产科出血的综合救治课件

产产科出血的科出血的综综合救治合救治-精品文档-产科出血的综合救治-精品文档-1 众所周知，孕众所周知，孕产妇产妇死亡的首要病因死亡的首要病因至今仍是至今仍是产产科出血，在科出血，在发发展中国家展中国家88%88%孕孕产妇产妇出血性死亡出血性死亡发发生在分娩期生在分娩期4 4小小时时内，所以无内，所以无论论我我们们怎怎样样强强调调及不断探索及不断探索都是都是值值得的，而且需特得的，而且需特别别强强调调出血的最出血的最初的初的1212小小时时内的救治。内的救治。-精品文档-众所周知，孕产妇死亡的首要病因至今仍是产科出血，在发2产产科工作的知科工作的知识识特点：特点：新生儿知新生儿知识识 外科知外科知识识：各种手：各种手术术 内科知内科知识识：各种合并症及休克与：各种合并症及休克与DICDIC的的处处理。理。赋赋予予产产科工作者不断的系科工作者不断的系统统的丰富知的丰富知识识。-精品文档-产科工作的知识特点：新生儿知识 外科知识3我我们们追求的目追求的目标标：救治成功，救治成功，生存生存质质量量 人力及人力及经济经济成本的成本的-精品文档-我们追求的目标：救治成功，生存质量 4一、一、产产科出血的常科出血的常见见病因病因n胎胎盘盘早剥早剥n前置胎前置胎盘盘和和/或胎或胎盘盘植入植入n羊水栓塞羊水栓塞n重度子重度子痫痫前期或前期或HellpHellp综综合征合征n肝肝 病病n重症感染重症感染n死死 胎胎n产产后出血：子后出血：子宫宫收收缩缩乏力，胎乏力，胎盘盘因素，因素，软产软产道道 损伤损伤等。等。均可引起休克及均可引起休克及DICDIC，导导致多器官功致多器官功能障碍衰竭及能障碍衰竭及远远期并期并发发症。症。-精品文档-一、产科出血的常见病因-精品文档-5二、二、产科出血的科出血的综合救治合救治关关键休克及休克及DICDIC的的处理理 外科的外科的处理（必要理（必要时）基基础原原发症的症的诊治治-精品文档-二、产科出血的综合救治关键休克及DIC的处理 外科的处理（必6三、休克及三、休克及DICDIC的的处处理理 相互相互转换叠加叠加1 1、休克、休克DICDIC出血出血2 2、DICDIC的早期的早期诊断断 基基础疾病疾病+血常血常规+DIC+DIC全套化全套化验 当当DICDIC发生后循生后循环中中纤维蛋白降解蛋白降解产物物可降低子可降低子宫收收缩力，力，导致子致子宫弛弛缓性性恶性出性出血。血。-精品文档-三、休克及DIC的处理 相互转换叠加1、休克DIC出血2、D73 3、处理的目的：理的目的：控制失血量控制失血量 维持均衡的携氧能力及均衡的持均衡的携氧能力及均衡的组织灌注。灌注。-精品文档-3、处理的目的：-精品文档-84 4、具体措施、具体措施维维持循持循环环呼吸系呼吸系统统的功能，可求助于的功能，可求助于ICUICU及及麻醉科。麻醉科。液体复液体复苏苏：注意保温：注意保温3535。红细红细胞胞悬悬液：替代以液：替代以维维持携氧能力，血持携氧能力，血红红蛋白在蛋白在710g/dL710g/dL，最好不低于，最好不低于7g7g，以保，以保证组织细证组织细胞的供胞的供O2O2。-精品文档-4、具体措施-精品文档-9 凝血因子及血小板：新凝血因子及血小板：新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆、冷沉淀、冷沉淀（1012U1012U）及血小板（）及血小板（12U/12U/袋）阻止和袋）阻止和纠纠正凝血正凝血功能紊乱。功能紊乱。小小剂剂量及低分子肝素的量及低分子肝素的应应用。用。药药物的使用物的使用 加加强强子子宫宫收收缩缩力：力：缩宫缩宫素、麦角、米索前列醇素、麦角、米索前列醇等等 升升压药压药：维维持血持血压压，保持主要器官的供血（收，保持主要器官的供血（收缩压缩压70mmHg70mmHg）纠纠正酸中毒：正酸中毒：5%NaHCO2 PH5%NaHCO2 PH7.17.1-精品文档-凝血因子及血小板：新鲜冰冻血浆、冷沉淀（101210 因因为为危及生命的危及生命的导导致致组织损伤组织损伤的休的休克及凝血功能障碍与以下因素有关：克及凝血功能障碍与以下因素有关：PHPH7.17.1，HbHb7g/dl7g/dl，收，收缩压缩压70mmHg70mmHg，体温体温3535，故必，故必须须逐一逐一纠纠正。正。-精品文档-因为危及生命的导致组织损伤的休克及凝血功能障11四、外科的四、外科的处处理理进行行抗休克与抗休克与DICDIC 必要的外科必要的外科处理理同同时-精品文档-四、外科的处理进行抗休克与DIC 必要的外科处理同时-12包包 括：括：n子子宫动宫动脉脉结结扎扎术术n-Lynch-Lynch加加压缝压缝合合术术n宫宫腔腔纱纱布填塞布填塞术术或或/水囊（气囊）填塞水囊（气囊）填塞术术n髂髂内内A A结结扎扎术术n子子宫宫A A造影栓塞造影栓塞术术n子子宫宫切除切除术术n盆腔盆腔纱纱布堵塞布堵塞术术-精品文档-包 括：-精品文档-131 1、当阴道分娩、当阴道分娩时时：宫宫腔腔纱纱布填塞布填塞术术/水囊（气囊）填塞水囊（气囊）填塞术术子子宫宫A A造影栓塞造影栓塞术术子子宫宫切除切除术术。2 2、当剖、当剖宫产时宫产时 （1 1）子）子宫宫收收缩缩乏力：乏力：-Lynch-Lynch加加压缝压缝合合术术；宫宫腔腔纱纱布堵塞布堵塞术术/水囊（气囊）堵塞水囊（气囊）堵塞术术；子；子宫宫A A结结扎扎术术子子宫宫切除切除术术-精品文档-1、当阴道分娩时：-精品文档-14（2 2）疤痕）疤痕处处前置胎前置胎盘盘伴胎伴胎盘盘植入：植入：A A、剖、剖宫产宫产+创创面面缝缝扎扎+宫宫腔填腔填纱纱：适：适应应于子于子宫宫下段局灶性胎下段局灶性胎盘盘粘粘连连。-精品文档-（2）疤痕处前置胎盘伴胎盘植入：-精品文档-15B B、剖、剖宫产宫产+子子宫浆宫浆肌肌层层排式排式缝缝合合术术（可下推（可下推膀胱）膀胱）+宫宫腔填腔填纱纱：适：适应应于子于子宫宫下段肌下段肌层层部分缺部分缺损损及胎及胎盘盘植入。植入。排式排式缝缝合合术术：平行于切口的：平行于切口的“U”“U”字字缝缝合合打打结结在子在子宫浆宫浆膜膜层层，可，可缝缝3434排，排，视术视术中情况而定。中情况而定。-精品文档-B、剖宫产+子宫浆肌层排式缝合术（可下推膀胱）+宫腔填纱：适16C C、剖、剖宫产宫产+创创面面缝缝扎扎+宫宫腔填腔填纱纱+术术后子后子宫宫A A或或髂髂内内A A造影栓塞造影栓塞术术：术术中出血中出血经缝经缝扎止血扎止血好好转转，术术后仍少后仍少见鲜见鲜血不断或取出血不断或取出宫宫腔腔纱纱布布时时再出血，再出血，应应考考虑虑栓塞治栓塞治疗疗。-精品文档-C、剖宫产+创面缝扎+宫腔填纱+术后子宫A或髂内A造影栓塞术17D D、剖、剖宫产宫产+创创面面缝缝扎扎+子子宫宫A A或或髂髂内内A A结结扎扎+子子宫宫切除切除术术：胎：胎盘盘植入在子植入在子宫宫肌肌层层，出，出血凶猛，当出血达血凶猛，当出血达2000ml2000ml时时果断切除子果断切除子宫宫，减少出血量。，减少出血量。-精品文档-D、剖宫产+创面缝扎+子宫A或髂内A结扎+子宫切除术：胎盘植18E E、剖、剖宫产宫产+子子宫宫切除切除+膀胱修膀胱修补术补术：术术前前可疑穿透性胎可疑穿透性胎盘盘植入，并浸植入，并浸润润及膀胱及膀胱等，等，术术前作好充分的准前作好充分的准备备，多科室，多科室协协作完成手作完成手术术。-精品文档-E、剖宫产+子宫切除+膀胱修补术：术前可疑穿透性胎盘植入，并19F F、剖、剖宫产宫产+子子宫宫切除切除术术+术术后子后子宫宫A A或或髂髂A A栓栓塞塞术术+盆腹腔盆腹腔积积血清除血清除术术：子：子宫宫切除后切除后残端出血或盆腹腔渗血，与凝血功能障残端出血或盆腹腔渗血，与凝血功能障碍未碍未纠纠正，手正，手术术方式欠妥及方式欠妥及术术者技巧等者技巧等相关。因此在相关。因此在术术中中积积极极纠纠正凝血功能障正凝血功能障碍的基碍的基础础上，重上，重视视仔仔细细的残端止血。的残端止血。-精品文档-F、剖宫产+子宫切除术+术后子宫A或髂A栓塞术+盆腹腔积血清20 到底到底选择选择子子宫宫全切全切术还术还是子是子宫宫次全切次全切术术，目前，目前还还存在争存在争议议。有数学者。有数学者认为认为凡可行子凡可行子宫宫次全切次全切术术能能解决解决问题问题者，达到止血目的，不者，达到止血目的，不选择选择子子宫宫全切全切术术。子子宫宫全切全切术术因妊娠子因妊娠子宫颈宫颈子子宫宫下段肥大增下段肥大增宽宽，使，使输输尿管尿管紧贴紧贴子子宫颈宫颈，加上妊娠，加上妊娠组织组织柔柔软软或出血等，或出血等，宫宫颈颈可能触可能触诊诊不清，不清，处处理主理主韧带时韧带时，而致，而致输输卵管卵管损伤损伤。子子宫宫次全切除次全切除术术可在子可在子宫宫下段横切口水平或水平以下段横切口水平或水平以上，保留小部分子上，保留小部分子宫宫内膜，内膜，产产后尚有少量月后尚有少量月经经来潮，来潮，但但对对于胎于胎盘盘植入植入宫颈时宫颈时宜行子宜行子宫宫切除切除术术。-精品文档-到底选择子宫全切术还是子宫次全切术，目前还存在争议。21谢谢谢谢！-精品文档-谢谢！-精品文档-22