义皆通皆通春秋春秋的文字，有的文字，有春秋春秋的文法的文法史史记记的文字，有的文字，有史史记记的文法的文法伤伤寒寒杂杂病病论论的文字，有仲景的文法的文字，有仲景的文法仲景文法仲景文法归纳归纳有如下六方面有如下六方面uu倒装文法倒装文法uu插笔法插笔法uu简简笔法（又名省文法）笔法（又名省文法）uu繁笔法繁笔法uu炼炼笔法笔法uu喻喻笔法笔法2023/8/19伤寒论12明仲景文法，其义皆通 1313 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论1313第二章、辨太阳病脉第二章、辨太阳病脉证证并治上并治上 第一第一节节、太阳病概、太阳病概论论一、太阳的生理功能一、太阳的生理功能n n太阳之气：膀胱、肺、胃、心、太阳之气：膀胱、肺、胃、心、肾肾及其相及其相应经应经脉相互脉相互配合下所配合下所产产生之气。生之气。从部位名从部位名为为表气表气从功能从功能则为卫则为卫气气（就太阳病篇而言）（就太阳病篇而言）太阳之气、太阳之气、卫卫气、表气名异气、表气名异实实同。同。2023/8/19伤寒论13第二章、辨太阳病脉证并治上 1414 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论1414 为何云太阳之气是上述脏腑、经脉功能综合体现？现试从卫气的生成来看。n n太阳的功能：太阳的功能：统营卫统营卫，主表，主表，为为一身之藩一身之藩篱篱。l l为为何云何云统营卫统营卫，主表？，主表？uu人体肌表人体肌表营卫营卫循行之地；循行之地；uu卫卫气具有气具有卫卫外功能。外功能。l l为为何云何云统统一身之藩一身之藩篱篱？uu从从经经脉循行部位；脉循行部位；uu从从经经脉循行特点；脉循行特点；uu太阳太阳为为六六经经之首，之首，统营卫统营卫主表。主表。2023/8/19伤寒论14为何云太阳之气是上述脏腑、经脉 1515 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论1515二、太阳病的病机：二、太阳病的病机：感受风寒，营卫失调1、太阳病的概念；2、太阳表证与太阳病概念。2023/8/19伤寒论15二、太阳病的病机：感受风寒，营卫 1616 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论1616三、太阳病三、太阳病三、太阳病三、太阳病证证型型型型由于体质不同，感邪轻重及临床表现不同，太阳病有如下证型：2023/8/19伤寒论16三、太阳病证型由于体质不同，感 1717 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论17174、变证;5、温病;1、太阳中风证;2、太阳伤寒证;3、太阳表郁轻证;太阳本证太阳变证太阳病证型2023/8/19伤寒论174、变证;5、温病;1、太阳中风 1818 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论1818四、治四、治四、治四、治则则则则1、本证：辛温解表；2、兼证：主证主方基础上加减；3、变证：随证治之。4、温病：2023/8/19伤寒论18四、治 则1、本证 1919 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论1919五、预后：v1、病愈；v2、传、变；v3、亡阳。2023/8/19伤寒论19五、预 后：1、病愈；2 2020 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论2020一、太阳病提纲一、太阳病提纲2023/8/19伤寒论20一、太阳病提纲 2121 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论2121原原文文1M太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。2023/8/19伤寒论21原 文 1太阳之为病，脉浮，2222 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论2222（一）（一）提提 要要_首先提出太阳病的基本脉首先提出太阳病的基本脉证。证。_又称提纲证。又称提纲证。2023/8/19伤寒论22（一）提 要首先提出太阳病 2323 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论2323（二）分析M恶寒：卫气功能失常。风 寒 外 束，2023/8/19伤寒论23（二）分析恶寒：卫气功 2424 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论2424恶寒寒特特点点n1、以自觉症状为主；v2、邪气不退，恶寒始终存在，寒罢邪退；v3、恶寒每每与发热并见，寒罢热退。2023/8/19伤寒论24恶 寒 特 点1、以自 2525 SlideSlide结结 论论恶寒寒既既是是表表证，亦亦是是太太阳阳病病必必见之之症症，故故后后世世有有“有有一一分分恶寒寒，便便有有一一分分表表证”，诚为经验之之谈。结 论恶寒既是表证，亦是太阳病必见之症，2626 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论2626思思考考n仅凭凭恶寒一寒一证，能否能否诊断断为表表证？2023/8/19伤寒论26思 考 2727 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论2727不能诊断的依据不能诊断的依据JJ原文7：“无热恶寒者，发于阴”，言三阴病亦可见到恶寒之症。J内经曰：“阳虚生外寒”。2023/8/19伤寒论27不能诊断的依据原文7：“无热恶 2828 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论2828脉浮：卫气抗邪于外。风 寒 外 束，2023/8/19伤寒论28脉浮：卫气抗邪于外。风 寒 2929 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论2929 结 论v 1、脉浮既是表证，亦是太阳病的主脉；v 2、脉浮+恶寒可辨为表证；v 3、脉浮+恶寒是辨表里证的关键。2023/8/19伤寒论29 结 论 1、脉浮 3030 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论3030思 考凭恶寒、脉浮可以诊断为太阳病吗？2023/8/19伤寒论30思 考凭恶寒、脉浮 3131 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论3131头项强痛：郁于经输。风寒之邪，2023/8/19伤寒论31头项强痛：郁于经输。风寒之邪，3232 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论3232结论_1、头项强痛是太阳病特有症状，反映太阳经输受邪，亦称经输证。_3、表证与太阳病严格上说是有区别的。_2、脉浮、恶寒、头项强痛俱见可辨为太阳病。2023/8/19伤寒论32结论1、头项强痛是太阳病特 3333 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论3333_4、上述“两症一脉”是太阳受邪之后，从一系列复杂证候中归纳、总结出来的，能揭示风寒外束、营卫失调的病机及其临床特征。故列为太阳病的提纲证。2023/8/19伤寒论334、上述“两症一脉”是太阳受邪之 3434 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论3434“太阳之为病”的两种解释n n“太阳”为提前宾语其意义即为“患太阳病”“病”是动词“为”为动词其意义为“太阳得病怎么样呢？”“之”为助词2023/8/19伤寒论34“太阳之为病”的两种解释“太阳”3535 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论3535太阳病内涵太阳病内涵n指原文1的脉证“病因”如原文6所据：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。2023/8/19伤寒论35太阳病内涵指原文1的脉证“病因”3636 SlideSlide（三）讨论“恶寒、寒、发热”每每并每每并见，为何提何提纲证不列不列举发热一症？一症？（三）讨论“恶寒、发热”每每并见，为何提纲证不列举发热一症 3737 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论37371 1、发热是正气抗邪的反映，与脉浮机理一样。、发热是正气抗邪的反映，与脉浮机理一样。、发热是正气抗邪的反映，与脉浮机理一样。、发热是正气抗邪的反映，与脉浮机理一样。2、发热虽常见，但早期每尚未发热而恶寒已见。3、反证法，若列举发热，显然不能突出提纲证意义。2023/8/19伤寒论371、发热是正气抗邪的反映，与脉浮 3838 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论3838（四）小（四）小 结结2023/8/19伤寒论38（四）小 结 3939 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论3939v2、“营卫失调”的矛盾主要方面在卫而不在营，“恶寒、头项强痛、脉浮”是太阳病必见之症，故作为太阳病的提纲证。v1、“外感风寒、营卫失调”是太阳病的病机。v3、“恶寒脉浮”是表证之主证主脉，“头项强痛”是太阳病特有症状，又是与其它五经病证相鉴别的要点。2023/8/19伤寒论392、“营卫失调”的矛盾主要方面在 4040 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论4040二、太阳病的分二、太阳病的分类类中中风风、伤伤寒、温病及寒、温病及变证变证原文2 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（一）提要：指出太阳中风主要脉证（二）分析：太阳病 指原文1的脉证发热正气抗邪，热争于外2023/8/19伤寒论40二、太阳病的分类中风、伤寒、4141 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论4141特点：1、病初即见2、热势一般不高，仍属自觉症状为多3、每每与恶寒并见2023/8/19伤寒论41特点：1、病初即见2、热势一般不 4242 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论4242汗出脉缓结合原文1应为浮缓缓脉因汗出而阳气外泄，血行缓慢恶风因果感受风寒，卫外不固，营阴失守卫阳不固，汗出肌腠疏松2023/8/19伤寒论42汗出脉缓结合原文1应为浮缓缓 4343 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论4343综上诸脉证分析，中风证的病机是：风寒外束，卫气受伤，营阴失守2023/8/19伤寒论43综上诸脉证分析，中风证的病机是：4444 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论4444（三）讨论1、与内科中风证，名同实异2、为何本条是拟“恶风”，原文1冠以“恶寒”为了突出中风病机特征为了突出中风病机特征卫阳不固，营阴失守中风证，每每卫阳不固，营阴失守中风证，每每觉翕翕发热，随之汗出，因汗出肌疏松，继之淅淅恶风，故原觉翕翕发热，随之汗出，因汗出肌疏松，继之淅淅恶风，故原文文1212条的三证排列是符合临床实际的。条的三证排列是符合临床实际的。2023/8/19伤寒论44（三）讨论1、与内科中风证，名同 4545 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论4545恶风与恶寒的机理一样，仅是程度轻重而已，从原文2、12、13条反映仲景时用恶风时用恶寒。2023/8/19伤寒论45恶风与恶寒的机理一样，仅是程 4646 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论4646小结：1、发热恶风，头痛汗出，脉浮缓 是太阳中风的主要脉证，其中 以汗出、脉浮缓为辩证要点2、原文1首冠“太阳之为病”，而本 条结尾以“名为中风”，可知太 阳中风是太阳病的主要证型之一2023/8/19伤寒论46小结：1、发热恶风，头痛汗出，脉 4747 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论4747原文原文3 3 太阳病，或已太阳病，或已发热发热，或未，或未发热发热，必，必恶恶寒，寒，体痛呕逆，脉阴阳俱体痛呕逆，脉阴阳俱紧紧者，名者，名为伤为伤寒。寒。（一）提要 指出太阳伤寒的主要脉证太阳病发热（二）分析原文1的脉证正气抗邪2023/8/19伤寒论47原文3 太阳病，或已发热，或未 4848 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论4848或已感邪轻，卫气闭塞不甚，阳气即外透或未 感邪重，卫气闭塞甚，阳气不易外透恶寒感受风寒卫气功能失常难点！必感邪重，卫阳郁闭较甚2023/8/19伤寒论48或已感邪轻，卫气闭塞不甚，阳 4949 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论4949呕逆寒邪犯胃体痛脉浮紧感受风寒，卫气被遏，营阴郁滞综上述脉证，伤寒证的病机是什么？风寒束表，卫气被遏，营阴郁滞2023/8/19伤寒论49呕逆寒邪犯胃体痛脉浮紧感受风寒 5050 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论5050（二）讨论1、本条原文未及汗出否，究竟有无 汗出？从病机推论营阴郁滞从原文35条：“无汗而喘”反证法而言：中风有汗，伤寒 应无汗2023/8/19伤寒论50（二）讨论1、本条原文未及汗出否 5151 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论51512、为何说太阳伤寒感邪重，卫阳 郁闭甚？从原文“必”、“紧”或未发热体痛呕逆2023/8/19伤寒论512、为何说太阳伤寒感邪重，卫阳 5252 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论5252（三）鉴别中风与伤寒（从病机、脉证）2023/8/19伤寒论52（三）鉴别中风与伤寒（从病机、脉 5353 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论5353（四）小结1、原文1首冠“太阳之为病”，原文 2、3条以“名为”结尾，前者为病 名，后者为其证之名。2、发热恶寒，无汗头痛，体痛呕逆 脉浮紧，为太阳伤寒的主要脉证 ，亦是诊断太阳伤寒的依据。2023/8/19伤寒论53（四）小结1、原文1首冠“太阳之 5454 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论54543、中风与伤寒之辨，在于脉证，不 在风寒之病因。诸多脉证中又以 “汗出否”与“脉缓或紧”为辩证要点。4、恶寒是太阳病必见之症，亦是伤寒、中风必见之症，但恶寒或恶风在中 风、伤寒鉴别上，此症意义都不大。2023/8/19伤寒论543、中风与伤寒之辨，在于脉证，不 5555 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论5555原文6：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温；风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。提要：指出温病病因、脉证及风温误治的变证。2023/8/19伤寒论55原文6：太阳病，发热而渴，不恶寒 5656 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论5656n n分析：分析：太阳病太阳病风风寒寒（病因）（病因）发热发热口渴口渴（症状）（症状）不不恶恶寒寒为为温病温病风风温病温病误误汗：汗：身灼身灼热热（即白虎之壮（即白虎之壮热热）汗出、身重、嗜睡、呼吸有鼾声，）汗出、身重、嗜睡、呼吸有鼾声，说话说话困困难难，脉洪大，名，脉洪大，名为风为风温。温。误误下：下：小便不利，瞪眼直小便不利，瞪眼直视视，小便失禁，小便失禁误误火法：火法：轻则发轻则发黄，黄，严严重如惊重如惊痫痫一一样样误误火熏法：火熏法：加速阴阳离决加速阴阳离决2023/8/19伤寒论56分析：为温病风温病误汗：身灼热（5757 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论5757n n讨论讨论：n n本条本条“为为温病温病名名为风为风温温”与原文与原文“太阳之太阳之为为病病”、原文、原文2 2、3“3“名名为为中中风风”、“名名为伤为伤寒寒”均属同一均属同一书书写文法。推之，温病写文法。推之，温病与与风风温内在温内在联联系。系。n n本条本条“发热发热而渴而渴”是揭示温病性是揭示温病性质质属属实实属属热热，也是温病的，也是温病的临临床床特征；特征；“不不恶恶寒寒”是化是化热伤热伤津而津而见见口渴之后的口渴之后的见见症，即因果关症，即因果关系。系。183183条也是有如此因果关系。既称条也是有如此因果关系。既称“太阳病太阳病”，病之初也，病之初也应应有有恶恶寒一症，同寒一症，同时时也也应应有有头头痛、脉浮等脉痛、脉浮等脉证证，不言此脉，不言此脉证证，可可视为视为省文法。省文法。2023/8/19伤寒论57讨论：5858 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论5858n n本条的温病的病因是什么？本条的温病的病因是什么？多版教材均云：感受多版教材均云：感受风热风热之邪，之邪，实实感感牵强牵强，我，我认认为为仲景原意多是由感受仲景原意多是由感受风风寒引起，理由如下：寒引起，理由如下：l l从从“太阳病太阳病”三个字来看，三个字来看，结结合前述太阳病的内涵有合前述太阳病的内涵有指原文指原文1 1与病因来看与病因来看l l从阳明表从阳明表证证的病因仍属的病因仍属风风寒直反所致，由于阳明胃寒直反所致，由于阳明胃阳素盛，燥气司天，多气血一阳素盛，燥气司天，多气血一经经，故感，故感风风寒后迅速寒后迅速化化热热化燥入里，以化燥入里，以183183、184184条可据。条可据。l l阳明有中阳明有中风风、中寒之分，以原文、中寒之分，以原文190190、191191就因体就因体质质不同（不同（实实指胃气指胃气强强弱之差）同是感受弱之差）同是感受风风寒却有中寒却有中风风、中寒之中寒之别别。据此推理仲景辨。据此推理仲景辨证证重在脉重在脉证证二字，不能二字，不能以以“感受温邪感受温邪”来印定眼目。来印定眼目。2023/8/19伤寒论58本条的温病的病因是什么？5959 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论5959n n原文原文6 6（本条）（本条）继继原文原文1 1、2 2、3 3、之后的排列及、之后的排列及阐阐述述内容来看，仲景意在中内容来看，仲景意在中风风、伤伤寒、温病必寒、温病必须须作一作一鉴鉴别别。由是本条是辨太阳病属寒属。由是本条是辨太阳病属寒属热热，也是，也是伤伤寒与温寒与温病的辨病的辨证证，即，即发热发热而必而必恶恶寒寒为伤为伤寒；寒；发热发热而渴不而渴不恶恶寒是温病。寒是温病。n n条文条文“风风温温”是温病是温病误误用辛温用辛温发发汗的汗的变证变证，特点津，特点津伤伤热热盛，盛，热热盛不断迫津外泄，气液两虚（以汗出、身盛不断迫津外泄，气液两虚（以汗出、身重、多唾液）可据。故不能与重、多唾液）可据。故不能与温病学温病学中中风风混混为为一一谈谈，必，必须须牢牢记记。n n原文原文2“2“名名为为中中风风”，原文，原文3“3“名名为伤为伤寒寒”本条本条“为为温病温病”，金金匮匮 痉痉湿暍病篇湿暍病篇中中“湿病湿病”、“中暍中暍”共五个病共五个病证证与与难经难经中中伤伤寒有五相寒有五相应应。n n本条文可本条文可证证明后世温病学是明后世温病学是对对仲景学仲景学说说的的继继承承发发展展外感病。必外感病。必须须明白温病、明白温病、风风温有温有详详述其脉述其脉证证，非本，非本书书中的重点。中的重点。2023/8/19伤寒论59原文6（本条）继原文1、2、3、6060 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论6060原文原文7 7：病有：病有发热恶发热恶寒者，寒者，发发于阳也；无于阳也；无热恶热恶寒者，寒者，发发于阴也。于阴也。发发于阳，七日愈。于阳，七日愈。发发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。提要：六提要：六经经病病证证之阳之阳证证、阴、阴证证的的临临床特征辨床特征辨 分析：分析：发热恶发热恶寒寒三阳病皆有，揭示正三阳病皆有，揭示正胜胜邪邪实实之之热证实证热证实证无无热恶热恶寒寒三阴皆有，揭示正虚邪三阴皆有，揭示正虚邪实实之虚之虚证证寒寒证证发发于于“阳阳”三阳病也三阳病也发发于于“阴阴”三阴病也三阴病也2023/8/19伤寒论60原文7：病有发热恶寒者，发于阳也 6161 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论6161n n讨论讨论本条与原文本条与原文6 6联联系可知仲景初具系可知仲景初具“八八纲纲辨辨证证”之模式。之模式。原文原文4 4：伤伤寒一日，太阳受之，脉若静者，寒一日，太阳受之，脉若静者，为为不不传传；颇颇欲吐，若躁欲吐，若躁烦烦，脉数急者，脉数急者，为传为传也。也。原文原文5 5：伤伤寒两三日，阳明、少阳寒两三日，阳明、少阳证证不不见见者，者，为为不不传传也。也。n n提要：指出太阳提要：指出太阳传经传经否以脉否以脉证为证为据据n n分析：分析：脉脉证证脉静浮脉静浮紧紧、浮、浮缓缓相相对对而言而言脉数急与脉静相脉数急与脉静相对对而言，反而言，反证证法，非中法，非中风伤风伤寒寒 之脉而言数急之脉而言数急颇颇欲吐躁欲吐躁烦烦结结合数急脉合数急脉为传为传阳明、少阳阳明、少阳证证不不见见者者为为不不传传 2023/8/19伤寒论61讨论脉证脉静浮紧、浮缓相对而言 6262 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论6262原文原文8 8：太阳病，：太阳病，头头痛七日以上自愈者，以行其痛七日以上自愈者，以行其经经尽尽故也。若欲作再故也。若欲作再经经者，者，针针足阳明，使足阳明，使经经不不传则传则愈。愈。原文原文1010：风风家，表解而不了了者，十二日愈。家，表解而不了了者，十二日愈。提要：指出太阳病有自愈与提要：指出太阳病有自愈与传经传经二种二种归转归转 分析：分析：“表解而不了了者表解而不了了者”一句中的一句中的“而而”字字为为本条原文本条原文辨辨证证要点、要点、难难点。其含点。其含义义有二，一有二，一为连为连接接词词，二，二为为“但是但是”之意。之意。结论结论:uu太阳病太阳病传经传经否以原文否以原文4 4、5 5条条为为据据uu太阳病自愈否以原文太阳病自愈否以原文8 8、9 9条条为为据据治治疗疗是否中肯是否中肯uu太阳病太阳病传经传经、自愈否取决于、自愈否取决于正气正气强强弱弱邪气邪气轻轻重重2023/8/19伤寒论62原文8：太阳病，头痛七日以上自愈 6363 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论6363第二节、太阳病本证一、中风表虚证原文原文1212：太阳中：太阳中风风，阳浮而阴弱，阳浮者，阳浮而阴弱，阳浮者，热热自自发发，阴弱者，阴弱者，汗自出，汗自出，啬啬恶啬啬恶寒，淅淅寒，淅淅恶风恶风，翕翕，翕翕发热发热，鼻，鼻鸣鸣干呕者，桂干呕者，桂枝枝汤汤主之。主之。提要：述太阳中提要：述太阳中风风基本病机、脉基本病机、脉证证 分析：分析：从脉学解从脉学解阳浮阴弱有阳浮阴弱有从从证证状解状解从病机解从病机解2023/8/19伤寒论63第二节、太阳病本证 6464 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论6464阳浮阳浮阳者，阳者，卫卫也。也。风风寒外束，寒外束，卫卫阳浮盛阳浮盛阴弱阴弱阴者，阴者，营营也。也。风风寒外束，寒外束，卫卫外不固，外不固，营营阴失守。阴失守。阳浮者，阳浮者，热热自自发发热热自自发发因于阳浮，因于阳浮，卫卫阳浮盛阳浮盛阴弱者，汗自出阴弱者，汗自出汗自出因于阴弱，汗自出因于阴弱，营营阴失守阴失守啬啬恶啬啬恶寒寒淅淅淅淅恶风恶风 比比喻喻文法文法翕翕翕翕发热发热鼻鼻鸣鸣邪气犯肺邪气犯肺干呕干呕邪气犯胃邪气犯胃（因）（因）（果）（果）2023/8/19伤寒论64 阳浮 阳 6565 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论6565n n讨论讨论n n本条本条“阳浮阴弱阳浮阴弱”与原文与原文3“3“脉阴阳俱脉阴阳俱紧紧”；本条；本条“干呕干呕”与原文与原文3“3“呕逆呕逆”均均为为互相互相对对照文法。照文法。n n“阳浮者，阳浮者，热热自自发发”、“阴弱者，汗自出阴弱者，汗自出”是是进进一步一步阐阐述述“阳浮阴阳浮阴弱弱”的病机。决不可把上述二句的病机。决不可把上述二句话话截然分开，否截然分开，否则则，阳浮者，阳浮者，热热自自发发一句不切合一句不切合临临床床实际实际，但，但汗出一症汗出一症则则必必见见。n n小小结结仲景将仲景将风风寒外束，寒外束，卫卫气受气受伤伤，营营阴失守阴失守这这一中一中风风病机概括病机概括为为“阳浮阴弱阳浮阴弱”或或“卫强营卫强营弱弱”（见见9595条）条）2023/8/19伤寒论65讨论 6666 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论6666原文原文1313：太阳病，：太阳病，头头痛，痛，发热发热，汗出，汗出，恶风恶风，桂枝，桂枝汤汤主之。主之。提要：展提要：展现现太阳中太阳中风证风证的辨的辨证证施治思施治思维维 分析：分析：太阳病太阳病恶恶寒寒汗出汗出头头痛痛 太阳病太阳病发热发热 少阳病少阳病 阳明病阳明病 中中风风伤伤寒寒2023/8/19伤寒论66原文13：太阳病，头痛，发热，汗 6767 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论6767n n启启发发：n n凭原文凭原文1313条的四症完全可辨条的四症完全可辨为为太阳中太阳中风证风证n n原文原文1313条的四症，条的四症，恶风恶风汗出是本条原文辨汗出是本条原文辨证证要点，也是运用要点，也是运用桂枝桂枝汤汤治治疗疗太阳中太阳中风风必必见见之症，尤其是汗出一症。之症，尤其是汗出一症。n n为为什么原文什么原文1 1强调强调脉浮，原文脉浮，原文2 2强调强调脉脉缓缓，原文，原文1313条却全不示条却全不示脉象，脉象，仅仅凭四症？凭四症？n n可可视为视为省文省文n n示后人具有典型示后人具有典型临临床床证证状，便可作出状，便可作出诊诊断不一定拘于亠脉一断不一定拘于亠脉一症，即知常达症，即知常达变变2023/8/19伤寒论67启发：6868 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论6868n n施治：施治：n n治法：治法：调调和和营卫营卫，解肌祛，解肌祛风风n n代表方：桂枝代表方：桂枝汤汤n n方方义义：桂枝桂枝温通温通卫卫阳阳白芍白芍敛敛阴和阴和营营生姜生姜振振奋卫奋卫阳，助桂枝阳，助桂枝调调整肌表力量整肌表力量大大枣枣滋养胃阴，助芍和滋养胃阴，助芍和营营炙甘炙甘补补中中 以以资资汗源汗源温固温固卫卫阳阳调调和和营卫营卫桂芍相配桂芍相配一收一散一收一散2023/8/19伤寒论68施治：温固卫阳调和营卫桂芍相配 6969 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论6969n n煎服法煎服法n n一一备备微火煮取三升温分服祛邪微火煮取三升温分服祛邪务务尽善服尽善服药药n n药药后温覆、后温覆、1515分分钟钟后，啜后，啜热热粥助粥助药药益胃益胃发发汗两相得汗两相得n n微微似汗，切忌大汗淋漓气机通微微似汗，切忌大汗淋漓气机通畅畅，血脉条，血脉条畅畅，营卫调营卫调和，和，阴阳两阴阳两伤伤因多汗，以因多汗，以6161条姜附条姜附汤汤可据。可据。n n小小结结n n原文原文9595：太阳病，：太阳病，发热发热、汗出者，此、汗出者，此为为荣弱荣弱卫强卫强，故使汗出。，故使汗出。欲救邪欲救邪风风者，宜桂枝者，宜桂枝汤汤。n n提要：再次提要：再次论论述中述中风证风证病机病机2023/8/19伤寒论69煎服法 7070 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论7070n n分析：分析：汗出汗出恶风恶风中中风证风证（仲景以一症概其余文法）（仲景以一症概其余文法）卫强卫强非非卫卫气气强强盛乃指盛乃指风风寒外束，寒外束，卫卫气受气受伤营伤营阴失阴失守，与原文守，与原文1212条中的条中的“阳浮阳浮”同同义义荣弱荣弱非荣气虚弱，系非荣气虚弱，系风风寒外束寒外束卫卫气受气受伤营伤营阴失守，阴失守，与原文与原文1212条的条的“阴弱阴弱”亦同亦同义义。推理。推理“卫强卫强荣弱荣弱”与与原文原文1212条条“阳浮阴弱阳浮阴弱”是名异是名异实实同。同。指治指治则则欲救邪欲救邪风风风风邪邪风风寒邪气，不要寒邪气，不要误为误为六淫之六淫之“风风”邪邪救者，解除也。救者，解除也。2023/8/19伤寒论70分析：7171 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论7171n n结论结论：n n仲景将仲景将风风寒外束，寒外束，卫卫气受气受伤伤，营营阴失守阴失守这这一中一中风风病机概况病机概况为为“阳浮阴弱阳浮阴弱”或或“卫强卫强荣弱荣弱”。n n发热发热汗出是汗出是“卫强卫强荣弱荣弱”所致。所致。n n原文原文1212、9595要互参要互参原文原文2424：太阳病，初服桂枝：太阳病，初服桂枝汤汤，反，反烦烦不解者，先刺不解者，先刺风风池、池、风风府，府，却与桂枝却与桂枝汤则汤则愈。愈。n n提要：中提要：中风风兼兼经输证经输证治治2023/8/19伤寒论71结论：7272 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论7272n n分析：分析：反反烦烦不解不解是在是在“太阳病，初服桂枝太阳病，初服桂枝汤汤”之后推之中之后推之中风风证证兼有兼有经输证经输证，单单服桂枝服桂枝汤汤当然有反当然有反烦烦不解，即有不解，即有颈项颈项不适不适而而烦烦，故，故“太阳病太阳病”为为本条文辨本条文辨证证要点要点难难点点治法治法先刺先刺风风池、池、风风府以疏通府以疏通经经气后气后 继继桂枝桂枝汤汤解肌解肌发发汗，汗，调调和和营卫营卫。n n启启发发：要理解本条必与原文：要理解本条必与原文1212、1414、1 1三条互参。同三条互参。同时时要区要区分中分中风证风证与太阳病的概念，与太阳病的概念，2424条条继继原文原文1414条再次重申中条再次重申中风风兼兼经输证经输证另一种治法（即另一种治法（即针药结针药结合）合）2023/8/19伤寒论72分析：7373 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论7373原文原文4242：太阳病，外：太阳病，外证证未解，脉浮弱者，当以汗解，未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝宜桂枝汤汤。提要：太阳病服用麻黄提要：太阳病服用麻黄汤汤后外邪乃未得解治法（亦后外邪乃未得解治法（亦谓谓桂枝桂枝汤汤解外的脉解外的脉证证）解表）解表发发汗方的辨汗方的辨证选证选用。用。分析：分析：太阳病太阳病太阳太阳伤伤寒寒证证，外外证证者，表者，表证证也也外外证证未解未解太阳太阳伤伤寒寒经经服麻黄服麻黄汤汤，表，表证证未解。此未解。此时时此刻此刻应应如何辨如何辨证证施治？施治？指浮弱脉指浮弱脉脉浮弱者脉浮弱者表未解，正气有所受表未解，正气有所受损损，而麻黄，而麻黄汤汤又又为为 峻汗峻汗剂剂，唯一，唯一选选用桂枝用桂枝汤汤故云故云“宜宜”。2023/8/19伤寒论73原文42：太阳病，外证未解，脉浮 7474 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论7474原文原文4444：太阳病，外：太阳病，外证证未解，不可下也，下之未解，不可下也，下之为为逆，欲解外者，逆，欲解外者，宜桂枝宜桂枝汤汤。原文原文4545：太阳病，先：太阳病，先发发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须须解外解外则则愈，宜桂枝愈，宜桂枝汤汤。提要：提要：强调强调太阳表太阳表证证，误误治后（治后（发发汗或汗或误误下）病下）病证证仍在表，仍在表，并未并未发发生生变证变证，自当汗（解）法，自当汗（解）法，发发汗宜汗宜缓缓不宜峻，唯桂枝不宜峻，唯桂枝汤为汤为佳。佳。2023/8/19伤寒论74原文44：太阳病，外证未解，不可 7575 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论7575n n 分析：太阳病分析：太阳病指太阳表指太阳表证证 未未经经治治疗疗，当然外，当然外证证仍在仍在 经经峻汗（麻黄峻汗（麻黄汤汤）发发汗，表汗，表证证未完全未完全 解除，亦未有解除，亦未有变证变证，故云，故云“不可下之不可下之”再以再以“下之下之为为逆逆”一句一句再次再次强调强调“不可不可 下之下之”理由。理由。欲解外者欲解外者指出此条文的治法，唯桂枝指出此条文的治法，唯桂枝汤为汤为佳与佳与“外外证证未解未解”一句前后互一句前后互应应，以示表，以示表证证仍在，但未有仍在，但未有变证变证。外外证证未解未解2023/8/19伤寒论75 分析：太阳病指太阳表证外证未 7676 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论7676n n讨论讨论：n n4444条与条与4343条互参：条互参：4343条的条的“微喘微喘”是是误误下所致，下后表下所致，下后表证证未解未解又兼气喘，治宜桂枝加厚朴杏子。又兼气喘，治宜桂枝加厚朴杏子。n n4444条：表条：表证虽经证虽经下后表下后表证证未解而无兼未解而无兼证证宜桂枝宜桂枝汤汤。反映仲景。反映仲景辨辨证证施治施治观观。n n启启发发后人，太阳表后人，太阳表证证不不论论已已发发汗或汗或误误下表下表证证仍在，而未仍在，而未见变见变证证仍属汗解，但汗法宜仍属汗解，但汗法宜缓缓不宜峻，唯桂枝不宜峻，唯桂枝汤为汤为佳。佳。2023/8/19伤寒论76讨论：7777 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论7777原文原文1515：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。方用前法；若不上冲者，不得与之。提要：太阳表提要：太阳表证误证误下后的下后的证证治治 分析：分析：其气其气太阳之气太阳之气其气上冲其气上冲误误下后，正邪相争，治宜桂枝下后，正邪相争，治宜桂枝汤汤结论结论：有解肌法汗有解肌法汗调调和和营卫营卫以原文以原文1212、1313可据可据桂枝有平冲降逆之功以本条桂枝有平冲降逆之功以本条1515及及117117条条桂枝桂枝汤汤可据可据2023/8/19伤寒论77原文15：太阳病，下之后，其气上 7878 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论7878原文原文5757：伤伤寒寒发发汗已解，半日汗已解，半日许许复复烦烦，脉浮数者，可更，脉浮数者，可更发发汗，汗，宜桂枝宜桂枝汤汤。提要：太阳提要：太阳伤伤寒寒经经麻黄麻黄汤发汤发汗后，表汗后，表证证未解的未解的证证治治 分析：分析：伤伤寒寒太阳太阳伤伤寒寒证证发热发热又起又起 表表证证未解尚未入里未解尚未入里复复烦烦最宜桂枝最宜桂枝汤汤缓缓汗之解汗之解2023/8/19伤寒论78原文57：伤寒发汗已解，半日许复 7979 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论7979n n小小结结n n4242条条5757条数条文可条数条文可视为视为仲景如何灵活运用桂枝仲景如何灵活运用桂枝汤汤。n n桂枝桂枝汤汤适适应证应证很广除脉浮很广除脉浮缓缓外，浮弱（外，浮弱（4242）、浮数（）、浮数（5757）均）均可可选选用桂枝用桂枝汤汤。n n浮浮缓为缓为中中风证风证之定脉，浮弱、浮数是中之定脉，浮弱、浮数是中风风之之变变脉，此即脉，此即“知常知常达达变变”之意。之意。n n仲景仲景认为认为凡凡经经麻黄麻黄汤汤峻汗后，表峻汗后，表证证仍在且未仍在且未见变证见变证、兼、兼证证者，者，一律改用桂枝一律改用桂枝汤继续汤继续解外。解外。2023/8/19伤寒论79小结 8080 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论8080原文原文5353：病常自汗出者，此：病常自汗出者，此为为荣气和，荣气和者，外不荣气和，荣气和者，外不谐谐，以，以卫卫气不共荣气气不共荣气谐谐和故和故尔尔。以荣行脉中，。以荣行脉中，卫卫行脉外，复行脉外，复发发其汗，其汗，荣荣卫卫和和则则愈，宜桂枝愈，宜桂枝汤汤。提要：无外感提要：无外感风风寒之自汗寒之自汗证证的的证证治治 分析：分析：概念概念病机：病机：卫卫气不固气不固营营阴失守阴失守临临床表床表现现：自汗：自汗为为特征特征治法：桂枝治法：桂枝汤汤固固卫调卫调和和营卫营卫。自汗自汗证证2023/8/19伤寒论80原文53：病常自汗出者，此为荣气 8181 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论8181原文原文5454：病人藏无他病，：病人藏无他病，时发热时发热、自汗出而不愈者，此、自汗出而不愈者，此卫卫气不气不和也。先其和也。先其时发时发汗汗则则愈，宜桂枝愈，宜桂枝汤汤。提要：提要：时发热时发热汗汗证证的的证证治治 分析：分析：病机：同上病机：同上临临表：表：时发热时发热，自汗，自汗为为主主治法：先其治法：先其时发时发汗汗则则愈。愈。启启发发：n n卫卫气不固，气不固，营营阴失守有外感与内阴失守有外感与内伤伤之分之分n n病因不同，病机病因不同，病机则则一故治法与方一故治法与方药药相同此即相同此即“异病同治异病同治”法。法。时发热时发热汗出汗出证证概念概念2023/8/19伤寒论81原文54：病人藏无他病，时发热、8282 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论8282原文原文1616：太阳病三日，已：太阳病三日，已发发汗，若吐、若下、若温汗，若吐、若下、若温针针，仍不解，仍不解者，此者，此为为坏病，桂枝不中与之也，坏病，桂枝不中与之也，观观其脉其脉证证，知犯何逆，随，知犯何逆，随证证治之。桂枝本治之。桂枝本为为解肌，若其人脉浮解肌，若其人脉浮紧紧，发热发热汗不出者，不汗不出者，不可与之也，常可与之也，常须识须识此，勿令此，勿令误误也。也。原文原文1717：若酒客病，不可与桂枝：若酒客病，不可与桂枝汤汤，得之，得之则则呕，以酒客不喜甘呕，以酒客不喜甘故也。故也。原文原文1919：凡服桂枝：凡服桂枝汤汤吐者，其后必吐吐者，其后必吐脓脓血也。血也。2023/8/19伤寒论82原文16：太阳病三日，已发汗，若 8383 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论8383n n提要：桂枝提要：桂枝汤汤的治禁的治禁n n分析：分析：n n脉浮脉浮紧紧，发热发热汗不出示汗不出示伤伤寒寒证证者禁用者禁用n n酒客病示内酒客病示内蕴蕴湿湿热热者忌用者忌用n n吐者示内吐者示内热热盛者禁用盛者禁用2023/8/19伤寒论83提要：桂枝汤的治禁 8484 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论8484原文原文1414：太阳病，：太阳病，项项背背强强几几，反汗出几几，反汗出恶风恶风者，桂枝加葛根者，桂枝加葛根汤汤主之。主之。提要：太阳中提要：太阳中风风兼邪郁兼邪郁经输证经输证治治 分析：反汗出分析：反汗出恶风恶风太阳中太阳中风证风证，以一，以一证证概其余概其余项项背背强强几几几几邪郁邪郁经输经输治宜桂枝加葛根治宜桂枝加葛根汤汤解肌祛解肌祛风调风调和和营卫营卫，升津，升津舒舒经经。此条与。此条与2424条互参，皆属中条互参，皆属中风风兼兼经输证经输证，但治法有不同。，但治法有不同。2023/8/19伤寒论84原文14：太阳病，项背强几几，反 8585 SlideSlide2024/8/22024/8/2伤伤寒寒论论8585原文原文4343：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤汤主之。主之。原文原文1818：喘家作，桂枝：喘家作，桂枝汤汤加厚朴、杏子佳。加厚朴、杏子佳。提要：太阳中提要：太阳中风风兼咳喘的兼咳喘的证证治。治。分析：分析：1818条喘家条喘家原有宿疾原有宿疾4343条微喘条微喘太阳病太阳病误误下所致下所致上述两条病因来路不同，但病机上述两条病因来路不同，但病机