《除颤仪的操作流程》课件

除除颤仪的操作流程的操作流程1.除颤仪的操作流程1.基本介基本介绍目目录CONTEXT发展史展史操作流程操作流程操作流程操作流程注意事注意事项除除颤后的后的护理理参考文献参考文献2.基本介绍目录发展史操作流程注意事项除颤后的护理参考文献2.发展史展史1774年，心脏电复律技术产生1775年，研究发现鸟可以因电击而死亡，再电击又可飞走1889年，证实狗室颤能被电击而复跳1947年，德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律使病人恢复心跳。世界上第一台除颤器产生1956年后，Zoll对除颤器加以改进，用可控制直流电对患者进行除颤。1962年以后，多采用直流电击除颤，即直流电复律（direct current cardioversion）3.8/2/2024发展史1774年，心脏电复律技术产生3.8/19/2023发展史展史20世纪80年代开始使用埋藏式自体除颤器（automated implantable cardioverter defibrillator，AICD）20世纪90年代开始使用AED近些年，可穿着的背心式心脏除颤器问世，用于检测并治疗有心脏猝死危险患者的异常心律，其安全性和有效性都大为提高4.8/2/2024发展史20世纪80年代开始使用埋藏式自体除颤器（automa基本介基本介绍-原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高节律性的窦房结发放冲动，恢复为窦性心律。5.8/2/2024基本介绍-原理 5.8/19/2023基本介基本介绍-构造监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关6.8/2/2024基本介绍-构造监护显示仪6.8/19/2023基本介基本介绍-面板能量能量选择按按钮充充电同步同步/非同非同步步放放电起搏功能起搏功能键动态功能功能键外接外接电源及源及电池池充充电指示灯指示灯心心电信号信号功能功能键7.8/2/2024基本介绍-面板能量选择按钮充电同步/非同步放电起搏功能键基本介基本介绍-部分功能键说明打印打印“事件概要事件概要”打印打印ECG ECG 数据、除数据、除颤事件、以及事件、以及标志的事件。可以是志的事件。可以是实时打印，打印，也可以延也可以延迟6 6 秒秒钟再打印（按配置而定）。按此再打印（按配置而定）。按此键启启动打印，再打印，再按此按此键，停止打印。，停止打印。在在“事件概要事件概要”中插入有中插入有时间标记的注的注释。可以配置。可以配置为：在按下：在按下时打印一份有注打印一份有注释的的ECG ECG 条条图。显示下方最左示下方最左边的按的按钮。当在手。当在手动模式中第一次按下此模式中第一次按下此钮时，使，使同步心同步心脏复律能复律能够动作，再按，使同步心作，再按，使同步心脏复律不能复律不能动作。作。8.8/2/2024基本介绍-部分功能键说明8.8/19/2023基本介基本介绍-起搏功能键9.8/2/2024基本介绍-起搏功能键9.8/19/2023基本介基本介绍-俯视图10.8/2/2024基本介绍-俯视图10.8/19/2023基本介基本介绍-背面电源插源插头11.8/2/2024基本介绍-背面电源插头11.8/19/2023基本介基本介绍-电极板电极板接触极板接触指示条指示条适用于成适用于成人人适用于适用于儿童儿童12.8/2/2024基本介绍-电极板电极板接触指示条适用于成人适用于儿童12.基本介基本介绍-除颤仪分类根据电脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体内除颤仪体外除颤仪研究表明：双相波研究表明：双相波较单相波除相波除颤有更好的自主心有更好的自主心律恢复率律恢复率 13.8/2/2024基本介绍-除颤仪分类根据电脉冲通过心脏的方向：13.8/1基本介基本介绍-AED 自动体外除颤仪14.8/2/2024基本介绍-AED 自动体外除颤仪14.8/19/2023基本介基本介绍-单相波除颤仪15.8/2/2024基本介绍-单相波除颤仪15.8/19/2023基本介基本介绍-双相波除颤仪16.8/2/2024基本介绍-双相波除颤仪16.8/19/2023基本介基本介绍-电复律/除颤-分类根据电极板放置位置：体内除颤与体外除颤 体内除颤是将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。体外除颤时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用体外进行电击除颤。17.8/2/2024基本介绍-电复律/除颤-分类根据电极板放置位置：体内除颤与基本介基本介绍-电复律/除颤-分类根据与R波是否同步：同步电复律与非同步电复律 同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中的R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后的30毫秒以内，从而避免落在易颤期。18.8/2/2024基本介绍-电复律/除颤-分类根据与R波是否同步：同步电复基本介基本介绍-电复律/除颤-分类同步电复律适应症：1、心房颤动和扑动2、阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者。19.8/2/2024基本介绍-电复律/除颤-分类 19.8/19/2023基本介基本介绍-电复律/除颤-分类 非同步电复律：无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。非同步电复律适应症：1、室速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；2、心室扑动；3、心室颤动。20.8/2/2024基本介绍-电复律/除颤-分类 非同步电复律：无需用R波来基本介基本介绍-电复律/除颤-禁忌症缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。严重的低血钾暂不宜做电复律。左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。21.8/2/2024基本介绍-电复律/除颤-禁忌症缓慢心律失常，包括病态窦房结基本介基本介绍-除颤的最佳时机电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤患者存活率达90%，三分钟内除颤7080%恢复心跳，而5分钟后，则下降到50%左右，第7分钟约30%，911分钟后约10%，超过12分钟，则只有25%22.8/2/2024基本介绍-除颤的最佳时机电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，操作流程操作流程1.准准备除除颤2.安放安放电极板极板3.选择除除颤能量能量4.充充电5.电极板极板紧贴皮肤皮肤6.与患者保持安全距离与患者保持安全距离7.放放电8.除除颤结束束1 12 23 3能量能量选择充充电放放电23.8/2/2024操作流程1.准备除颤123能量选择充电放电23.8/19/22431评估：病人意估：病人意识、颈动脉搏脉搏动、心、心电图显示、示、病人心前区病人心前区监测电极的极的连接情况，解接情况，解释。用物准用物准备：除：除颤仪、导电糊或糊或盐水水纱布、布、电插板、急救用物。插板、急救用物。摆体位（去枕平卧，必要体位（去枕平卧，必要时垫一木板），取一木板），取下金属物品、充分暴露除下金属物品、充分暴露除颤部位。部位。插插电源，启源，启动除除颤仪将将电极与各极与各导联连接，接，安放安放电极片，极片，选择合适合适导联进行行监护 操作流程操作流程24.8/2/20242431评估：病人意识、颈动脉搏动、心电图显示、用物准备：除操作流程操作流程8657选择正确的除正确的除颤方式方式:非（同步）非（同步）取出取出电极板，涂极板，涂导电糊（生理糊（生理盐水水纱布），布），并擦干胸前皮肤并擦干胸前皮肤能量能量选择安放安放电极板极板25.8/2/2024操作流程8657选择正确的除颤方式:非（同步）取出电极板，涂1291011充充电:按按APEXAPEX电极板极板侧面手柄上黄色按面手柄上黄色按钮充充电键（ChargeCharge键），充），充满时仪器会器会发出声音。出声音。放放电：再次确：再次确认患者心律，所有人离床患者心律，所有人离床,将将电极极贴紧病人胸部，双手同病人胸部，双手同时按按电击（ShockShock）键 观察：呼吸、察：呼吸、心律心律、血、血压、神志，除、神志，除颤位置皮肤位置皮肤有无灼有无灼伤，视病情决定是否需要再次除病情决定是否需要再次除颤。整理，整理，记录（除（除颤方法、能量、方法、能量、时间、效果、次数）、效果、次数）理由？理由？理由？理由？操作流程操作流程26.8/2/20241291011充电:按APEX电极板侧面手柄上黄色按钮充电放注意事注意事项1.必必须在患者无知在患者无知觉时进行除行除颤。2.除除颤前要前要识别心心电图类型，以正确型，以正确选择除除颤方式。方式。3.除除颤电极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、无敷料。如极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、无敷料。如带有植有植入性起搏器，入性起搏器，应避开起搏器部位至少避开起搏器部位至少10cm。4.消瘦的病人消瘦的病人垫46层盐水水纱布。布。5.导电糊涂抹均匀，两糊涂抹均匀，两块电极板之极板之间的距离的距离应超超过10cm。不可用耦合。不可用耦合剂替代替代导电糊。糊。6.除除颤时，操作者及周，操作者及周围人人员不要接触患者或接触不要接触患者或接触连接患者的物品，接患者的物品，尤其金属物品。尤其金属物品。7.病人如果在病人如果在输液液过程中需要除程中需要除颤，应将将针头固定牢固。固定牢固。8.除除颤仪默默认的除的除颤方式方式为非同步除非同步除颤，需同步除，需同步除颤时按按SYNCON/OFF键，如心房，如心房颤动、心房扑、心房扑动室性心室性心动过速、室上性心速、室上性心动过速。速。19.除除颤仪用后用后应保持清保持清洁，擦掉，擦掉电极板上的极板上的导电湖，防止生湖，防止生锈影响影响除除颤功能。功能。10.保持除保持除颤仪处于完好于完好备用状用状态，定点放置，定期，定点放置，定期检查其性能，及其性能，及时充充电。27.8/2/2024注意事项1.必须在患者无知觉时进行除颤。27.8/19/20除除颤后的后的护理理1.继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。2.卧床休息1天2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。3.房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。4.保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。28.8/2/2024除颤后的护理1.继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情11董妮，仲月霞，吴亦萱董妮，仲月霞，吴亦萱.除除颤仪颤仪的使用及的使用及维护维护J.J.测试测试工具与解决方案，工具与解决方案，20132013：22.22.22吕吕文燕文燕.除除颤仪颤仪的日常的日常维护维护与保养与保养J.J.医医疗疗装装备备，20122012：88.88.33张红张红雷雷.除除颤仪颤仪的技的技术术与与讨论讨论J.J.医医疗设备疗设备信息，信息，2006,212006,21（1010）：）：35-36.35-36.44崔亮，崔崔亮，崔骊骊，黄，黄韬韬.心心脏脏除除颤颤器器/除除颤监护仪颤监护仪的的质质量控制量控制J.J.中国医学装中国医学装备备，20112011，8(7)8(7)：5455.5455.5 American Heart Association.ECC GuidelinesM.2000,102.5 American Heart Association.ECC GuidelinesM.2000,102.66王国宏王国宏,郑郑富富强强.心心脏脏除除颤颤器的概况与技器的概况与技术进术进展展J.J.医医疗设备疗设备信息信息,2006,21(5),2006,21(5)：3738.3738.77陈陈康康.心心电电除除颤颤器概况及新器概况及新进进展展J.J.中国医中国医疗疗器械信息，器械信息，2005,112005,11（6 6）:2732.:2732.8第3版急危重症护理学人民卫生出版社参考文献参考文献29.1董妮，仲月霞，吴亦萱.除颤仪的使用及维护J.测试30.谢谢各位的聆听30.除颤能量的选择1、非同步电除颤成人：单相200J300J360J；双相120J150J200J小儿:首次：2J/Kg第二次及续后：4J/Kg2、同步电除颤时，按医嘱进行，最小从50J开始31.8/2/2024除颤能量的选择1、非同步电除颤31.8/19/2023除颤能量选择（2010AHA指南）电复律复律类型型心律失常心律失常类型型单相波能量相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室室颤和室扑和室扑360360150-200150-20032.8/2/2024除颤能量选择（2010AHA指南）电复律心律失常单相波能量双电极板位置极板位置心尖部心尖部心尖部心尖部(Apex):左腋前左腋前左腋前左腋前线线内第内第内第内第5 5肋肋肋肋间间心底部心底部心底部心底部(Sternum):胸骨右胸骨右胸骨右胸骨右缘缘第第第第2323肋肋肋肋间间33.8/2/2024电极板位置心尖部(Apex):左腋前线内第5肋间33.8