产科超声培训课件

妇产妇产科超声社区培科超声社区培训训（产产科）科）1精选版妇产科超声社区培训（产科）1精选版孕期的概念孕期的概念早早孕：早孕：12周中孕：13周28周晚孕：28周胎心搏胎心搏动动：孕：孕5 5周可探及：周可探及：150150170170次次/分分胎芽：胎芽：经经腹腹扫查扫查孕孕5 5周可周可显显示，示，7 78 8周可周可见见蠕蠕动动，9 9周有四肢活周有四肢活动动胎胎盘盘：孕：孕8 8周可周可显显示，示，9 91010周呈半月状周呈半月状孕孕1010周前周前测测量孕囊估量孕囊估计计孕孕龄龄2精选版孕期的概念早早孕：胎心搏动：孕5周可探及：150170次/二、中晚期妊娠超声检查（一）适（一）适（一）适（一）适应应应应症（目的）症（目的）症（目的）症（目的）1 1、估、估计计孕孕龄龄2 2、测测量量头头臀臀长长3 3、评评价阴道出血价阴道出血4 4、腹痛或盆腔疼痛、腹痛或盆腔疼痛5 5、宫颈宫颈机能不全机能不全6 6、胎儿是否存活、胎儿是否存活7 7、评评价是否多胎妊娠价是否多胎妊娠8 8、辅辅助羊膜囊穿刺助羊膜囊穿刺9 9、子、子宫宫大小与停大小与停经时间经时间不符不符1010、盆腔包、盆腔包块块1111、排除可疑的葡萄胎、排除可疑的葡萄胎1212、疑有前置胎、疑有前置胎盘盘1313、疑有异位妊娠、疑有异位妊娠1414、可疑胎儿死亡、可疑胎儿死亡1515、可疑子、可疑子宫宫异常异常1616、评评价胎儿健康状况价胎儿健康状况1717、可疑羊水异常、可疑羊水异常1818、疑有胎、疑有胎盘盘破裂破裂1919、疑有露、疑有露脑脑畸形畸形2020、胎膜早破或早、胎膜早破或早产产2121、生化、生化标标志异常志异常2222、随、随访观访观察胎儿生察胎儿生长长情况情况2323、疑有前置胎、疑有前置胎盘时观盘时观察胎察胎盘盘位置位置2424、以前有胎儿先天性异常、以前有胎儿先天性异常2525、晚孕、晚孕时评时评价胎位价胎位3精选版 二、中晚期妊娠超声检查（一）适应症（目的）13、疑有异检查检查方法方法仪仪器：二器：二维维灰灰阶阶或彩色超声或彩色超声仪仪探探头头：3.53.55MHz5MHz检查检查前准前准备备：无特殊：无特殊无需充盈膀胱无需充盈膀胱扫查扫查原原则则：以最小的能量，最佳的以最小的能量，最佳的图图像像质质量量最短的最短的检查时间检查时间动态动态按按顺顺序序扫查扫查4精选版检查方法仪器：二维灰阶或彩色超声仪4精选版中、晚期妊娠超声超声检查内容 胎儿：确定胎儿数、胎儿：确定胎儿数、评评估胎儿估胎儿发发育、育、评评估孕周、晚期妊娠确定胎位估孕周、晚期妊娠确定胎位 羊水：羊水池及羊水指数羊水：羊水池及羊水指数测测量量 胎胎盘盘：位置及成熟度：位置及成熟度 脐带脐带：脐脐血管根数、血管根数、脐动脐动脉阻力（脉阻力（S/DS/D）脐带绕颈脐带绕颈 附件区有无异常附件区有无异常5精选版中、晚期妊娠超声检查内容5精选版1 1 1 1、超声、超声、超声、超声报报报报告中告中告中告中应应应应包括：包括：包括：包括：测测测测量量量量项项项项目：双目：双目：双目：双顶顶顶顶径、股骨径、股骨径、股骨径、股骨长长长长、腹、腹、腹、腹围围围围胎心活胎心活胎心活胎心活动动动动、胎心活、胎心活、胎心活、胎心活动动动动包括心率和心律包括心率和心律包括心率和心律包括心率和心律胎儿数、胎儿活胎儿数、胎儿活胎儿数、胎儿活胎儿数、胎儿活动动动动及胎位及胎位及胎位及胎位需需需需观观观观察：脊柱、四肢、察：脊柱、四肢、察：脊柱、四肢、察：脊柱、四肢、胸腔：四腔心、肺、胸腔：四腔心、肺、胸腔：四腔心、肺、胸腔：四腔心、肺、腹腔：肝、胃泡、腹腔：肝、胃泡、腹腔：肝、胃泡、腹腔：肝、胃泡、肾脏肾脏肾脏肾脏、膀胱、膀胱、膀胱、膀胱、肠肠肠肠管管管管2 2 2 2、多胎妊娠、多胎妊娠、多胎妊娠、多胎妊娠 需需需需检查检查检查检查胎胎胎胎盘盘盘盘数量，妊娠囊和羊膜囊数量，各个胎儿大小，有无羊膜隔，羊数量，妊娠囊和羊膜囊数量，各个胎儿大小，有无羊膜隔，羊数量，妊娠囊和羊膜囊数量，各个胎儿大小，有无羊膜隔，羊数量，妊娠囊和羊膜囊数量，各个胎儿大小，有无羊膜隔，羊膜隔两膜隔两膜隔两膜隔两侧侧侧侧羊水数量（增加、减少或正常）羊水数量（增加、减少或正常）羊水数量（增加、减少或正常）羊水数量（增加、减少或正常）检查检查检查检查胎胎胎胎盘盘盘盘需需需需观观观观察胎察胎察胎察胎盘盘盘盘位置及其与子位置及其与子位置及其与子位置及其与子宫颈宫颈宫颈宫颈内口的关系内口的关系内口的关系内口的关系 3 3 3 3、脐脐脐脐索内的血管数、晚孕需索内的血管数、晚孕需索内的血管数、晚孕需索内的血管数、晚孕需测测测测量量量量脐带脐带脐带脐带S/DS/DS/DS/D 4 4 4 4、估、估、估、估计计计计胎胎胎胎龄龄龄龄 5 5 5 5、测测测测量羊水量羊水量羊水量羊水（二）中、晚期妊娠超声检查内容中孕超声检查6精选版1、超声报告中应包括：（二）中、晚期妊娠超声检查内容中孕超202024W 24W 每个孕每个孕妇妇均均应进应进行一次系行一次系统统超声超声检查检查系统超声检查7精选版2024W 系统超声检查7精选版一、双顶径与头围测量1、双顶径测量在丘在丘脑脑水平水平解剖解剖解剖解剖标标标标志：丘志：丘志：丘志：丘脑脑脑脑、第三、第三、第三、第三脑脑脑脑室、透明隔、室、透明隔、室、透明隔、室、透明隔、侧脑侧脑侧脑侧脑室前角、室前角、室前角、室前角、脑岛脑岛脑岛脑岛不含小不含小脑脑2、头围测量：头头型型变变异异时测时测量量头围头围在在测测量双量双顶顶径的同一切面径的同一切面进进行行测测量量常用的常用的标标准准测测量切面量切面8精选版一、双顶径与头围测量常用的标准测量切面8精选版头头型型变变化化测测量量头围头围9精选版头型变化测量头围9精选版股骨股骨长测长测量量在在1414周之后周之后声束与股骨声束与股骨长轴长轴相垂直不包括骨垢相垂直不包括骨垢10精选版股骨长测量在14周之后10精选版股骨股骨测测量量切面斜会低估长度11精选版股骨测量切面斜会低估长度11精选版腹围测量在胎儿腹部在胎儿腹部真正横切面横切面测量皮肤外缘，背，背侧显侧显示脊柱横切面，示脊柱横切面，内见脐静脉和门静脉窦结合部，同时可见胎胃12精选版腹围测量12精选版羊水的羊水的测测量量羊水池：最大经羊水指数：四个象限内最大深度相加 单位：cm测量方法：探头垂直于腹前后壁，纵切13精选版羊水的测量羊水池：最大经13精选版羊水池羊水池测测量量14精选版羊水池测量14精选版超声扫查由头至脚，不要遗漏15精选版超声扫查15精选版正常胎儿测值为5mm3mm双顶径切面小脑切面后颅凹池颈背部皱褶厚度16精选版正常胎儿测值为5mm3mm双顶径切面小脑切面后颅凹池颈背部3、小、小脑脑水平水平n n解剖学解剖学标标志：志：透明隔腔、透明隔腔、侧脑侧脑室前角、室前角、第三第三脑脑室、丘室、丘脑脑、后、后颅颅凹池凹池17精选版3、小脑水平解剖学标志：17精选版脑中线、侧脑侧脑室水平解剖学室水平解剖学标标志：志：透明隔、透明隔、侧脑侧脑室前角室前角顶顶端、端、脑脑室枕部腔内脉室枕部腔内脉络丛络丛侧脑室18精选版脑中线、侧脑室水平解剖学标志：侧脑室18精选版测测测测量双量双量双量双顶顶顶顶径的径的径的径的标标标标准切面稍下，准切面稍下，准切面稍下，准切面稍下，丘丘丘丘脑脑脑脑核水平核水平核水平核水平处测处测处测处测量。将量。将量。将量。将测测测测量量量量标标标标尺置于尺置于尺置于尺置于脑脑脑脑室内腔室内腔室内腔室内腔边缘边缘边缘边缘，垂直于，垂直于，垂直于，垂直于脑脑脑脑室室室室长轴长轴长轴长轴，近脉近脉近脉近脉络丛络丛络丛络丛后后后后缘处缘处缘处缘处。应测应测应测应测量量量量远场脑远场脑远场脑远场脑室，以避免近室，以避免近室，以避免近室，以避免近场伪场伪场伪场伪像。像。像。像。枕角：枕角：枕角：枕角：10mm10mm10mm10mm脑脑脑脑室与脉室与脉室与脉室与脉络丛络丛络丛络丛：3mm3mm3mm3mm前角：前角：前角：前角：20mm 24W20mm 24W20mm 24W20mm 24W双双顶顶径不能作径不能作为评为评价价脑脑室是否室是否扩张扩张的指的指标标侧脑侧脑室室测测量量19精选版测量双顶径的标准切面稍下，丘脑核水平处测量。将测量标尺置于脑面部扫查，纵切、冠状切口唇冠状切面部矢状切面眼眶切面20精选版面部扫查，纵切、冠状切口唇冠状切面部矢状切面眼眶切面20精选注意排除伪象唇裂伪象21精选版注意排除伪象唇裂伪象21精选版(3)胎儿脊柱纵切面：胎儿脊柱纵行扫查时，须先找到胎头，然后自胎儿颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾椎作一全面检查。纵切面上，胎儿脊柱为两条平行的、排列整齐的带状回声，有生理弯度。(4)胎儿脊柱横切面：自纵切观转动探头90为横切面。可看见三个骨化中心，呈“”形排列。脊柱22精选版(3)胎儿脊柱纵切面：胎儿脊柱纵行扫查时，须先找到胎头，然后脊柱排列是否整脊柱排列是否整齐齐23精选版脊柱排列是否整齐23精选版胸腔：心胸比例四腔心切面24精选版胸腔：心胸比例四腔心切面24精选版左右心室流出道切面左右心室流出道切面25精选版左右心室流出道切面25精选版腹部腹部观观察胎儿腹部情况：肝、胃、察胎儿腹部情况：肝、胃、肾脏肾脏、脐带脐带附着附着处处、前腹壁的完整性、前腹壁的完整性、肠肠管回声管回声强强度、膀胱、度、膀胱、膀胱两膀胱两侧脐动侧脐动脉。脉。中孕生理性腹水脐带插入出肾脏膀胱两侧脐动脉胃泡26精选版腹部观察胎儿腹部情况：肝、胃、肾脏、脐带附着处、前腹壁的完整正常正常肾脏肾脏轻轻度度肾肾盂盂扩张扩张27精选版正常肾脏轻度肾盂扩张27精选版膀胱28精选版膀胱28精选版膀胱两膀胱两侧脐动侧脐动脉脉29精选版膀胱两侧脐动脉29精选版四肢观察:由近端至远端，连续扫查手指、脚趾不是必须观察项目四肢四肢30精选版四肢观察:由近端至远端，连续扫查四肢30精选版手肱骨尺、桡骨31精选版手肱骨尺、桡骨31精选版胎盘位置与测量32精选版胎盘位置与测量32精选版晚孕超声晚孕超声报报告告胎儿数、胎位、胎儿状况（活、死），孕周双顶径、股骨长、腹围、羊水指数、胎盘位置及成熟度子宫颈长度33精选版晚孕超声报告胎儿数、胎位、胎儿状况（活、死），孕周33精选版