《紧张型头痛诊疗专家共识》解读--课件

1ppt课件紧张型头痛诊疗专家共识解读1ppt课件共识简介中华医学会疼痛学分会头面痛学组于2007年制定的紧张型头痛诊疗专家共识，极大地推动了紧张型头痛（TTH）的规范诊疗过去的七年中，我国开展了全国范围的基于人口的TTH患病率及疾病负担的流行病学调查，国内外在TTH的发病机制及诊疗取得了很多新的进展，国际头痛学会也于2013年发布了新的头痛疾患分类及诊断标准对原有专家共识进行修订，迫在眉睫！2ppt课件共识简介中华医学会疼痛学分会头面痛学组于2007年制定的紧目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断与鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗3ppt课件目录流行病学3ppt课件TTH患病率因定义与标准不同而异TTH的患病率因为定义概念的差异，调查结果也不同；同时得到的年发病率也不同，加之ICHD-和ICHD-的诊断标准也略有不同TTH的患病率从欧洲的约80%到北美的20%30%不等，全球平均约为42%但世界各地的流行病学调查结果显示人种和地域的差异很大，1865岁人群中慢性TTH的患病率是0.5%1.StewartWF,SimonD,ShechterA,etal.Populationvariationinmigraineprevalence:ameta-analysisJ.JClinEpidemiol,1995,48(2):269-280.2.StovnerL,HagenK,JensenR,etal.Theglobalburdenofheadache:adocumentationofheadacheprevalenceanddisabilityworldwideJ.Cephalalgia,2007,27(3):193-210.3.SchrammSH，ObermannM,KatsaravaZetal.Epidemiologicalprofilesofpatientswithchronicmigraineandchronictensiontypeheadache.TheJournalofHeadacheandPain201314:40.4ppt课件TTH患病率因定义与标准不同而异TTH的患病率因为定义概念的亚太地区的TTH患病率略低于欧美国家年患病率介于10.8%33.3%1.YuS,LiuR,ZhaoG,etal.TheprevalenceandburdenofprimaryheadachesinChina:apopulation-baseddoor-to-doorsurveyJ.Headache,2012,52(4):582-591.2.CheungRT.Prevalenceofmigraine,tension-typeheadache,andotherheadachesinHongKongJ.Headache,2000,40(6):473-479.3.SakaiF,IgarashiH.PrevalenceofmigraineinJapan:anationwidesurveyJ.Cephalalgia,1997,17(1):15-22.4.KimBK,ChuMK,LeeTG,etal.Prevalenceandimpactofmigraineandtension-typeheadacheinKoreaJ.JClinNeurol,2012,8(3):204-211.5.HoKH,OngBK.Acommunity-basedstudyofheadachediagnosisandprevalenceinSingaporeJ.Cephalalgia,2003,23(1):6-13.6.AldersEE,HentzenA,TanCT.Acommunity-basedprevalencestudyonheadacheinMalaysiaJ.Headache,1996,36(6):379-384.7.ChakravartyA,MukherjeeA,RoyD.Migrainepainlocationatonsetandduringestablishedheadachesinchildrenandadolescents:aclinic-basedstudyfromeasternIndiaJ.Cephalalgia,2007,27(10):1109-1114.TTH年患病率（%）亚太地区的TTH年患病率为10.8%33.3%，其中中国大陆、韩国和印度采用ICHD-的紧张型头痛标准5ppt课件亚太地区的TTH患病率略低于欧美国家年患病率介于10.8%亚洲人群的TTH高发年龄多为中青年我国TTH的高发年龄段为40-49岁，与日本、新加坡研究结果相一致1.YuS,LiuR,ZhaoG,etal.TheprevalenceandburdenofprimaryheadachesinChina:apopulation-baseddoor-to-doorsurveyJ.Headache,2012,52(4):582-591.2.ChengX.EpidemiologicsurveyofmigraineinsixcitiesofChinaJ.ZhonghuaShenJingJingShenKeZaZhi,1990,23(1):44-46,64.3.RohJK,KimJS,AhnYO.Epidemiologicandclinicalcharacteristicsofmigraineandtension-typeheadacheinKoreaJ.Headache,1998,38(5):356-365.4.KimBK,ChuMK,LeeTG,etal.Prevalenceandimpactofmigraineandtension-typeheadacheinKoreaJ.JClinNeurol,2012,8(3):204-211.5.TakeshimaT,IshizakiK,FukuharaY,etal.Population-baseddoor-to-doorsurveyofmigraineinJapan:theDaisenstudyJ.Headache,2004,44(1):8-19.6.CheungRT.Prevalenceofmigraine,tension-typeheadache,andotherheadachesinHongKongJ.Headache,2000,40(6):473-479.7.AldersEE,HentzenA,TanCT.Acommunity-basedprevalencestudyonheadacheinMalaysiaJ.Headache,1996,36(6):379-384.6ppt课件亚洲人群的TTH高发年龄多为中青年我国TTH的高发年龄段为4亚洲人群的TTH以女性略为多见多数亚洲人群的研究结果是女性略多，男女患病比为1:1.721-4一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例TTH患者的临床特点进行的分析结果显示，女性TTH患病率略高于男性但新加坡和韩国的研究结果为男女没有差别6,71.TakeshimaT,IshizakiK,FukuharaY,etal.Population-baseddoor-to-doorsurveyofmigraineinJapan:theDaisenstudyJ.Headache,2004,44(1):8-19.2.CheungRT.Prevalenceofmigraine,tension-typeheadache,andotherheadachesinHongKongJ.Headache,2000,40(6):473-479.3.AldersEE,HentzenA,TanCT.Acommunity-basedprevalencestudyonheadacheinMalaysiaJ.Headache,1996,36(6):379-384.4.YuS,LiuR,ZhaoG,etal.TheprevalenceandburdenofprimaryheadachesinChina:apopulation-baseddoor-to-doorsurveyJ.Headache,2012,52(4):582-591.5.朱玉飞,等.310例紧张型头痛患者临床特点分析.2014,20(8):565-8.6.RohJK,KimJS,AhnYO.Epidemiologicandclinicalcharacteristicsofmigraineandtension-typeheadacheinKoreaJ.Headache,1998,38(5):356-365.7.HoKH,OngBK.Acommunity-basedstudyofheadachediagnosisandprevalenceinSingaporeJ.Cephalalgia,2003,23(1):6-13.7ppt课件亚洲人群的TTH以女性略为多见多数亚洲人群的研究结果是女性略目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断与鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗8ppt课件目录流行病学8ppt课件多种因素参与TTH的发生TTH遗传易感颅周肌肉收缩和肌筋膜紧张中枢痛觉通路的敏化神经递质的影响焦虑和抑郁精神紧张睡眠不足止痛药物滥用颞下颌关节功能紊乱头颈肩部姿势不良9ppt课件多种因素参与TTH的发生TTH遗传易感颅周肌肉收缩和肌筋膜紧遗传和环境因素对TTH的影响遗传流行病学的研究显示紧张型头痛具有家族聚集倾向，慢性紧张型头痛患者在一级亲属的发病危险性是普通人群的3.1倍，但环境因素对紧张型头痛的影响更大一项基于双胞胎进行的人群研究结果显示：遗传作用在TTH发生中起近一半的作用KanieckiRG.Tension-typeheadache.J.Continuum(MinneapMinn).2012,18(4):823-834.RussellMB.Geneticsoftension-typeheadacheJ.JHeadachePain.2007,8(2):71-76.遗传可能性（%）N=7360对双胞胎（年龄12-41岁）10ppt课件遗传和环境因素对TTH的影响遗传流行病学的研究显示紧张型头痛连接大脑内层（硬脑膜）和上颈部肌肉的结缔组织可能是导致TTH的原因硬脑膜新发现的结缔组织区域紧张肌肉收缩向下拉伸硬脑膜神经上颈部肌肉肌肉收缩参与TTH的发生http:/ A,SchoeneTTH主要源于颅周肌肉收缩和中枢疼痛调节机制的异常等多因素共同作用的结果外周敏化中枢敏化肌筋膜扳机点释放致痛物质A和C纤维A纤维脊髓后角和三叉神经脊束核的二级神经元敏化疼痛传导增加感觉皮质和丘脑（抑制导水管周围灰质）Fernndez-de-las-PeasC,etal.Myofascialtriggerpointsandsensitization:anupdatedpainmodelfortension-typeheadache.Cephalalgia.2007;27(5):383-93.肌筋膜扳机点的持续激活，引起内源性的致痛物质（如5-羟色胺、缓激肽、组胺或前列腺素、降钙素基因相关肽、P物质和神经激肽A等）合成和释放增多，通过A，C和纤维传入，使脊髓后角和三叉神经脊束核的二级神经元、丘脑三级神经元和大脑感觉皮质传导通路敏化14ppt课件TTH主要源于颅周肌肉收缩和中枢疼痛调节机制的异常等多因素共中枢痛觉通路的敏化在发作性TTH向慢性TTH转化中起重要作用外周机制是导致发作性TTH的主要原因。因颅周肌筋膜的持续性疼痛刺激所致的中枢痛觉通路的敏化导致发作性TTH向慢性TTH转化BendtsenL,Fernndez-de-la-PeasC.Theroleofmusclesintension-typeheadache.CurrPainHeadacheRep.2011Dec;15(6):451-8.慢性TTH对颅周肌筋膜进行持续性疼痛刺激诱导维持中枢痛觉通路的敏化，以致于正常的刺激被误认为是疼痛发作性TTH向慢性TTH转化15ppt课件中枢痛觉通路的敏化在发作性TTH向慢性TTH转化中起重要作焦虑抑郁TTHTTH和应激刺激相互影响焦虑抑郁容易使TTH转为慢性，而持续头痛也会加重患者的焦虑抑郁等，并作为新的应激源，形成恶性循环16ppt课件焦虑抑郁TTHTTH和应激刺激相互影响焦虑抑郁容易使TTH转相比健康人群，TTH患者的睡眠相对不足一项双盲对照的多导睡眠描记研究，入组20例TTH患者和29名健康对照。结果显示相比健康人群，TTH患者需要更多的睡眠时间，即TTH患者的睡眠相对被剥夺睡眠不足可能导致TTH患者的疼痛敏感度增高和头痛频率增加EngstrmM,etal.Sleepquality,arousalandpainthresholdsintension-typeheadache:ablindedcontrolledpolysomnographicstudy.Cephalalgia.2014May;34(6):455-63.17ppt课件相比健康人群，TTH患者的睡眠相对不足一项双盲对照的多导睡眠其他参与TTH发生的应激因素营养和水分失调药物滥用或撤除补充女性激素的药物18ppt课件其他参与TTH发生的应激因素营养和水分失调药物滥用或撤除补充代谢和内分泌因素也会影响TTH发作一项针对2600名女性进行的以人群为基础的横断面调查结果显示：女性性激素的变化可能参与TTH的发生，提示紧张型头痛的患病率女性多于男性KarlN,etal.Impactofsexhormonalchangesontension-typeheadacheandmigraine:across-sectionalpopulation-basedsurveyin2,600women.JHeadachePain.2012Oct;13(7):557-65.纯经期头痛在TTH中所占比例（%）19ppt课件代谢和内分泌因素也会影响TTH发作一项针对2600名女性进行其他可能导致TTH的原因颞颌关节疾病是颜面部区域非牙源性疼痛的主要病因，也可与紧张型头痛共存。两者的发病均可由多种因素诱发，两者表现相似或重叠的症状，临床诊断有时难以区分其他如头项和肩胛骨长期处于不良姿势、感染、气候变化、光线、噪音、气味、吸烟、饥饿或脱水等亦可触发紧张型头痛JrDaSA,BrandaoKV,FaleirosBE,etal.Temporo-mandibulardisordersareanimportantcomorbidityofmigraineandmaybeclinicallydifficulttodistinguishthemfromtension-typeheadacheJ.ArqNeuropsiquiatr.2014,72(2):99-103.WoberC,Wober-BingolC.Triggersofmigraineandtension-typeheadacheJ.HandbClinNeurol.2010,97:161-172.20ppt课件其他可能导致TTH的原因颞颌关节疾病是颜面部区域非牙源性疼痛目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断与鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗21ppt课件目录流行病学21ppt课件一些诱发和/或加重TTH的因素不容忽视TTH精神压力睡眠障碍饥饿激素水平波动劳累其他其他因素包括：旅行、暴露于日光、天气变化、饮酒等22ppt课件一些诱发和/或加重TTH的因素不容忽视TTH精神压力睡眠障碍睡眠不足我国就诊的TTH患者最常见的触发因素之一一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例TTH患者的临床特点进行的分析结果显示：紧张型头痛最常见的触发因素是睡眠缺乏、劳累、紧张或情绪变化、天气变化和饮酒等朱玉飞,等.310例紧张型头痛患者临床特点分析.2014,20(8):565-8.患者比例（%）23ppt课件睡眠不足我国就诊的TTH患者最常见的触发因素之一一项针TTH患者的临床表现约70%的TTH患者头痛出现在双侧，也可单侧发生24ppt课件TTH患者的临床表现约70%的TTH患者头痛出现在双侧，也可我国就诊的TTH患者的疼痛严重程度以轻中度为主一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例TTH患者的临床特点进行的分析结果显示：TTH患者的头痛程度超过半数为中度，占56.77%，轻度为12.58%，重度为30.65%朱玉飞,等.310例紧张型头痛患者临床特点分析.2014,20(8):565-8.25ppt课件我国就诊的TTH患者的疼痛严重程度以轻中度为主一项针对来自我国就诊的TTH患者中近40%存在伴随症状，且伴随症状以畏声为主一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例TTH患者的临床特点进行的分析结果显示：37.1%的患者存在伴随症状，其中畏声患者所占比例最高朱玉飞,等.310例紧张型头痛患者临床特点分析.2014,20(8):565-8.存在伴随症状：37.1%n=115患者比例（%）26ppt课件我国就诊的TTH患者中近40%存在伴随症状，且伴随症状以畏声TTH与焦虑抑郁共病：可能存在相互影响焦虑与抑郁的发生率在偶发性TTH患者并不升高，但在频发性TTH患者及慢性TTH患者中明显增加焦虑抑郁患者中TTH的发生率也升高在抑郁焦虑与频发性TTH或慢性TTH之间可能存在相互影响焦虑抑郁TTH1.HeckmanBD,HolroydKA.Tension-typeheadacheandpsychiatriccomorbidity.CurrpainHeadacheRep.2006;10:439-472.TorelliP,AbrignaniG,CastelliniP,LambruG,ManzoniGC.Humanpsycheandheadache:tension-typeheadache.NeurolSci.2008;29Suppl1:S93-53.MonginiF,RotaE,DeregibusA,FerreroL,MigliarettiG,CavalloF,MonginiT,NovelloA.Accompanyingsymptomsandpsychiatriccomorbidityinmigraineandtension-typeheadachepatients.JPsychosomRes.2006;61(4):447-514.LucchettiG,PeresMF,LucchettiAL,MercanteJP,GuendlerVZ,ZukermanE.Generalizedanxietydisorder,subthresholdanxietyandanxietysymptomsinprimaryheadache.PsychiatryClinNeurosci.2013;67(1):41-95.JankeEA,HolroydKA,Romanekk.Depressionincreasesonsetoftension-typeheadachefollowinglaboratorystress.Pain.2004;111:230-86.SmithermanTA,BaskinSM.Headachesecondarytopsychiatricdisorders.CurrPainHeadacheRep.2008;12(4):305-107.MercanteJP,PeresMF,BernikMA.Primaryheadachesinpatientswithgeneralizedanxietydisorder.JHeadachePain.2011;12(3):331-88.FreitagF.Managingandtreatingtension-typeheadache.MedClinNorthAm.2013;97(2):281-929.GesztelyiG.Primaryheadacheanddepression.OrvHetil.200428;145:2419-24.27ppt课件TTH与焦虑抑郁共病：可能存在相互影响焦虑与抑郁的发生率在偶目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断与鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗28ppt课件目录流行病学28ppt课件第3版“头痛疾患的国际分类（ICHD-3）”将TTH分为4个类型偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛很可能的紧张型头痛很可能的偶发性紧张型头痛很可能的频发性紧张型头痛很可能的慢性进展性头痛InternationalHeadacheSociety.TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition,Cephalalgia.2013;33(9)629808.根据触诊时有无颅周压痛增强分为2类：伴颅周压痛的紧张型头痛无颅周压痛的紧张型头痛29ppt课件第3版“头痛疾患的国际分类（ICHD-3）”将TTH分为4个我国就诊的TTH以发作性TTH为主一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例TTH患者的临床特点进行的分析结果显示：该院TTH患者以发作性TTH为主，其中频发性TTH患者所占比例最高，达44.84%朱玉飞,等.310例紧张型头痛患者临床特点分析.2014,20(8):565-8.发作性TTH患者：68.39%n=212患者比例（%）频发性TTH慢性TTH偶发性TTH很可能的TTH30ppt课件我国就诊的TTH以发作性TTH为主一项针对来自解放军总医院国目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断与鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗31ppt课件目录流行病学31ppt课件我国TTH仍存在就诊率低和正确诊断率低的问题对5041名年龄18-65岁的人群进行的流行病学调查数据显示，TTH的就诊率仅为41.1%，正确诊断率仅为5.6%。因此，普及和规范TTH的诊治成了一个非常重要的工作LiuR,etal.Health-careutilizationforprimaryheadachedisordersinChina:apopulation-baseddoor-to-doorsurvey.JHeadachePain.2013Jun3;14:47.就诊率：41.1%正确诊断率：5.6%15%32ppt课件我国TTH仍存在就诊率低和正确诊断率低的问题对5041名年TTH的诊断流程33ppt课件TTH的诊断流程33ppt课件TTH的诊断标准TTH的诊断主要依靠患者的病史，一般神经系统检查无阳性体征。依据患者头痛发作的频次不同，临床分为偶发性发作性TTH、频发性发作性TTH、慢性TTH第3版“头痛疾患的国际分类（ICHD-3）”InternationalHeadacheSociety.TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition,Cephalalgia.2013;33(9)629808.34ppt课件TTH的诊断标准TTH的诊断主要依靠患者的病史，一般神经系统TTH的鉴别诊断TTH的诊断，除应首先进行详细的病史询问、认真细致的体格检查、必要的辅助检查以排除继发性头痛。还需与以下几种头痛相鉴别偏头痛：是一种反复发作性头痛，女性多见，典型表现为单侧、搏动样、中重度头痛，日常活动头痛加重，常伴有恶心和或呕吐、畏光、恐声新发每日持续性头痛（NDPH）：是一种突然发作的原发性慢性每日头痛，NDPH女性多见睡眠性头痛（HH）：是一种仅在夜间睡眠时发作的、使患者痛醒的反复发作性头痛，每日相同时间点发作，旧称“闹钟性头痛”药物过度使用性头痛（MOH）颈源性头痛HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety(IHS).TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition(betaversion).Cephalalgia,2013,33(9):629-80835ppt课件TTH的鉴别诊断TTH的诊断，除应首先进行详细的病史询问、认TTH与其他原发性头痛的鉴别诊断要点TTH与偏头痛、新发每日持续头痛、睡眠性头痛有相同之处和不同之处，如下：36ppt课件TTH与其他原发性头痛的鉴别诊断要点TTH与偏头痛、新发每日药物过度使用性头痛（MOH）MOH患者中女性为主（占95%）MOH患者的症状通常晨起明显，表现为偏头痛样或紧张型头痛样头痛，每月头痛15天，持续3个月以上，头痛通常（但不总是）因停用过度使用的药物而缓解MOH大多数由原发性偏头痛转化而来，少部分因紧张性头痛滥用止痛剂导致，止痛药的服用次数较用量在药物导致的头痛慢性化过程中起的作用更大MOH指患者既往患有原发性头痛，因规律的过度使用（每月10次或以上）一种或多种头痛急性治疗药物和/或对症治疗药物长达3个月以上，导致原有的头痛加重，或发展为一种新型的头痛1.HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety(IHS).TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition(betaversion).Cephalalgia,33(9):6298082.DodickDW,SilbersteinSD.Howclinicianscandetect,preventandtreatmedicationoveruseheadache.Cephalalgia,2008,28(11):120712173.GepettiP,CesarisFD,NicolettiP,etal.Chronicheadachesandmedicationoveruse.InternEmergMed,2010,5(suppl1):S7-S1137ppt课件药物过度使用性头痛（MOH）MOH患者中女性为主（占95%）不同药物所致的MOH症状表现不同曲谱坦类MOH表现为偏头痛样天天头痛麦角胺类和复方止痛药导致的MOH表现为紧张型头痛样天天头痛38ppt课件不同药物所致的MOH症状表现不同曲谱坦类MOH表现为偏头痛样MOH的诊断与治疗详细询问病史及记录头痛日记对MOH的明确诊断起重要作用对于MOH患者，撤除使用的止痛药可以使头痛程度减轻、频率减少对于MOH患者，在撤除止痛药的同时给予偏头痛预防治疗药物如氟桂利嗪、妥泰或丙戊酸钠等，则头痛可于短期内明显缓解39ppt课件MOH的诊断与治疗详细询问病史及记录头痛日记对MOH的明确诊颈源性头痛颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织病变或功能紊乱所引起头痛，通常但不总是伴有颈部疼痛颈源性疼痛常首发于一侧颈部，随后放射至同侧的额、眶、颞、顶或耳部，呈钝痛或胀痛，程度中到重度，颈部活动、不良姿势可诱发患者常颈部僵硬，活动受限，多伴有同侧肩部及上肢疼痛颈源性头痛的发生通常与工作性质、姿势习惯及天气变化受凉等有关40ppt课件颈源性头痛颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织病变或功能紊乱所引伴颅周肌肉触痛的TTH与颈源性头痛的鉴别要点41ppt课件伴颅周肌肉触痛的TTH与颈源性头痛的鉴别要点41ppt课件目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断与鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗42ppt课件目录流行病学42ppt课件TTH的治疗手段根据TTH患者的疼痛频率、患者偏好、并存病及不良事件风险选择单一治疗或联合治疗，治疗手段如下：急性药物治疗预防性药物治疗非药物干预治疗43ppt课件TTH的治疗手段根据TTH患者的疼痛频率、患者偏好、并存病及TTH的治疗目标治疗包括针对症状的治疗及针对病因的治疗针对症状的治疗适用于每周发作少于2天的发作性头痛减轻疼痛达到长期缓解TTH的急性药物治疗频发性和慢性TTH治疗44ppt课件TTH的治疗目标治疗包括针对症状的治疗及针对病因的治疗TTHTTH的药物治疗TTH的药物治疗分为发作期治疗与非发作期（预防性）治疗TTH药物治疗的目标分别是使当前症状尽快缓解及使症状得到长期缓解TTH药物治疗的注意事项：治疗前应积极排查TTH的促发因素，其包括应激性事件、功能性或结构性颈部或头颅骨骼肌异常药物治疗应从小剂量开始，根据疗效和耐受性逐渐加量，一旦到达有效剂量通常维持612个月，然后逐渐减量发作期治疗中无论消炎镇痛类药物是否使患者短期获益，均不适用于慢性TTH45ppt课件TTH的药物治疗TTH的药物治疗分为发作期治疗与非发作期（预TTH发作期药物治疗：首选止痛药或非类固醇类抗炎药单药治疗欧洲神经病学联盟（EFNS）的TTH治疗指南以A级推荐TTH急性期首选单一的止痛药或非类固醇类抗炎药（NSAIDs）治疗注意事项：每月使用应不超过15天。在怀孕期间应避免使用以上药物。儿童以及16岁以下青少年不建议使用阿司匹林46ppt课件TTH发作期药物治疗：首选止痛药或非类固醇类抗炎药单药治疗大剂量的NSAIDs的止痛效果更明显荟萃分析结果显示：小剂量NSAIDs的止痛效果与对乙酰氨基酚相当，大剂量NSAIDs的止痛效果显著优于对乙酰氨基酚小剂量的NSAIDs大剂量的NSAIDsYoonYJ,etal.AComparisonofEfficacyandSafetyofNon-steroidalAnti-inflammatoryDrugsversusAcetaminophenintheTreatmentofEpisodicTension-typeHeadache:AMeta-analysisofRandomizedPlacebo-controlledTrialStudies.KoreanJFamMed.2012Sep;33(5):262-71.47ppt课件大剂量的NSAIDs的止痛效果更明显荟萃分析结果显示：小剂量然而，大剂量的NSAIDs止痛治疗的副作用发生风险亦增加荟萃分析结果显示：小剂量NSAIDs的挽救治疗和不良事件发生风险与对乙酰氨基酚相当，大剂量NSAIDs的挽救治疗和不良事件发生风险明显增加小剂量的NSAIDs大剂量的NSAIDsYoonYJ,etal.AComparisonofEfficacyandSafetyofNon-steroidalAnti-inflammatoryDrugsversusAcetaminophenintheTreatmentofEpisodicTension-typeHeadache:AMeta-analysisofRandomizedPlacebo-controlledTrialStudies.KoreanJFamMed.2012Sep;33(5):262-71.48ppt课件然而，大剂量的NSAIDs止痛治疗的副作用发生风险亦增加荟TTH发作期药物治疗：含咖啡因的复合止痛药和肌松剂含咖啡因的复合止痛药治疗是次要选择，但是其与单一的止痛药或NSAIDs相比更易引起药物过度使用性头痛肌松剂可以考虑用于TTH急性期治疗，尤其对于伴有颅周肌肉压痛的TTH有效遇到以下情况时应考虑到药物过量的可能治疗开始后头痛缓解，此后头痛持续性加重停用药物后头痛减轻阿司匹林剂量45g/周吗啡制剂用量2次/周紧张型头痛诊疗专家共识组.紧张型头痛诊疗专家共识.中华神经科杂志.2007,40(7):496-7.49ppt课件TTH发作期药物治疗：含咖啡因的复合止痛药和肌松剂含咖啡因无论用于急性治疗的消炎镇痛类药物是否使患者短期获益，它们均不适用于慢性TTH治疗！FreitagF.Managingandtreatingtension-typeheadache.MedClinNorthAm.2013Mar;97(2):281-92.50ppt课件无论用于急性治疗的消炎镇痛类药物是否使患者短期获益，它们均不TTH预防性治疗的病理生理靶点三环类抗抑郁药针灸新药？物理治疗压力管理松弛治疗中枢神经系统应对压力应对抑郁情绪中枢敏化外周神经系统肌肉拉伤肌筋膜因素外周敏化FumalA,SchoenenJ.Tension-typeheadache:currentresearchandclinicalmanagement.LancetNeurol.2008Jan;7(1):70-83.51ppt课件TTH预防性治疗的病理生理靶点三环类抗抑郁药针灸新药？物理治EFNS推荐频发性和慢性TTH应进行预防性药物治疗当频发性和慢性TTH患者出现以下指征时，提示应给予预防性药物治疗：药物治疗应从小剂量开始，根据效果和耐受性逐渐加量，一旦到达有效剂量，治疗通常持续612个月，然后逐渐减量头痛发作频率和程度的增加急性治疗副作用的出现以及急性治疗疗效的降低Kaniecki,R.G.Tension-typeheadache.Continuum(MinneapMinn)18(4):823-34.52ppt课件EFNS推荐频发性和慢性TTH应进行预防性药物治疗当频发性EFNS的TTH治疗指南推荐的TTH预防性治疗药物Bendtsen,L.,S.Evers,etal.EFNSguidelineonthetreatmentoftension-typeheadache-reportofanEFNStaskforce.EurJNeurol17(11):1318-25.53ppt课件EFNS的TTH治疗指南推荐的TTH预防性治疗药物Bend阿米替林治疗TTH患者，显著缓解疼痛，并缩短疼痛持续时间相比安慰剂治疗，阿米替林治疗TTH患者，显著改善患者的疼痛症状；另外一项研究亦证实阿米替林显著缩短疼痛持续时间疼痛改善率（%）N=27*与安慰剂相比，P=0.01LanceJW,CurranDA.Treatmentofchronictensionheadache.Lancet1964;1:123639.GbelH,etal.Chronictension-typeheadache:amitriptylinereducesclinicalheadache-durationandexperimentalpainsensitivitybutdoesnotalterpericranialmuscleactivityreadings.Pain.1994Nov;59(2):241-9.阿米替林安慰剂每日疼痛持续时间的变化（小时）#与安慰剂相比，P=0.00154ppt课件阿米替林治疗TTH患者，显著缓解疼痛，并缩短疼痛持续时间相阿米替林用于TTH预防性治疗的注意事项从小剂量开始，开始剂量每晚给予12.525mg，若可耐受，则每12周增加12.525mg，滴定至患者出现良好的治疗效果或出现副作用，建议维持剂量为每日2575mg若症状改善，通常维持治疗46个月后可尝试减量如果患者达到维持剂量4周后仍无反应，可换用其他预防性治疗建议睡前12小时服用，以避免困倦的副作用剂量调整方案调整服药时间Bendtsen,L.,S.Evers,etal.EFNSguidelineonthetreatmentoftension-typeheadache-reportofanEFNStaskforce.EurJNeurol17(11):1318-25.55ppt课件阿米替林用于TTH预防性治疗的注意事项从小剂量开始，开始剂量如果阿米替林治疗TTH无效或不能耐受可考虑换用新型抗抑郁药一项双盲、随机、安慰剂对照研究结果显示频发性TTH或慢性TTH患者每日服用文拉法辛150mg治疗，相比安慰剂治疗，显著缩短头痛天数ZissisNP,etal.Arandomized,double-blind,placebo-controlledstudyofvenlafaxineXRinout-patientswithtension-typeheadache.Cephalalgia.2007Apr;27(4):315-24.头痛天数相比基线的中位变化文拉法辛组（n=34）安慰剂组（n=25）与安慰剂相比，P=0.03356ppt课件如果阿米替林治疗TTH无效或不能耐受可考虑换用新型抗抑郁药肌肉松弛剂用于TTH的预防性治疗盐酸乙哌立松是一种兼具松弛紧张的肌肉、改善血液循环及抑制疼痛反射的中枢性骨骼肌松弛剂盐酸乙哌立松通过对运动神经元的抑制，改善肌肉的痉挛通过抑制Ca2+使血管平滑肌松弛，扩张血管，改善局部肌肉的血液循环。局部肌肉松弛也可减少对血管的压迫肌肉的血供改善，局部代谢产物减少，对感觉神经的刺激减少，缓解了疼痛，从而形成一个良性的循环研究表明：盐酸乙哌立松对发作性和慢性TTH均具有较好的缓解率，能够有效缓解TTH的疼痛程度和频度尤其对颅周肌肉相关的TTH缓解率较高马海蓉,朱亚萍.盐酸乙哌立松治疗紧张型头痛的临床观察.临床和实验医学杂志.2006,5(8):1137-8.57ppt课件肌肉松弛剂用于TTH的预防性治疗盐酸乙哌立松是一种兼具松弛紧研究结果显示：盐酸乙哌立松是治疗TTH的有效药物97例TTH患者随机分为两组，分别给予复方乙酰氨基酚（对照组）或复方乙酰氨基酚+盐酸乙哌立松（治疗组）治疗。结果显示盐酸乙哌立松治疗TTH的总有效率显著高于对照组马海蓉,朱亚萍.盐酸乙哌立松治疗紧张型头痛的临床观察.临床和实验医学杂志.2006,5(8):1137-8.总有效率（%）*与对照组相比，P0.0558ppt课件研究结果显示：盐酸乙哌立松是治疗TTH的有效药物97例TT研究结果显示：盐酸乙哌立松显著改善TTH患者的头痛次数和持续时间盐酸乙哌立松对于伴有抑郁和/或焦虑症状的TTH起效较快，而且可以显著减少头痛发作次数，缩短发作时间袁丽品,等.盐酸乙哌立松治疗伴有抑郁和(或)焦虑症状的紧张型头痛.中国实用医刊.2009,36(1):15-6.*与治疗前相比，P0.01#组间比较，P0.05&组间比较，P0.01头痛发作次数*与治疗前相比，P0.05#组间比较，P0.05&组间比较，P0.01头痛持续时间（小时）治疗组给予盐酸乙哌立松50mg，3次/d，同时给予赛乐特20mg，1次/d对照组只给予赛乐特20mg，1次/d59ppt课件研究结果显示：盐酸乙哌立松显著改善TTH患者的头痛次数和持续研究结果显示：盐酸乙哌立松显著减轻TTH患者的头痛严重程度盐酸乙哌立松对于伴有抑郁和/或焦虑症状的TTH患者，显著减轻患者的头痛严重程度袁丽品,等.盐酸乙哌立松治疗伴有抑郁和(或)焦虑症状的紧张型头痛.中国实用医刊.2009,36(1):15-6.头痛程度评分*与治疗前相比，P0.01#组间比较，P0.0160ppt课件研究结果显示：盐酸乙哌立松显著减轻TTH患者的头痛严重程度识别TTH触发因素是进行TTH的非药物治疗的重要前提所有TTH均应考虑进行非药物治疗识别TTH触发因素是进行TTH非药物治疗的重要前提最常见的TTH的触发因素身心紧张不规则或不适当的饮食过量摄入或停止摄入咖啡和其它含咖啡因的饮料脱水睡眠障碍、睡眠过多或过少减少的或不适当的体育锻炼心理行为问题女性月经周期和激素变化1.MartinPR,MacLeodC.Behavioralmanagementofheadachetriggers:avoidanceoftriggersisaninadequatestrategy.ClinPsycholRev2009;29:483495.2.NashJM,ThebargeRW.Understandingpsychologicalstress,itsbiologicalprocesses,andimpactonprimaryheadache.Headache2006;46:13771386.3.UlrichV,RussellMB,JensenR,OlesenJ.Acomparisonoftension-typeheadacheinmigraineursandinnon-migraineurs:apopulation-basedstudy.Pain1996;67:501506.4.RasmussenBK,JensenR,SchrollM,OlesenJ.Interrelationsbetweenmigraineandtension-typeheadacheinthegeneralpopulation.ArchNeurol1992;49:914918.61ppt课件识别TTH触发因素是进行TTH的非药物治疗的重要前提所有TTTH的非药物治疗方案心理行为治疗肌电生物反馈疗法：肌电生物反馈等非药物干预在治疗紧张型头痛方面具有可靠的临床支持，其成功率与药物预防治疗相当认知行为疗法放松治疗物理治疗身体姿态的纠正按摩脊柱推拿治疗，运动冷热包超声和电刺激针灸和神经阻滞治疗针灸可能是患者的一个有价值的选择62ppt课件TTH的非药物治疗方案心理行为治疗肌电生物反馈疗法：肌电生物EFNS的TTH治疗指南中对各种非药物治疗的推荐等级EFNS的TTH治疗指南推荐所有患者均应考虑在TTH的治疗中适当选用非药物治疗，其中对于肌电生物反馈疗法给予A级推荐Bendtsen,L.,S.Evers,etal.EFNSguidelineonthetreatmentoftension-typeheadache-reportofanEFNStaskforce.EurJNeurol17(11):1318-25.63ppt课件EFNS的TTH治疗指南中对各种非药物治疗的推荐等级EFN目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断与鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗64ppt课件目录流行病学64ppt课件妊娠期TTH患者的药物治疗尽量避免应用止痛药，当确实需要服止痛药时，要仔细权衡利弊，在最短时间应用最小有效剂量急性期用药对乙酰氨基酚，每次5001000mg，每天总剂量不超过4g。对乙酰氨基酚无效时，可选用布洛芬400mg（用在妊娠中期）在妊娠的后三个月，应该避免应用所有的NSAIDs药物预防用药如果可能，应该在妊娠期避免应用预防性药物如果正在服用预防药物，在计划妊娠前，逐步停掉药物如果必须应用，应该在专家的指导下用药65ppt课件妊娠期TTH患者的药物治疗尽量避免应用止痛药，当确实需要服止儿童青少年TTH患者的药物治疗对于16岁以下的儿童和青少年，避免使用阿司匹林66ppt课件儿童青少年TTH患者的药物治疗对于16岁以下的儿童和青少年，预防治疗药物治疗对于频繁发作的TTH和慢性TTH，当前两种措施无效时，才选用药物治疗，例如阿米替林生活方式的改变非药物治疗（心理学教育、生物行为、心理治疗等）药物治疗剂量为12mg/kg，也有报道低剂量（0.20.4mg/kg）也有效；方法为每晚睡觉前12小时服用用药前常规做ECG，当有心脏不适时，要注意有无心律失常。有效剂量维持时间为46月儿童青少年TTH患者的药物治疗67ppt课件预防治疗药物治疗对于频繁发作的TTH和慢性TTH，生活方式的总结我国TTH年患病率约为10.8%，略低于欧美国家，并且以中青年最为多见，女性多于男性多种因素参与TTH的发生，其中颅周肌肉收缩和中枢疼痛调节机制的异常等多因素共同作用是其主要原因TTH的诊断依据患者的临床表现，由于症状具有非特异性，因此需与其他原发性头痛，例如偏头痛进行鉴别TTH需采取综合性治疗，治疗措施包括药物治疗、非药物治疗，来缓解疼痛，进而达到长期缓解的目的，其中盐酸乙哌立松作为主要的治疗药物之一，对发作性和慢性TTH均具有较好的缓解率68ppt课件总结我国TTH年患病率约为10.8%，略低于欧美国家，并且以THANKS！69ppt课件THANKS！69ppt课件