乳腺超声入门课件

乳腺超声乳腺超声 乳腺超声入门课件皮肤 皮下组织 腺体层 腺体后 组织 胸大肌 正常乳腺超声图像 皮肤 皮下组织 腺体层 腺体后 组织 胸大肌 正常乳腺超声图正常乳腺的组织结构 导管小叶结构 导管 正常乳腺的组织结构 导管小叶结构 导管 纤维腺瘤纤维腺瘤 脂肪瘤脂肪瘤 乳腺良性乳腺良性肿瘤瘤 纤维瘤纤维瘤 纤维腺瘤 脂肪瘤 乳腺良性肿瘤 纤维瘤 乳腺癌乳腺癌 乳腺癌乳腺癌 恶性性肿瘤瘤 乳腺癌乳腺癌 乳腺癌 乳腺癌 恶性肿瘤 乳腺癌 典型乳腺癌病例性别女 年龄62 病史摘要：发现右乳肿块 1周 体检：神情，心肺无殊，腹平软，无压痛，右乳外下象限可及1肿块，约3*2cm 典型乳腺癌病例 性别女 年龄62 病史摘要：发现右乳肿块1典型乳腺癌病例?女年龄46病史摘要：发现右侧乳房肿块1周查体：左乳外上象限可及1肿块，约2cm大小，质硬，活动度差。典型乳腺癌病例?女 年龄46 病史摘要：发现乳腺癌超声声像图特点乳腺癌的二维直接征象有以下8种：?(1)超声测量的肿块大小与临床触诊所及肿块大小的比值1。?(3）大部分肿块边缘毛糙，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状毛刺少部分肿块边界较清，呈小分叶状边缘改变。?(4)肿块内部呈低回声，分布不均匀。组织出血、坏死或发生囊性变时可出现无回声区。?(5)微钙化灶：呈砂粒状或簇状分布。?(6)肿块后方回声可表现为衰减、不衰减、增强及侧方声影等几种形式?(7)局部腺体增厚、结构紊乱。乳腺癌超声声像图特点 乳腺癌的二维直接征象有以下 8种：?病变的描述内容和规范用语?肿块的形状圆形或椭圆形圆形或椭圆形大部分为良性种瘤不规则状几乎为恶性肿瘤叶状大叶状良性肿瘤微小叶状常为恶性种瘤分叶数目太多应归为 BI-RADS4病变的描述内容和规范用语?肿 块 的 形 状 圆形或椭圆形浸润性导管癌：形态不规则浸润性导管癌：形态不规则 纤维腺瘤：分叶状、成角畸形纤维腺瘤：分叶状、成角畸形 边缘见多个小分叶边缘见多个小分叶 浸润性导管癌：形态不规则 纤维腺瘤：分纵横比纵横比大于1时可能为恶性纤维腺瘤纤维腺瘤 长轴平行于腺体方向生长长轴平行于腺体方向生长 浸润性导管癌浸润性导管癌 纵向浸润性生长（纵纵向浸润性生长（纵/横横1）纵 横 比 纵横比大于1时可能为恶性 纤维腺瘤 肿块的边缘清楚的、平滑的、不清楚的、微小叶状 描述时可用两种形容词表示（1）不清楚且不规则的（2）不清楚但是平滑的（3）清楚但是不规则的（4）清楚且平滑的不规则的、锯齿状的、角状边缘或针状突出肿 块 的 边 缘 清楚的、平滑的、不清楚的、微小叶边缘毛刺及恶性环?恶性肿瘤毛刺恶性肿瘤毛刺：乃癌灶扩散所致，故大致可分为大致可分为癌床带、炎性细胞浸润带癌床带、炎性细胞浸润带和结缔组织增生带和结缔组织增生带，由三个带构成一，由三个带构成一个个根部粗、尖端细的齿状根部粗、尖端细的齿状致密影；致密影；小分叶状边缘改变是指边界较清、但有超过3个 的连续小分叶，有时仅在肿瘤的某一部位可见，这是由于肿瘤生长速度不完全一致面形成的边缘改变。边缘毛刺及恶性环?恶性肿瘤毛刺：乃癌灶扩散所致，故大致可分边缘不清楚且不规则边缘不清楚且不规则 角状边缘或针状突出角状边缘或针状突出 恶性肿瘤的概率相当高 边缘不清楚且不规则 角状边缘或针状突出 恶性边缘表面为细薄的高回声边缘表面为细薄的高回声 常见于囊肿或纤维腺瘤 但该“包膜”回声只看两个切面是不够的，应仔细评估其完整性边缘表面为细薄的高回声 常见于囊肿内部回声乳腺癌 囊肿 低回声低回声 无回声无回声 脂肪瘤 高回声高回声 积乳囊肿积乳囊肿 等回声等回声 内 部 回 声 乳腺癌 囊肿 低回声 无回声 脂肪瘤 内部回声分布形态均匀的、非均匀的良性肿瘤均匀的恶性肿瘤不均匀的低回声肿块形状随着压力而改变 内部回声形态受到压力表现为更加均匀很可能为良性但不随压力而形状改变的肿瘤不能断言为恶性内部回声分布形态 均匀的、非均匀的 良性肿瘤 后方表现衰减、增强、无变化 双侧侧方声影常为良性肿瘤衰减或单侧侧方较宽声影可能为恶性肿瘤若为增强不能判读良恶性侧方声影（双侧）侧方声影（双侧）衰减衰减 无变化无变化 衰减衰减 纤维瘤 纤维瘤钙化 癌 癌 后方表现 衰减、增强、无变化 双侧侧方声影常为良性肿瘤有的不是恶性肿瘤，也会看到后方衰减 如库伯韧带、癍痕、钙化 纤维化组织、异物等浸润性导管癌浸润性导管癌 后方增强后方增强 库伯韧带后方的回声衰减库伯韧带后方的回声衰减 纤维瘤钙化纤维瘤钙化 后方衰减后方衰减 有的不是恶性肿瘤，也会看到后方衰减 钙化点常为恶性种瘤的特征之一常为恶性种瘤的特征之一较小时后无声影，较大的钙化点可有声影 恶性钙化：大小不一形态各异细线状、分支状5个以上是成簇状、节段性或楔形分布 微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是不同的 多见于导管内癌和浸润性导管癌 钙 化 点 常为恶性种瘤的特征之一 恶性性钙化化 点状钙化点状钙化簇状钙化簇状钙化 恶性钙化 点状钙化 乳腺内密集点状钙化乳腺内密集点状钙化 恶性钙化恶性钙化 乳腺内密集点状钙化 良性钙化：杆状（导管扩张）爆米花样（纤维腺瘤）蛋壳样（如囊肿）散在分布良性钙化：杆状（导管扩张）爆米花样（纤维腺瘤腺瘤 大大钙化化 纤维腺瘤 大钙化 导管扩张轻度均匀扩张扩张伴局限性占位导管内结构紊乱后二者往往是肿瘤的直接征象 导管均匀扩张则是间接征象 前二者往往是非特异性表现 导管内结构紊乱与导管内癌有相关性 导 管 扩 张 轻度均匀扩张 扩张伴局限性占位 导管内结构紊 哺乳期乳哺乳期乳导管管 均匀均匀扩张 哺乳期乳导管 均匀扩张 乳腺癌（间接征象）乳腺癌（间接征象）?左图：显示肿块向乳腺前方发展 右图：皮肤增厚、水肿，皮下淋巴管扩张 乳腺癌（间接征象）?左图：显示肿块向乳腺前方发展 右图：乳腺癌（浸润性导管癌）?肿块形态不规则，边界不清，周边可见厚薄不均的强回声晕环绕（空心箭头），边缘可见细线状毛刺突出于肿物（细箭头），后方回声衰减（虚线）毛刺和强回声晕往往并存，多见于恶性肿瘤 乳腺癌（浸润性导管癌）?肿块形态不规则，边界不清，周边可乳腺癌?左图：肿块内砂粒状小钙化（箭头）右图：显示肿块内不规则液性暗区 乳腺癌?左图：肿块内砂粒状小钙化（箭头）右图：显示肿块乳腺癌伴腋窝淋巴结转移?左图：乳腺癌患者在患侧腋窝可见肿大的淋巴结（游标），该淋巴结皮质明显增厚 右图：淋巴门结构偏心（星号），CDFI：血流偏心分布（正常淋巴结内血流分布为对称性）乳腺癌伴腋窝淋巴结转移?左图：乳腺癌患者在患侧腋窝可见肿图3 乳腺腺病伴囊肿形成?典型囊肿（箭头及游标）的超声表现为：无回声，边界清晰，后方回声增强?囊肿数目可为多发或单发，大小不等 图3 乳腺腺病伴囊肿形成?典型囊肿（箭头及游标）的超声表现乳腺纤维腺瘤?多见于中青年女性?超声特点肿块呈圆形或分叶状边界清晰CDFI：内部可显示血流或周边见少许血流信号，分布规则乳腺纤维腺瘤?多见于中青年女性?超声特点 肿块呈圆形或乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤 导管内乳头状瘤?多发生于乳晕下的较大输乳管内?无痛性血性溢液为主要症状，部分病人在乳晕下可扪及肿块，质软，可活动?超声表现 乳晕下导管扩张，部分呈囊状 内可见中强回声的实性成份（箭头）CDFI：实性部分内可显示血流信号导管内乳头状瘤?多发生于乳晕下的较大输乳管内?无痛性血性乳腺导管内乳头状瘤?左图：导管扩张囊状，内见中强回声的实性成份（箭头）右图：CDFI：实性部分内可显示血流信号 乳腺导管内乳头状瘤?左图：导管扩张囊状，内见中强回声的实导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤 急性乳腺炎急性乳腺炎?多发生于产后哺乳期，以初产妇为多 可出现高热、寒战、患侧乳腺红肿、疼痛。局部有压痛。白细胞可明显增高 超声表现炎性肿块处可见低回声，边界不清，肿块内部回声不均脓肿形成时，内部出现不均质的无回声区，探头加压时，可见液体流动，对鉴别诊断有较大意义急性乳腺炎?多发生于产后哺乳期，以初产妇为多 可急性乳腺炎伴脓肿形成 脓肿范围（箭头），局部皮肤明显增厚（星号）急性乳腺炎伴脓肿形成 脓肿范围（箭头），局部皮肤明显增厚（星双乳导管扩张双乳导管扩张 右乳伴炎性改变右乳伴炎性改变 双乳导管扩张 右乳伴炎性改变 乳腺良恶性肿块的鉴别乳腺良恶性肿块的鉴别 良性良性 形状形状 边界边界 内部回声内部回声 钙化灶钙化灶 后方回声后方回声 侧方声影侧方声影 纵横比纵横比 淋巴结受累淋巴结受累 血供血供 动脉频谱动脉频谱 规则，椭圆形或圆形规则，椭圆形或圆形 清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜 均匀低回声均匀低回声 钙化灶较少见，较粗大钙化灶较少见，较粗大 增强或无改变增强或无改变 明显明显 小小 无无 多数不丰富多数不丰富 低速低阻型低速低阻型 恶性恶性 不规则，分叶状或蟹足状不规则，分叶状或蟹足状 多不清晰，部分有恶性晕多不清晰，部分有恶性晕 不均匀低回声不均匀低回声 多见，以沙砾样为主多见，以沙砾样为主 衰减多见，浸润后间隙衰减多见，浸润后间隙 不存在不存在 大大 有有 部分较丰富部分较丰富 高速高阻型高速高阻型 乳腺良恶性肿块的鉴别 良性 形状 边界 内部回声 钙化灶 后乳腺超声入门课件