胸椎旁阻滞技术治疗带状疱疹——【临床麻醉学-危重病进展】课件

本节内容结束恭祝 胸椎旁阻滞技术 治疗带状疱疹相关疼痛胸椎旁阻滞技术治疗带状疱疹相关带状疱疹相关性疼痛带状疱疹引起的疼痛带状疱疹后遗神经痛带状疱疹相关性疼痛带状疱疹引起的疼痛3带状疱疹（Herpes zoster）定义：是潜伏在感觉神经节的水痘带状疱疹病毒（varicellazostervirus,VZV)经激活引起的皮肤感染，其特征是沿感觉神经相应节段引起皮肤疱疹，并伴严重疼痛。HZ的急性痛也称带状疱疹性疼痛带状疱疹（Herpeszoster）定义：是潜伏在感觉神经4分期出疹1月3月出疹30天内 持续疼痛超过3个月急性期：急性期：亚急性期亚急性期慢性期慢性期（PHNPHN）：）：1994年，Dworkin和Portenoy将带状疱疹相关性疼痛分为3个阶段分期出疹1月3月出疹30天内持续疼痛超过3个月急性期：5 最近观点：HZ经疱疹结痂脱落、皮损仍遗留或重新出现剧烈的持续或发作性疼痛为PHN最近观点：6好发部位p胸部胸部50p颈部颈部1020p头面部头面部3 20p双侧发病：双侧发病：呼气时压力呼气时压力吸气时的压力吸气时的压力呼气时压力吸气时的压力5节节段段n通过多节段注射通过多节段注射单次注射单次注射bupivacain0.3750.5%1520 ml等效等效药物扩散单点注射多点注射多点bupivacaine,单43胸椎旁阻滞技术治疗带状疱疹【临床麻醉学-危重病进展】课件44禁忌征1234感染感染脓胸脓胸过敏过敏肿瘤肿瘤占位占位凝血功能障碍，抗凝治疗为相对禁忌征凝血功能障碍，抗凝治疗为相对禁忌征禁忌征1234感染脓胸过敏肿瘤凝血功能障碍，抗凝治疗为相对禁45并发症胸膜损伤胸膜损伤1.1气胸气胸0.5%肺内出血肺内出血血管内穿刺血管内穿刺3.8%低血压低血压4.6%硬膜囊损伤相关并发症硬膜囊损伤相关并发症霍纳征霍纳征肋间神经损伤肋间神经损伤Brown Sequard paralysis相当低，文献报道为相当低，文献报道为2.6-5%，无相关死亡报道，无相关死亡报道并发症胸膜损伤1.1气胸0.5%肺内出血低血压4.6%硬膜46lCasati A.Prospective.Eur J Anaesthesiol 2006;23:9991004.lScarci M.Interact Cardiovasc Thorac Surg 2010;10:926.CasatiA.Prospective.EurJA临床应用临床应用48132例病人，带状疱疹后7天内，随机分为两组分别采用标准组抗病毒复合镇痛药物治疗治疗组采用椎旁阻滞治疗一周观察1，3，6，12个月的疗效132例病人，带状疱疹后7天内，随机分为两组49结果113例病人完成1年的随访治疗后1月，椎旁阻滞组带状疱疹相关疼痛发生为13，标准组为453，6月后，椎旁阻滞组疼痛发生率均显著低于标准组1年后，椎旁阻滞组带状疱疹相关疼痛发生为2，标准组为16椎旁阻滞组镇痛药物减少70，标准组20结果113例病人完成1年的随访50超声引导下疼痛治疗超声引导下神经阻滞治疗各种神经病理性疼痛超声引导软组织疼痛治疗（肌肉损伤，腱鞘炎）超声引导下肩部疼痛治疗（肩周炎针刀治疗，肱二头肌长头肌腱炎治疗）超声引导下膝骨关节炎治疗超声引导下选择性颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病超声引导下腰脊神经后支阻滞治疗腰痛超声引导下腰交感神经阻滞治疗闭塞性脉管炎超声引导癌痛治疗超声引导下疼痛治疗超声引导下神经阻滞治疗各种神经病理性疼痛51Thank You!ThankYou!