乳腺癌保乳手术护理查房课件

乳腺癌保乳手术的护理查房乳腺癌保乳手术的护理查房王秀梅王秀梅王杰王杰乳腺癌保乳手术的护理查房王秀梅王杰护理理查房目的房目的了解乳腺癌的相关知了解乳腺癌的相关知识了解乳腺癌保乳手了解乳腺癌保乳手术的相关内容的相关内容熟悉乳腺癌保乳手熟悉乳腺癌保乳手术的手的手术配合配合熟悉乳腺癌的熟悉乳腺癌的护理理诊断断护理查房目的概要概要乳腺癌相关知乳腺癌相关知识乳腺癌常乳腺癌常见的手的手术术式式乳腺癌保乳手乳腺癌保乳手术的相关内容的相关内容乳腺癌保乳手乳腺癌保乳手术的的护理配合理配合病例病例简介介小小结概要乳腺相关知乳腺相关知识-解剖解剖位置：位于胸前部位置：位于胸前部,二到六肋二到六肋骨水平，内骨水平，内侧达胸骨达胸骨缘,外外侧为腋中腋中线形形态：半球形，两：半球形，两侧对称，称，有乳有乳头，乳，乳晕等等结构构结构：构：脂肪脂肪组织、结缔组织、乳腺乳腺组织(由乳腺由乳腺小叶、小叶、输乳管等乳管等组成成)基本基本单位位:腺小叶，由小乳管腺小叶，由小乳管和腺泡和腺泡组成成乳腺相关知识-解剖乳腺相关知乳腺相关知识-动脉血液供脉血液供应乳乳腺腺的的血血供供来来腋腋动脉脉，胸胸内内侧动脉脉，胸胸外外侧动脉脉，腺腺体体前前血血管管网网，腺腺体后血管网体后血管网乳腺相关知识-动脉血液供应乳腺相关知乳腺相关知识-静脉血液回流静脉血液回流乳乳房房内内侧静静脉脉：胸胸廓廓内静脉、内静脉、头臂静脉臂静脉乳乳房房外外侧静静脉脉：胸胸外外侧静脉、腋静脉静脉、腋静脉乳乳房房深深静静脉脉：肋肋间静静脉脉、奇静脉、半奇静脉奇静脉、半奇静脉乳腺相关知识-静脉血液回流乳房内侧静脉：胸廓内静脉、头臂静乳腺相关知乳腺相关知识-淋巴回流淋巴回流乳乳房房的的淋淋巴巴循循环主主要要引引流流到到：腋腋窝淋淋巴巴结、内内乳乳淋淋巴巴结、锁骨骨上上/下下淋淋巴巴结、腹腹壁壁淋淋巴巴结及及两两侧乳乳房房皮皮下下淋淋巴巴结网的交通网的交通乳乳房房淋淋巴巴引引流流的的第第一一站站：腋腋窝淋淋巴巴结，内内乳乳淋淋巴巴结（癌癌细胞胞最最容易集容易集结的地方）的地方）乳腺相关知识-淋巴回流乳房的淋巴循环主要引流到：腋窝淋巴结、乳房的淋巴分乳房的淋巴分组和引流范和引流范围以胸小肌以胸小肌为标志，将腋区淋巴志，将腋区淋巴结分成三分成三组：组即腋下（胸小肌外即腋下（胸小肌外侧）组 组即腋中（胸小肌后）即腋中（胸小肌后）组 组即腋上（即腋上（锁骨下）骨下）组乳房的淋巴分组和引流范围以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组乳腺癌的疾病概况乳腺癌的疾病概况 乳乳腺腺癌癌是是女女性性最最常常见的的恶性性肿瘤瘤之之一一,在在我我国国占占全全身身各各种种恶性性肿瘤瘤的的 7%10%,呈呈逐逐年年上上升升趋势,部部分分大大城城市市报告告乳乳腺腺癌癌占占女女性性恶性性肿瘤瘤之之首首位位。尽尽管管近近年年来来全全身身治治疗取取得得了了突突飞猛猛进的的进步步，但但外外科科手手术作作为最最基基本本的的局局部部治治疗手段，仍然是乳腺癌手段，仍然是乳腺癌综合治合治疗中最重要的一中最重要的一环乳腺癌的疾病概况 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之乳腺癌的病因乳腺癌的病因月月经初潮早初潮早(55岁)未婚，未育，晚育，未哺乳未婚，未育，晚育，未哺乳患乳腺良性疾病未及患乳腺良性疾病未及时诊治治乳腺非典型增生乳腺非典型增生胸部接受胸部接受过高高剂量放射量放射线的照射的照射长期服用外源性雌激素期服用外源性雌激素绝经后肥胖后肥胖长期期过量量饮酒酒携携带与乳腺癌相关的突与乳腺癌相关的突变基因基因乳腺癌的病因乳腺癌的乳腺癌的临床表床表现1 1.乳房乳房肿块1)1)早早期期：最最常常见表表现为患患侧乳乳房房无无痛痛性性、单发小小肿块 ，无无意意发现好好发部位：乳房外上象限（部位：乳房外上象限（45455050）-最多最多见 乳乳头、乳、乳晕（15152020）内上象限（内上象限（12121515）2 2）晚期：）晚期：a a 肿块固定固定b b 卫星星结节、铠甲胸甲胸c c 皮肤皮肤溃破破乳腺癌的临床表现1.乳房肿块乳腺癌的乳腺癌的临床表床表现2 2 乳房外形乳房外形变化化1 1）癌癌肿表面皮肤因皮内和皮表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌下淋巴管被癌细胞阻塞，皮胞阻塞，皮肤出肤出现“桔皮桔皮样”变（晚期表（晚期表现）2 2）癌癌肿侵及侵及CooperCooper韧带，表，表面皮肤凹陷，乳面皮肤凹陷，乳头内陷呈内陷呈“酒酒窝征征”（晚期表（晚期表现）3 3）乳）乳头牵向癌向癌肿方向方向3 3 乳乳头溢液溢液 4 4 淋巴淋巴结肿大大乳腺癌的临床表现2 乳房外形变化乳腺癌的乳腺癌的转移途径移途径1 1直接浸直接浸润 2 2淋巴淋巴转移移 （1 1）癌癌细胞胞经胸胸大大肌肌外外侧淋淋巴巴管管同同侧腋腋窝淋淋巴巴结 锁骨骨下下淋淋巴巴管管锁骨骨上上淋淋巴巴结胸胸导管管（左左）或或右淋巴管右淋巴管导管管静脉静脉远处转移。移。（2 2）癌癌细胞胞向向内内侧淋淋巴巴管管胸胸骨骨旁旁淋淋巴巴结 锁骨骨上上淋淋巴巴结 静静脉脉远处转移。移。3 3血液血液转移移 ：最常最常见是肺、骨、肝是肺、骨、肝*腋腋窝前前哨哨淋淋巴巴结是是乳乳腺腺癌癌最最先先发生生转移的淋巴移的淋巴结乳腺癌的转移途径1直接浸润 诊断方法断方法临床表床表现体格体格检查影像学影像学检查：（乳腺（乳腺钼靶、彩超、乳腺磁共振靶、彩超、乳腺磁共振检查）病理学病理学检查：术中快速冰中快速冰冻（9595正确正确诊断率以上）断率以上）,针吸吸细胞学胞学检查（8 80 09090正确正确诊断率）断率）结合合X X线摄片、片、电脑计算算进行立体定位行立体定位 活活组织检查（此此法法定定位位准准，取取材材多多，阳阳性性率高率高 ）诊断方法临床表现病理病理类型型1 1、非浸、非浸润性癌：又称性癌：又称为原位癌。原位癌。2 2、早期浸、早期浸润癌：是从原位癌癌：是从原位癌发展到浸展到浸润癌的早期癌的早期阶段。段。3 3、浸浸润癌癌：癌癌细胞胞已已经突突破破上上皮皮基基底底膜膜的的限限制制，广广泛泛侵侵犯犯周周围组织，容容易易发生生癌癌灶灶转移移。浸浸润性性非非特特殊殊癌癌 浸浸润性特殊癌性特殊癌 罕罕见癌癌病理类型1、非浸润性癌：又称为原位癌。乳癌分期（国内）乳癌分期（国内）Tis:Tis:原位癌（非浸原位癌（非浸润性癌；未性癌；未查到到肿块的乳的乳头湿疹湿疹样癌）癌）期期：癌癌 瘤瘤 2cm2cm，与与 皮皮 肤肤 无无 粘粘 连，腋腋 下下 淋淋 巴巴结(-)(-)。期期：癌癌 瘤瘤 2cm,2cm,5cm5cm，与与 皮皮 肤肤 有有 粘粘 连，腋下淋巴腋下淋巴结(+)(+)。期期：癌癌 瘤瘤 5cm5cm，与与 皮皮 肤肤 有有 粘粘 连，有有 溃 疡 形形 成，成，锁骨下与胸骨旁淋巴骨下与胸骨旁淋巴结(+)(+)。期期：癌癌 瘤瘤 与与 胸胸 壁壁 固固 定定；锁 骨骨 上上 及及 远 处 淋淋 巴巴 结转移。移。乳癌分期（国内）Tis:原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头乳癌的治乳癌的治疗原原则期期 手手术治治疗为主主。目目前前趋向向于于保保乳乳手手术加加术后后放放疗。对具有高危复具有高危复发倾向的患者可考向的患者可考虑术后后辅助化助化疗。期期 先先手手术治治疗，术后后根根据据病病理理和和临床床情情况况进行行辅助助化化疗。对肿块较大大、有有保保乳乳倾向向的的患患者者，可可考考虑新新辅助助化化疗（术前前化化疗）。对部部分分肿块大大、淋淋巴巴结转移移数数目目多多的的病病例例，可可选择性做放性做放疗期期 新新辅助助化化疗后后再再做做手手术治治疗，术后后再再根根据据临床床和和病病理情况做放理情况做放疗、化、化疗。期期以以上上各各期期患患者者，如如果果受受体体阳阳性性，应该在在放放化化疗结束束后后给予内分泌治予内分泌治疗。期期 以内科治以内科治疗为主的主的综合治合治疗。乳癌的治疗原则期 手术治疗为主。目前趋向于保乳手术加术后治治疗方法方法1.手手术治治疗2.内分泌治内分泌治疗3.放放疗4.化化疗5.综合治合治疗治疗方法1.手术治疗乳癌的乳癌的术式式经历五个五个阶段段:19 世世纪末的根治性乳房切除末的根治性乳房切除术;20 世世纪 50 年代的年代的扩大根治大根治术;60年代的改良根治年代的改良根治术;80 年代的保乳手年代的保乳手术;近近年年来来兴起起的的前前哨哨淋淋巴巴结活活检术和和乳乳腺腺癌癌腔腔镜手手术。纵观乳乳腺腺癌癌的的手手术历程程，其其手手术治治疗的的发展展趋势是是保保证疗效效的的前前提提下下，切切除除范范围的的不不断断缩小小,同同时，针对不不同同生生物物学学类型型和和不不同同分分期期的的乳乳腺腺癌癌患患者者采采取取个个体体化化、规范范化化的的治治疗，体体现了了人人们对乳乳腺腺癌癌生生物物学学特特性性上上更更深深层次次的的认识和随之和随之变化的治化的治疗理念理念乳癌的术式经历五个阶段:乳腺癌保乳手术护理查房课件外科治外科治疗乳腺癌的理念乳腺癌的理念 乳乳腺腺癌癌手手术的的终极极目目标是是在在不不降降低低远期期存存活活率率的的前前提提下，下，最大限度地保留乳房的形体美。最大限度地保留乳房的形体美。乳乳腺腺癌癌的的治治疗策策略略已已经从从“最最大大可可耐耐受受的的根根治治性性治治疗”转变为“最小的有效治最小的有效治疗”。乳乳腺腺外外科科的的热点点集集中中在在对现有有手手术模模式式的的细节完完善善、预防性手防性手术和乳房修复重建。和乳房修复重建。外科治疗乳腺癌的理念 乳腺癌手术的终极目标是在不降低远乳癌保乳治乳癌保乳治疗的意的意义 乳乳癌癌是是种种全全身身性性疾疾病病，如如何何处理理原原发病病灶灶和和区区域域淋淋巴巴结不不会会影影响响生生存存率率，影影响响生生存存率率更更多多的的取取决决于于乳乳腺腺癌癌本身的生物学特征。本身的生物学特征。据据文文献献报道道，对于于临床床 I I、II II 期期腋腋淋淋巴巴结阴阴性性的的乳乳腺腺癌癌，采采用用保保乳乳手手术与与全全乳乳切切除除的的远期期生生存存率率均均相相似似。采采用用保保乳乳手手术治治疗乳乳腺腺癌癌也也可可以以取取得得与与传统根根治治手手术相相同同的的治治疗效果，避免了效果，避免了传统术式式时腋腋窝淋巴淋巴结清清扫时并并发症。症。乳癌保乳治疗的意义 保乳手保乳手术的适的适应症症肿瘤瘤直直径径在在3 cm以以下下，无无明明确确肿大大淋淋巴巴结，无无远处转移移肿块不伴有乳不伴有乳头溢液溢液 肿块位于乳房位于乳房边缘，距乳，距乳晕2cm 以上以上 临床床检查乳腺无多乳腺无多发散在病灶散在病灶病人有病人有强烈的保乳愿望，愿意并能烈的保乳愿望，愿意并能够接受接受术后的放后的放疗保乳手术的适应症保乳手保乳手术的禁忌症的禁忌症绝对禁禁忌忌症症：做做过乳乳腺腺或或胸胸壁壁放放疗，妊妊娠娠期期间的的放放疗；钼靶靶摄片片显示示弥弥漫漫可可疑疑的的或或癌癌性性微微钙化化灶灶；病病变广广泛泛，不不可可能能通通过单一一切切口口的的局局部部切切除除就就达达到到切切缘阴阴性性且且不不致致影影响响美美观，阳性病理切，阳性病理切缘。相相对禁禁忌忌证：累累及及皮皮肤肤的的活活动性性结缔组织病病(尤尤其其是是硬硬皮皮病病和和狼狼疮)，肿瘤瘤5 cm灶灶状状阳阳性性切切缘，已已知知存存在在突突变基基因的因的绝经前前妇女，女，35 岁的的妇女。女。保乳手术的禁忌症绝对禁忌症：做过乳腺或胸壁放疗，妊娠期间的放保乳手保乳手术的条件的条件1 1、合理、合理选择适适应证 根据根据肿瘤大小和整个乳房的比例，瘤大小和整个乳房的比例，2 2、切切除除范范围：术中中快快速速冰冰冻病病理理检查切切缘，反反复复或或 广泛切广泛切缘阳性者阳性者应放弃保乳放弃保乳3 3、保乳、保乳术后后应接受接受规范的乳房放范的乳房放疗4 4、化、化疗和内分泌治和内分泌治疗以及生物靶向治以及生物靶向治疗按常按常规实施施保乳手术的条件1、合理选择适应证 根据肿瘤大小和整个乳房的保乳保乳术的手的手术范范围1.1.对肿块的局部的局部处理理(3(3种种术式式)肿瘤切除瘤切除术:仅连同同肿瘤周瘤周围极少量乳腺极少量乳腺组织切除切除 肿瘤瘤扩大大切切除除术:肿瘤瘤周周围带有有较多多的的乳乳腺腺组织，通通 常常为 1 1 2 cm;2 cm;象象限限切切除除术:放放射射状状切切除除肿瘤瘤所所在在的的象象限限,包包括括部部分分皮皮 肤和胸肌筋膜肤和胸肌筋膜2.2.前哨淋巴前哨淋巴结的活的活检保乳术的手术范围1.对肿块的局部处理(3种术式)前哨淋巴前哨淋巴结定定义：即即最最有有可可能能发生生转移移的的第第一一站站淋淋巴巴结，若若将将此此（组）淋淋巴巴结取取出出，经检查无无转移移可可免免除除常常规腋腋窝淋淋巴巴结清清扫，即即以以损伤小小的的淋淋巴巴结活活检手手术替替代代损伤大大的的淋淋巴巴结清清扫手手术意意义：SLN SLN 是是最最早早接接受受肿瘤瘤淋淋巴巴引引流流,最最早早发生生肿瘤瘤转移移的的淋淋巴巴结,而而乳乳腺腺癌癌腋腋窝淋淋巴巴结很很少少发生生跳跳跃式式转移移,国国外外报道道为2%2%3%3%。因因此此,以以肿瘤瘤引引流流的的第第 1 1 站站淋淋巴巴结状状况况来来推推 断断 腋腋 窝 淋淋 巴巴 结 是是 否否 有有 转 移移，其其 准准 确确 性性 为9797 5%5%.准准确确预测腋腋窝转移移的的情情况况，已已经成成为临床床腋腋窝淋淋巴巴结 阴性乳腺癌患者腋阴性乳腺癌患者腋窝分期的分期的标准准处理方法之一理方法之一3 3 适适应症：在腋症：在腋窝扪诊和影像学和影像学检查淋巴淋巴结阴性的乳腺癌病人阴性的乳腺癌病人主要方法：染料法、放射性示踪主要方法：染料法、放射性示踪剂法和两者法和两者联合法合法前哨淋巴结定义：即最有可能发生转移的第一站淋巴结，若将此（组保乳手保乳手术常常见的技的技术问题皮肤切口皮肤切口保乳手术常见的技术问题皮肤切口保乳手保乳手术常常见的技的技术问题切切缘的距离、的距离、组织切除量切除量保乳手术常见的技术问题切缘的距离、组织切除量保乳手保乳手术常常见的技的技术问题前哨淋巴前哨淋巴结活活检保乳手术常见的技术问题前哨淋巴结活检乳腺癌保乳手术护理查房课件保乳手保乳手术常常见的技的技术问题手手术残腔的残腔的处理理保乳手术常见的技术问题手术残腔的处理病病历资料介料介绍一般病例一般病例资料：料：患患者者李李玲玲 女女 5 53 3岁，入入院院精精神神良良好好睡睡眠眠正正常常 T36.5 T36.5 P70 P70 R20 BP150/90 R20 BP150/90 专科病例科病例资料：料：约一一周周前前无无意意中中发现左左乳乳内内侧有有一一个个3 333大大小小的的肿块伴伴有有针刺刺样疼疼痛痛。于于20152015年年1 1月月3030日日至至我我院院进一一步步检查，在在门诊给予予钼靶靶检查，检查结果果为左左乳乳乳乳腺腺增增生生，局局部病灶有部病灶有钙化点，化点，BI-RADS4BI-RADS4级。随将病人收治入院。随将病人收治入院 20152015年年1 1月月3131日日在在局局部部麻麻醉醉下下行行左左乳乳肿块切切除除术，病病理理报告告单为左乳浸左乳浸润性癌性癌 病历资料介绍一般病例资料：影像学影像学检查-B-B超超影像学检查-B超病理病理报告告病理报告保乳保乳术前前护理配合理配合麻醉方式麻醉方式气静复合气静复合手手术体位？（提体位？（提问同学）同学）保乳术前护理配合麻醉方式保乳保乳术术前前护理配合理配合手手术用物的准用物的准备 一一般般用用物物准准备：一一次次性性手手术包包，乳乳癌癌包包，电刀刀，一一次次性性吸吸引引器器皮皮条条，8 24的的三三角角针，6 14的的圆针，2-0,3-0的的慕斯慕斯线，一次性手套，手，一次性手套，手术衣衣特殊用物准特殊用物准备：伽：伽玛探探测仪，一次性器械保，一次性器械保护套套保乳术术前护理配合手术用物的准备保乳保乳术术前前护理配合理配合手手术用物的准用物的准备-药物物 注注射射活活性性染染料料示示踪踪剂（亚甲甲蓝，专利利蓝，异异硫硫蓝）手手术前前2-6h内内注注射射核核素素示示踪踪剂（99mTc标记的的硫胶体和硫胶体和99mTc标记的人血清白蛋白微胶粒的人血清白蛋白微胶粒保乳术术前护理配合手术用物的准备-药物乳腺癌保乳手术护理查房课件保乳保乳术术前的前的护理配合理配合体位体位摆放用物放用物保乳术术前的护理配合体位摆放用物保乳保乳术术中的中的护理配合理配合1.1.注注射射活活性性染染料料示示踪踪剂后后局局部部按按摩摩 5min5min，等等待待 5min5min。肿瘤瘤位位于于外外上上象象限限，亚甲甲蓝注注射射于于肿物物表表面面皮皮下下，若若肿瘤瘤位位于于其其他他部部位位则注注射于乳射于乳晕区皮下区皮下保乳术术中的护理配合1.注射活性染料示踪剂后局部按摩 5mi保乳保乳术术中的中的护理配合理配合2.2.皮肤消毒，皮肤消毒，铺巾巾保乳术术中的护理配合2.皮肤消毒，铺巾保乳保乳术术中的中的护理配合理配合3.3.切口的切口的选择保乳术术中的护理配合3.切口的选择保乳保乳术术中的中的护理配合理配合4.4.原原发灶切除灶切除保乳术术中的护理配合4.原发灶切除保乳保乳术术中的中的护理配合理配合5.5.前哨淋巴前哨淋巴结的活的活检保乳术术中的护理配合5.前哨淋巴结的活检乳腺癌保乳手术护理查房课件保乳保乳术术中的中的护理配合理配合6.6.术中中等等待待切切缘及及前前哨哨淋淋巴巴结的的冰冰冻报告告7.7.切切口口引引流流管管的的放放置及置及缝合合保乳术术中的护理配合6.术中等待切缘及前哨淋巴结的冰冻报告保乳保乳术洗手洗手护士配合要点士配合要点备齐手手术所需物品所需物品术中中贵重重仪器保管妥当器保管妥当及及时对灯光，灯光，传递器械器械术中中严格遵守无瘤原格遵守无瘤原则做好做好术中中标本管理制度本管理制度保乳术洗手护士配合要点备齐手术所需物品巡回巡回护士手士手术的的护理配合要点理配合要点1.1.做好做好术前前访视2.2.术前前备齐手手术用物用物3.3.合理保合理保护患者的体温患者的体温4.4.严格格执行行查对制度制度5.5.摆放体位放体位时做好臂做好臂丛神神经的保的保护6.6.保保护患者双眼，防止暴露性角膜炎患者双眼，防止暴露性角膜炎7.7.术中定期中定期检查患者的肢体及皮肤暴露情况患者的肢体及皮肤暴露情况8.8.正确正确调整及整及检查各种手各种手术仪器的参数器的参数巡回护士手术的护理配合要点1.做好术前访视护理理评估估评估内容估内容一般一般资料：料：5555岁女性，女性，对生活生活质量要求高量要求高既往史：既往史：20112011年在我院行腹腔年在我院行腹腔镜下胆囊切除下胆囊切除术家族史：家族史：20132013年年5 5月母月母亲患肺癌患肺癌月月经史：月史：月经初潮初潮1212岁心心理理及及社社会会支支持持状状况况：子子女女及及家家人人体体健健；病病人人和和家家属属对所所患疾病和手患疾病和手术有一定有一定认识，经济条件尚可条件尚可护理评估评估内容护理理诊断断焦焦虑、恐惧、恐惧 与担心手与担心手术病理病理结果，影响体形有关果，影响体形有关 预期目期目标：患者情：患者情绪稳定，能配合手定，能配合手术治治疗 护理措施：理措施：1.1.术前前访视的的执行行 2.2.入手入手术室后，多与患者沟通交流室后，多与患者沟通交流 3.3.等待病理等待病理结果果时，给予患者关予患者关怀护理诊断焦虑、恐惧 与担心手术病理结果，影响体形有关 护理理诊断断有感染的危有感染的危险切口有切口有细菌侵入有关菌侵入有关护理目理目标患者术后未发生手术部位感染护理措施：理措施：1.1.术前前认真真检查无菌物品的无菌物品的灭菌菌质量量 2.2.术中中严格格执行无菌技行无菌技术操作操作 3.3.术中中等等待待病病理理结果果时，用用湿湿无无菌菌纱布布覆覆盖盖 切口切口护理诊断有感染的危险 切口有细菌侵入有关护理理诊断断围手手术期体位性期体位性损伤的危的危险手手术体位体位摆放有关放有关护理目理目标手手术后肢体及神后肢体及神经无拉无拉伤护理措施：理措施：1 患肢外展不超患肢外展不超过90 2 术中使用拉中使用拉钩力度不易力度不易过大，以免造成大，以免造成损伤护理诊断围手术期体位性损伤的危险 手术体位摆放有关护理理诊断断低体温低体温发生的危生的危险与室温低、与室温低、输液、皮肤暴露有关液、皮肤暴露有关护理目理目标：术中无低体温的中无低体温的发生生护理措施理措施 1 1.室内温度不易室内温度不易过低，保持在低，保持在2222到到2525 2 2.术中冲洗使用中冲洗使用4242的温注射用水的温注射用水 3 3.术中中对于暴露的皮肤于暴露的皮肤给予覆盖予覆盖护理诊断低体温发生的危险 与室温低、输液、皮肤暴露有关小小结认真做好真做好围手手术期的期的护理理手手术中中严格格执行行查对制度制度病理病理标本有效的管理本有效的管理时刻体刻体现无菌技无菌技术规范范小结认真做好围手术期的护理展望展望 观观现现代代乳乳腺腺外外科科发发展展历历史史，是是一一个个从从巨巨创创到到微微创创，从从根根治治性性手手术术到到权权衡衡肿肿瘤瘤安安全全性性与与功功能能外外观观，从从单单纯纯的的肿肿瘤瘤治治疗疗到到关关注注患患者者的的形形体体、功功能能恢恢复复的的过过程程。结结合合全全身身治治疗疗、关关注注细细节节以以及及融融合合整整形形理理念念是是现现代代乳乳腺腺外外科科的的主主要要特特点点。保保乳乳、全全切切联联合合乳乳房房重重建建已已经经成成为为相相对对成成熟熟的的乳乳房房手手术术模模式式，而而前前哨哨淋淋巴巴结结活活检检以以较较小小的的代代价价解解决决了了腋腋窝窝阴阴性性患患者者的的腋腋窝窝分分期期问问题题，但但仍仍有有部部分分患患者者不不得得不不接接受受腋腋窝窝清清扫扫，如如何何减减少少和和治治疗疗术术后后淋淋巴巴水水肿肿等等并并发发症症是是急急需需解解决决的的问题问题。展望 观现代乳腺外科发展历史，是一个从巨创到微谢谢大家大家乳腺癌保乳手术护理查房课件参考文献参考文献【1 1】吴吴在在德德，吴吴肇肇汉 外外科科学学M 7 版版 北北京京:人民人民卫生出版社，生出版社，2010:308-313【2 2】肖肖钟林林.乳乳腺腺癌癌保保乳乳手手术切切除除范范围探探讨J.J.当当代代医医学学,2013,19(6):63.,2013,19(6):63.【3 3】陈鹏，王王永永胜.前前哨哨淋淋巴巴结活活检的的最最新新进展展 J.J.中中华普普外外科科手手术学学杂志志（电子子版版），2011,2011,05(4):444-05(4):444-448.448.参考文献【1】吴在德，吴肇汉 外科学M 7 版