屈光不正课件

眼的屈光眼的屈光眼的屈光屈光不正课件视觉的形成视觉的形成 光线光线 折射折射 神经冲动传导神经冲动传导 物体物体 屈光系统屈光系统 视网膜视网膜 视觉中枢视觉中枢视觉的形成眼的屈光：眼的屈光：外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的网膜上形成清晰缩小的倒像倒像,这种生理功能称为眼这种生理功能称为眼的屈光。的屈光。眼的屈光：外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在眼的屈光系统眼的屈光系统 角膜角膜 房水房水 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体眼的屈光系统眼眼的的屈屈光光状状态态屈光力的大小屈光力的大小 各屈光面的曲率半径各屈光面的曲率半径 屈光间质的屈光指数屈光间质的屈光指数 各屈光间质的相互位置各屈光间质的相互位置眼轴长度眼轴长度眼的屈光力与眼轴长度匹配与否是决定屈光状态的关键眼的屈光状态屈光力的大小眼的屈光力与眼轴长度匹配与否是决定屈屈光力的单位屈光力的单位屈光度屈光度(Diopter,D)屈光度屈光度=焦距的倒数焦距的倒数眼的总屈光力：眼的总屈光力：58.64D58.64D 角角 膜膜 43D 43D 晶晶 状状 体体 19D19D屈光力的单位屈光度(Diopter,D)屈光度=焦距的调节（调节（accommodation)accommodation)：为了看清近物而改变眼的屈光力的功能。为了看清近物而改变眼的屈光力的功能。眼的调节眼的调节调节（accommodation)：眼的调节眼眼的的调调节节作作用用 眼为了看清近距离的物体，就会自动增眼为了看清近距离的物体，就会自动增强晶体的弯曲度，以增强眼的屈光力，使强晶体的弯曲度，以增强眼的屈光力，使近处散开的光线也能在视网膜上形成焦点，近处散开的光线也能在视网膜上形成焦点，从而能看清不同距离的近处目标，眼球的从而能看清不同距离的近处目标，眼球的这种调节焦点距离的能力称为眼的调节作这种调节焦点距离的能力称为眼的调节作用。用。眼的调节作用眼为了看清近距离的物体，就会自动增强晶体眼的调节眼的调节调节的基础：晶状体的弹调节的基础：晶状体的弹性和睫状肌的收缩。性和睫状肌的收缩。关键：晶体前表面的曲率关键：晶体前表面的曲率增加增加眼的调节调节的基础：晶状体的弹性和睫状肌的收缩。眼眼的的调调节节远点远点：调节放松时所能看清的最远点：调节放松时所能看清的最远点近点近点：最大调节时所能看清的最近点：最大调节时所能看清的最近点调节范围调节范围:远点与近点的间距远点与近点的间距调节幅度调节幅度：眼所能产生的最大调节力：眼所能产生的最大调节力调节幅度与年龄密切相关调节幅度与年龄密切相关眼的调节远点：调节放松时所能看清的最远点调调节节幅幅度度正常低值：15-0.25*年龄正常均值：18.5-0.30*年龄正常高限：25-0.40*年龄年龄调节幅度年龄调节幅度1014.00453.501512.00502.502010.00551.75258.50601.00307.00650.50355.50700.25404.50750调节幅度正常低值：年龄调节幅度年龄调节幅度集合集合(convergence)(convergence)概念：概念：产生调节的同产生调节的同时引起双眼内转时引起双眼内转,该该现象称为集合。现象称为集合。（调节越大集合也（调节越大集合也越大，两者是一个越大，两者是一个联动过程，保持协联动过程，保持协同关系。）同关系。）集合(convergence)概念：产生调节的同时引起双调节和集合调节和集合正视眼的调节和集合是相互协调的正视眼的调节和集合是相互协调的屈光不正的患者两者不协调屈光不正的患者两者不协调 远视：调节远视：调节 集合集合 近视近视:集合集合 调节调节影响影响:视疲劳、内斜视及外斜视视疲劳、内斜视及外斜视调节和集合正视眼的调节和集合是相互协调的 近反射近反射:眼的三联动现象眼的三联动现象 调节调节 集合集合 瞳孔缩小瞳孔缩小屈光不正课件眼的不同屈光状态正视眼正视眼屈光不正：近视、远视、散光屈光不正：近视、远视、散光老视眼老视眼眼的不同屈光状态正视眼正视眼正视眼 emmetropiaemmetropia 在眼球在眼球调节松弛调节松弛状态下，状态下，5m5m以外的平行光线经眼的屈以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜黄斑中心凹。光系统折射后，焦点恰好落在视网膜黄斑中心凹。正视眼emmetropia在眼球调节松弛状态下，5m近视（近视（myopiamyopia）概念概念:在调节松弛状态下在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折平行光线经眼屈光系统的折射后射后,焦点落在视网膜前焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像在视网膜上成像.近视（myopia）概念:在调节松弛状态下,平行光线经眼近视眼的分类近视眼的分类屈光成分分类：屈光成分分类：轴轴 性性 近视近视:眼轴过长眼轴过长,屈光力正常。屈光力正常。屈光性近视：屈光力过大屈光性近视：屈光力过大,眼轴正常。眼轴正常。按近视程度分类：按近视程度分类：轻度：轻度：-3.00D-3.00D以下以下 中度中度:-3.00D:-3.00D6.00D6.00D 高度高度:-6.00D:-6.00D以上以上假性近视：假性近视：睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解 除除痉挛后，近视状态能有所改善。痉挛后，近视状态能有所改善。近视眼的分类屈光成分分类：近近视视眼眼临临床床表表现现:视视 力力:远视力减退远视力减退,近视力正常。近视力正常。视视 疲疲 劳劳:调节与集合的不协调所致。调节与集合的不协调所致。眼位偏斜眼位偏斜:看近时不用或少用调节看近时不用或少用调节,易致外斜或易致外斜或外外 隐斜。隐斜。眼球改变眼球改变:高度近视者明显高度近视者明显。近视眼临床表现:视力:远视力减退,近视力正常。病病理理性性近近视视退行性视网膜病变退行性视网膜病变后巩膜葡萄肿后巩膜葡萄肿视网膜脱离视网膜脱离脉络膜新生血管脉络膜新生血管青光眼、白内障青光眼、白内障病理性近视退行性视网膜病变 玻璃体液化、混浊和后脱离玻璃体液化、混浊和后脱离玻璃体液化、混浊和后脱离视网膜变性、裂孔、脱离视网膜变性、裂孔、脱离视网膜变性、裂孔、脱离弧形斑；巩膜后葡萄肿弧形斑；巩膜后葡萄肿 、黄斑改变、黄斑改变弧形斑；巩膜后葡萄肿、黄斑改变近视眼的成像、远点及其矫正近视眼的成像、远点及其矫正近视眼的成像、远点及其矫正远视（远视（hypermetropia hypermetropia）概念：概念：调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后。系统屈折后，焦点形成在视网膜后。远视（hypermetropia）概念：调节松弛状态下远远视视眼眼的的分分类类按屈光成分分类按屈光成分分类：轴性远视轴性远视:眼轴较正视眼短眼轴较正视眼短(注意小儿眼轴发育特注意小儿眼轴发育特点点)屈光性远视：眼轴正常屈光性远视：眼轴正常,屈光力过小屈光力过小按远视程度分类按远视程度分类：轻度：轻度：+3.00D+3.00D以下以下 中度中度:+3.00D:+3.00D+5.00D+5.00D 高度高度:+5.00:+5.00以上以上 远视眼的分类按屈光成分分类：远视眼的临床表现：远视眼的临床表现：视力视力：与年龄和远视程度有关与年龄和远视程度有关,典型的远视者视近视远都不清典型的远视者视近视远都不清屈光性弱视屈光性弱视视疲劳：视疲劳：轻中度远视较重轻中度远视较重眼位偏斜：眼位偏斜：内内斜视斜视眼球特点：眼球特点：小眼球，浅前房小眼球，浅前房,视盘小、色红、边界欠清视盘小、色红、边界欠清远视眼的临床表现：远视眼的成像及其矫正远视眼的成像及其矫正远视眼的成像及其矫正散光散光概念：概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。态。散光概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网散光的分类散光的分类规则散光规则散光 ：最大屈光力主径线最大屈光力主径线 和最小屈光力主和最小屈光力主径径 线互相垂直者称规则散线互相垂直者称规则散光光 。顺规散光：顺规散光：最大屈光力主径线在最大屈光力主径线在90309030位置。位置。逆规散光：逆规散光：最大屈光力主径线在最大屈光力主径线在1803018030置。置。斜向散光：斜向散光：轴在轴在4545和和135135附近附近不规则散光：不规则散光：各径线屈光力无规律可循。各径线屈光力无规律可循。散光的分类规则散光：最大屈光力主径线和最小屈光力主径根据主径线聚焦与视网膜的位置关系分类根据主径线聚焦与视网膜的位置关系分类 单纯近视散光单纯近视散光 单纯远视散光单纯远视散光 复性近视散光复性近视散光 复性远视散光复性远视散光 混合散光混合散光 根据主径线聚焦与视网膜的位置关系分类单纯近视散光单纯近视散光单纯近视散光单纯远视散光单纯远视散光单纯远视散光复性近视散光复性近视散光复性近视散光复性远视散光复性远视散光复性远视散光混合散光混合散光混合散光散光的临床表现散光的临床表现:视物模糊：看远看近均不清楚。视物模糊：看远看近均不清楚。眼眼 疲疲 劳：低度散光患者明显。劳：低度散光患者明显。不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光 矫正后可消除。矫正后可消除。眯眼：看远看近均眯眼。眯眼：看远看近均眯眼。散光用柱镜或球柱镜矫正散光用柱镜或球柱镜矫正;不规则散光不能不规则散光不能用柱镜矫正用柱镜矫正,可试用接触镜可试用接触镜。散光的临床表现:屈光参差（屈光参差（anisometropiaanisometropia）概念：概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或 度数的不同均称为屈光参差。度数的不同均称为屈光参差。临床表现：临床表现：1 1、轻者无症状。、轻者无症状。2 2、视疲劳和视力降低（、视疲劳和视力降低（2.50D2.50D）。3 3、可产生交替视力、可产生交替视力(易发生于双眼视力均较好的眼易发生于双眼视力均较好的眼)。4 4、斜视或弱视（屈光度数高的眼）。、斜视或弱视（屈光度数高的眼）。矫正矫正 充分矫正：充分矫正：接触镜优点：消除球面差接触镜优点：消除球面差 视野开阔视野开阔 美美观观 屈光参差（anisometropia）概念：双眼屈光状态老视（老视（presbyopiapresbyopia）概概 念：念：年龄所致的年龄所致的生理性生理性调节减弱称为老视调节减弱称为老视老视的原因：老视的原因：晶体硬化晶体硬化 、弹性下降睫状肌的功能也逐、弹性下降睫状肌的功能也逐渐减弱渐减弱临临 床表床表 现现 ：近点远移、视近物困难，视疲劳近点远移、视近物困难，视疲劳 老视是一种老视是一种生理现象生理现象 屈光状态影响老视症状出现的迟早屈光状态影响老视症状出现的迟早 老视（presbyopia）概念：年龄所致的生理老视与远视的区别老视与远视的区别?老视与远视的区别?老视与远视的区别老视与远视的区别老老 视视 年龄相关生理性调节下降年龄相关生理性调节下降 远视力正常远视力正常 近视力降低近视力降低，40岁左右出现岁左右出现 有视疲劳有视疲劳 斜视、弱视少见斜视、弱视少见 视近矫正视近矫正 凸透镜凸透镜 远远 视视 一种屈光不正，先天存在或后天形成一种屈光不正，先天存在或后天形成 典型者看远不清楚典型者看远不清楚 看近更不清楚看近更不清楚 早期可无症状（调节幅度大）早期可无症状（调节幅度大）可发生屈光性弱视，内斜及合（小眼球，可发生屈光性弱视，内斜及合（小眼球，浅前房）浅前房）远屈光矫正，高度远视有时还需要视近远屈光矫正，高度远视有时还需要视近矫正矫正 凸透镜凸透镜老视与远视的区别老视屈光不正的检查和矫治屈光不正的检查和矫治屈光不正的检查和矫治屈光检查方法屈光检查方法(验光验光)客观检查法客观检查法 检影法检影法 自动验光仪法自动验光仪法主观检查法主观检查法 直接试镜片法直接试镜片法 云雾法云雾法 综合验光仪综合验光仪 屈光检查方法(验光)客观检查法验验光光验光的设备验光的设备-检影镜检影镜、电脑验光仪电脑验光仪、综合验光仪综合验光仪、镜片、镜片箱、试镜架、角膜曲率计、角膜地形图仪以箱、试镜架、角膜曲率计、角膜地形图仪以及像差仪等及像差仪等验光验光 -是检查光线入射眼球后的聚集情况，是检查光线入射眼球后的聚集情况，以正视眼为标准以正视眼为标准让位于无穷远的物体通过让位于无穷远的物体通过被检眼眼前的被检眼眼前的矫正镜片矫正镜片（不同性质和度数的（不同性质和度数的镜片）后落在视网膜上产生共轭点镜片）后落在视网膜上产生共轭点测出受测出受检眼与正视眼间的光线聚散差异的程度。检眼与正视眼间的光线聚散差异的程度。验光验光的设备验验光光验光是一个动态的、多程序的诊断过程，通验光是一个动态的、多程序的诊断过程，通过这些过程，要使我们验光的对象过这些过程，要使我们验光的对象人（而人（而不仅仅是眼球）不仅仅是眼球）看得清楚、看得舒适、看得看得清楚、看得舒适、看得持久持久。-医学验光（不同于常规验光）完医学验光（不同于常规验光）完整的医学验光的过程包括以下三个阶段：整的医学验光的过程包括以下三个阶段：-初始阶段初始阶段-精确阶段精确阶段-终结阶段终结阶段验光验光是一个动态的、多程序的诊断过程，通过这些过程，要使我验验光光第一阶段第一阶段-初始阶段初始阶段 -收集有关病人眼部屈光状态的基本资料，收集有关病人眼部屈光状态的基本资料，根据这些资料来预测验光的可能结果根据这些资料来预测验光的可能结果 11病史、常规眼部情况、全身一般情况；病史、常规眼部情况、全身一般情况；22电脑验光、检影验光电脑验光、检影验光 33角膜地形图或角膜曲率计检查角膜地形图或角膜曲率计检查 44镜片测度仪检测镜片测度仪检测 检影验光是本阶段的关键步骤。检影验光是本阶段的关键步骤。验光第一阶段-初始阶段验光验光第二阶段第二阶段-精确阶段精确阶段-本阶段使用的主要仪器是综合验光仪，让病人对本阶段使用的主要仪器是综合验光仪，让病人对验光的每一步骤的每一微小变化验光的每一步骤的每一微小变化 作出相应正确的作出相应正确的反应，这一阶段主要靠病人的主观反应，所以称为反应，这一阶段主要靠病人的主观反应，所以称为主觉验光。主觉验光。第三阶段第三阶段-终结阶段终结阶段-双眼平衡和试镜架测试，此阶段要出具最后的验双眼平衡和试镜架测试，此阶段要出具最后的验光处方，依靠的是经验和科学判断的有机结合。光处方，依靠的是经验和科学判断的有机结合。以上为医学验光的完整步骤以上为医学验光的完整步骤验光第二阶段-精确阶段验验光光的的分分类类：主主观观验验光光、客客观观验验光光 扩扩瞳瞳验验光光、小小瞳瞳验验光光客观验光（他觉验光）：客观验光（他觉验光）：是在不需被检者提供视力是在不需被检者提供视力好坏的信息前提下，检查者仅借助于某种光学工具好坏的信息前提下，检查者仅借助于某种光学工具来测量被检眼的屈光状态。它是非常重要且必要的来测量被检眼的屈光状态。它是非常重要且必要的一种检查方法，尤其是婴儿或孩童，智障或残障者，一种检查方法，尤其是婴儿或孩童，智障或残障者，或听力障碍或语言无法沟通者。或听力障碍或语言无法沟通者。客观验光客观验光的检查方有的检查方有：检影法、电脑验光、角膜曲：检影法、电脑验光、角膜曲率仪、角膜地形图等率仪、角膜地形图等验光的分类：主观验光、客观验光主观验光（主觉验光）：主观验光（主觉验光）：通过被检查者比较所通过被检查者比较所戴矫正镜片后对矫正视力的改善情况进行判断，戴矫正镜片后对矫正视力的改善情况进行判断，特别适合散瞳验光后的复验。特别适合散瞳验光后的复验。-在检查过程中，主要依靠患者本人的判断力和在检查过程中，主要依靠患者本人的判断力和自身的想法，所以主观验光的结果在某些特定自身的想法，所以主观验光的结果在某些特定情况下并不一定代表真正的患眼屈光不正的状情况下并不一定代表真正的患眼屈光不正的状态。因为检查者总要依赖患者对不同情况下的态。因为检查者总要依赖患者对不同情况下的不同主观反应来决定最后的结果。不同主观反应来决定最后的结果。主观验光（主觉验光）：通过被检查者比较所戴矫正镜片后对矫正视散散瞳瞳验验光光目的目的:睫状肌麻痹，消除调节的影响。睫状肌麻痹，消除调节的影响。药物药物:阿托品阿托品,托品酰胺托品酰胺原则原则：1212岁以下及高度远视等岁以下及高度远视等:阿托品散瞳阿托品散瞳 12-4012-40岁：托品酰胺快速散瞳岁：托品酰胺快速散瞳 4040岁以上：小瞳验光岁以上：小瞳验光散瞳验光目的:睫状肌麻痹，消除调节的影响。检影验光利用检影镜的照明系统将眼球利用检影镜的照明系统将眼球内部照亮，光线从视网膜反射内部照亮，光线从视网膜反射回来，这些反射光线经过眼球回来，这些反射光线经过眼球的屈光成分后发生了变化，通的屈光成分后发生了变化，通过检查反射光线的聚散变化可过检查反射光线的聚散变化可以判断眼球的屈光状态。以判断眼球的屈光状态。检影验光利用检影镜的照明系统将眼球内部照亮，光线从视网膜检检影影验验光光法法的的基基本本原原理理正视眼：正视眼：远点位于被检眼前无穷远。远点位于被检眼前无穷远。用用平行光平行光照射照射正视眼正视眼从视网膜反射回来的光线从视网膜反射回来的光线-平行光线平行光线近视眼：近视眼：远点位于被检眼前真实的一点。远点位于被检眼前真实的一点。用平行光照射近视眼从视网膜反射回来的光用平行光照射近视眼从视网膜反射回来的光线线-会聚光线会聚光线远视眼：远视眼：远点位于被检眼后虚拟的一点。远点位于被检眼后虚拟的一点。用平行光照射远视眼从视网膜反射回来的光线用平行光照射远视眼从视网膜反射回来的光线-发散光线发散光线检影验光法的基本原理正视眼：远点位于被检眼前无穷远。屈光不正课件屈光不正的矫治屈光不正的矫治框框架架眼眼镜镜角角膜膜接接触触镜镜屈屈光光性性手手术术针针灸灸、按按摩摩等等屈光不正的矫治框架眼镜框架眼镜框架眼镜镜片类型镜片类型:单纯近视单纯近视:凹透镜凹透镜 单纯远视单纯远视:凸透镜凸透镜 散散 光光:柱镜或球柱镜柱镜或球柱镜优缺点：优缺点：优点：安全、经济、简便。优点：安全、经济、简便。缺点：高度数镜片存在放大率问题。缺点：高度数镜片存在放大率问题。框架眼镜镜片类型:角膜接触镜角膜接触镜矫正原理与框架眼镜基本相同。矫正原理与框架眼镜基本相同。优点：减少了框架眼镜的物象放大率问题。优点：减少了框架眼镜的物象放大率问题。缺点：容易影响眼表的正常生理。缺点：容易影响眼表的正常生理。角膜接触镜矫正原理与框架眼镜基本相同。角膜塑形术（角膜塑形术（OKOK镜）镜）角膜塑形术角膜塑形术(orthokeratology,OK)(orthokeratology,OK)：使用特殊：使用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片移设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，是角膜中动的按摩作用及泪液的液压作用，是角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。央压平，达到暂时减低近视度数的作用。角膜塑形术（OK镜）角膜塑形术(orthokeratoloO OK K镜镜的的适适应应症症与与并并发发症症适适应应症症：青青少少年年 近近视视小小于于-6 6.0 00 0D D 散散光光小小于于-1 1.5 50 0D D 无无角角膜膜及及其其他他眼眼部部疾疾患患 无无角角膜膜逆逆规规散散光光或或不不规规则则散散光光并并发发症症：角角膜膜畸畸形形，角角膜膜溃溃疡疡，影影响响角角膜膜正正常常生生理理，影影响响眼眼表表 OK镜的适应症与并发症适应症：青少年屈光性手术屈光性手术角膜屈光手术角膜屈光手术 RKRK PRK PRK LASIK LASIK 小切口飞秒激光基质透镜切除术小切口飞秒激光基质透镜切除术(SMILE)(SMILE)角膜基质环植入术（角膜基质环植入术（ICRS)ICRS)表面角膜镜片术等表面角膜镜片术等 屈光性手术角膜屈光手术屈屈光光性性手手术术眼内屈光性手术眼内屈光性手术 有晶体眼有晶体眼IOLIOL植入术植入术 摘除晶体及摘除晶体及IOLIOL植入等植入等巩膜屈光手术巩膜屈光手术 后巩膜加固术后巩膜加固术 巩膜扩张术等巩膜扩张术等屈光性手术眼内屈光性手术角膜放射状切开（角膜放射状切开（RK)角膜放射状切开（RK)LASIKLASIK手术适应症手术适应症 近视近视100 100 12001200度，散光度，散光400400度度 最佳矫正视力最佳矫正视力0.50.5以上以上 角膜厚度大于角膜厚度大于500500mm 愿意接受治疗愿意接受治疗LASIK手术适应症近视1001200度，散光400屈光不正课件屈光不正课件本节课主要内容正视眼的屈光和调节正视眼的屈光和调节几种常见的屈光不正几种常见的屈光不正老视老视屈光检查方法屈光检查方法屈光不正的治疗屈光不正的治疗本节课主要内容正视眼的屈光和调节