乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南--课件

乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）1概述-要点乙型肝炎病毒（HBV）感染的主要诊断依据是HBsAg阳性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物。孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群，除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。概述-要点乙型肝炎病毒（HBV）感染的主要诊断依据是HBsA2一、HBV感染的临床诊断A.慢性HBV感染：HBsAg阳性持续6个月以上。肝功能正常：慢性HBV携带；肝功能异常，且排除其他原因：慢性乙型肝炎。B.HBV母婴传播:HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率3%，多见于HBeAg阳性孕妇。C.检测乙型肝炎血清学标志物(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-Hbe、抗-HBc），可判断有无感染或有无免疫力。一、HBV感染的临床诊断 慢性HBV感染：HBsAg阳性3HBV血清学标志物及其临床诊断意义HBV血清学标志物及其临床诊断意义4HBVHBV血清学标志物及其临床诊断意义血清学标志物及其临床诊断意义HBV血清学标志物及其临床诊断意义5HBVHBV血清学标志物及其临床诊断意义血清学标志物及其临床诊断意义HBV血清学标志物及其临床诊断意义6HBVHBV血清学标志物及其临床诊断意义血清学标志物及其临床诊断意义HBV血清学标志物及其临床诊断意义7HBsAg阳性，表明病毒在复制，有传染性；HBeAg阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性强。抗-HBs是中和抗体，血清抗-HBs水平10mIU/ml即具有保护力。HBV血清学标志物及其临床诊断意义HBsAg阳性，表明病毒在复制，有传染性；HBV血清学标志物8HBVDNA水平及其临床诊断意义荧光实时定量PCR技术检测HBVDNA水平，可反映病毒载量的高低。30%左右的孕妇HBsAg阳性而HBeAg阴性者（俗称小三阳），甚至少数HBeAg阳性者（俗称大三阳），HBVDNA低于检测下限，即所谓“HBVDNA阴性”，但血液中仍有HBV，具有传染性。孕妇HBsAg阳性时，无论其HBVDNA水平高低，甚至是“阴性”，其新生儿如不采取免疫预防，均有感染的可能性。HBV DNA水平及其临床诊断意义9二、慢性HBV感染者的孕期管理1234孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用孕妇随访孕期抗病毒治疗的问题妊娠时机二、慢性HBV感染者的孕期管理1234孕晚期应用HBIG无预10二、慢性HBV感染者的孕期管理慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。1妊娠时机二、慢性HBV感染者的孕期管理慢性HBV感染妇女计划妊娠前，11二、慢性HBV感染者的孕期管理抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。核苷（酸）类似物：阿德福韦和恩替卡韦（忌用）。替诺福韦和替比夫定（B类药，中晚期）。拉米夫定（C类药，HIV）。1妊娠时机二、慢性HBV感染者的孕期管理抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。112二、慢性HBV感染者的孕期管理尽管如此，如在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险；同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。1妊娠时机二、慢性HBV感染者的孕期管理尽管如此，如在使用任何抗病毒药13二、慢性HBV感染者的孕期管理1234孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用孕妇随访孕期抗病毒治疗的问题妊娠时机二、慢性HBV感染者的孕期管理1234孕晚期应用HBIG无预14慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每12个月复查1次；2孕妇随访二、慢性HBV感染者的孕期管理慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和15如 丙 氨 酸 转 移 酶(ALT)升 高 但 不 超 过 正 常 值 2倍(80U/L)，或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。2孕妇随访二、慢性HBV感染者的孕期管理如丙氨酸转移酶(ALT)升高但不超过正常值2倍(0.05)，说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。三、剖宫产分娩不能减少母婴传播既往认为，自然分娩时因子宫收缩25四、HBV母婴传播的预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施。乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg。接种后多久对HBV有免疫力？新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%100%，保护期可达22年以上。人体具有免疫记忆，即使抗-HBs转阴，再次接触HBV，也能产生抗-HBs。3540天四、HBV母婴传播的预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有26（1）足月儿孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIG。孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗。HBIG需要在出生后12h内（理论上越早越好）使用（1530min4263d）。四、HBV母婴传播的预防（1）足月儿四、HBV母婴传播的预防27（1）足月儿四、HBV母婴传播的预防（1）足月儿四、HBV母婴传播的预防28（2）早产儿-HBsAg阴性早产儿免疫系统发育不成熟，通常需要接种4针疫苗。按0、1、6个月3针方案接种，最好在12岁再加强1针。接种条件：生命体征稳定，出生体质量2000g。如果早产儿2000g，待体质量到达2000g后接种第1针（如出院前体重未达到2000g，在出院前接种第1针）；12个月后再重新按0、1、6个月3针方案进行。四、HBV母婴传播的预防（2）早产儿-HBsAg阴性四、HBV母婴传播的预防29（2）早产儿-HBsAg阳性出生后无论身体状况如何，在12h内必须肌内注射HBIG，间隔34周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体重，尽快接种第1针疫苗。如果生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针。12个月后或者体重达到2000g后，再重新按0、1、6个月3针方案进行接种。四、HBV母婴传播的预防（2）早产儿-HBsAg阳性四、HBV母婴传播的预防30（3）HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBVDNA。四、HBV母婴传播的预防（3）HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养四、HBV母婴传播的预31（4）HBsAg阳性孕妇的新生儿随访健康孕妇的新生儿，无需定期检查乙型肝炎血清学标志物。HBsAg阳性孕妇的新生儿，需随访乙型肝炎血清学标志物。随访时间:7月龄至12月龄；如果未随访，12月龄后仍需随访。7月龄(第3针疫苗后1个月)时机体对乙型肝炎疫苗的应答反应最强，抗-HBs滴度最高。四、HBV母婴传播的预防（4）HBsAg阳性孕妇的新生儿随访四、HBV母婴传播的预32（4）HBsAg阳性孕妇的新生儿随访预防成功后，无需每年随访。对HBeAg阳性母亲的子女，隔23年复查：如果抗-HBs降至10U/L以下，最好加强接种1针疫苗；10岁后一般无需随访。四、HBV母婴传播的预防（4）HBsAg阳性孕妇的新生儿随访四、HBV母婴传播的预33四、HBV母婴传播的预防四、HBV母婴传播的预防34（5）预防HBV母婴传播的其他事项孕前接种乙型肝炎疫苗(10g或20g)。乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响，孕期可继续接种。孕期未筛查者最好对新生儿注射HBIG；如有乙型肝炎家族史，强烈建议对新生儿注射HBIG。父亲/其他家庭成员HBsAg阳性时，新生儿最好注射HBIG。四、HBV母婴传播的预防（5）预防HBV母婴传播的其他事项四、HBV母婴传播的预防35（5）预防HBV母婴传播的其他事项HBIG为血制品，知情同意并签名，避免延误使用。HBV感染孕产妇的新生儿皮肤表面很可能存在HBV，在进行任何有损皮肤的处理前，务必清洗、充分消毒皮肤，并先注射HBIG，再进行其他注射治疗等。HBV感染孕妇羊水穿刺，若HBeAg阴性，并不增加新生儿HBV母婴传播的风险，若HBeAg阳性，是否增加胎儿感染的风险研究较少，还有待进一步研究。四、HBV母婴传播的预防（5）预防HBV母婴传播的其他事项四、HBV母婴传播的预防361.孕妇产前都需要检测乙型肝炎血清学标志物：HBsAg阳性，说明已经HBV感染，有传染性；HBeAg阳性，传染性强；抗HBs阳性，对乙型肝炎有免疫力。2.孕妇HBsAg阴性：新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗，即出生24h内1个月和6个月分别接种1针；不必再注射HBIG。3.孕妇HBsAg阳性：新生儿出生12 h内，肌内注射1针HBIG；同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。五、新生儿乙型肝炎免疫预防要点孕妇产前都需要检测乙型肝炎血清学标志物：HBsAg阳性，说明374.HBsAg阳性孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管孕妇HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。5.分娩方式与母婴传播：剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率。6.早产儿：出生体质量2000g时，注射疫苗（0、1、6月3针方案）。孕妇HBsAg阳性，12 h内肌内注射1针HBIG，间隔34周后需再注射1次。五、新生儿乙型肝炎免疫预防要点HBsAg阳性孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管孕妇HB387.其他家庭成员HBsAg阳性：如果新生儿与HBsAg阳性成员密切接触，就必须注射HBIG；不密切接触，不必注射。8.HBsAg阳性孕妇的新生儿随访：712个月时，检测乙型肝炎血清学标志物。9.其他注意事项：任何有损皮肤黏膜的操作前，必须充分清洗、消毒后再进行。10.HBsAg阳性，HBeAg阴性时，无需抗病毒；HBeAg阳性时，是否应抗HBV治疗尚无定论，需严格的多中心对照研究。五、新生儿乙型肝炎免疫预防要点其他家庭成员HBsAg阳性：如果新生儿与HBsAg阳性成员密39谢谢谢谢40