药物过敏试验法课件

机机 体体毛毛细血管血管扩张，通透性增加，通透性增加 平滑肌收平滑肌收缩、痉孪 腺体分泌增多腺体分泌增多 脑组织缺氧缺氧呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状循循循循环环衰竭症状衰竭症状衰竭症状衰竭症状中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统症状症状症状症状皮肤皮肤皮肤皮肤过过敏症状敏症状敏症状敏症状(一一)青霉素青霉素过敏的原因敏的原因2.机 体毛细血管扩张，通透性增加呼吸道阻塞症状机机 体体蛋白蛋白蛋白蛋白质质青霉青霉青霉青霉噻唑噻唑酸、酸、酸、酸、青霉青霉青霉青霉烯烯酸酸酸酸蛋白蛋白蛋白蛋白质质青霉素青霉素青霉素青霉素IgEIgE抗体抗体抗体抗体靶靶靶靶细细胞胞首次产生吸附致致 敏敏 状状 态再次靶靶靶靶细细胞胞胞胞脱脱 颗 粒粒组织组织胺、白三胺、白三胺、白三胺、白三烯烯、缓缓激激激激肽肽等等等等青霉青霉青霉青霉噻唑噻唑酸、酸、酸、酸、青霉青霉青霉青霉烯烯酸酸酸酸溶解后重排、分解IgE(一一)青霉素青霉素过敏的原因及机理敏的原因及机理3.机 体蛋白质机理蛋白质青霉素IgE抗体靶细胞4.4.5.5.6.6.青霉素皮青霉素皮试液的配制液的配制试液液标准准配制方法配制方法试验方法方法结果判断果判断皮皮试液液浓度：度：200-500u/ml皮皮试液液剂量：量：20-50u/0.1ml一次溶解，三次稀一次溶解，三次稀释遵照皮内注射方法遵照皮内注射方法进行行阴性阴性 或或 阳性阳性7.青霉素皮试液的配制试液标准配制方法试验方法结果判断皮试液 皮皮试液配制方法液配制方法 青霉素青霉素 80万万u+N.S 4ml=20万万u/ml吸吸 0.1ml+N.S 0.9ml=2万万u/ml(弃去弃去.mlml)余余 0.1ml+N.S 0.9ml=2000u/ml(弃去弃去.75ml.75ml)余余0.25ml+N.S 0.75ml=500u/ml注意：注意：每次配制均需每次配制均需摇匀匀溶解：溶解：稀稀释：（三抽两推）（三抽两推）8.皮试液配制方法 青霉素 80万u+N.S 4m1.1.操作前准操作前准备n评估患者估患者l用用药史、史、过敏史、家族史敏史、家族史l病情、治病情、治疗和用和用药情况：情况：n患者准患者准备：避免空腹避免空腹n护士准士准备n用物准用物准备：0.10.1盐酸酸肾上腺素上腺素、急救、急救药物和物和设备PG过敏敏试验法法9.操作前准备PG过敏试验法9.2 2、试验方法方法 取取PGPG皮皮试液液0.1ml0.1ml（？（？U U），），于前臂掌于前臂掌侧下段下段皮内注射，皮内注射，观察察2020分分钟，判断，判断试验结果果PG过敏试验法10.2、试验方法PG过敏试验法10.11.11.12.12.四、青霉素过敏反应的预防1.皮皮试前前应询问过敏史、用敏史、用药史和家族史，史和家族史，有有过敏史者禁止做皮敏史者禁止做皮试，无无过敏史者或敏史者或首次用首次用药须做做过敏敏试验，停停药三天以上或中途更三天以上或中途更换批号者，批号者，须重做重做过敏敏试验。2.正确正确实施：准确配制、正确施：准确配制、正确实施施ID、皮内注、皮内注入入浓度、度、剂量及量及试验结果的判断正确。果的判断正确。3青霉素水溶液要青霉素水溶液要现用用现配。配。13.四、青霉素过敏反应的预防1.皮试前应询问过敏史、用药史和家族四、青霉素过敏反应的预防4、皮、皮试及注射前及注射前备好好0.1%盐酸酸肾上腺素、注上腺素、注射器等。射器等。注射注射时严密密观察。察。首次注射后嘱患者勿离开注射室，首次注射后嘱患者勿离开注射室，观察察30分分钟。14.四、青霉素过敏反应的预防4、皮试及注射前备好0.1%盐酸肾上青霉素过敏反应的预防5.不宜空腹不宜空腹进行行过敏敏试验或或药物注射。物注射。同一同一时间不宜做两种不宜做两种药物的物的过敏敏试验。6.试验结果阳性，禁止使用青霉素。果阳性，禁止使用青霉素。报告医生，告医生，在医嘱在医嘱单、体温、体温单、注射、注射单、床、床头卡、卡、门诊卡卡和病和病历卡上醒目注明，卡上醒目注明，告知病人及其家属。告知病人及其家属。15.青霉素过敏反应的预防5.不宜空腹进行过敏试验或药物注射。15两两两两单单16.两单16.过敏试验法 试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u)17.过敏试验法 17.过敏试验法 试验结果阳性处理：禁用青霉素禁用青霉素 在体温在体温单、医嘱、医嘱单、病、病历卡、床卡、床头卡、卡、门诊卡、注射卡上醒目地卡、注射卡上醒目地标明明 告知患者和家属告知患者和家属18.过敏试验法 18.过敏试验法 试验结果阳性处理：禁用青霉素禁用青霉素 在体温在体温单、医嘱、医嘱单、病、病历卡、床卡、床头卡、卡、门诊卡、注射卡上醒目地卡、注射卡上醒目地标明明 告知患者和家属告知患者和家属19.过敏试验法 19.过敏试验法 试验结果阳性处理：禁用青霉素禁用青霉素 在体温在体温单、医嘱、医嘱单、病、病历卡、床卡、床头卡、卡、门诊卡、注射卡上醒目地卡、注射卡上醒目地标明明 告知患者和家属告知患者和家属20.过敏试验法 20.v过敏性休克敏性休克 v血清病型反血清病型反应 v各器官或各器官或组织的的过敏反敏反应 四、青霉素四、青霉素过敏反敏反应的的临床表床表现 以上症状常以上症状常以呼吸道症状或皮肤瘙以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出痒最早出现，故必，故必须注意听病人的主注意听病人的主诉。21.过敏性休克 四、青霉素过敏反应的临床表现 以上症 过敏性休克敏性休克 青霉素青霉素过敏性休克敏性休克属属型型变态反反应，发生率生率约为5 51010个个/1/1万万特点是危特点是危险性大、性大、一般呈一般呈闪电样发生，生，5%患者于患者于给药后后5分分钟内出内出现症状，症状，10%出出现于半小于半小时以后，以后，既可既可发生于皮内生于皮内试验过程中，程中，也可也可发生于初次注射生于初次注射时，也有极少数患者也有极少数患者发生于生于连续用用药的的过程中程中 22.过敏性休克 青霉素过敏性休克特点是危险性大、22.23.23.血清病型反血清病型反应 一般在用一般在用药后后712天天发生，生，这种反种反应比比较温和、温和、有有发热、皮肤、皮肤发痒、痒、荨麻疹、全身淋巴麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等大、腹痛等，严重可重可发生血管神生血管神经性水性水肿，一旦引起一旦引起脑水水肿或喉或喉头水水肿也可致死也可致死 24.血清病型反应 一般在用药后严重可发生血管神经性水肿，24.各器官或各器官或组织的的过敏反敏反应 皮肤皮肤过敏反敏反应 皮肤瘙痒皮肤瘙痒荨麻疹麻疹剥脱性皮炎剥脱性皮炎呼吸道呼吸道过敏反敏反应 引起哮喘引起哮喘或促或促发原有原有的哮喘的哮喘发作作消化道消化道过敏反敏反应 过敏性紫癜敏性紫癜以腹痛和便血以腹痛和便血为主要症状主要症状 25.各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应呼吸道过敏反应 消化道26.26.六、过敏性休克的抢救v1.)立即停立即停药、就地、就地抢救，平卧，注意保暖。救，平卧，注意保暖。27.六、过敏性休克的抢救1.)立即停药、就地抢救，平卧，注意v2）立即）立即皮下皮下注射注射0.1%的的盐酸酸肾上腺素上腺素 1ml,如不如不缓解，每解，每30min 30min 皮下或静脉皮下或静脉注射注射0.5ml,0.5ml,直至脱离危直至脱离危险期期。28.2）立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素 1ml,如不v3-1).维持呼吸：持呼吸：给予予氧气氧气吸入。吸入。v呼吸抑制呼吸抑制时，肌肉注射肌肉注射呼吸呼吸兴奋剂(尼可刹米尼可刹米,洛洛贝林林)。v呼吸停止呼吸停止,人工呼吸人工呼吸,v喉喉头水水肿窒息窒息,气管插管或气管切开气管插管或气管切开。29.3-1).维持呼吸：给予氧气吸入。29.v3-2).维护循循环功能：功能：静脉滴注静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液葡萄糖溶液或平衡液扩充血充血容量。容量。如果血如果血压下降不回升，再用下降不回升，再用低分子右旋糖低分子右旋糖酐，必要，必要时可可用用多巴胺多巴胺等升等升压药物。物。v)心心脏停止停止,心肺复心肺复苏.30.3-2).维护循环功能：静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充v4).抗抗过敏：根据医嘱，敏：根据医嘱，给予予地塞米松地塞米松5-10mg静脉静脉注射注射。31.4).抗过敏：根据医嘱，给予地塞米松5-10mg静脉注射。3v5).纠正酸中毒（正酸中毒（5%NaHCO3)。v应用用抗抗组胺胺类药物物，如，如肌肉注射非那根肌肉注射非那根25-40mg或者苯海拉明或者苯海拉明20mg.v6).密切密切观察察患者生命体征及病情患者生命体征及病情变化，并做化，并做好病情好病情动态记录。32.5).纠正酸中毒（5%NaHCO3)。32.（二）（二）头孢菌素菌素类药物物过敏敏试验v头孢菌素菌素类药物特点：物特点：v高效、低毒、广高效、低毒、广谱v与青霉素呈不完全交叉与青霉素呈不完全交叉过敏反敏反应33.（二）头孢菌素类药物过敏试验头孢菌素类药物特点：33.34.34.（二）（二）头孢菌素菌素类药物物过敏敏试验v以以头孢拉定拉定1g/瓶瓶(粉粉剂)为例：例：v皮皮试液配制：液配制：500g/mlv溶媒：溶媒：NSv皮内皮内试验剂量：量：0.1ml(含含50g)35.（二）头孢菌素类药物过敏试验以头孢拉定1g/瓶(粉剂)为例：（二）（二）头孢菌素菌素类药物物过敏敏试验v配制方法：表配制方法：表6-2v溶解：溶解：1g+4ml250mg/mlv1次稀次稀释：0.2ml+0.8ml50mg/mlv2次稀次稀释：0.1ml+0.9ml5mg/mlv3次稀次稀释：0.1ml+0.9ml500g/ml 36.（二）头孢菌素类药物过敏试验配制方法：表6-236.（三）先（三）先锋类药物物过敏敏试验v皮皮试液配制：液配制：500g/mlv溶媒：溶媒：NSv皮内皮内试验剂量：量：0.1ml(含含50g)37.（三）先锋类药物过敏试验37.（三）（三）先先锋类药物物过敏敏试验v配制方法：表配制方法：表6-3v溶解：溶解：1g+4ml250mg/mlv1次稀次稀释：0.2ml+0.8ml50mg/mlv2次稀次稀释：0.1ml+0.9ml5mg/mlv3次稀次稀释：0.1ml+0.9ml500g/ml 38.（三）先锋类药物过敏试验配制方法：表6-338.39.39.40.40.41.41.42.42.43.43.44.44.45.45.46.46.