肾结核护理常规课件

肾结核护理常规XXXXXXXXXX人民医院人民医院 XXXXXXXX 2017 2017年年1111月月 肾结核护理常规XXXXX人民医院01.定义 肾肾结结核核在在泌泌尿尿生生殖殖系系结结核核中中占占有有重重要要地地位位，泌泌尿尿生生殖殖系系其其他他器器官官结结核核，大大多多继继发发于于肾肾结结核核。因因此此，既既要要把把泌泌尿尿生生殖殖系系结结核核作作为为全全身身结结核核病病的的一一部部分分，也也要要把把泌泌尿尿生生殖殖系系某某一一器器官官结结核核作作为为整整个个系系统统结结核核病病的的一一部部分分。结结核核杆杆菌菌侵侵入入肾肾脏脏，首首先先在在双双肾肾毛毛细细血血管管丛丛形形成成病病灶灶，但但不不产产生生临临床床症症状状，多多数数病病灶灶由由于于机机体体抵抵抗抗力力增增强强而而痊痊愈愈，此此时时称称为为病病理理性性肾肾结结核核。如如侵侵入入肾肾脏脏的的结结核核分分枝枝杆杆菌菌数数量量多多、毒毒性性强强、机机体体抵抵抗抗力力低低下下，则则可可侵侵入入肾肾髓髓质质及及肾肾乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。01.定义 肾结核在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿02.示意图02.示意图03.病因 病原菌为人型和牛型结核分枝杆菌。由原发病灶如肺、骨、关节、淋病原菌为人型和牛型结核分枝杆菌。由原发病灶如肺、骨、关节、淋巴结等处经血行或淋巴途径进入肾脏，并可蔓延至输尿管、膀胱、前列腺、附巴结等处经血行或淋巴途径进入肾脏，并可蔓延至输尿管、膀胱、前列腺、附睾等处。肾结核几乎都继发于肺结核感染，也偶见继发于骨关节、淋巴及肠结睾等处。肾结核几乎都继发于肺结核感染，也偶见继发于骨关节、淋巴及肠结核。结核杆菌到达肾脏的途径有核。结核杆菌到达肾脏的途径有4 4种，即经血液、尿路、淋巴管和直接蔓延。种，即经血液、尿路、淋巴管和直接蔓延。后两种径路的感染比较少见，只在特殊情况下发生。经尿路感染也只是结核病后两种径路的感染比较少见，只在特殊情况下发生。经尿路感染也只是结核病在泌尿系统的一种蔓延，不是结核菌在泌尿系统最初引起感染的途径。结核杆在泌尿系统的一种蔓延，不是结核菌在泌尿系统最初引起感染的途径。结核杆菌经血行到达肾脏，是已被公认的最主要和最常见的感染途径菌经血行到达肾脏，是已被公认的最主要和最常见的感染途径;而肾结核的血而肾结核的血行感染以双侧同时感染机会较多，但在病情发展过程中，一侧病变可能表现严行感染以双侧同时感染机会较多，但在病情发展过程中，一侧病变可能表现严重，而对侧病变发展缓慢。如果患者抵抗力降低，病情迅速发展，可能表现为重，而对侧病变发展缓慢。如果患者抵抗力降低，病情迅速发展，可能表现为双侧肾脏严重病变。病理检查证明双侧肾脏严重病变。病理检查证明80%80%以上的病例是双侧感染。但实际上因大以上的病例是双侧感染。但实际上因大多数患者对侧轻度病变能自行愈合，所以临床上所见的肾结核多以单侧为主，多数患者对侧轻度病变能自行愈合，所以临床上所见的肾结核多以单侧为主，约占约占85%85%以上，而双侧肾结核在临床上约占以上，而双侧肾结核在临床上约占10%10%。03.病因 病原菌为人型和牛型结核分枝杆菌。由原膀胱刺激膀胱刺激症状症状表现为尿频、尿急、表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结核病人最早尿痛，其中尿频是肾结核病人最早出现的症状。出现的症状。1253腰痛腰痛发生率约发生率约10%10%，早期一般无腰痛，但晚期结，早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出现腰痛，如对侧肾积水，则可出核性脓肾，可出现腰痛，如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛，少数病人可因血块或脓块堵塞输尿现对侧腰痛，少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。管而引起肾绞痛。血血尿尿这这是是肾肾结结核核的的另另一一重重要要症症状状，发发生生率率约约70%70%，一一般般与与尿尿频频，尿尿急急，尿尿痛痛等等症症状状同同时时出现。出现。脓脓尿尿发发生生率率约约20%20%，尿尿液液中中有有大大量量脓脓细细胞胞，也也可可混混有有干干酪酪样样物物质质，严严重重者者呈呈米米汤样，也可为脓血尿。汤样，也可为脓血尿。4全全身身症症状状贫贫血血，低低热热，盗盗汗汗，食食欲欲减减退退，消消瘦瘦无力等。无力等。04.临床表现膀胱刺激症状表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结核病人最05.检查（1）1 1、尿液检查、尿液检查 尿液一般性状检查，尿沉渣定量检查和尿细菌学检查，尿液一般性状检查，尿沉渣定量检查和尿细菌学检查，尿浓缩涂片抗酸染色找结核分支杆菌及尿结核菌培养。采用尿浓缩涂片抗酸染色找结核分支杆菌及尿结核菌培养。采用PCRPCR法检测法检测晨尿结核菌晨尿结核菌DNA,DNA,有较高的敏感性。有较高的敏感性。2 2、肾功能检查、肾功能检查 肾小球滤过功能和肾小管功能测定、免疫学检查。肾小球滤过功能和肾小管功能测定、免疫学检查。3 3、结核菌皮肤试验、结核菌皮肤试验 阳性率在阳性率在88%100%88%100%，如为阴性不支持肾结，如为阴性不支持肾结核诊断。核诊断。4 4、X X线检查线检查 泌尿系泌尿系X X线检查对确定病变部位及破坏程度有决定性意线检查对确定病变部位及破坏程度有决定性意义。义。05.检查（1）1、尿液检查 尿液一般性状检查，尿沉渣05.检查（2）5 5、膀胱镜检查、膀胱镜检查 是诊断肾结核的重要手段。膀胱镜有时可见到膀胱是诊断肾结核的重要手段。膀胱镜有时可见到膀胱内典型结合改变。内典型结合改变。6 6、CTCT检查检查 可表现单侧或双侧肾脏增大，肾实质内单发或多发的、可表现单侧或双侧肾脏增大，肾实质内单发或多发的、大小不等的、边缘模糊的低密度灶等。大小不等的、边缘模糊的低密度灶等。7 7、MRI MRIMRI MRI可协助诊断，并依据可协助诊断，并依据 MRI MRI 的表现课清楚地确定病变的的表现课清楚地确定病变的范围是广泛性还是局限性。范围是广泛性还是局限性。05.检查（2）5、膀胱镜检查 是诊断肾结核的重要手段。营营养养失失调调与与食食欲欲差差、病病程程长长、结结核核病病变变消消耗有关。耗有关。2排排尿尿异异常常与与尿尿侬侬刺刺激激膀胱粘膜有关。膀胱粘膜有关。13焦焦虑虑与与病病人人久久治治不不愈愈、担心愈后等因素有关。担心愈后等因素有关。06.护理诊断/护理问题4潜在并发症潜在并发症术后出术后出血、血、感染感染。营养失调与食欲差、病程长、结核病变消耗有关。2排尿异常与07.观察要点1 1、尿尿液液（性性质质、色、量）色、量）2 2、生命体征、生命体征3 3、肾功能关、肾功能关07.观察要点1、尿液（性质、色、量）2、生命体征3、肾功能08.治疗1 1、一一般般治治疗疗：肾肾结结核核是是全全身身性性疾疾病病，在在治治疗疗中中必必须须重重视视全全身身治治疗疗。全全身身治治疗疗包包括括修修养养的的环环境境、营营养养的的补补充充、健健康康的的心心理理、合合理理的的休休息息、避避免免劳劳累累及及适适当当的的运动。运动。2 2、药药物物治治疗疗：必必须须早早期期、联联合合、足足量量、全全程程规规律律用用药药。一一般般至至少少治治疗疗半半年年以以上。上。3 3、手术治疗：手术前服用抗结核药不少于、手术治疗：手术前服用抗结核药不少于两两周，术后继续服药。周，术后继续服药。08.治疗1、一般治疗：肾结核是全身性疾病，在治疗中必须重视09.非手术病人治疗的护理1 1、生活护理：给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，充分休息。生活护理：给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，充分休息。2 2、心理护理心理护理：说明结合治疗的长期性，使病人在治疗中主动予以配配合。说明结合治疗的长期性，使病人在治疗中主动予以配配合。3 3、配合治疗：严格执行治疗方案。、配合治疗：严格执行治疗方案。4 4、观察病情观察病情：用药期间定期收集尿液，做尿结核分枝杆菌检查。用药期间定期收集尿液，做尿结核分枝杆菌检查。09.非手术病人治疗的护理1、生活护理：给高蛋白、高热量、高10.护理措施-术前1 1、一一般般护护理理：鼓鼓励励病病人人进进营营养养充充分分、富富含含维维生生素素饮饮食食，多多饮饮水水以以减减轻轻结结核核性性脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。2 2、药药物物治治疗疗的的护护理理：病病人人术术前前一一般般应应进进行行2 24 4周周的的抗抗结结核核治治疗疗，如如病病情情较较重重应应先先进进行行3 34 4个个月月的的抗抗结结核核治治疗疗，以以获获得得术术后后最最好好的的效效果果。服服药药期期间间须须注注意意药药物的肝毒性。物的肝毒性。3 3、注注意意病病人人膀膀胱胱刺刺激激症症状状、血血尿尿或或脓脓尿尿的的变变化化，如如夜夜尿尿次次数数明明显显增增多多，影影响响病人睡眠时可保留尿管引流尿液。病人睡眠时可保留尿管引流尿液。10.护理措施-术前1、一般护理：鼓励病人进营养充分、富含维11.1护理措施-术后1 1、一一般般护护理理：鼓鼓励励病病人人进进营营养养充充分分、富富含含维维生生素素饮饮食食，多多饮饮水水以以减减轻轻结结核核性性脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。2 2、药药物物治治疗疗的的护护理理：病病人人术术前前一一般般应应进进行行2 24 4周周的的抗抗结结核核治治疗疗，如如病病情情较较重重应应先先进进行行3 34 4个个月月的的抗抗结结核核治治疗疗，以以获获得得术术后后最最好好的的效效果果。服服药药期期间间须须注注意意药药物的肝毒性。物的肝毒性。3 3、注注意意病病人人膀膀胱胱刺刺激激症症状状、血血尿尿或或脓脓尿尿的的变变化化，如如夜夜尿尿次次数数明明显显增增多多，影影响响病人睡眠时可保留尿管引流尿液。病人睡眠时可保留尿管引流尿液。11.1护理措施-术后1、一般护理：鼓励病人进营养充分、富含11.2护理措施-术后4 4、引流管的护理：观察并记录各引流管引流液的量、质、色的变化。、引流管的护理：观察并记录各引流管引流液的量、质、色的变化。5 5、观观察察健健侧侧肾肾功功能能：是是肾肾手手术术后后护护理理观观察察最最重重要要的的一一点点。准准确确记记录录2424小小时时尿尿量量，且且观观察察第第1 1次次排排尿尿的的时时间间、尿尿量量、颜颜色色。若若手手术术后后6 6小小时时仍仍无无排排尿尿或或2424小小时时尿量较少，说明健肾功能可能有障碍，应通知医师处理。尿量较少，说明健肾功能可能有障碍，应通知医师处理。6 6、预预防防感感染染：术术后后注注意意观观察察体体温温及及血血白白细细胞胞计计数数变变化化，保保证证抗抗生生素素的的正正确确应应用用，切切口口敷敷料料渗渗湿湿及及时时更更换换，充充分分引引流流，适适时时拔拔管管，减减少少异异物物刺刺激激及及分分泌泌物物增增加等，预防感染的发生。加等，预防感染的发生。11.2护理措施-术后4、引流管的护理：观察并记录各引流管引12.愈后 肾肾结结核核的的预预后后在在抗抗结结核核药药广广泛泛应应用用的的前前后后大大不不一一样样。在在过过去去无无抗抗结结核核药药物物时时代代，如如果果肾肾结结核核不不予予药药物物，不不作作手手术术的的病病例例，从从临临床床出出现现症症状状起起，生生存存5 5年年者者不不足足30%30%，能能生生存存1010年年者者不不足足10%10%，而而经经肾肾切切除除治治疗疗的的病病人人有有555560%60%的的病病例例可望治愈。在应用抗结核药物治疗后的死亡率已低于可望治愈。在应用抗结核药物治疗后的死亡率已低于4%4%12.愈后 肾结核的预后在抗结核药广泛应用的前后大不一13.并发症1 1、膀胱挛缩、膀胱挛缩13.并发症3 3、结结核核性性膀膀胱自发破裂胱自发破裂2 2、对侧、对侧肾积水肾积水13.并发症1、膀胱挛缩13.并发症3、结核性膀胱自发破裂214.健康教育-心理指导 临临床床肾肾结结核核为为进进行行性性疾疾病病，不不经经治治疗疗不不能能自自愈愈。向向病病人人讲讲明明全全身身治治疗疗可可增增强强抵抵抗抗力力，合合理理的的药药物物治治疗疗及及必必要要的的手手术术治治疗疗可可消消除除病病灶灶、缩缩短短病病程程。消消除除病人的焦虑情绪，保持愉快心情对结核病的康复有重要意义。病人的焦虑情绪，保持愉快心情对结核病的康复有重要意义。14.健康教育-心理指导 临床肾结核为进行性疾病，不15.健康教育-健康指导1 1、康康复复指指导导：加加强强营营养养、注注意意休休息息、适适当当活活动动、避避免免劳劳累累，以以增增强强机机体体抵抵抗抗力力，促进恢复。有肾造瘘者注意自身护理，防止继发感染。促进恢复。有肾造瘘者注意自身护理，防止继发感染。2 2、若若并并发发膀膀胱胱挛挛缩缩症症，须须正正规规抗抗结结核核治治疗疗，待待膀膀胱胱病病变变愈愈合合后后才才能能再再次次手手术术治治疗；同时应加强支持疗法，保护肾功能。疗；同时应加强支持疗法，保护肾功能。3 3、用用药药：出出院院后后仍仍需需服服用用抗抗结结核核药药物物3-63-6个个月月，嘱嘱病病人人按按时时服服药药，因因抗抗结结核核药药物物对对肝肝脏脏有有一一定定的的毒毒性性，故故因因同同时时服服用用保保肝肝药药物物。服服用用抗抗结结核核药药物物期期间间，每每两两周周复复查查一一次次肝肝脏脏功功能能，每每月月复复查查尿尿结结核核杆杆菌菌DNADNA，密密切切注注意意各各种种抗抗结结核核药药 物的不良反应，一经发现及时停药复诊。物的不良反应，一经发现及时停药复诊。15.健康教育-健康指导1、康复指导：加强营养、注意休息、适16.健康教育-出院指导1 1、定定期期复复查查：单单纯纯药药物物治治疗疗者者必必须须重重视视尿尿液液检检查查和和泌泌尿尿系系造造影影的的变变化化。术术后后也也应每月检查尿常规和尿结核杆菌。应每月检查尿常规和尿结核杆菌。5 5年不复发可认为治愈。年不复发可认为治愈。2 2、预防感冒，注意避免继发感染。、预防感冒，注意避免继发感染。16.健康教育-出院指导1、定期复查：单纯药物治疗者必须重视16.健康教育-健康促进1 1、定期门诊随访。、定期门诊随访。2 2、饮食与休息：改进膳食，增加食物中蛋白质、维生素的含量，如多吃肉类、饮食与休息：改进膳食，增加食物中蛋白质、维生素的含量，如多吃肉类、鱼类、豆类、绿叶蔬菜、水果等。平时要劳逸结合，注意休息。生育期的女性鱼类、豆类、绿叶蔬菜、水果等。平时要劳逸结合，注意休息。生育期的女性在病情稳定、药物治疗结束后可妊娠。在病情稳定、药物治疗结束后可妊娠。16.健康教育-健康促进1、定期门诊随访。END谢谢大家Thanks for wacthend谢谢大家Thanks for wacth肾结核护理常规课件22谢谢您的观看！谢谢您的观看！23