尿失禁分类与治疗课件

感谢您的阅览感谢您的阅览尿失禁分类与治疗感谢您的阅览尿失禁分类与治疗1尿失禁分类与治疗急迫性尿失禁急迫性尿失禁与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出压力性尿失禁压力性尿失禁腹压升高时膀胱内压力超过尿道压力造成尿液溢出病状腹压升高时膀胱内压力超过尿道压力造成尿液溢出病状（如跑步等咳嗽喷嚏等走路等改变体位等）（如跑步等咳嗽喷嚏等走路等改变体位等）混合性尿失禁混合性尿失禁通常指压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，常见于老年女性通常指压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，常见于老年女性充盈性尿失禁充盈性尿失禁与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。最常见为与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。最常见为BPHBPH尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。完全性尿失禁完全性尿失禁指尿道持续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌完全丧失指尿道持续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌完全丧失2尿失禁分类与治疗急迫性尿失禁压力性尿失禁混合性尿失禁充盈性尿2尿失禁分类与治疗尿失禁持续性因素尿失禁持续性因素（真正需重点了解，导致临床尿失禁的主要因素）膀胱异常膀胱过度活动症（OAB）低顺应性膀胱逼尿肌收缩无力尿道异常男性：前列腺良性、恶性增生前列腺术后尿道外伤神经原性尿道功能障碍女性：尿道过度下移尿道固有括约肌功能减低压力性尿失禁（SUI）充盈性尿失禁3尿失禁分类与治疗尿失禁持续性因素压力性尿失禁（SUI）充盈性3尿失禁分类与治疗OAB的治疗4尿失禁分类与治疗OAB的治疗44尿失禁分类与治疗 急迫性尿失禁急迫性尿失禁与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出，是与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出，是膀膀胱过度活动症胱过度活动症(OAB,overactivebladder)(OAB,overactivebladder)常见并最常见并最严重的症状。根据其发病机制不同可分为运动型急迫严重的症状。根据其发病机制不同可分为运动型急迫性尿失禁和感觉型急迫性尿失禁。性尿失禁和感觉型急迫性尿失禁。5尿失禁分类与治疗急迫性尿失禁 与强烈排尿感（尿急）相关的5尿失禁分类与治疗 运动型急迫性尿失禁运动型急迫性尿失禁充盈期逼尿肌不稳定收缩（非神经原性）或逼尿充盈期逼尿肌不稳定收缩（非神经原性）或逼尿肌反射亢进（神经原性）所致的尿液溢出。肌反射亢进（神经原性）所致的尿液溢出。感觉型或尿道不稳定性急迫性尿失禁感觉型或尿道不稳定性急迫性尿失禁由于膀胱粘膜的感觉过度敏感，造成强烈排尿感，由于膀胱粘膜的感觉过度敏感，造成强烈排尿感，或尿道括约肌的不适当松弛。但两者逼尿肌均稳定。或尿道括约肌的不适当松弛。但两者逼尿肌均稳定。患有急迫性尿失禁病人常表现为尿频、尿急。患有急迫性尿失禁病人常表现为尿频、尿急。6尿失禁分类与治疗运动型急迫性尿失禁66尿失禁分类与治疗膀胱过度活动症膀胱过度活动症（OveractivebladderOveractivebladder，简称，简称OABOAB）ICSICS曾定义为逼尿肌过度活动（曾定义为逼尿肌过度活动（DetrusoroveractivityDetrusoroveractivity）目前目前已逐渐被膀胱过度活动症所替代已逐渐被膀胱过度活动症所替代 ICSICS定义：膀胱充盈期无论是自主，或诱发产生的逼尿肌不定义：膀胱充盈期无论是自主，或诱发产生的逼尿肌不自主收缩，而且不能被病人完全抑制，称之为膀胱过度活动自主收缩，而且不能被病人完全抑制，称之为膀胱过度活动症。症。膀胱过度活动症分两种亚类或由两种病状组成膀胱过度活动症分两种亚类或由两种病状组成1.1.逼尿肌不稳定非神经原性所致，如下尿路梗阻，泌逼尿肌不稳定非神经原性所致，如下尿路梗阻，泌尿尿系感染，逼尿肌老化，特发性等。系感染，逼尿肌老化，特发性等。2.2.逼尿肌反射亢进神经原性所致，如脊髓损伤，脑血逼尿肌反射亢进神经原性所致，如脊髓损伤，脑血管疾病，老年性痴呆等。管疾病，老年性痴呆等。7尿失禁分类与治疗膀胱过度活动症 ICS曾定义为逼尿肌过度活7尿失禁分类与治疗膀胱过度活动症的主要表现临床症状表现为尿频、尿急和急迫性尿失禁尿动力学检查显示有逼尿肌不稳定（非神经原性）或逼尿肌反射亢进（神经原性）8尿失禁分类与治疗膀胱过度活动症的主要表现临床症状表现为8尿失禁分类与治疗尿动力学显示逼尿肌出现无抑制收缩，压力流量尿动力学显示逼尿肌出现无抑制收缩，压力流量分析膀胱出口无梗阻，诊断不稳定膀胱或统称膀胱过分析膀胱出口无梗阻，诊断不稳定膀胱或统称膀胱过度活动症。度活动症。9尿失禁分类与治疗尿动力学显示逼尿肌出现无抑制收缩，压力流量9尿失禁分类与治疗膀胱过度活动症的鉴别诊断膀胱过度活动症的鉴别诊断 通常病人出现尿频、尿急或急迫性尿失禁，并且无膀胱通常病人出现尿频、尿急或急迫性尿失禁，并且无膀胱局部的病理因素（如泌尿系感染、结核或广泛原位癌即局部的病理因素（如泌尿系感染、结核或广泛原位癌即可诊断膀胱过度活动症可诊断膀胱过度活动症 询问病史应包括以下六个问题询问病史应包括以下六个问题 1.241.24小时内大约的排尿次数，白天次数，小时内大约的排尿次数，白天次数，夜间次数夜间次数2.2.是否存在强烈的排尿感是否存在强烈的排尿感3.3.是否有出现强烈排尿感并来不及上厕所就出现排是否有出现强烈排尿感并来不及上厕所就出现排 尿，以及溢出尿液的量多少尿，以及溢出尿液的量多少4.4.是否在活动时，如咳嗽和跑跳等，出现溢尿，以是否在活动时，如咳嗽和跑跳等，出现溢尿，以 及溢尿前是否有强烈的排尿感及溢尿前是否有强烈的排尿感5.5.是否有排尿困难是否有排尿困难6.6.手术史及治疗史手术史及治疗史10尿失禁分类与治疗膀胱过度活动症的鉴别诊断通常病人出现尿频、尿10尿失禁分类与治疗膀胱过度活动症的鉴别诊断膀胱过度活动症的鉴别诊断 最重要的临床客观资料：最重要的临床客观资料：尿流率尿流率残余尿量残余尿量排尿功能排尿功能=最大尿流率最大尿流率/排尿量排尿量/残余尿量（残余尿量（VOID=Qmax/VOID=Qmax/Vv/VRUVv/VRU）QQVvVvVruVru11尿失禁分类与治疗膀胱过度活动症的鉴别诊断最重要的临床客观资料11尿失禁分类与治疗残余尿量测定：B超插管膀胱镜BladderScan膀胱过度活动症的鉴别诊断膀胱过度活动症的鉴别诊断12尿失禁分类与治疗残余尿量测定：B超膀胱过度活动症的鉴别诊断112尿失禁分类与治疗女性，47岁，尿急，排尿不畅膀胱过度活动症的鉴别诊断膀胱过度活动症的鉴别诊断尿流率：13尿失禁分类与治疗女性，47岁，尿急，排尿不畅膀胱过度活动症13尿失禁分类与治疗膀胱过度活动症的治疗保保 守守 治治 疗疗 ！1.行为治疗2.生物反馈3.电刺激4.间歇自家导尿（膀胱过度活动症合并逼尿肌受损）5.尿垫 6.药物治疗药物治疗14尿失禁分类与治疗膀胱过度活动症的治疗保守治疗！14尿失禁分类与治疗行为治疗：行为治疗：千差万别主要为在明确诊断后的定时排尿改变生活习惯避免尿失禁也是重要的行为治疗15尿失禁分类与治疗行为治疗：千差万别1515尿失禁分类与治疗生物反馈：生物反馈：特殊形式的行为治疗（盆底锻练）16尿失禁分类与治疗生物反馈：1616尿失禁分类与治疗电刺激：电刺激：体表电极插入电极植入电极InterStim骶神经电刺激治疗对严重的OAB具有良好作用17尿失禁分类与治疗电刺激：体表电极1717尿失禁分类与治疗CIC：神经原性膀胱常用手段逼尿肌肌力严重受损时但为全面缓解症状,CIC同时常联合抗胆碱能药物治疗18尿失禁分类与治疗CIC：神经原性膀胱常用手段1818尿失禁分类与治疗药物治疗羟叮咛羟叮咛（Oxybutynin）普鲁苯辛莨菪碱黄酮哌酯（钙离子拮抗和局麻作用）丙咪嗪托特罗定（托特罗定（Tolterodine）：进口和国产）：进口和国产氯化托螺吡咯（Trospium）丙哌维林（Propiverine）19尿失禁分类与治疗药物治疗羟叮咛（Oxybutynin）119尿失禁分类与治疗药物治疗的作用机制多与抗毒蕈碱样活动有关有些药物生物利用度差如氯化托螺吡咯有些药物尚无严格有效性的对比资料如莨菪碱，黄酮哌酯有些药物副作用严重如羟叮咛，丙咪嗪和其他多数抗胆碱能药物20尿失禁分类与治疗药物治疗的作用机制多与抗毒蕈碱样活动有关220尿失禁分类与治疗羟叮咛（奥昔布宁）为治疗膀胱过度活动症的传统药物对膀胱逼尿肌M3/m3受体有强的亲和性但是对大脑皮层、唾液腺和心脏的M受体有更强的亲和性对唾液腺M3/m3受体亲和性七倍于膀胱的M受体已有众多随机对比资料显示羟叮咛能有效治疗OAB其疗效明显优于普鲁苯辛但是对老年人疗效较差，可能与高龄者易出现残余尿有关副作用发生率50-90%，因副作用终止治疗者25-4021尿失禁分类与治疗羟叮咛（奥昔布宁）为治疗膀胱过度活动症的传21尿失禁分类与治疗托特罗定（托特罗定（tolterodinetolterodine）强有力的毒蕈碱样受体竞争性拮抗剂强有力的毒蕈碱样受体竞争性拮抗剂 体内外试验显示有组织特异性（膀胱逼尿肌）体内外试验显示有组织特异性（膀胱逼尿肌）目前资料显示这种组织特异性与目前资料显示这种组织特异性与MM亚型无关亚型无关22尿失禁分类与治疗托特罗定（tolterodine）强有力的22尿失禁分类与治疗TrospiumTrospium 副交感神经节阻滞作用副交感神经节阻滞作用 低脂溶性特点，不通过血脑屏障低脂溶性特点，不通过血脑屏障23尿失禁分类与治疗Trospium副交感神经节阻滞作用2323尿失禁分类与治疗丙哌维林（丙哌维林（propiverine）：）：钙通道阻滞作用抗胆碱能作用长效：1次/日24尿失禁分类与治疗丙哌维林（propiverine）：钙通道阻24尿失禁分类与治疗各类药物对排尿次数的影响各类药物对排尿次数的影响25尿失禁分类与治疗各类药物对排尿次数的影响2525尿失禁分类与治疗各类药物对尿失禁次数的影响各类药物对尿失禁次数的影响26尿失禁分类与治疗各类药物对尿失禁次数的影响2626尿失禁分类与治疗各类药物对患者每次排尿量的影响各类药物对患者每次排尿量的影响27尿失禁分类与治疗各类药物对患者每次排尿量的影响2727尿失禁分类与治疗常见的不良事件病例数（）器官系统不良事件托特罗定组（N=103）奥昔布宁组（N=104）中枢和外周神经系统头晕5（5）5（5）自主神经系统口干57（55）80（77）视觉眼睑水肿2（2）5（5）眼干燥1（1）5（5）胃肠道便秘6（6）1（1）咽下困难1（1）5（5）泌尿系排尿困难排尿困难6（6）12（12）其他1（1）6（6）28尿失禁分类与治疗常见的不良事件病例数（）托28尿失禁分类与治疗不良事件发生率比较不良事件发生率比较29尿失禁分类与治疗不良事件发生率比较2929尿失禁分类与治疗充盈性尿失禁的治疗19781978吴士良30尿失禁分类与治疗充盈性尿失禁的治疗1978吴士良3030尿失禁分类与治疗 充盈性尿失禁充盈性尿失禁与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。产与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。产生充盈期尿失禁最常见的机制为前列腺增生所致的下尿生充盈期尿失禁最常见的机制为前列腺增生所致的下尿路梗阻。尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁路梗阻。尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。的原因。男女均可出现男女均可出现31尿失禁分类与治疗充盈性尿失禁3131尿失禁分类与治疗机械性机械性因素因素尿道狭窄尿道狭窄各部位各部位肿瘤肿瘤纤维化纤维化膀胱颈膀胱颈膀胱膀胱其他其他输尿管口膨出输尿管口膨出尿道结石尿道结石前列腺增生前列腺增生32尿失禁分类与治疗机械性尿道狭窄各部位肿瘤纤维化膀胱颈其他输尿32尿失禁分类与治疗Qmax=7.9ml/s，Qave=5.1ml/s，排尿量=180ml/s，33尿失禁分类与治疗Qmax=7.9ml/s，Qave=5.33尿失禁分类与治疗“高压低流曲线”（Pdet=79cmH2O，Qmax=4ml/s）。34尿失禁分类与治疗“高压低流曲线”（Pdet=79cmH234尿失禁分类与治疗梗阻患者的治疗梗阻患者的治疗保守治疗以药物治疗为主受体阻滞剂5还原酶抑制剂（BPH时）手术治疗腔内手术35尿失禁分类与治疗梗阻患者的治疗3535尿失禁分类与治疗经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术TURP36尿失禁分类与治疗经尿道前列腺切除术TURP3636尿失禁分类与治疗术前术前术后术后术后术后2年年TURP术前术后比较术前术后比较37尿失禁分类与治疗术前术后术后2年TURP术前术后比较3737尿失禁分类与治疗逼尿肌收缩无力治疗药物治疗-增加逼尿肌力量通尿灵？中药？留置尿管间断导尿38尿失禁分类与治疗逼尿肌收缩无力治疗3838尿失禁分类与治疗压力性尿失禁的治疗19781978吴士良39尿失禁分类与治疗压力性尿失禁的治疗1978吴士良3939尿失禁分类与治疗 压力性尿失禁压力性尿失禁根据根据ICSICS定义，仅腹压升高时（逼尿肌无收缩）膀定义，仅腹压升高时（逼尿肌无收缩）膀胱内压力超过尿道内压力而造成尿液溢出病状。任何可胱内压力超过尿道内压力而造成尿液溢出病状。任何可造成腹压升高的活动均可造成压力性尿失禁患者出现尿造成腹压升高的活动均可造成压力性尿失禁患者出现尿失禁现象失禁现象（如跑步等咳嗽喷嚏等走路等改变体位（如跑步等咳嗽喷嚏等走路等改变体位等）等）；。；。40尿失禁分类与治疗压力性尿失禁4040尿失禁分类与治疗女性压力性尿失禁的治疗非手术治疗行为治疗(Behaviormodification)生理治疗(Physiotherapy)生物反馈治疗(Biofeedback)电肌治疗(Electromyostimulation)药物治疗：雌激素，-受体激动剂41尿失禁分类与治疗女性压力性尿失禁的治疗非手术治疗4141尿失禁分类与治疗女性压力性尿失禁的治疗女性压力性尿失禁的治疗手术治疗膀胱支撑术式耻骨后阴道前壁悬吊术Stamey膀胱颈悬吊术袖带式膀胱颈悬吊术尿道内口粘膜下移植物注射人工尿道括约肌植入术42尿失禁分类与治疗女性压力性尿失禁的治疗手术治疗4242尿失禁分类与治疗膀胱支撑术式经阴道修补盆底膀胱颈两侧的筋膜缺损适用于有明显的阴道前壁膨出的压力性尿失禁43尿失禁分类与治疗膀胱支撑术式经阴道修补盆底膀胱颈两侧的筋43尿失禁分类与治疗耻骨后悬吊术Burch阴道壁悬吊术经耻骨后间隙将阴道旁筋膜及阴道壁缝吊在白线上适用于0II型压力性尿失禁可经腹腔镜进行手术44尿失禁分类与治疗耻骨后悬吊术Burch阴道壁悬吊术4444尿失禁分类与治疗腹腔镜耻骨后BURCH悬吊术45尿失禁分类与治疗腹腔镜耻骨后BURCH悬吊术4545尿失禁分类与治疗袖带式悬吊术式经阴道于尿道下垫袖带状人造织物，或阴道壁瓣膜，或腹直肌前鞘，并经悬吊线将袖带状织物或阴道壁或 腹直肌前鞘吊向下腹部，固定于耻骨或腹直肌前鞘。手术适应证：III型压力性尿失禁（或称固有尿道括约 肌缺失）术式。同时适用于其它类型的压力性尿失禁，是目前尿失禁手术史疗效最持久的术式。有明显的膀胱膨出时应对盆底和阴道前壁进行 适当修整。46尿失禁分类与治疗袖带式悬吊术式 经阴道于尿道下垫袖带状46尿失禁分类与治疗袖带式悬吊术式腹壁筋膜47尿失禁分类与治疗袖带式悬吊术式腹壁筋膜4747尿失禁分类与治疗袖带式悬吊术式人造织物48尿失禁分类与治疗袖带式悬吊术式人造织物4848尿失禁分类与治疗袖带式悬吊术式阴道壁49尿失禁分类与治疗袖带式悬吊术式阴道壁4949尿失禁分类与治疗尿道内口注射 经尿道或尿道旁，于尿道内口粘膜下注射脂肪、胶原、硅胶等物质，以增加尿道内口的闭合。适应证：适用于III型压力性尿失禁，同时膀胱颈尿道无明显下移，明显的膀胱膨出者50尿失禁分类与治疗尿道内口注射 经尿道或尿道旁，于尿道内口50尿失禁分类与治疗人工尿道括约肌适应于III型压力性尿失禁51尿失禁分类与治疗人工尿道括约肌适应于III型压力性尿失禁51尿失禁分类与治疗压力性尿失禁各种术式疗效比较5年控尿率十年控尿率膀胱支撑术式58.7Burch术式82.062.0Stamey术式55.520.0Sling术式74.067.0尿道内口注射 54.0(1年)48.0(2年)52尿失禁分类与治疗压力性尿失禁各种术式疗效比较5年控尿率 十52尿失禁分类与治疗*TrademarkTVTInstrumentsGYNECARE TVT Tension-Free Support for Incontinence*Trademark新进展新进展53尿失禁分类与治疗*TrademarkTVTInstrume53尿失禁分类与治疗DevicePassageGYNECARE TVT Tension-Free Support for IncontinenceResistanceexperiencedatrectusmusculaturebeforeperforationofabdominalincision54尿失禁分类与治疗DevicePassageGYNECARE54尿失禁分类与治疗TapeAdjustmentGYNECARE TVT Tension-Free Support for IncontinenceCoughtestperformedTapeadjustmentmadewithMetzenbaumscissorsbetweentapeandurethraAdjusttapeuntilonlyafewdropsofurineleakEnsuretapeispositionedtension-free55尿失禁分类与治疗TapeAdjustmentGYNECAR55尿失禁分类与治疗FinalTapePositionGYNECARE TVT Tension-Free Support for IncontinenceRemoveplasticsheathsonesideatatimewithcounterpressureappliedwithMetzenbaumscissors.56尿失禁分类与治疗FinalTapePositionGYN56尿失禁分类与治疗57尿失禁分类与治疗5757尿失禁分类与治疗58尿失禁分类与治疗5858尿失禁分类与治疗其它尿失禁的治疗19781978吴士良59尿失禁分类与治疗其它尿失禁的治疗1978吴士良5959尿失禁分类与治疗人工尿道括约肌尿道内口注射混合型尿失禁治疗-以主导类型为主完全性尿失禁治疗-常需终身引流、或外集尿器、或如下手术60尿失禁分类与治疗人工尿道括约肌尿道内口注射混合型尿失禁治疗-60尿失禁分类与治疗Dr.Feng61尿失禁分类与治疗Dr.Feng6161