二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件

二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件融治疗室心动过速教学课件16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键-重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件161二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件2 2二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件3 3二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件4 4第一次射频消融术情况第一次射频消融术情况在二尖瓣环前侧壁约1.5点钟处标测到领先PVCs/VT的QRS波群约33ms的心室电位；此处起搏的QRS波群与自发PVCs/VT的QRS波群11导联相同；此处试放电约14sPVCs/VT消失，巩固放电180s，随后在其四周补点放电，未见PVCs/VT；但静滴异丙肾后再现频发PVCs，随后在第一个靶点周围反复标测、试放电无效，放弃继续消融。第一次射频消融术情况在二尖瓣环前侧壁约1.5点钟处标测到领先6 6第一次射频消融术后情况第一次射频消融术后情况当天心电监护见频发PVCs，未见短阵及持续VT；次日PVCs消失；观察3天，未见PVCs及VT予出院。门诊随访，1个月时未见PVCs及VT；1.5个月时又出现反复无休止性VT，故再次收住院行射频消融术。第一次射频消融术后情况当天心电监护见频发PVCs，未见短阵及7 7第二次入院第二次入院ECG V1V6V5V4V2V3aVRaVLaVF第二次入院ECG V1V6V5V4V2V3aVRaV8 8第二次标测与消融方法第二次标测与消融方法第二次标测与消融方法9 9第二次标测与消融方法第二次标测与消融方法aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6ABLABLRFon第二次标测与消融方法RFon1010第二次标测与消融方法第二次标测与消融方法aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6ABL二尖瓣环心内膜放电消融二尖瓣环心内膜放电消融VT消失后，静脉滴注异丙肾上腺素消失后，静脉滴注异丙肾上腺素后再现同形后再现同形PVCs第二次标测与消融方法二尖瓣环心内膜放电消融VT消失后，静脉1111第二次标测与消融方法第二次标测与消融方法PVCs的的QRS波群起始段有类波群起始段有类“波，波，时限达时限达72ms，R波峰时间波峰时间103ms，RS时间达时间达153ms，考虑心外膜（冠状静脉窦）起源考虑心外膜（冠状静脉窦）起源VT/PVCs；经冠状静脉窦行心外膜标测，；经冠状静脉窦行心外膜标测，在近心大静脉标测到在近心大静脉标测到PVCs的心室电位领先体表心电图的心室电位领先体表心电图QRS波波34ms，其领先程度与，其领先程度与心内膜消融导管相同，窦性心律时可见小心内膜消融导管相同，窦性心律时可见小A大大V；此处起搏的；此处起搏的QRS波群与波群与PVCs体表体表心电图心电图12导联相同导联相同A V第二次标测与消融方法PVCs的QRS波群起始段有类“波，1212RAO30RAO30 LAO45 LAO45 二尖瓣环心外膜二尖瓣环心外膜有效靶点有效靶点X线影线影像特征及其与心像特征及其与心内膜及左冠状动内膜及左冠状动脉分支的关系脉分支的关系ABCDABL1ABL2ABL2ABL1ABL2ABL2CSRAO30RAO30 LAO45 LAO45 二1313心内膜与心外膜起搏的比较心内膜与心外膜起搏的比较aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6ABLaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6ABL自发自发PVCs心外膜起搏心外膜起搏心内膜起搏心内膜起搏心内膜与心外膜起搏的比较自发PVCs心外膜起搏心内膜起搏1414二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件1515第二次标测与消融方法第二次标测与消融方法aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6ABLRFon第二次标测与消融方法RFon1616第二次标测与消融方法第二次标测与消融方法心内膜消融靶点 冠状静脉窦(心外膜)消融靶点 消融导管 EnSite3000NavX三维标测系统的心内膜与心外膜消融靶点三维标测系统的心内膜与心外膜消融靶点第二次标测与消融方法心内膜消融靶点 冠状静脉窦(心外膜)消1717讨讨 论论讨 论1818讨讨 论论讨 论1919讨讨 论论讨 论2020讨讨 论论约530 的VT患者，经心内膜消融无效或心内膜标测到PVCs/VT最早激动点，反复放电无效，或短暂成功后又恢复；尤其PVCs/VT的QRS波起始粗顿，类似预激综合征的预激波称假预激波假预激波34 ms，R峰时间峰时间85 ms，RS时间时间121 mS时时。讨 论约530 的VT患者，经心内膜消融无效或心内膜2121心外膜消融心外膜消融PVCs/VT的途径的途径心脏静脉；经主动脉窦内；经左心耳；经心包穿刺；开胸心外膜；如在心外膜消融部分有效或消融后仍发作，可再回到心内膜消融。内外膜联合消融可以消除一些部位较深的病灶或内、外膜之间的折返。心外膜消融PVCs/VT的途径心脏静脉；2323心外膜消融心外膜消融PVCs/VT消融导管的选择消融导管的选择最好-盐水灌注导管，以防阻抗升高；也可选择冷冻消融导管；普通温控或非温控消融导管在较细的心脏静脉内不能放电不能放电，也不宜在经心包穿刺行心外膜消融患者应用。心外膜消融PVCs/VT消融导管的选择最好-盐水灌注导管，2424心脏静脉途径消融心脏静脉途径消融PVCs/VT存在的缺陷存在的缺陷室速起源点轻度偏离心脏静脉或位于室间隔深部，则从心脏静脉内消融有解剖学上的局限性；因为电极的冷却效应不佳而出现早期阻抗升高以致难以达到较好效果；心脏静脉内或主动脉瓣上冠状动脉窦口附近消融有损伤邻近冠状动脉的危险性。放电前进行CAG。心脏静脉途径消融PVCs/VT存在的缺陷室速起源点轻度偏离心2525谢谢！2626谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。康德72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。西塞罗73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。伏尔泰74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。屈原75、内外相应，言行相称。韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，27