产后置入血管筛网拦截下肢深静脉血栓的护理课件

产产后置入血管后置入血管筛筛网网拦拦截截下肢深静脉血栓的下肢深静脉血栓的护护理理产后置入血管筛网拦截!主要内容主要内容深静脉血栓的概述个案分享!主要内容深静脉血栓引起的事件深静脉血栓引起的事件深静脉血栓引起的事件深静脉血栓引起的事件深静脉血栓引起的事件深静脉血栓引起的事件一、静脉血栓栓塞症!什么是VTE?VTE=DVT+PE#静脉血栓栓塞症（VTE）:是一种严重威胁生命的疾病。深静脉血栓形成：深静脉血栓形成：Deep Vein Thrombosis（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症（PE）：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或分支所致的疾病，表现为肺循环和呼吸功能障碍。下肢深静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。是引起是引起PTE的主要血栓来源，的主要血栓来源，DVT多多发发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循随血流循环进环进入肺入肺动动脉及其分脉及其分支，支，PTE常常为为DVT的合并症。的合并症。一、静脉血栓栓塞症!什么是VTE?VTE=DVT+PE#背景急性肺血栓栓塞症(APTE)已成为我国心血管常见、多发疾病；PE误诊率惊人，高达70%-80%；在美国，仅1/3死亡病例在死亡前得到确诊，仅6.5%的病例得到及时治疗；PE具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检出率、低治疗率的特点。近来，随着急诊医疗人员对PE的警惕性及诊断、治疗水平的提高，肺栓塞的确诊率、治疗率上升，误诊率、死亡率下降。#背景!背景背景经济舱综经济舱综合征合征(ECS)是指由于是指由于长时间长时间空中空中飞飞行行,静坐在静坐在狭窄而活狭窄而活动动受限的空受限的空间间内，双下内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而而发发生生DVT和和(或或)PTE，又称，又称为为机机舱舱性血栓形成。性血栓形成。长时间长时间坐坐车车旅旅行行也可以引起也可以引起DVT和和(或或)PTE，所以广所以广义义的的ECS又称又称为为旅行者血旅行者血栓形成。栓形成。!背景危危险险因素因素易栓倾向!栓栓倾倾向除向除factor V leiden等等导导致易栓症外，致易栓症外，还发现还发现ADRB2和和LPL基因多基因多态态性与性与VTE独立相关，非裔美国人独立相关，非裔美国人VTE死亡率高于死亡率高于白人也提示白人也提示遗传遗传因素是重要的危因素是重要的危险险因素。因素。危险因素易栓倾向!栓倾向除factor V l产后置入血管筛网拦截下肢深静脉血栓的护理课件危危险险因素因素获得性危险因素!获获得性危得性危险险因素在因素在VTE发发病机制中起重要作用，病机制中起重要作用，肺栓塞死亡率随着年肺栓塞死亡率随着年龄龄增加而增加；增加而增加；肺栓塞肺栓塞发发病率无性病率无性别别差异差异；肥胖肥胖患者患者VTE发发病率病率为为正常人群的正常人群的23倍；倍；肿肿瘤瘤患者患者VTE发发病率病率为为非非肿肿瘤人群的瘤人群的2倍等。倍等。危险因素获得性危险因素!获得性危险因素在VTE发病机制中起深静脉血栓形成条件$高凝状高凝状态态，凝血功能亢，凝血功能亢进进血流血流缓缓慢停滞慢停滞静脉壁静脉壁损伤损伤据文献据文献报报道：手道：手术术中麻醉事件超中麻醉事件超过过2小小时时，DVT发发生几率增加生几率增加20%。深静脉血栓形成条件$高凝状态，凝血功能亢进据文献报道：手术中DVT形成的机制DVT 形成的机制DVT形成的机制DVT 形成的机制DVT形成的机制手术取出的血栓DVT 形成的机制手下肢DVT类型类类型型栓塞部位栓塞部位临临床表床表现现A中央型中央型B周周围围型型髂髂股静脉股静脉小腿深静脉小腿深静脉丛丛为为患肢患肢肿胀肿胀、疼痛和、疼痛和局部沿静脉局部沿静脉程的程的压压痛，可有静脉曲痛，可有静脉曲张张。表表现为现为小腿小腿肿胀肿胀疼痛疼痛和和压压痛，痛，Homans征征（+），即将足背屈使），即将足背屈使腓腓肠肠肌肌紧张时紧张时，可激，可激发发疼痛。疼痛。C混合型混合型弥漫于整条弥漫于整条患肢深静脉患肢深静脉系系统统为为患肢明患肢明显肿胀显肿胀、疼、疼痛和痛和压压痛，沿股静脉痛，沿股静脉程可程可扪扪及条索状及条索状肿肿块块，病人，病人走走较较困困难难ABC下肢DVT类型类型栓塞部位临床表现A中央型髂股静脉为患肢肿胀临床表现!#体征体征患肢肿胀 单纯依靠肉眼观察是可靠的,每天用卷尺精确的测，动态对照小腿周径才可靠。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值。压痛 静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；Homans征 阳性浅静脉曲张 深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。 临床表现!体征检查检查手法手法Homans征(直腿伸踝试验)病仰卧，膝关节伸直，小腿略抬高，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。Homans征阳性检查手法Homan预防DVT正确评估病人哪些人有发生DVT的危险？危险的程度如何预防DVT正确评估病人 哪些人有危险的程识别DVT的高危因素和高危人群DVT高危因素#创伤#长折#大面积烧伤#下肢挤压伤#膝、髋关节手术#吸烟、肥胖#怀孕#久坐久卧DVT高危人群#高龄#女性#下肢制动者#手术时间超过1h#心功能全或有下肢深静脉血栓形成史#严重外伤史#糖尿病和恶性肿瘤#化疗识别DVT的高危因素和高危人群DVT高危因素DVT高危人群危危险险分分层层下肢下肢（低位）（低位）DVT%下肢下肢（高位）高位）DVT%有症状有症状PE致死性致死性PE预预防防低危低危40岁岁以下，无危以下，无危险险因素的小手因素的小手术术20.40.20.002无需特殊无需特殊预预防，防，早期离床活早期离床活动动中危中危有危有危险险因素的因素的术术40-60岁岁无危无危险险因素的非大因素的非大术术40岁岁以下的以下的无危无危险险因素的大手因素的大手术术102024120.10.4LDUHLMWHESIPC高危高危60岁岁以上或有危以上或有危险险因素的非大手因素的非大手术术40岁岁以上或有危以上或有危险险因素的大手因素的大手术术204048240.41.0LDUHLMWHIPC极极高危高危40岁岁以上既往史有静脉血栓形成以上既往史有静脉血栓形成的大的大术术股关股关节节、膝关、膝关节节成型成型术术，股关，股关节节骨折骨折术术重度外重度外伤伤，脊髓，脊髓损伤损伤408010204100.25LMWHOralanticoagulantIPC/ES+LDUH/LMWH外科手外科手术术患者非患者非预预防防时时血栓形成危血栓形成危险险分分层层LDUH小小剂剂量量肝素肝素 Lowdose unfractional HeparinLMWH低分低分肝素肝素 LowMolecular weight HeparinES弹弹性袜性袜 elastic stockingIPC下肢下肢气气泵泵 intermittent Pneumatic Compression第六届第六届ACCP会会议议推荐推荐第七届第七届ACCP预预防按疾病分防按疾病分类类危险分层下肢下肢有症状PE致死性PE预防低危DVT早期评估!#!DVT风险评分表Autar 深静脉栓塞深静脉栓塞风险风险评评估表估表Caprini血栓血栓风险风险因素因素评评估表估表深静脉血栓观察护理指引DVT 早期评估!DV辅助检查#血血浆浆D二聚体二聚体测测定定多普勒超声多普勒超声检查检查螺旋螺旋CT静脉成像静脉成像MR静脉成像静脉成像静脉造影静脉造影 辅助检查#血浆D二血栓形成条件!凝血功能亢凝血功能亢进进、血流停滞、静脉壁、血流停滞、静脉壁损伤损伤是静脉血栓形成的是静脉血栓形成的三个条件。三个条件。术术后后发发生的静脉血栓随同静脉血液回流，通生的静脉血栓随同静脉血液回流，通过过右心流入肺右心流入肺动动脉脉发发生肺栓塞。生肺栓塞。术术后静脉血栓形成条件的叠加而引起的院内后静脉血栓形成条件的叠加而引起的院内发发生几率高于生几率高于院外。特院外。特别应别应指出指出发发生几率高的科室是骨科、生几率高的科室是骨科、妇产妇产科、普科、普外科、泌外科、泌外科等科室的外科等科室的术术后患者。后患者。术术后后发发生肺栓塞的高峰生肺栓塞的高峰时时期期为为手手术术后一周之内。后一周之内。血栓形成条件!凝血功能亢进、血流停滞、静脉壁损伤是静脉血栓形血栓形成条件静脉血栓游离的契机：静脉血栓游离的契机：!术术后离床步行后离床步行排便排便时时的蹲起的蹲起动动作作床上体位床上体位变动变动和床位和床位变变更更时时搬运搬运时时刻刻因此，在此因此，在此时时期突然期突然发发生的呼吸困生的呼吸困难难、休克、休克、晕晕厥、厥、胸痛，胸痛，应应极度可疑肺栓塞的极度可疑肺栓塞的发发生。生。血栓形成条件!术后离床步行因此，在此时期突然发生的呼吸困难、病理生理病理生理1、手手术对术对局部局部组织组织的的创伤创伤，其中包括局部，其中包括局部组织组织血管的血管的损伤损伤。损损伤伤后后组织组织的修复，凝血功能增的修复，凝血功能增强强，静脉系，静脉系统统内血栓的形成。内血栓的形成。2、术术后卧床，机体制后卧床，机体制动动，下肢肌肉，下肢肌肉泵泵功能作用消失，静脉内血功能作用消失，静脉内血流流缓缓慢。慢。3、可能存在先天性或、可能存在先天性或获获得性凝血功能促得性凝血功能促进进因子。因子。病理生理1、手术对局部组织的创伤，其中包括局部组织血管的损伤病理生病理生4、术术后后离床蹲位排便离床蹲位排便，腹肌收，腹肌收缩缩致致腹腹压压增增强强，促，促进进了了腹部腹部深静脉血栓向心深静脉血栓向心脏脏方向流方向流动动加快，同加快，同时时也包括也包括细细小静脉内小静脉内形成的血栓向形成的血栓向较较大静脉内回流的加快；大静脉内回流的加快；而由而由蹲位蹲位转为转为立位或离床行走立位或离床行走，下肢肌肉，下肢肌肉泵泵的作用，使静的作用，使静脉血液回流加快，下肢、脉血液回流加快，下肢、下腔静脉系下腔静脉系统统内血流的加速度内血流的加速度，是促是促进进静脉血栓集中回流到肺静脉血栓集中回流到肺动动脉内的原脉内的原动动，如回流血，如回流血栓栓为团为团状大状大块块，可，可发发生致死性肺栓塞。生致死性肺栓塞。病理生4、术后离床蹲位排便，腹肌收缩致腹压增强，促进了!预预防防术术后早期后早期预预防防基基础预础预防是关防是关键键。预预防方法防方法-包括包括药药物和机械方法。物和机械方法。药药物方法包括物方法包括:口服抗凝口服抗凝药药物：如物：如华华法林，低法林，低剂剂量普通肝素（量普通肝素（low dose unfractionateheparin,LDUH)和低和低分分子肝素子肝素(low molecularweight heparin,LMWH)等。等。!预防预防措施（一）基础预防1、抬高患肢，踝、抬高患肢，踝泵动泵动作、小腿肌肉作、小腿肌肉按摩，早期离床活按摩，早期离床活动动。2、保持大便、保持大便通通畅畅避免避免秘以免因排便困秘以免因排便困难难引起腹引起腹内内压压增高而影响下肢静脉回流增高而影响下肢静脉回流3、戒烟、戒烟因尼古丁因尼古丁对对血管有血管有强强烈的收烈的收缩缩作用，作用，使血液的粘稠度增加。香烟内含焦使血液的粘稠度增加。香烟内含焦油，焦油可以刺油，焦油可以刺激交感神激交感神经经，引起，引起血管栓塞、血管内膜血管栓塞、血管内膜损损害，害，激植激植物神物神经经，使血管，使血管痉挛痉挛。预防措施（预防措施（一）基础预防4、避免下肢静脉注射避免下肢静脉注射有有资资料料提示，提示，临临床采用下肢静脉穿刺床采用下肢静脉穿刺时时，静脉血栓性栓塞、，静脉血栓性栓塞、肺栓塞等并肺栓塞等并发发症的症的发发生率生率较较高，并有日益增高高，并有日益增高趋势趋势，故成，故成人尤以人尤以长长期卧床病期卧床病、心血管疾病病人、老年人等，原、心血管疾病病人、老年人等，原则则上不上不采用或避免使用下肢静脉穿刺采用或避免使用下肢静脉穿刺。5、保、保证证合理合理饮饮水量水量饮饮水水足，会足，会导导致血液粘稠度增高，血液流致血液粘稠度增高，血液流动变动变慢，使新慢，使新陈陈代代谢发谢发生障碍，水分充足可以稀生障碍，水分充足可以稀释释血液，防止血栓的形血液，防止血栓的形成。成。饮饮水原水原则为则为出出为为入，入，维维持体液平衡，控制血液高凝持体液平衡，控制血液高凝状状态态 预防措施（一）基础预防措施-（二）药物预防1、低、低剂剂量量肝素（肝素（LDUH）药药理理作作用：通用：通过过增增强强抗凝抗凝酶酶的活性抑制的活性抑制血栓形成，抗凝血栓形成，抗凝酶酶可使凝可使凝血血酶酶（a）以及凝）以及凝血因血因子子Xa和和Xa失活。也可抑制凝失活。也可抑制凝血血酶酶对对凝凝血因血因子子 和和 的活化。的活化。临临床效果：外科床效果：外科手手术术和内科患者中，已和内科患者中，已证实证实LDUH皮下注射可皮下注射可明明显显降低深静脉降低深静脉血栓形成、肺栓塞的血栓形成、肺栓塞的发发生率，以及生率，以及总总死亡率。死亡率。研究研究显显示，使示，使用用LDUH可增加可增加严严重出重出血的血的发发生率，但并未增加生率，但并未增加致命性出致命性出血的血的发发生率。生率。LDUH皮下注射并不皮下注射并不需要需要监测监测凝凝血参数。血参数。用用药药前后需前后需监测监测血血小板小板计计数，以数，以发现发现肝素肝素诱导诱导的的血血小板减少小板减少。预防措施-（二）药物预防1、低剂量肝素（LDUH）!2、低分子肝素（、低分子肝素（LMWH）药药理理作用：同肝素，其抗凝血作用：同肝素，其抗凝血酶酶作用增加，但抗因子作用增加，但抗因子Xa与抗凝血与抗凝血酶酶活性的活性的比比值值高于肝素。高于肝素。对对血小板活性作用小。血小板活性作用小。临临床效果：外科手床效果：外科手术术和内科患者中，已和内科患者中，已证实证实低分子肝素皮低分子肝素皮下注射下注射对对降低深静脉血栓形成降低深静脉血栓形成肺栓塞的肺栓塞的发发生率，以及生率，以及总总死死亡率的效果同亡率的效果同LDUH。出血。出血风险风险与与LDUH也相同。也相同。需需监测监测凝血参数。凝血参数。肝素肝素诱导诱导性血小板减少的性血小板减少的发发生率生率较较LDUH少，但用少，但用药药前后前后仍需仍需监测监测血小板血小板计计数。数。!2、低分子肝素（LMWH）!3、口服抗凝、口服抗凝药药（华华法林法林）适用于因内科疾病、适用于因内科疾病、创伤创伤或手或手术术而卧床患者的而卧床患者的长长期期预预防。防。药药作用：抑制作用：抑制维维生素生素K依依赖赖的凝血因子（因子的凝血因子（因子、和和）的合成。）的合成。临临床效果：可有效床效果：可有效预预防无症状深静脉血栓形成，但是需要防无症状深静脉血栓形成，但是需要监测监测INR，出血危，出血危险险以及起效慢限制了以及起效慢限制了其使用其使用。!3、口服抗凝药（华法林）预防措施-（三）机械预防在出血在出血风险风险大于大于预预防用防用药药物收益的患者首物收益的患者首选选。依从性差是此依从性差是此类类方法方法临临床床应应用中的主要用中的主要问题问题。因。因为为研究研究时时投入大量的精力以确保使用方法正确，从而投入大量的精力以确保使用方法正确，从而临临床床实实践中其践中其效果常低于研究所得效果常低于研究所得结结果。果。临临床效果：增加下肢静脉平均血流速度和减少深静脉血流床效果：增加下肢静脉平均血流速度和减少深静脉血流停滞。停滞。禁忌：有缺血性皮肤坏死危禁忌：有缺血性皮肤坏死危险险的患者。的患者。预防措施-（三）机械预防在出血风险大于预防用药物收益的患间间断气囊断气囊压压迫（迫（IPC）作用机制：作用机制：间间隙性隙性压压迫小腿和迫小腿和/或大腿，从而促或大腿，从而促进纤进纤溶。溶。临临床效果：已床效果：已证实证实可有效可有效预预防外科手防外科手术术后无症状的深静脉后无症状的深静脉血栓形成，血栓形成，联联合合应应用用LDUH可有效降低心可有效降低心脏脏外科患者出外科患者出现现症状性肺栓塞的症状性肺栓塞的风险风险。因因间间断气囊断气囊压压迫可能迫可能对对清醒患者清醒患者带带来来适，适，许许多患者手多患者手术术前前实实用用间间断气囊断气囊压压迫，而手迫，而手术术后后则换则换用分用分级级加加压弹压弹力袜。力袜。间断气囊压迫（IPC）作用机制：间隙性压迫小腿和/或大腿，从分分级级加加压弹压弹力袜（力袜（GECS）临临床效果：在外科患者中，可有效床效果：在外科患者中，可有效预预防无症状深静脉血栓形成防无症状深静脉血栓形成和症状性肺栓塞，可与和症状性肺栓塞，可与药药物物预预防或防或间间断气囊断气囊压压迫迫联联用，以增加用，以增加疗疗效。效。通常通常首首选选膝以上的膝以上的长长袜袜，膝以下的，膝以下的长长袜用于大腿周径大于袜用于大腿周径大于81cm或尿便失禁的患者。或尿便失禁的患者。禁忌：禁忌：严严重重腿水腿水肿肿、肺水、肺水肿肿、严严重外周重外周动动脉硬化性脉硬化性闭闭塞症、塞症、严严重的大腿重的大腿变变形或形或皮炎。皮炎。使使用用方法：方法：!注意大小合适和穿着方式注意大小合适和穿着方式!要向下翻折。要向下翻折。!每日脱下每日脱下时间时间超超过过30分分钟钟。!确保足趾活确保足趾活动动自如。自如。分级加压弹力袜（GECS）临床效果：在外科患者中，可有效预防术术后后发发生肺栓塞的治生肺栓塞的治疗对疗对策策（一）急性肺栓塞一）急性肺栓塞发发生机制与相关生机制与相关脏脏器器#急性肺栓塞急性肺栓塞发发生的原因，其生的原因，其90%以上是下肢、腹以上是下肢、腹腔及盆腔内静脉形成的血栓腔及盆腔内静脉形成的血栓。肺栓塞在肺栓塞在临临床的各学科均可床的各学科均可见见到，但到，但应应指出指出发发生生几率高的科室是几率高的科室是骨科、骨科、妇产妇产科、普外科、科、普外科、尿外尿外科等科等术术后患者后患者。院内。院内发发病不病不仅仅易易引引发发医医疗纠纷疗纠纷，作作为预为预防防对对策向患者及家属也策向患者及家属也应应做好充分的做好充分的术术前前说说明。明。术后发生肺栓塞的治疗对策#急性肺栓塞发生的原因，其90%以（二）急性肺栓塞的治（二）急性肺栓塞的治疗疗!急性肺栓塞的早期治急性肺栓塞的早期治疗疗，采用肝素抗凝和尿，采用肝素抗凝和尿激激酶酶、tPA静脉溶栓，其中相当比率的患者得到很好的治静脉溶栓，其中相当比率的患者得到很好的治疗疗。但。但发发病病后出后出现现心跳心跳骤骤停、休克、致死性肺栓塞，或外科停、休克、致死性肺栓塞，或外科术术后数日后数日的病例的病例，静脉溶栓，静脉溶栓难难以奏效或溶栓禁忌。以奏效或溶栓禁忌。介于内科介于内科药药物溶栓和外科物溶栓和外科手手术术治治疗疗之之间间的的导导管介入治管介入治疗疗方法，最初始于方法，最初始于1971年年。近年。近年来介入来介入诊诊断治断治疗疗技技术术的的发发展，展，同同类类型的型的导导管管应应运而生，运而生，应应用用导导管治管治疗疗肺栓塞成肺栓塞成为为可能。可能。（二）急性肺栓塞的治疗!急性肺栓塞的早期治疗，采用肝素抗凝和1、介入性治、介入性治疗疗的适的适应应症症1998年年召开的国召开的国际际肺栓塞的学肺栓塞的学术术会上，巴黎大学会上，巴黎大学Sors教授提出适合于急性肺栓塞介入方法治教授提出适合于急性肺栓塞介入方法治疗疗的的适适应应症：症：（1）急性大面）急性大面积积肺栓塞肺栓塞（2）血流）血流动动力学不力学不稳稳定定（3）溶栓）溶栓疗疗法失法失败败或禁忌症或禁忌症（4）经经皮心肺支持（皮心肺支持（PCPS）禁忌或）禁忌或能能实实施者施者（5）具有）具有训练训练有素的有素的导导管管实实施施队队伍伍1、介入性治疗的适应症1998年召开的国际肺栓塞的学术会上2、介入性治、介入性治疗疗方法的种方法的种类类（1）经经皮皮导导管溶栓管溶栓术术目前欧美国家目前欧美国家导导管溶栓，除使用普通右冠状管溶栓，除使用普通右冠状动动脉造影脉造影导导管或猪尾管或猪尾导导管外，使用管外，使用专专用溶栓用溶栓导导管，使用的管，使用的压压力力枪产枪产生生较较高的高的压压力，力，导导管插入血栓内部后的溶栓效果管插入血栓内部后的溶栓效果更佳。更佳。2、介入性治疗方法的种类（1）经皮导管溶栓术目前欧美国家导管产后置入血管筛网拦截下肢深静脉血栓的护理课件肺肺动动脉造影可脉造影可见见右肺中下叶右肺中下叶动动脉血流缺脉血流缺损损肺动脉造影可见右肺中下叶动脉血流缺损用尿用尿激激酶酶溶栓期溶栓期间间肺肺动动脉造影脉造影图图像像用尿激酶溶栓期间肺动脉造影图像溶栓后，右肺中、下叶溶栓后，右肺中、下叶动动脉血流脉血流畅畅通通溶栓后，右肺中、下叶动脉血流畅通2）经经皮皮导导管吸栓管吸栓术术日本日本报报道的肺道的肺动动脉内吸栓脉内吸栓术术，主要使用，主要使用PTCA导导管，肺管，肺动动脉造影完成后，用脉造影完成后，用8F的的导导管置于肺管置于肺动动脉的血栓部脉的血栓部位，用注射器位，用注射器负压负压抽吸，吸住血栓后取出抽吸，吸住血栓后取出导导管，然后从注射管，然后从注射器中取出血栓，反复数十次才能完成吸栓。器中取出血栓，反复数十次才能完成吸栓。这这种吸栓特点是种吸栓特点是使用常使用常规导规导管，方法管，方法简简便易便易，但所需，但所需时间时间长长。现现欧美国家欧美国家多采用多采用专专用的吸栓用的吸栓导导管和管和专专用吸碎栓用吸碎栓导导管。管。2）经皮导管吸栓术日本报道的肺动脉内吸栓术，主要使用PTCA经经皮皮导导管吸栓管吸栓术术血栓抽吸前血栓抽吸前血栓抽吸后血栓抽吸后经皮导管吸栓术血栓抽吸前血栓抽吸后3）经经皮皮导导管、管、导丝导丝、球囊碎栓、球囊碎栓术术通通过过肺肺动动脉造影确定堵塞脉造影确定堵塞的肺的肺动动脉，然后使用脉，然后使用导导管、管、导丝导丝或球囊将堵塞肺或球囊将堵塞肺动动脉脉的血栓碎裂，使肺的血栓碎裂，使肺动动脉血脉血流再通。血栓破裂后，小流再通。血栓破裂后，小血栓游离至末稍肺血栓游离至末稍肺动动脉。脉。肺肺动动脉是血栓自溶能脉是血栓自溶能较较强强的的脏脏器，如果能保器，如果能保主主肺肺动动脉或肺脉或肺动动脉干的血流，脉干的血流，末稍小血栓可通末稍小血栓可通过过自溶使自溶使血流再通，血流再通，这这是本方法是本方法实实施的原理施的原理。3）经皮导管、导丝、球囊碎栓术通过肺动脉造影确定堵塞发发病初期病情危重的急性肺栓塞患者，如果能病初期病情危重的急性肺栓塞患者，如果能渡渡过过急性期，其急性期，其预预后后较较好，早期好，早期导导管介入治管介入治疗对疗对改善患者的改善患者的临临床表床表现现和和维维持血流持血流动动力学的力学的稳稳定有定有积积极的意极的意义义。发病初期病情危重的急性肺栓塞患者，如果能二、个案分享一般一般资资：!女士，33岁，2017-07.31入院。诊断：1.疤痕子宫2.孕3产2宫内妊娠38+2周，LOT，剖宫产，单活婴3.栓症4.左下肢静脉血栓5.妊娠合并轻度贫血6.妊娠合并-地中贫血二、个案分享!女士，33岁，2017-07.31入院。时间事件2017.06.22D2聚体增高，门诊皮下注射低分子肝素，3个疗程。2017.06.23左右下肢主要动脉及静脉彩色多普勒血管图未见明显异常2017.07.31危急值报告孕妇化验D-二聚体6100ng/ml2017.08.01在腰硬联合麻下行子宫下横式剖宫产术2017.08.04超声诊断:左侧下肢股总、股静脉部分血栓形成声像2017.08.07下腔静脉滤器植入术2017.08.19下腔静脉滤器取出术诊疗经过诊疗经过：末次月经201611月6日，预产期20178月13日时间事件2017.06.22D2聚体增高，门诊皮下注射低分子产后置入血管筛网拦截下肢深静脉血栓的护理课件主要治疗!抗凝药物：住院期间：那曲肝素钙0.4ml BID、血栓通出院用药：利伐沙班片 20mg介入治疗：下肢静脉滤网植入，拦截致死性血栓主要治疗!抗凝药物：护理反思:对对于一位于一位术术后后产妇产妇的的护护理理#血栓的观察指标DVT风险评估术后疼痛管理术后摄入量：饮水量、输液术后活动量、运动方法护理反思:#血栓的观察指标产后置入血管筛网拦截下肢深静脉血栓的护理课件