产后腰痛课件

产后腰痛和产后腰痛和“无痛分娩无痛分娩”!！1产后腰痛和“无痛分娩”!！1硬膜外分娩镇痛（俗称：无痛分娩）是目前公认为硬膜外分娩镇痛（俗称：无痛分娩）是目前公认为硬膜外分娩镇痛（俗称：无痛分娩）是目前公认为硬膜外分娩镇痛（俗称：无痛分娩）是目前公认为最安全、最可靠的分娩镇痛方法，也已经越来越普最安全、最可靠的分娩镇痛方法，也已经越来越普最安全、最可靠的分娩镇痛方法，也已经越来越普最安全、最可靠的分娩镇痛方法，也已经越来越普遍地被中国百姓所接受。遍地被中国百姓所接受。遍地被中国百姓所接受。遍地被中国百姓所接受。n n硬膜外腔是脊髓腔外的一硬膜外腔是脊髓腔外的一个充满神经根的潜在腔隙。个充满神经根的潜在腔隙。在这个部位置管（硬膜外在这个部位置管（硬膜外置管），也就是用硬膜外置管），也就是用硬膜外针穿刺腰部，到达硬膜外针穿刺腰部，到达硬膜外间隙后，通过穿刺针导入间隙后，通过穿刺针导入一根细小的导管，作为分一根细小的导管，作为分娩镇痛的给药途径。在分娩镇痛的给药途径。在分娩过程中，镇痛药物通过娩过程中，镇痛药物通过这根导管注入硬膜外腔、这根导管注入硬膜外腔、到达神经周围，从而持续到达神经周围，从而持续地控制产痛。地控制产痛。2硬膜外分娩镇痛（俗称：无痛分娩）是目前公认为最安全、最可靠的关键关键关键关键:在羊水栓塞或子宫破裂等产科突发事件中，在羊水栓塞或子宫破裂等产科突发事件中，由于不需要再做任何操作，直接通过注入手由于不需要再做任何操作，直接通过注入手术剂量的局麻药，大大节省了麻醉时间。而术剂量的局麻药，大大节省了麻醉时间。而这时，时间就是生命，尽快把小孩生下来是这时，时间就是生命，尽快把小孩生下来是保证母婴存活的必要手段。而且，这种麻醉保证母婴存活的必要手段。而且，这种麻醉也避免了全身麻醉，对母婴最安全。也避免了全身麻醉，对母婴最安全。所以所以这还是根这还是根“救命管救命管”。3关键:在羊水栓塞或子宫破裂等产科突发事件中，疑问？疑问？n n产妇及家属经常会问：产妇及家属经常会问：“打麻醉会不会留下打麻醉会不会留下腰痛的后遗症？腰痛的后遗症？”，n n在术后偶尔也会有患在术后偶尔也会有患者会问：者会问：“我现在腰我现在腰痛，是不是麻醉造成痛，是不是麻醉造成的？的？”4疑问？产妇及家属经常会问：“打麻醉会不会留下腰痛的后遗症？”产后腰痛到底和麻醉有没有关系？产后腰痛到底和麻醉有没有关系？n n因为硬膜外镇痛的进针部因为硬膜外镇痛的进针部位也在腰部，位也在腰部，大家便想到大家便想到硬膜外穿刺可能是产后腰硬膜外穿刺可能是产后腰痛的罪魁祸首也是自然而痛的罪魁祸首也是自然而然的。然的。n n在硬膜外导管去除以后，在硬膜外导管去除以后，一些患者的穿刺点会有一一些患者的穿刺点会有一些局部的钝痛，但和一般些局部的钝痛，但和一般的静脉针眼一样，随着组的静脉针眼一样，随着组织的修复，一般只会持续织的修复，一般只会持续数天。这种疼痛很少会痛数天。这种疼痛很少会痛到需要口服止痛药的程度。到需要口服止痛药的程度。产后持续数月，甚至数年产后持续数月，甚至数年的腰痛，往往和硬膜外麻的腰痛，往往和硬膜外麻醉无关。醉无关。5产后腰痛到底和麻醉有没有关系？因为硬膜外镇痛的进针部位也在腰n n20122012年英国著名的荟萃分析（年英国著名的荟萃分析（Cochrane Cochrane ReveiewsReveiews）做了一个研究，对）做了一个研究，对18061806位产妇随机分位产妇随机分为为2 2组，比较没有用硬膜外分娩镇痛和使用硬膜外组，比较没有用硬膜外分娩镇痛和使用硬膜外分娩镇痛的产妇腰痛的发生率分娩镇痛的产妇腰痛的发生率 。62012年英国著名的荟萃分析（CochraneReveie结果结果n n两组-分别出现了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。n n完全否定了腰痛与硬膜外镇痛有关的假设。而且，也让大家知道，产后腰痛的发生率在40%左右。n n有些产妇因为产后腰痛就诊，确实能够发现一些局部针眼处的压痛，随访过程中，这些都是一过性的表现。没有见到造成慢性腰痛的迹象7结果两组-分别出现了361(40%)位和337(38%)位产后腰痛真的和产后腰痛真的和“无痛分娩无痛分娩”无关！无关！8产后腰痛真的和“无痛分娩”无关！8探讨探讨n n为什么其他同样是硬为什么其他同样是硬膜外麻醉手术患者很膜外麻醉手术患者很少因为腰痛来复诊呢少因为腰痛来复诊呢？n n是不是产妇就容易发是不是产妇就容易发生腰痛呢生腰痛呢?是否有什么是否有什么原因会造成产后腰背原因会造成产后腰背痛呢？痛呢？9探讨为什么其他同样是硬膜外麻醉手术患者很少因为腰痛来复诊呢？现在认为产后腰痛主要有下面几个原因现在认为产后腰痛主要有下面几个原因 n n怀孕时，为了分娩时能使胎儿顺利娩出，怀孕时，为了分娩时能使胎儿顺利娩出，连接骨盆的韧带也变得松连接骨盆的韧带也变得松弛。弛。加之一天天增大的子宫使孕妇的腰部支撑力逐渐增加，导致加之一天天增大的子宫使孕妇的腰部支撑力逐渐增加，导致骶骶棘韧带松弛棘韧带松弛，进而引起，进而引起腰痛腰痛。n n分娩后内分泌系统发生变化不会很快恢复到孕前状态，骨盆韧带在分娩后内分泌系统发生变化不会很快恢复到孕前状态，骨盆韧带在一段时间内尚还处于松弛状态，腹部肌肉也变得较软弱无力，子宫一段时间内尚还处于松弛状态，腹部肌肉也变得较软弱无力，子宫未能很快完全复位，引起腰痛。未能很快完全复位，引起腰痛。n n产妇第二产程，在特殊的体位、拼命用力数小时，将胎儿娩出，给产妇第二产程，在特殊的体位、拼命用力数小时，将胎儿娩出，给腰部增加了巨大的负担。加之妈妈在产后需要经常弯腰照料宝贝，腰部增加了巨大的负担。加之妈妈在产后需要经常弯腰照料宝贝，如洗澡、换尿布、经常从摇篮里抱起宝贝等，或恶露排出不畅引起如洗澡、换尿布、经常从摇篮里抱起宝贝等，或恶露排出不畅引起盆腔血液淤积，都易诱发腰部疼痛。盆腔血液淤积，都易诱发腰部疼痛。n n很多产妇产后较少活动，总是躺或坐在床上休养；加之体重增加，很多产妇产后较少活动，总是躺或坐在床上休养；加之体重增加，腹部赘肉增多，增大了腰部肌肉的负荷，造成腰肌劳损而发生腰痛。腹部赘肉增多，增大了腰部肌肉的负荷，造成腰肌劳损而发生腰痛。10现在认为产后腰痛主要有下面几个原因怀孕时，为了分娩时能使胎n n经常采取不当或不放松的姿势给宝贝喂奶，使腰部肌肉总处于不放经常采取不当或不放松的姿势给宝贝喂奶，使腰部肌肉总处于不放松的状态中，腰部肌肉受到损伤。松的状态中，腰部肌肉受到损伤。n n子宫的正常位置是前倾、前屈，如果发生子宫脱垂，就会沿阴道向子宫的正常位置是前倾、前屈，如果发生子宫脱垂，就会沿阴道向下移位，引起腰痛。此外，孕产妇非常容易缺钙、起居不慎，腰椎下移位，引起腰痛。此外，孕产妇非常容易缺钙、起居不慎，腰椎间盘突出等这些怀孕期间的生理变化、体位变化，生小孩过程中的间盘突出等这些怀孕期间的生理变化、体位变化，生小孩过程中的体位，产褥期有关问题均可引起腰痛。体位，产褥期有关问题均可引起腰痛。n n这些也解释了为什么在全身麻醉剖宫产的产妇，产后也会出现腰痛。1111那那“产后腰痛产后腰痛”怎么办？怎么办？12那“产后腰痛”怎么办？12根据以上腰痛的原因，针对性的、根据以上腰痛的原因，针对性的、可能的防治产后腰痛办法如下：可能的防治产后腰痛办法如下：n n注重产前预防注重产前预防：合理饮食，避免过于肥胖而增大腰部负担，造成腰肌和韧带：合理饮食，避免过于肥胖而增大腰部负担，造成腰肌和韧带的损伤。而且过大的胎儿对母亲分娩会造成很多困难，甚至并发症。控制体的损伤。而且过大的胎儿对母亲分娩会造成很多困难，甚至并发症。控制体重也已经成为防止产伤的重要环节。重也已经成为防止产伤的重要环节。n n产前产后注意体位产前产后注意体位：产后保持充足的睡眠，经常变换卧床姿势，避免经常弯：产后保持充足的睡眠，经常变换卧床姿势，避免经常弯腰、久站，避免过于用力，不要过早跑步、走远路，以免导致子宫后位或子腰、久站，避免过于用力，不要过早跑步、走远路，以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。宫脱垂引起腰痛。n n围产期适当补钙围产期适当补钙：多喝牛奶、多吃芝麻等钙丰富的食物，多晒太阳，促进钙：多喝牛奶、多吃芝麻等钙丰富的食物，多晒太阳，促进钙的吸收。在防止腰痛的同时，也为胎儿婴儿提供足够的钙。的吸收。在防止腰痛的同时，也为胎儿婴儿提供足够的钙。n n如果出现腰痛，适当腰部按摩、理疗，不能缓解，应及时前去医院就诊。如果出现腰痛，适当腰部按摩、理疗，不能缓解，应及时前去医院就诊。n n和硬膜外分娩镇痛一样进针的硬膜外神经封闭，是常规的一种治疗慢性腰痛和硬膜外分娩镇痛一样进针的硬膜外神经封闭，是常规的一种治疗慢性腰痛的有效办法。的有效办法。13根据以上腰痛的原因，针对性的、可能的防治产后腰痛办法如下：注所以在选择硬膜外分娩镇痛时，所以在选择硬膜外分娩镇痛时，顾虑后遗慢性腰痛是没有必要的。顾虑后遗慢性腰痛是没有必要的。14所以在选择硬膜外分娩镇痛时，顾虑后遗慢性腰痛是没有必要的。11515