《骨关节病变MR诊断》课件

骨关骨关节病病变MR诊断断1.骨关节病变MR诊断1.骨关节MR诊断前提认识图像序列理解正常解剖及影像学解剖理解正常及异常组织病变的形态改变和信号变化2.骨关节MR诊断前提认识图像序列2.认识图像序列（T1、T2像的识别）重点TE/TR时间的判定3.认识图像序列（T1、T2像的识别）重点TE/TR时间的判定3掌握正常解剖及影像学解剖 正常膝关正常膝关节MR-矢状矢状T1WI4.掌握正常解剖及影像学解剖正常膝关节MR-矢状T1WI5.5.6.6.正常正常髋关关节影像表影像表现MRI表表现股骨股骨头：类圆形，形，中等高信中等高信号号髂骨：信骨：信号与股骨号与股骨头相似相似7.正常髋关节影像表现MRI表现7.正常正常髋关关节影像表影像表现MR表表现：T2WI松松质骨骨呈中等高信呈中等高信号，可号，可见关关节软骨，有骨，有时关关节腔内腔内可可见少量液少量液体呈高信号体呈高信号8.正常髋关节影像表现MR表现：8.正常正常髋关关节影像表影像表现MR表表现：冠状位冠状位T2WI，松松质骨呈高骨呈高信号，骨皮信号，骨皮质呈低（无）呈低（无）信号信号9.正常髋关节影像表现MR表现：9.正常正常髋关关节影像表影像表现MR表表现；冠状位冠状位T1WI10.正常髋关节影像表现MR表现；10.（三）正常骨关（三）正常骨关节MRI表表现 关关节结构构 T1WI T2WI P-WI 骨皮骨皮质 低信号低信号 低信号低信号 低信号低信号 骨松骨松质 等偏高信号等偏高信号 等偏高信号等偏高信号 等偏高信等偏高信号号 骨髓腔骨髓腔 高信号高信号 高信号高信号 高信号高信号 韧带和和纤维囊囊 低信号低信号 低信号低信号 低信号低信号 关关节软骨骨 中等信号中等信号 略高信号略高信号 中等信中等信号号 肌肉肌肉 等信号等信号 低信号低信号 等偏低信等偏低信号号 脂肪脂肪 高信号高信号 高信号高信号 高信高信号号 关关节腔腔 低信号低信号 高信号高信号 高信号高信号11.（三）正常骨关节MRI表现11.12.12.13.13.骨关骨关节病病变MR诊断断一一 概述概述（一）（一）MRI在骨关在骨关节病病变中中诊断中的断中的应用用 1 限度：限度：2 适适应症：关症：关节病病变（包括（包括韧带软组织）；）；关关节软骨；骨；松松质骨等。骨等。肿瘤性病瘤性病变；缺血坏死；缺血坏死；14.骨关节病变MR诊断一概述14.骨关骨关节病病变MR诊断断 一一 概述概述（二）（二）检查方法方法 1 线圈：四肢表面圈：四肢表面线圈；或关圈；或关节专用用线圈圈 2 扫描序列：描序列：关关节软骨骨:SE/FSE/STIR 骨髓骨髓:/STIR/反相位反相位GRE 3 成相方法：成相方法：T1WI/T2WI 4 扫描描层面：面：层厚厚=38mm.矢状面及冠状面矢状面及冠状面为主；主；双双侧同同时扫描以便比描以便比较 5 增增强扫描：描：15.骨关节病变MR诊断一概述15.0级 外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则16.0级外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则16.I级 外侧半月板后角见灶性高信号，不与半月板关节面相接触17.I级外侧半月板后角见灶性高信号，不与半月板关节面相接触118.18.III级 内侧半月板后角内见线形高信号达到半月板的关节面下缘19.III级内侧半月板后角内见线形高信号达到半月板的关节面下半月板斜行撕裂斜行高信号影达半月板的下关节面缘矢状矢状T1T1矢状矢状T2T2矢状矢状STIRSTIR冠状冠状T1T120.半月板斜行撕裂矢状T1矢状T2矢状STIR冠状T120.水平撕裂 21.水平撕裂21.半月板宽度减小 内侧半月板体部宽度减小，内移的半月板位于髁间窝、交叉韧带旁（T2比T1显示清楚）22.半月板宽度减小内侧半月板体部宽度减小，内移的半月板位于髁半月板后角变小 内侧半月板后角宽度减小23.半月板后角变小内侧半月板后角宽度减小23.半月板前角增宽 A外侧半月板前角增宽 B双外侧半月板前角征24.半月板前角增宽A外侧半月板前角增宽B双外侧半月板前角双前、后交叉韧带征 25.双前、后交叉韧带征25.半月板体部放射状撕裂（体部垂直方向的高信号影）26.半月板体部放射状撕裂（体部垂直方向的高信号影）26.半月板后角纵行撕裂半月板体部纵行撕裂、胫侧副韧带撕裂27.半月板后角纵行撕裂半月板体部纵行撕裂、胫侧副韧带撕裂27.膝横韧带：外侧半月板前角和前方的膝横韧带间有一线形的高信号影28.膝横韧带：外侧半月板前角和前方的膝横韧带间有一线形的高信号影半月板纤毛化 外侧半月板后角内有横行的高信号影，类似半月板撕裂信号，腘窝囊肿29.半月板纤毛化外侧半月板后角内有横行的高信号影，类似半月板半月板前角假性肥大30.半月板前角假性肥大30.盘状半月板31.盘状半月板31.盘状半月板 半月板后角增厚显著，形成尖端朝前的楔形，其后外缘的密度高于对侧，3个序列中均有半月板内II级信号影32.盘状半月板半月板后角增厚显著，形成尖端朝前的楔形，其后外半月板囊肿 外侧半月板前角前缘1cm大小囊肿，合并外侧半月板前角的水平撕裂33.半月板囊肿外侧半月板前角前缘1cm大小囊肿，合并外侧半月骨关骨关节病病变MR诊断断 二二 股骨股骨头缺血性坏死缺血性坏死 （一）概述（一）概述 多种原因多种原因导致股骨致股骨头缺血坏死，病理缺血坏死，病理 变化化为骨骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清增生。在坏死骨被清 除同除同时，伴有周，伴有周围的成骨活的成骨活动。34.骨关节病变MR诊断二股骨头缺血性坏死34.骨关骨关节病病变MR诊断断 二二 股骨股骨头缺血性坏死缺血性坏死 （一）概述（一）概述 临床表床表现：临床上好床上好发于青少年，但病情于青少年，但病情发展展缓慢，慢，症状出症状出现较晚，主要表晚，主要表现为髋关关节疼痛和疼痛和 活活动障碍障碍35.骨关节病变MR诊断二股骨头缺血性坏死35.骨关骨关节病病变MR诊断断 二二 股骨股骨头缺血性坏死缺血性坏死（二）（二）MRI诊断断 0期期:无症状且无症状且X线平片阴性平片阴性,T2WI上上见“双双边征征”,即即负重区出重区出现外外围低信号低信号环绕内圈高信号内圈高信号期期:X线平片示骨平片示骨质疏松疏松,T1WI上上负重区重区见线样 低信号低信号,T2WI上呈高信号或上呈高信号或“双双边征征”。期期:股骨股骨头形形态正常，其内正常，其内见新月形不均匀异常新月形不均匀异常 型号区。型号区。36.骨关节病变MR诊断二股骨头缺血性坏死36.骨关骨关节病病变MR诊断断 二二 股骨股骨头缺血性坏死缺血性坏死（二）（二）MRI诊断断 期：股骨期：股骨头形形态正常，其内正常，其内见新月形不均匀异新月形不均匀异 常型号区。常型号区。期：股骨期：股骨头变形，形，软骨下塌陷，骨下塌陷，T1WI上上见环 状及状及带状低信号，状低信号，T2WI上呈高信号上呈高信号 期：股骨期：股骨头明明显塌陷，碎裂伴关塌陷，碎裂伴关节间隙隙变窄，窄，见斑片状或新月状异常信号影。斑片状或新月状异常信号影。37.骨关节病变MR诊断二股骨头缺血性坏死37.股骨股骨头缺血性坏死缺血性坏死MR表表现MR T2WI示：示：右右侧股骨股骨头变形，前半形，前半部分呈低信部分呈低信号号38.股骨头缺血性坏死MR表现MRT2WI示：38.股骨股骨头缺血性坏死缺血性坏死MR表表现MR T2WI示：示：右右侧股骨股骨头变形，前半形，前半部分呈低信部分呈低信号号39.股骨头缺血性坏死MR表现MRT2WI示：39.股骨股骨头缺血性坏死缺血性坏死MR表表现MR T1WI示：示：左左侧股骨股骨头失失去正常去正常结构，构，呈低信号呈低信号40.股骨头缺血性坏死MR表现MRT1WI示：40.股骨股骨头缺血性坏死缺血性坏死MR表表现MR T2WI示：示：左左侧股骨股骨头失失去正常去正常结构，构，呈低信号，可呈低信号，可见关关节腔少量腔少量积液液41.股骨头缺血性坏死MR表现MRT2WI示：41.股骨股骨头缺血性坏死缺血性坏死MR表表现MR T2WI示：示：左左侧股骨股骨头失失去正常去正常结构，构，呈低信号，可呈低信号，可见关关节腔少量腔少量积液液42.股骨头缺血性坏死MR表现MRT2WI示：42.骨关骨关节病病变MR诊断断椎椎间盘突出突出 （一）（一）概述概述 椎椎间盘突出是指在椎突出是指在椎间盘变性的基性的基础上，上，纤维环完全断裂，髓核疝出。如果完全断裂，髓核疝出。如果纤维环 松弛并向四周膨出，称之松弛并向四周膨出，称之为椎椎间盘膨出膨出 以腰椎以腰椎间盘最最为常常见，其次，其次为颈椎椎间盘胸椎少胸椎少见。43.骨关节病变MR诊断椎间盘突出43.骨关骨关节病病变MR诊断断 五五 椎椎间盘突出突出 （一）（一）概述概述 中央型：向后正中突出中央型：向后正中突出 外外侧型：向后外型：向后外侧突出但未超突出但未超过椎椎间孔内口孔内口 远外外侧型：向后外型：向后外侧突出并超突出并超过椎椎间孔内口孔内口 前突型：向前方突出前突型：向前方突出 44.骨关节病变MR诊断五椎间盘突出44.骨关骨关节病病变MR诊断断 五五 椎椎间盘突出突出 （一）（一）概述概述 临床表床表现：神神经根和脊髓根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，迫症状，如腰痛，腿痛，不能直立或弯腰不能直立或弯腰45.骨关节病变MR诊断五椎间盘突出45.骨关骨关节病病变MR诊断断 五五 椎椎间盘突出突出 （二）（二）MRI诊断断1 腰椎腰椎间盘向后局限性突出形成疝向后局限性突出形成疝块，2 硬膜外硬膜外间隙两隙两侧不不对称，脂肪移位或消失称，脂肪移位或消失3 硬膜囊和神硬膜囊和神经根受根受压变形和移位形和移位 4 疝出髓核可在椎管内上下滑疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游，或形成游 离碎片离碎片5 同同时可可见真空真空现象及象及Schmorl结节46.骨关节病变MR诊断五椎间盘突出46.颈椎椎间盘突出突出矢状矢状T1WI颈4/5颈5/6向后突出，向后突出，脊髓和硬脊膜囊脊髓和硬脊膜囊受受压变形形47.颈椎间盘突出矢状T1WI颈4/547.颈椎椎间盘突出突出矢状矢状T2WI颈4/5颈5/6向后突出，向后突出，脊髓和硬脊膜囊脊髓和硬脊膜囊受受压变形形48.颈椎间盘突出矢状T2WI颈4/548.腰椎腰椎间盘突出突出矢状矢状T1WI和和T2WI上上见腰腰4/5间盘向后突出，向后突出，硬脊膜囊受硬脊膜囊受压变形形49.腰椎间盘突出矢状T1WI和49.腰椎腰椎间盘突出突出横断面横断面T1WI上上见腰腰4/5间盘向向后突出，硬脊膜后突出，硬脊膜囊受囊受压变形形50.腰椎间盘突出横断面T1WI上50.腰椎腰椎间盘突出突出横断面横断面T2WI上上见腰腰4/5间盘向向后突出，硬脊膜后突出，硬脊膜囊受囊受压变形形51.腰椎间盘突出横断面T2WI上51.腰椎腰椎间盘突出突出矢状矢状T1WI上上见腰腰4/5间盘向向后突出，硬脊膜后突出，硬脊膜囊受囊受压变形形52.腰椎间盘突出矢状T1WI上52.腰椎腰椎间盘突出突出矢状矢状T2WI上上见腰腰4/5间盘向向后突出，硬脊膜后突出，硬脊膜囊受囊受压变形形53.腰椎间盘突出矢状T2WI上53.腰椎腰椎间盘突出突出横断面横断面T2WI上上见腰腰4/5间盘向向右后方突出，呈右后方突出，呈低信号低信号，硬脊，硬脊膜囊受膜囊受压变形形54.腰椎间盘突出横断面T2WI上54.腰椎腰椎间盘突出突出横断面横断面T2WI上上见腰腰4/5间盘向向右后方突出，呈右后方突出，呈低信号低信号，硬脊，硬脊膜囊受膜囊受压变形形55.腰椎间盘突出横断面T2WI上55.56.56.57.57.骨关骨关节病病变MR诊断断脊椎脊椎结核核 （一）（一）概述概述 脊椎脊椎结核核较常常见于青少年，以腰椎最常于青少年，以腰椎最常见，其次其次为胸椎，胸椎，颈椎相椎相对少少见。病理改。病理改变以椎以椎 体的骨体的骨质破坏和椎旁冷破坏和椎旁冷脓肿形成形成为主，伴有主，伴有 椎椎间盘 破坏；腰椎冷破坏；腰椎冷脓肿见于两于两侧腰大肌，腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前；于椎旁和椎前；颈椎冷椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚于椎前，咽后壁增厚58.骨关节病变MR诊断脊椎结核58.骨关骨关节病病变MR诊断断脊椎脊椎结核核 （一）（一）概述概述 临床表床表现：1 全身全身结核中毒症状，如低核中毒症状，如低热疲乏无力及疲乏无力及 食欲下降等。食欲下降等。2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部 包包块和椎体畸形。和椎体畸形。3 肺肺结核等骨外核等骨外结核病史核病史59.骨关节病变MR诊断脊椎结核59.骨关骨关节病病变MR诊断断脊椎脊椎结核核（二）（二）MRI诊断断 1 病病变椎体破坏形状不椎体破坏形状不规则,中央或中央或边缘出出现 异常信号异常信号,并有椎并有椎间隙隙变窄窄.2 病病变区在区在T1WI上呈低信号上呈低信号;T2WI呈高信呈高信号号,椎椎间盘信号低于相信号低于相邻正常椎正常椎间盘信号信号.3 病病变的椎体后突及形成的冷的椎体后突及形成的冷脓肿引起椎管引起椎管 狭窄，相狭窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受平面脊髓和硬脊膜囊受压60.骨关节病变MR诊断脊椎结核60.骨关骨关节病病变MR诊断断脊椎脊椎结核核 （二）（二）MRI诊断断 4 椎旁冷椎旁冷脓肿形成，表形成，表现为椎前椎前软组织增增 厚厚,或椎体两旁或椎体两旁类圆形形肿块(胸胸/腰椎腰椎),冷冷 脓肿沿沿组织间隙广泛延伸隙广泛延伸,累及多个平面累及多个平面.在在T1WI呈低信号呈低信号;T2WI呈不均匀高信号呈不均匀高信号 5 增增强扫描冷描冷脓肿边缘出出现环形形强化化 61.骨关节病变MR诊断脊椎结核61.腰腰12 椎体椎体 结 核核矢状T1WI62.腰12椎体结核矢状T1WI62.腰腰12 椎体椎体 结 核核矢状T2WI63.腰12椎体结核矢状T2WI63.腰腰12 椎体椎体 结 核核横断T1WI64.腰12椎体结核横断T1WI64.脊脊 椎椎 结 核核T1WI腰5骶1椎体和椎间盘信号异常65.脊椎结核T1WI腰5骶1椎体和椎间盘信号异常65.脊脊 椎椎 结 核核T2WI椎体和椎间盘信号异常66.脊椎结核T2WI椎体和椎间盘信号异常66.脊脊 椎椎 结 核核椎旁冷脓肿呈高信号67.脊椎结核椎旁冷脓肿呈高信号67.颈 椎椎 结 核核椎前冷脓肿呈高信号68.颈椎结核椎前冷脓肿呈高信号68.骨关骨关节病病变MR诊断断骨骨转移性移性肿瘤瘤 （一）（一）概述概述 全身各全身各处恶性性肿瘤均可瘤均可转移至骨，其中移至骨，其中 85%90%为癌；癌；10%15%为肉瘤。肉瘤。转移移 途径有三种：血行途径有三种：血行转移；淋巴移；淋巴转移和直接移和直接 侵犯，其中以血行侵犯，其中以血行转移最多移最多见。骨。骨转移的移的 好好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多大多发生在生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨骨髓丰富的躯干骨，四肢骨 较少少发生。生。69.骨关节病变MR诊断骨转移性肿瘤69.骨关骨关节病病变MR诊断断骨骨转移性移性肿瘤瘤 （一）（一）概述概述 临床表床表现：日益加重的深部疼痛，有日益加重的深部疼痛，有间歇性逐歇性逐渐转变为持持续性，尤以夜性，尤以夜间痛痛明明显70.骨关节病变MR诊断骨转移性肿瘤70.骨关骨关节病病变MR诊断断骨骨转移性移性肿瘤瘤 （二）（二）MRI诊断断 1 转移灶在移灶在T1WI上呈低信号或等信号上呈低信号或等信号;T2WI呈呈 高信号高信号 2 成骨性成骨性转移移时在在T1WI和和T2WI上可上可见“靶征靶征”,即高信号病灶周即高信号病灶周围环绕低信号低信号(为骨增生所致骨增生所致),T2WI上在低信号外上在低信号外还可可见高信号的水高信号的水肿环,T1WI显示水示水肿不明不明显.3 增增强扫描病灶呈中等度描病灶呈中等度强化化,或明或明显强化化 71.骨关节病变MR诊断骨转移性肿瘤71.椎体椎体转移瘤移瘤矢状矢状T2WI显示多个椎体示多个椎体呈异常高信呈异常高信号，椎体及号，椎体及椎椎间盘正常正常72.椎体转移瘤矢状T2WI显72.椎体椎体转移瘤移瘤矢状矢状T1WI显示多个椎体示多个椎体呈异常低信呈异常低信号，椎号，椎间隙隙及椎及椎间盘正正常常73.椎体转移瘤矢状T1WI显73.椎体椎体转移瘤移瘤矢状矢状T1WI显示椎体及其示椎体及其附件呈异常附件呈异常低信号，脊低信号，脊髓受髓受压椎椎间隙及椎隙及椎间盘正常正常74.椎体转移瘤矢状T1WI显74.椎体椎体转移瘤移瘤矢状矢状T2WI显示椎体及其示椎体及其附件呈异常附件呈异常高信号，脊高信号，脊髓受髓受压椎椎间隙及椎隙及椎间盘正常正常75.椎体转移瘤矢状T2WI显75.椎体椎体转移瘤移瘤 横段横段T2WI显示椎体及其附示椎体及其附件呈异常高信件呈异常高信号，脊髓受号，脊髓受压76.椎体转移瘤横段T肩关节横断位SET1WI、FSEPDT1WI序列，可显示肩峰的解剖结构喙肩韧带及盂唇与关节囊，SET1WI、STIR或FSET2WI加抑脂扫描主要显示骨组织病变和软组织病变，FSE、脂肪抑制PDWI显示肩胛盂唇（软组织），GREWI主要用于显示肩胛盂唇撕裂骨折2。肩关节MRI能清晰显示肩关节的复杂解剖结构。能准确地诊断肩袖完全撕裂，对肩袖部分撕裂及肌腱炎及肱二头肌病变的诊断有较高准确性，所以对临床怀疑的各部位的损伤，应用磁共振成像技术的多平面成像，以及其优良软组织对比性，能较好做出正确的临床诊断。77.肩关节横断位SET1WI、FSEPDT1WI序列，可显肩袖损伤主要是由于肱骨大结节反复转动（特别是外展）劳损或牵扯并与肩峰及肩喙韧带反复摩擦所致。正常冈上肌腱在T1W上呈带状均一低信号影,由内侧向外侧逐渐变细,止于大结节。与冈上肌平行并在其上方的是肩峰-三角肌下滑囊,为一潜在的间隙,正常时其周围有一层薄的脂肪层,在T1W表现为连续的线状高强度信号影。肩袖部分撕裂MR表现：肩袖撕裂最常见于在冈上肌腱止点处约1cm处，Codman称该区域为“缺血危险区”。肩袖局部高信号影且累及肌腱关节面或滑囊面，肌腱形态尚正常。常规MR于STIR序列显示较佳，MR间接关节造影于T1W脂肪抑制序列显示最好。一般累及肌腱关节面较滑膜面更为常见78.肩袖损伤主要是由于肱骨大结节反复转动（特别是外展）劳损或牵扯79.79.