乳腺的超声诊断课件

乳腺疾病超声诊断乳腺疾病超声诊断 乳腺疾病超声诊断 乳腺解剖乳腺解剖中央部乳头 乳头周围色深的区域乳晕乳房内含有蜂窝状脂肪组织和1520个乳房小叶每个小叶有一总导管输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大输乳窦，在乳头尖端处变细输乳孔，开口于乳头胸部的浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔乳房悬韧带或库柏氏(Coopers)韧带乳腺解剖中央部乳头 正常乳腺解剖正常乳腺解剖A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A A：正常导管上皮细胞：正常导管上皮细胞 B B：基底膜：基底膜 C C：导管腔：导管腔正常乳腺解剖A：导管乳腺超声检查乳腺超声检查乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高乳腺超声检查乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代乳腺超声诊断优点乳腺超声诊断优点实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构壁的各层结构判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗筛查及随访筛查及随访对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断乳腺超声诊断优点实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行乳腺超声检查方法乳腺超声检查方法检查前一般无需特殊准备检查前一般无需特殊准备患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位探头选择：高频探头，通常频率探头选择：高频探头，通常频率7.5MHz检查方法：间接检查法（现已淘汰）检查方法：间接检查法（现已淘汰）直接检查法直接检查法乳腺超声检查方法检查前一般无需特殊准备正常乳腺超声声像图正常乳腺超声声像图S S：表皮层：表皮层C C：CooperCooper韧带韧带F F：脂肪：脂肪G G：腺体组织：腺体组织D D：导管：导管RFRF：乳腺后脂肪：乳腺后脂肪P:P:紧贴胸肌的回声线紧贴胸肌的回声线正常乳腺超声声像图S：表皮层 皮肤皮下浅筋膜与皮下脂肪，呈低回声。乳腺腺体层，厚11.5cm，该层由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪组织等组成。胸大肌、胸小肌、肋骨、肋间肌。皮肤乳腺增生症乳腺增生症 病理、临床表现病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于3040岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前34天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。乳腺增生症 病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳乳腺增生症乳腺增生症 超声表现超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿。乳腺增生症 超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度急性乳腺炎急性乳腺炎 病理、临床表现病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后34周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。急性乳腺炎 病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感急性乳腺炎急性乳腺炎 超声表现超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。急性乳腺炎 超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不均 左乳内左乳内侧见侧见一低回声区，一低回声区，边边界欠清，形界欠清，形态态不不规则规则 周周边边彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富急性乳腺炎急性乳腺炎超声声像图超声声像图 左乳内侧见一低回声区，边左乳脓肿超声声像图左乳脓肿超声声像图左乳脓肿超声声像图乳腺囊肿声像图乳腺囊肿声像图边清壁薄的无回声边清壁薄的无回声团块团块后方回声增强后方回声增强侧方声影侧方声影临床：乳腺囊肿一临床：乳腺囊肿一般无临床症状。般无临床症状。乳腺囊肿声像图边清壁薄的无回声团块乳腺的超声诊断课件乳腺的超声诊断课件USUS：右乳外下混合回声团块右乳外下混合回声团块边界清，形态尚规则边界清，形态尚规则周边见点状彩色血流周边见点状彩色血流乳腺导管内乳头状瘤声像图乳腺导管内乳头状瘤声像图US：右乳外下混合回声团块边界清，形态尚规则周边见点状乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 病理、临床表现病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的裂隙。乳腺纤维腺瘤 病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 超声表现超声表现 声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀。肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。CDFI多数无血流或少血流型。乳腺纤维腺瘤 超声表现 声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆US:右乳内上低回声右乳内上低回声结节结节形形态规则态规则，边边界清晰界清晰周周边见边见少量彩色血流少量彩色血流测测及低阻小及低阻小动动脉脉频谱频谱乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图US:右乳内上低回声结节形态规则，边界清晰周边见少量彩乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图US:左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块形态规则，边界清晰形态规则，边界清晰内部见少量彩色血流内部见少量彩色血流乳腺纤维腺瘤声像图US:US:右乳外右乳外侧侧低回声低回声团块团块形形态态不不规则规则，呈分叶状，呈分叶状周周边见边见少量彩色血流少量彩色血流乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图US:右乳外侧低回声团块形态不规则，呈分叶状周边见少量乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图US：右乳内上偏高回声右乳内上偏高回声团块团块边边界包膜欠清界包膜欠清形形态态尚尚规则规则右乳脂肪瘤声像图右乳脂肪瘤声像图US：右乳内上偏高回声团块边界包膜欠清形态尚规则右乳乳腺癌概述乳腺癌概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势发病年龄多在4060岁，其病因仍不太清楚乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用乳腺癌概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上乳腺癌乳腺癌 病理、临床表现病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发生4060岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。乳腺癌 病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发酒窝征酒窝征乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征酒窝征”酒窝征乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩桔皮症桔皮症乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮样桔皮样”改变改变。桔皮症乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受腋窝淋巴结腋窝淋巴结Axillary Lymph NodesA A：胸大肌：胸大肌B B：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：C C：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：D D：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：E E：锁骨上淋巴结：锁骨上淋巴结F F：乳内淋巴结：乳内淋巴结腋窝淋巴结Axillary Lymph NodesA：胸乳腺肿瘤的临床乳腺肿瘤的临床TNM分期分期T0：原发癌瘤未查出：原发癌瘤未查出 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结Tis:原位癌原位癌 N1：同侧腋窝有肿大淋巴：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动结，可推动T1：癌瘤长径：癌瘤长径2cm N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，T2：癌瘤长径：癌瘤长径2cm，5cm 或与周围组织粘连或与周围组织粘连T3：癌瘤长径：癌瘤长径5cm，炎性乳癌，炎性乳癌 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移：有同侧胸骨旁淋巴结转移T4：癌瘤侵及皮肤或胸壁：癌瘤侵及皮肤或胸壁 M0：无远处转移：无远处转移 M1：有锁骨：有锁骨上淋巴结转移或远处转移上淋巴结转移或远处转移 0期期：TisN0M0期期：T1N0M0期期：T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0期期：T02N2M0，T3N12M0，T4任何任何NM0，任何，任何TN3M0期期：包括：包括M1的任何的任何TN乳腺肿瘤的临床TNM分期T0：原发癌瘤未查出 乳腺癌超声表现乳腺癌超声表现 超声表现超声表现 声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不规则，无包声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有的肿块周边显示强膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。CDFI示肿块内部及示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。周边点条状彩色血流信号。根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界不如硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。整齐，境界不清，后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后方回声不衰减，有时反而增强。后方回声不衰减，有时反而增强。特别注意炎性乳腺癌，其声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，特别注意炎性乳腺癌，其声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构紊乱，常不能发现肿块。腺体结构紊乱，常不能发现肿块。乳腺癌超声表现 超声表现 声像图表现一般呈不均质的低回各种类型乳腺癌的声像图乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。乳腺癌中以细胞成分为主者，超声显示透声性好；乳腺癌中以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。超声图像需根以纤维组织为主者，则透声性差。超声图像需根据组织成分而定，这就是超声的组织特性。各种据组织成分而定，这就是超声的组织特性。各种乳癌的超声图像亦依赖组织特性而稍有不同，有乳癌的超声图像亦依赖组织特性而稍有不同，有代表性特征的乳腺癌为：代表性特征的乳腺癌为：1.1.导管内乳头状癌导管内乳头状癌2.2.髓样癌髓样癌3.3.浸润性导管癌（硬癌）浸润性导管癌（硬癌）各种类型乳腺癌的声像图乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而导管内乳头状癌导管内乳头状癌导管内乳头状癌导管内乳头状癌导管内乳头状癌导管内乳头状癌 在乳腺的中心导管内，可见癌组织呈乳头在乳腺的中心导管内，可见癌组织呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心性散在分布，状充满管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心性散在分布，如挤压乳房或乳头，可挤出黏液、血液或黏稠状物。如挤压乳房或乳头，可挤出黏液、血液或黏稠状物。声像图显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，声像图显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区后壁常呈衰减暗区导管内乳头状癌导管内乳头状癌 在乳腺的中心导管内，可见癌组右乳中央区导管轻度扩张，内查见实质性回声，导管瘤右乳中央区导管轻度扩张，内查见实质性回声，导管瘤右乳中央区导管轻度扩张，内查见实质性回声，导管瘤右乳中央区导管轻度扩张，内查见实质性回声，导管瘤髓 样 癌髓样癌髓样癌体积一般较大，直径可达体积一般较大，直径可达4 46cm6cm，圆球形，界限清楚，质地，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘连，早期易发生转移。从组较软，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘连，早期易发生转移。从组织学观察，由于本肿瘤细胞数多，间质纤维少，故肿物大而质软，易织学观察，由于本肿瘤细胞数多，间质纤维少，故肿物大而质软，易坏死而发生破溃。坏死而发生破溃。髓 样 癌髓样癌体积一般较大，直径可达46cm，圆球形，界浸润性导管癌（硬癌）浸润性导管癌，为乳腺癌中常见的一种，约占，为乳腺癌中常见的一种，约占70708080。浸润性导管癌的癌细胞少，大多数为纤维组织，集合成索状或浸润性导管癌的癌细胞少，大多数为纤维组织，集合成索状或片状，浸润性导管癌体积虽小但质地坚硬，边界凹凸不平，境片状，浸润性导管癌体积虽小但质地坚硬，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度高，易早期发生转移。界不清，恶性程度高，易早期发生转移。浸润性导管癌（硬癌）浸润性导管癌，为乳腺癌中常见的一种，约占以下几点通常可作以下几点通常可作为乳腺癌的乳腺癌的诊断指断指标 以下几点通常可作为乳腺癌的诊断指标 恶恶性性肿肿瘤的前后径往往大于横径。瘤的前后径往往大于横径。StavorsStavors用此作用此作为为乳腺癌乳腺癌诊诊断指断指标标，其敏其敏感性，其敏其敏感性为为41.6%41.6%，特，特异性异性为为98.1%98.1%，准确性，准确性为为88.7%88.7%。良良恶恶性性肿肿瘤瘤纵纵横比的横比的临临界界值为值为0.770.771.01.0，其差，其差别别可能与探可能与探头头加加压压程度及程度及测测量新面量新面选择选择等因素有关。等因素有关。肿块纵横比横比恶性肿瘤的前后径往往大于横径。Stavors用此作为乳腺癌诊乳腺的超声诊断课件乳腺的超声诊断课件乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对危险性是没有钙化者的危险性是没有钙化者的4.54.5倍。钙化灶亦有良恶性区倍。钙化灶亦有良恶性区别。良性者钙化灶较大，呈短线状或弧状，其发生别。良性者钙化灶较大，呈短线状或弧状，其发生与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。超声显示微小钙化灶不如超声显示微小钙化灶不如X X线敏感，但一旦在乳腺线敏感，但一旦在乳腺实性肿块中发现微小钙化灶，则该肿块很可能为恶实性肿块中发现微小钙化灶，则该肿块很可能为恶性者。微小钙化灶作为乳腺癌的诊断指标，其敏感性者。微小钙化灶作为乳腺癌的诊断指标，其敏感性为性为27.2%27.2%，特异性为，特异性为96.3%96.3%，准确性为，准确性为84.8%84.8%。微小微小钙化灶化灶乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对危险性是没有钙化乳腺的超声诊断课件恶恶性性肿肿瘤呈浸瘤呈浸润润性生性生长长，因此其，因此其边缘边缘常呈毛刺状，常呈毛刺状，高分辨力的超声高分辨力的超声诊诊断断仪仪可可发现发现垂直于垂直于肿肿瘤表面的放瘤表面的放射状低回声短射状低回声短线线，称，称为为毛刺状毛刺状边缘边缘。周周边边毛刺状改毛刺状改变变是乳腺癌的典型声像是乳腺癌的典型声像图图表表现现，其特，其特异性异性为为99.4%99.4%，阳性，阳性预测值为预测值为91.8%91.8%。有作者回。有作者回顾顾5555例乳腺小例乳腺小肿块肿块，67.7%67.7%的的恶恶性性肿肿瘤有此征象。瘤有此征象。毛刺状毛刺状边缘恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状，高分辨力的超声诊乳腺的超声诊断课件左乳浸润性导管癌声像图左乳浸润性导管癌声像图 US:左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则左乳浸润性导管癌声像图 US:左乳浸润性导管癌声像图左乳浸润性导管癌声像图左乳浸润性导管癌声像图右乳浸润性导管癌右乳浸润性导管癌US:乳外上低回声团块乳外上低回声团块边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则内部回声不均，内见散在沙砾样钙化内部回声不均，内见散在沙砾样钙化右乳浸润性导管癌US:乳外上低回声团块右乳浸润性导管癌声像图右乳浸润性导管癌声像图右乳浸润性导管癌声像图 乳腺区域淋巴结检查乳腺区域淋巴结超声检查应包括：腋淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结 乳腺区域淋巴结检查乳腺区域淋巴结超声检查应包括：乳腺癌乳腺癌经经淋巴和血液途径淋巴和血液途径扩扩散散转转移。淋巴系移。淋巴系转转移早且多，血行移早且多，血行转转移常在晚期。移常在晚期。肿肿瘤瘤细细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓延至筋膜胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓延至筋膜和胸肌，并向皮肤和胸肌，并向皮肤扩扩散。随后沿外散。随后沿外侧侧的淋巴途径，的淋巴途径，侵入同侵入同侧侧的腋的腋窝窝淋巴淋巴结结，再至，再至锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结。锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结是阻止是阻止肿肿瘤瘤细细胞侵入血流的最后屏胞侵入血流的最后屏障。如障。如锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结已被侵犯，已被侵犯，则肿则肿瘤瘤细细胞胞经经胸胸导导管或右淋巴管或右淋巴导导管侵入静脉的可能性即已存在。管侵入静脉的可能性即已存在。乳腺癌经淋巴和血液途径扩散转移。淋巴系转移早且多，血 在内在内侧侧淋巴途径上，淋巴途径上，肿肿瘤瘤细细胞侵入胞侵入胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结结，尤其当乳腺癌位于乳房内尤其当乳腺癌位于乳房内侧时侧时，更易，更易经经此途径此途径扩扩散。散。仅仅有的有的3 34 4个胸骨旁淋巴个胸骨旁淋巴结结阻止阻止肿肿瘤瘤细细胞胞扩扩散的能散的能力力远远不及腋不及腋窝窝及及锁锁骨下的多达骨下的多达20203030个淋巴个淋巴结结。一旦胸骨旁淋巴一旦胸骨旁淋巴结结受侵犯，受侵犯，则则直接直接经经胸胸导导管及右管及右淋巴淋巴导导管侵入静脉的可能性极大。由此可以管侵入静脉的可能性极大。由此可以说说明，胸明，胸骨旁淋巴骨旁淋巴结结已被已被肿肿瘤瘤细细胞侵犯或乳腺癌位于乳房内胞侵犯或乳腺癌位于乳房内侧侧时时，预预后一般后一般较较差。差。在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞侵入胸骨旁淋巴结，尤其当乳 超声疑超声疑诊诊乳腺癌及乳腺癌乳腺癌及乳腺癌术术后超声后超声检查检查随随访时访时，应对应对乳腺区域淋巴乳腺区域淋巴结结进进行行扫查扫查，及及时发现时发现区域淋巴区域淋巴结转结转移情况，移情况，为临为临床确床确定定进进一步治一步治疗疗方案提供有用的信息。方案提供有用的信息。超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声检查随访时，应对乳腺区右乳浸润性导管癌（右乳浸润性导管癌（3D）右乳浸润性导管癌（3D）实性乳腺结节的超声鉴别实性乳腺结节的超声鉴别肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；周围组织周围组织可疑表现可疑表现主要：形态（不规则）主要：形态（不规则）边缘（针芒样）边缘（针芒样）微钙化灶微钙化灶 次要：形态（圆形）次要：形态（圆形）边缘（模糊，微小分叶，成角）边缘（模糊，微小分叶，成角）回声（混杂）回声（混杂）分类分类1 1类：正常类：正常 2 2类：良性类：良性 囊肿，均匀的强回声囊肿，均匀的强回声 3 3类：非类：非2 2，4 4，5 5类类 4 4类：可疑表现，非类：可疑表现，非5 5类类 5 5类：主要可疑表现类：主要可疑表现 实性乳腺结节的超声鉴别肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后乳腺肿瘤的良恶性鉴别乳腺肿瘤的良恶性鉴别良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性形状形状形状形状规则、椭圆形或圆形规则、椭圆形或圆形规则、椭圆形或圆形规则、椭圆形或圆形不规则、分叶状或蟹足状不规则、分叶状或蟹足状不规则、分叶状或蟹足状不规则、分叶状或蟹足状边界边界边界边界清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜多不清晰，部分有恶晕征多不清晰，部分有恶晕征多不清晰，部分有恶晕征多不清晰，部分有恶晕征内部回声内部回声内部回声内部回声均匀均匀均匀均匀不均匀弱回声不均匀弱回声不均匀弱回声不均匀弱回声钙化灶钙化灶钙化灶钙化灶少见，较粗大少见，较粗大少见，较粗大少见，较粗大多见，沙砾样为主多见，沙砾样为主多见，沙砾样为主多见，沙砾样为主后方回声后方回声后方回声后方回声增强或无改变增强或无改变增强或无改变增强或无改变衰减多见衰减多见衰减多见衰减多见侧方声影侧方声影侧方声影侧方声影明显明显明显明显无无无无纵横比纵横比纵横比纵横比小小小小大大大大淋巴结受累淋巴结受累淋巴结受累淋巴结受累无无无无有有有有血供及动脉频谱血供及动脉频谱血供及动脉频谱血供及动脉频谱多不丰富，低速低阻型多不丰富，低速低阻型多不丰富，低速低阻型多不丰富，低速低阻型部分较丰富，高速高阻型部分较丰富，高速高阻型部分较丰富，高速高阻型部分较丰富，高速高阻型乳腺肿瘤的良恶性鉴别良性恶性形状规则、椭圆形或圆形不规则、分腺体内和胸肌内假体腺体内和胸肌内假体腺体内假体腺体内假体思考题思考题US:US:左乳外上低回声左乳外上低回声团块团块边边界不清，形界不清，形态态不不规则规则内内见见散在散在钙钙化点化点彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富病例病例1 1，女，女，4242岁岁？US:左乳外上低回声团块边界不清，形态不规则内见散在钙US:US:右乳外右乳外侧侧低回声低回声团块团块边边界清晰，形界清晰，形态规则态规则内内见见数条彩色血流信号数条彩色血流信号病例病例2 2，女，女，4646岁岁?US:右乳外侧低回声团块边界清晰，形态规则内见数条彩色THANK YOU THANK YOU