支气管哮喘护理个案ppt课件

支气管哮喘护理保定市第一中医院普内科李彤April4,2015支气管哮喘护理保定市第一中医院 普内科 李彤 April 4案例案例 患者基本情况：患者基本情况：姓名：张某姓名：张某 性别：男性别：男 年龄：年龄：4444岁岁 身高：身高：170cm170cm 体重：体重：65KG65KG 职业：职工职业：职工案例 患者基本情况：主诉主诉 ：反复发作性呼吸困难反复发作性呼吸困难1010年，加重伴咳痰年，加重伴咳痰7 7天天现病史现病史 ：缘于缘于1010余年前，患者受凉后出现喘息、气急，喉中哮鸣有声，余年前，患者受凉后出现喘息、气急，喉中哮鸣有声，伴有咳嗽、咳大量白色稀薄痰液，易咳出，病情时轻时重，每于换季伴有咳嗽、咳大量白色稀薄痰液，易咳出，病情时轻时重，每于换季或饮食不当时发作。近或饮食不当时发作。近2 2年发作频繁，间断于我科住院治疗，诊断为年发作频繁，间断于我科住院治疗，诊断为“支气管哮喘支气管哮喘”。7 7天前患者不慎着凉后出现鼻塞，喷嚏，后逐渐出天前患者不慎着凉后出现鼻塞，喷嚏，后逐渐出现咳嗽，咳白色粘痰，同时患者自觉上腹部不适，时有反酸、烧心，现咳嗽，咳白色粘痰，同时患者自觉上腹部不适，时有反酸、烧心，夜间烦躁，胸闷、呼吸困难加重，为求进一步诊治来我院就诊。夜间烦躁，胸闷、呼吸困难加重，为求进一步诊治来我院就诊。主诉：反复发作性呼吸困难10年，加重伴咳痰7天既往史：既往史：既往史：既往史：糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 高血压高血压高血压高血压 陈旧性肺结核陈旧性肺结核陈旧性肺结核陈旧性肺结核 药物及食物过敏史：无明确药物食物过敏史药物及食物过敏史：无明确药物食物过敏史药物及食物过敏史：无明确药物食物过敏史药物及食物过敏史：无明确药物食物过敏史家族史：否认家族哮喘病史家族史：否认家族哮喘病史家族史：否认家族哮喘病史家族史：否认家族哮喘病史个人史：无吸烟史，饮酒史个人史：无吸烟史，饮酒史个人史：无吸烟史，饮酒史个人史：无吸烟史，饮酒史既往史：糖尿病 体格检查体格检查 T 36.5 T 36.5 BP 110/80mmHg BP 110/80mmHg P 90 P 90次次/分分 R R 2121次次/分分神志清，精神差，查体合作，眼睑无水肿，双侧瞳孔正大等圆，直径神志清，精神差，查体合作，眼睑无水肿，双侧瞳孔正大等圆，直径2mm2mm，对光反射灵敏。颈部对称，颈无抵抗。口唇轻度紫绀，双侧胸，对光反射灵敏。颈部对称，颈无抵抗。口唇轻度紫绀，双侧胸廓对称，呼吸动度一致。双肺呼吸音粗，双肺可闻及干啰音。心前区廓对称，呼吸动度一致。双肺呼吸音粗，双肺可闻及干啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，叩心界无明显扩大，律齐，无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，叩心界无明显扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿双下肢无水肿 。体格检查 T 36.5 BP 实验室检查实验室检查 生化检查结果基本正常生化检查结果基本正常 心电图：正常心电图心电图：正常心电图 血气分析：血气分析：PH 7.38 PCO2 35mmHg PO2 PH 7.38 PCO2 35mmHg PO2 9 93mmHg SPO2 98%.3mmHg SPO2 98%.胸部胸部CTCT示：示：1.1.双肺炎症双肺炎症 2.2.考虑左肺上叶陈旧性结核考虑左肺上叶陈旧性结核 3.3.左侧胸膜肥厚左侧胸膜肥厚 实验室检查 生化检查结果基本正常诊断诊断 1 1.支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作 2 2.肺部感染肺部感染 诊断 1.支气管哮喘急性发作诊疗计划诊疗计划 1.1.普内科护理常规，普内科护理常规，IIII级护理，清淡饮食，间断吸氧级护理，清淡饮食，间断吸氧 2 2升升/分；分；2.2.患者目前时有喘憋明显，予二羟丙茶碱解痉平喘，减轻患者喘憋症状；患者目前时有喘憋明显，予二羟丙茶碱解痉平喘，减轻患者喘憋症状；氨溴索化痰；同时患者时有反酸、烧心，予泮托拉唑抑酸保护胃粘膜；氨溴索化痰；同时患者时有反酸、烧心，予泮托拉唑抑酸保护胃粘膜；吸入用硫酸沙丁胺醇、吸入用异丙托溴铵吸入用硫酸沙丁胺醇、吸入用异丙托溴铵 、布地奈德、布地奈德 雾化吸入雾化吸入 抗抗炎、平喘治疗；同时予沙美特罗替卡松吸入剂、孟鲁司特钠片炎、平喘治疗；同时予沙美特罗替卡松吸入剂、孟鲁司特钠片 抗过抗过敏、抑制气道高反应，必要时使用硫酸沙丁胺醇气雾剂敏、抑制气道高反应，必要时使用硫酸沙丁胺醇气雾剂 。诊疗计划 1.普内科护理常规，II级护理，清淡饮食，间断吸氧问题探讨问题探讨1.1.护理问题护理问题2.2.支气管哮喘急性发作期的护理支气管哮喘急性发作期的护理3.3.如何正确使用吸入剂如何正确使用吸入剂问题探讨1.护理问题支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthmabronchial asthma，简称哮喘）简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T淋巴细胞、中性淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘的定义支气管哮喘（bronchial asthma流行病学流行病学 哮喘是全球性疾病；哮喘是全球性疾病；全球约有全球约有1.61.6亿病人；亿病人；我国患病率为我国患病率为1%1%4%4%；儿童患病率高于青壮年儿童患病率高于青壮年,城市高于农村；城市高于农村；成人男女患病率相近；成人男女患病率相近；约约40%40%的病人有家族史。的病人有家族史。流行病学 哮喘是全球性疾病；病毒,吸入物,食物春秋季多发大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童阿司匹林,心得安等如灰尘,烟,气味过敏原过敏原气候变化气候变化刺激物质刺激物质精神因素精神因素运动运动药物药物诱因诱因病因及诱因病因及诱因病毒,吸入物,食物春秋季多发大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多THANK YOUSUCCESS2024/8/213可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/191症状症状 先兆表现先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。典型典型表现表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和 咳嗽咳嗽 ，伴有哮鸣音。，伴有哮鸣音。特征之一特征之一：夜间及凌晨发作和加重。：夜间及凌晨发作和加重。症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。体征体征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。发作时胸部呈过度充气征象，双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重时寂静胸。严重时寂静胸。非发作期可无阳性体征。非发作期可无阳性体征。体征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺闻及广泛的哮鸣音，呼 哮喘急性发作期：哮喘急性发作期：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作期：哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻轻度度对对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说说话话连连续续成成句句，步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。脉率脉率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中中度度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲讲话话时时断断时时续续，有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁，哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100120次次/分，分，有有焦虑和烦躁。焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重重度度喘喘息息持持续续发发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。脉脉率率120次次/分分，常有焦虑和烦躁。常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危危重重病病人人不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障障碍碍，呼呼吸吸时时，哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120次次/分分或或变慢和不规则。变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效无效对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短问题探讨问题探讨1.1.护理问题护理问题2.2.支气管哮喘急性发作期的护理支气管哮喘急性发作期的护理3.3.如何正确使用吸入剂如何正确使用吸入剂问题探讨1.护理问题护理问题护理问题1.1.气体交换受损气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.2.清清理理呼呼吸吸道道无无效效 与与支支气气管管黏黏膜膜水水肿肿、分分泌泌物物多多、痰痰液液黏黏稠稠、无无效效咳咳嗽有关。嗽有关。3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏正确使用吸入器的相关知识。缺乏正确使用吸入器的相关知识。4.4.4.4.焦虑焦虑 与反复哮喘发作和呼吸困难有关与反复哮喘发作和呼吸困难有关与反复哮喘发作和呼吸困难有关与反复哮喘发作和呼吸困难有关5.5.5.5.潜潜在在并并发发症症 自自自自发发发发性性性性气气气气胸胸胸胸、呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭、肺肺肺肺不不不不张张张张、肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿、支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张、慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 护理问题1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增护理措施护理措施1、提供安静、舒适，温提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。减少疲劳。护理措施1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流2 2 2 2、给予营养丰富、高维生素、清淡流给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。3 3、鼓励病人饮水，饮水量、鼓励病人饮水，饮水量2500mld2500mld。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。秘。2、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和4 4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用雾化吸入。雾化吸入。5 5、可遵医嘱给予氧气吸入，持续湿化吸氧，改善呼吸。、可遵医嘱给予氧气吸入，持续湿化吸氧，改善呼吸。6 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。7 7、遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入、遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。剂，提高治疗效果。4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用支气管哮喘护理个案ppt课件推开推开 握住舒利握住舒利迭吸嘴对着自迭吸嘴对着自己。向外推滑己。向外推滑动杆动杆-直至发直至发出咔哒声。表出咔哒声。表明舒利迭明舒利迭已已做做好吸药的准备好吸药的准备。打开打开 用一手握住外壳，另用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完上，向外推动拇指直至完全打开。全打开。123吸入吸入 将吸嘴放入口将吸嘴放入口中。从舒利迭深深地中。从舒利迭深深地平稳地吸入药物。切平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将勿从鼻吸入。然后将舒利迭从口中拿出，舒利迭从口中拿出，继续屏气约继续屏气约1010秒钟，秒钟，关闭舒利迭。关闭舒利迭。推开打开123吸入 将吸嘴放入口中。从舒利迭深深感谢您的关注感谢您的关注Thanks forThanks for listening listening！感谢您的关注Thanks for listening！THANK YOUSUCCESS2024/8/226可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/192